Eksudasi di rongga perikardial: norma, teknik penentuan

Jika volume cairan di ruang perikard cenderung meningkatkan patologis, maka mereka mengatakan tentang munculnya efusi pada perikardium. Selama penelitian, rongga gema negatif yang gelap terdeteksi, terutama melalui akses subkostal. Efusi pada perikardium dapat disebabkan oleh faktor-faktor yang berbeda, dan perawatan terutama diarahkan pada eliminasi penyebab patologi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Efusi perikard ditemukan pada 6-7% pasien dewasa. Ini cukup merupakan indikator rata-rata, yang tergantung pada kategori usia pasien:

• kurang dari 1% kasus dengan diagnosa efusi pada orang yang berusia 20-30 tahun;
• sekitar 15% kasus dengan efusi terdeteksi pada pasien yang lebih tua dari 80 tahun.

Setelah operasi jantung (koreksi sistem katup, pencangkokan bypass arteri koroner), efusi pada perikardium diamati pada 77% pasien yang dioperasi. Dalam 76% kasus seperti itu, tidak perlu perawatan tambahan.

[5], [6], [7]

Penyebab efusi pada perikardium

Dengan peningkatan metode diagnostik, efusi pada perikardium terdeteksi jauh lebih sering daripada sebelumnya. Dalam kasus ini, penyebab paling umum adalah proses inflamasi pada perikardium, formasi tumor, iatrogenia.

Dengan tidak adanya peradangan di perikardium, mekanisme pengembangan efusi dalam banyak kasus masih belum jelas.

Peran signifikan dalam penampilan efusi dimainkan oleh faktor risiko tertentu:

• proses inflamasi di jaringan jantung;
• operasi jantung;
• infark miokard akut;
• ketidakcukupan aktivitas jantung;
• gagal ginjal kronis;
• faktor iatrogenik;
• penyakit metabolik;
• proses autoimun;
• trauma dada;
• chylopericard (akumulasi cairan limfatik dalam rongga perikardial);
• periode melahirkan anak.

Ada juga konsep efusi "idiopatik" - jenis patologi ini dibicarakan ketika penyebab penyakit tidak dapat ditegakkan.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Efusi dalam pericardium adalah akumulasi volume cairan yang berbeda di lingkungan jantung.

Perikardium adalah tas aneh dua lapis yang mengelilingi jantung. Setiap orang yang sehat dalam rongga perikard memiliki sejumlah kecil cairan, dan ini dianggap norma.

Dengan berbagai penyakit atau cedera yang mempengaruhi perikardium, cairan di rongga menjadi jauh lebih besar. Dalam hal ini, belum tentu ada proses peradangan. Seringkali efusi menjadi akumulasi perdarahan setelah operasi atau cedera traumatis.

Jika volume efusi menjadi terlalu besar, melebihi tingkat perikardial maksimum yang diizinkan, tekanan tambahan pada struktur jantung dapat dibuat di dalam rongga. Ini dalam semua kasus secara langsung mempengaruhi fungsinya.

Jika Anda tidak memberikan bantuan medis tepat waktu, efusi pada perikardium dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif, hingga hasil yang mematikan.

[12], [13], [14], [15]

Gejala efusi pada perikardium

Efusi dalam perikardium dalam banyak kasus tidak menimbulkan rasa sakit: rasa sakit adalah karakteristik untuk efusi yang dipicu oleh bentuk akut perikarditis. Ketika mendengarkan untuk menarik perhatian pada diri mereka sendiri suara jantung yang teredam, kadang-kadang - suara gesekan perikardial. Jika efusi besar, adalah mungkin untuk menekan segmen basal paru kiri, yang ditandai dengan pernapasan yang buruk, mengi microbubble, krepitasi. Indikator tekanan darah dan tekanan darah biasanya tidak melampaui norma jika kondisinya tidak dekat dengan tamponade.

Jika efusi pada perikardium berhubungan dengan serangan jantung, pasien mungkin mengalami kondisi demam, kebisingan gesekan perikard jelas terdengar. Cairan juga menumpuk di pleura dan rongga perut. Masalah serupa biasanya ditemukan, mulai dari 10 hari dan hingga 2 bulan setelah infark.

Tanda-tanda pertama tidak selalu terlihat dan tergantung pada seberapa cepat terakumulasi efusi perikardial sebagai sangat pipih hati, dan sebagainya. Paling sering, pasien mengeluh perasaan berat dan nyeri di dada. Jika ada pemerasan organ di dekatnya, maka ada kesulitan dengan bernapas dan menelan, ada batuk, suara serak. Pada banyak pasien, wajah dan leher membengkak, pembuluh vena leher membengkak (selama inspirasi), tanda-tanda peningkatan aktivitas jantung tidak mencukupi.

Gejala umum mungkin terkait dengan perkembangan proses inflamasi eksudatif:

• infeksi disertai menggigil, tanda-tanda keracunan, demam;
• tuberkulosis ditandai dengan meningkatnya keringat, kehilangan nafsu makan, kekurusan, peningkatan ukuran hati.

Jika efusi dalam perikardium berhubungan dengan proses tumor, maka nyeri di dada, gangguan irama atrium, dan tamponade yang meningkat khas untuknya.

Dengan sejumlah besar efusi, pasien lebih suka duduk, sebagai yang paling optimal untuk kesehatannya.

[16]

Tahapan

1. Perikarditis akut dengan efusi pada perikardium berlangsung tidak lebih dari 1,5 bulan.
2. Perikarditis subakut dengan efusi di perikardium berlangsung dari 1,5 hingga enam bulan.
3. Perikarditis kronis dengan efusi di perikardium berlangsung setidaknya enam bulan dan lebih.

[17], [18], [19], [20]

Formulir

Efusi di perikardium bisa berbeda - di tempat pertama, komposisi cairan dalam keringat berbeda. Jadi, serous, berserat-serosa, purulen, berdarah (hemoragik), pembusukan, kolesterol. Efusi serosa khas untuk tahap inflamasi awal: dalam komposisi cairan seperti itu ada protein dan air. Dalam eksudat fibro-serosa, helai fibrin juga hadir. Efusi berdarah terjadi dengan kerusakan vaskular: ia memiliki banyak sel darah merah. Dalam eksudat purulen ada leukosit dan partikel dari jaringan mati, dan pada flora entrefactive - anaerobik.

Gambaran klinis juga mempengaruhi perkembangan jenis efusi tertentu dalam perikardium: dengan demikian, patologi mungkin atau mungkin tidak disertai tamponade jantung.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikasi dan konsekuensinya

Rongga perikardium hanya mampu menahan volume cairan tertentu. Jika efusi di perikardium melebihi batas yang diizinkan, maka ada pelanggaran yang sifatnya berbeda.

Penutup bagian dalam dari perikardium dibentuk oleh lapisan sel tipis yang berdekatan dengan jantung. Lapisan luar lebih tebal dan lebih elastis, sehingga ketika kelebihan efusi terakumulasi, jaringan perikardial diperas ke dalam, memberikan tekanan pada jantung.

Semakin kuat tekanan yang diberikan oleh cairan, semakin sulit bagi jantung untuk bekerja. Struktur ruang tidak cukup penuh, atau bahkan sebagian rusak. Proses seperti itu mengarah pada apa yang disebut tamponade jantung: fungsi organ terganggu, hemodinamik sistemik terganggu. Dengan kerusakan patologi yang cepat, irama jantung terganggu, serangan jantung, syok kardiogenik dan bahkan kematian dapat berkembang.

Konsekuensi akhir termasuk perkembangan perikarditis fibrinous dan hilangnya konduktivitas impuls antara ventrikel dan atrium.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostik efusi pada perikardium

Diagnosis awal efusi pada perikardium dapat didasarkan pada gambaran klinis yang khas. Tetapi kebanyakan dokter berpikir tentang kemungkinan munculnya efusi hanya ketika memeriksa hasil dari X-ray, di mana garis jantung terlihat dengan jelas.

ECG menunjukkan penurunan tegangan kompleks QRS, dengan irama sinus diawetkan pada mayoritas pasien absolut. Jika itu adalah pertanyaan tentang jumlah efusi yang nyata, maka itu ditampilkan pada ECG sebagai alternatif listrik (meningkatkan dan menurunkan amplitudo kompleks P, T, atau QRS, tergantung pada saat kontraksi jantung).

Echocardiography adalah metode yang sangat sensitif, yang sering digunakan dalam kasus dugaan efusi pada perikardium. Diagnosis dipastikan ketika memvisualisasikan ruang gema-negatif yang stabil di segmen anterior atau jauh dari perikardium bursa. Sebagai aturan, sirkulasi khas untuk efusi, tetapi cairan dapat ditemukan secara regional. Dalam kasus terakhir, echocardiography-2D berhasil digunakan untuk diagnosis. Jika tidak ada ruang runtuh, maka seseorang dapat mengecualikan tamponade jantung.

Diagnostik instrumental tambahan dapat diwakili oleh metode seperti komputer dan pencitraan resonansi magnetik. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menilai lokalisasi spasial dan volume efusi di perikardium. Namun, penggunaannya dibenarkan hanya jika tidak mungkin untuk melakukan ekokardiografi, atau dengan berkeringat lokal.

Analisis di laboratorium dilakukan untuk menilai kondisi umum tubuh:

• pembekuan darah, kadar kolesterol dinilai;
• kehadiran proses inflamasi dalam tubuh ditentukan;
• kapasitas fungsional ginjal dan hati dilacak.

[31]

Perbedaan diagnosa

Data echocardiographic untuk efusi perikardial harus dibedakan dengan pleuritis sisi kiri dan peningkatan proliferasi jaringan lemak epikardial.

Dengan akumulasi efusi, atria menderita, yang menyebabkan pemisahan jantung dan aorta: perubahan ini bukan karakteristik efusi pleura. Namun demikian, dalam banyak kasus ada kesulitan dengan diferensiasi patologi yang terdaftar. Selain itu, efusi pleura dan perikardial sering hadir bersama. Efusi pleura sisi kanan dapat diperiksa dengan pendekatan subkostal: ahli patologi memiliki tampilan ruang echo-negatif yang terletak di dekat hati.

Lapisan lemak epikardium pada echocardiogram dibedakan oleh struktur granular atau berkerak kecil. Ini terlokalisasi di sekitar tepi bebas ventrikel kanan. Kondisi serupa lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut, atau pada orang yang memiliki masalah dengan obesitas atau diabetes.

Pengobatan efusi pada perikardium

Langkah-langkah perawatan termasuk efek pada penyakit yang mendasarinya - jika didefinisikan. Kemudian mereka bertindak langsung pada adanya efusi di perikardium.

Dengan sedikit pernafasan - jika pasien tidak membuat keluhan, perawatan mungkin tidak berlaku. Disarankan untuk menjalani ekokardiografi berulang setelah tiga bulan dan enam bulan untuk menilai dinamika.

Kontrol klinis yang dinamis diperlukan untuk eksanguinasi sedang dan berat, bersama dengan pengobatan konservatif.

Gunakan pengobatan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid. Lebih sering di antara obat-obatan tersebut, preferensi diberikan kepada Diclofenac-sodium, serta Nimesulidu dan Movalis. Penerimaan asam asetilsalisilat memungkinkan Anda untuk menghilangkan rasa sakit, dan Colchicine dapat mencegah munculnya kembali efusi.

Dengan rasa sakit yang parah dan demam, dalam beberapa kasus itu tepat untuk menggunakan glukokortikoid - misalnya, Prednisolone, kursus singkat dengan pembatalan mutlak setelah 7-14 hari. Glukokortikoid digunakan terutama untuk alasan autoimun atau pasca operasi untuk efusi.

Untuk mencegah perkembangan perdarahan, penggunaan antikoagulan sering dihindari. Mereka tidak diresepkan jika pasien mengembangkan proses peradangan akut di perikardium.

Efusi perikardial: obat-obatan

• Diclofenac-sodium - diberikan oleh 75 mg dalam bentuk injeksi intramuskular, setiap hari selama 10-12 hari. Anda dapat menggunakan persiapan tablet - 100 mg / hari, selama 1-1,5 bulan.
• Nimesulide - ambil 100 mg per hari. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter.
• Movalis - ambil 7,5 mg setiap hari selama dua minggu atau satu bulan.
• Celebrex - minum 200 mg di pagi hari dan di malam hari, selama dua minggu (Anda dapat melanjutkan hingga satu bulan).
• Prednisolone - konsumsi 40-60 mg setiap hari, minimal saja.

Selama perawatan, penting untuk memperhitungkan kemungkinan yang tinggi untuk mengembangkan efek samping dari obat-obatan. Jadi, obat anti-inflamasi non-steroid dapat memicu rasa kantuk, sakit kepala, pusing. Seringkali ada malfungsi dalam sistem pencernaan: mual, sakit perut, nyeri ulu hati, erosi mukosa. Gambaran darah dapat berubah: anemia, trombositopenia, leukopenia, agenulositosis ditemukan.

Penggunaan prednisolon disertai dengan efek samping terutama dengan pengobatan jangka panjang. Oleh karena itu, tidak dianjurkan untuk melakukan terapi jangka panjang, serta membatalkan obat secara tiba-tiba.

Vitamin

Daftar zat berguna yang sangat penting untuk kesehatan jantung cukup luas. Namun demikian, jika ada masalah seperti efusi pada perikardium, maka Anda harus mencoba untuk memasukkan dalam diet, paling tidak sebagian besar vitamin yang tercantum di bawah ini:

• Asam askorbat - meningkatkan perjalanan metabolisme basal, memperkuat otot jantung dan pembuluh darah, mencegah hiperkolesterolemia.
• Vitamin A - mencegah perkembangan aterosklerosis, memperkuat pembuluh darah.
• Vitamin E - menghambat oksidasi lemak, melindungi jaringan jantung dari kerusakan.
• Vitamin P - membantu memperkuat dinding arteri, mencegah pendarahan.
• Vitamin F (asam lemak: linolenat, linoleat dan arakidonik) - memperkuat jaringan jantung, menormalkan tingkat kolesterol dalam darah, mencegah peningkatan pembentukan trombus.
• Koenzim Q10 adalah komponen mirip vitamin yang disintesis di hati, yang mampu mencegah kerusakan pada jaringan jantung, mencegah penuaan dini pada tubuh, dan memiliki efek menguntungkan pada irama jantung.
• Vitamin B ₁  - dibutuhkan untuk transmisi berkualitas tinggi impuls saraf dan meningkatkan kontraktilitas miokard.
• Vitamin B ₆  - membantu menghilangkan kelebihan kolesterol dari tubuh.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi dan terapi latihan hanya dapat digunakan pada tahap rehabilitasi pasien, setelah stabilisasi semua indikator vital. Disarankan pijat, senam mudah untuk semua kelompok otot. Secara bertahap tambahkan pekerjaan dengan bola, tongkat, pada simulator. Saat pemulihan dipulihkan, latihan dan permainan kekuatan yang bergerak lambat diizinkan. Dianjurkan berjalan kaki, pemanasan pagi.

Dari fisioterapi, berikut ini sering direkomendasikan:

• Electrosleep dengan frekuensi 5-10 Hz, selama 20-30 menit, setiap dua hari sekali. Jalannya terapi - hingga 12 prosedur.
• Oxygenotherapy - 50-60% dengan durasi sesi 20-30 menit, 2-3 kali sehari.
• Mandi asam karbonat, sulfida, radon, dan iodida-bromin setiap dua hari sekali. Kursus ini melibatkan 10-12 prosedur.

Efek pemulihan yang baik diharapkan dari aeroterapi, pemandian udara.

Pengobatan alternatif

Untuk menjaga kesehatan jantung sangat penting untuk makan dengan benar dan jangan makan berlebihan. Dalam diet harus disajikan makanan laut, kacang, jeruk, labu, sayuran, buah beri, buah-buahan kering. Selain itu, dianjurkan untuk mengambil minyak biji rami, minyak ikan, madu, pergue.

• Alternatif baru untuk efusi di pericardium adalah jus segar dari ibu dan ibu tiri (daun). Jus ini diminum hingga enam kali sehari, 1-2 sendok makan. L. Menurut spesialis, itu sudah cukup untuk memiliki satu program perawatan dua minggu setiap tahun untuk meningkatkan jantung.
• Siapkan campuran madu dan kenari dalam jumlah yang sama. Untuk segera menyembuhkan efusi pada perikardium, Anda harus mengonsumsi 60 g campuran ini setiap hari.
• Campurkan 100 ml jus dari daun lidah buaya dan 200 ml madu alami, tambahkan 200 ml Cahors berkualitas. Campuran diambil untuk 1 sdt. Sebelum makan.

Jika efusi dalam perikardium dikaitkan dengan proses inflamasi di jaringan jantung, maka tincture cornflower dapat menjadi agen terapeutik yang baik. Ambil satu sendok makan bunga jagung kering (bunga), tuangkan 100 ml alkohol (atau vodka berkualitas tinggi), bersikeras dalam wadah tertutup selama dua minggu. Tingtur selanjutnya disaring dan diambil pada 20 tetes tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan. Lama pengobatan bervariasi, tergantung pada kondisi pasien.

[32], [33], [34]

Pengobatan Herbal

Resep obat alternatif sering berarti dan pengobatan dengan herbal. Ada banyak cara untuk menyingkirkan efusi di perikardium dengan bantuan tanaman obat. Kami daftar yang paling populer dari mereka.

• Siapkan koleksi daun motherwort, rumput kapas, hawthorn dan chamomile obat. Semua bahan dicampur dengan baik, tuangkan 1 sdm. L. Campuran dalam 250 ml air mendidih. Bersikeras di bawah penutup semalam, disaring. Minum 100 ml tiga kali sehari di antara waktu makan.
• Campur tanda bintang, pecahan akar valerian, yarrow, dan lemon balm. Satu sendok makan koleksi dituangkan 250 ml air mendidih, disimpan di bawah penutup selama sekitar setengah jam, disaring. Minum jumlah infus yang diterima selama sehari selama 2-3 kali.
• Ambil "anting-anting" birch besar, tuangkan ke dalam toples (1 liter), isi dengan 2/3, lalu isi tabung dengan vodka. Kapasitas ditutup dan obat dipaksakan selama dua minggu. Filter tingtur tidak seharusnya. Setiap hari, Anda perlu minum 20 tetes uang 30 menit sebelum sarapan, makan siang dan makan malam.

Selain itu, setiap hari dianjurkan untuk menyiapkan infus herbal dan teh, yang meliputi herbal seperti: dandelion, tunas aspen, spora, hop cone, daun melissa, thyme, gunung musim semi, daun mint.

Homoeopati

Perawatan yang diresepkan oleh dokter dapat berhasil disuplementasi dengan obat-obatan homeopati. Mereka dipilih, tergantung pada penyebab munculnya efusi di perikardium. Juga mempertimbangkan gejala utama patologi, ciri-ciri konstitusional pasien, usia dan kehadiran penyakit penyerta. Paling sering dengan keringat di perikardium, para ahli menyarankan untuk menggunakan obat-obatan seperti:

• Aconite - membantu menghilangkan rasa sakit di belakang sternum, menormalkan detak jantung dan tekanan darah. Aconite sangat direkomendasikan untuk perkembangan cepat patologi jantung.
• Arnica - sering digunakan untuk memulihkan jantung setelah serangan jantung, karena mengarah ke tonus myocardium, menormalkan kontraksi jantung, meningkatkan penyembuhan kerusakan pada jaringan jantung.
• Kaktus - diresepkan jika efusi di perikardium disertai dengan penurunan tekanan, kepenuhan pulsa kecil, rasa kompresi di dada.
• Arsenicum albumum - digunakan dengan konstitusi yang lemah dengan peningkatan kelelahan, dengan efusi kronis pada perikardium, dengan rasa panas yang membakar di dada.
• Karbo vegetabilis diresepkan untuk hipoksia jaringan kronis, dengan pelanggaran aliran darah perikardial, dengan insufisiensi kardiopulmoner kronis.
• Glonoin membantu jika efusi di perikardium dikaitkan dengan angina, insufisiensi koroner akut, hipertensi.
• Kretegus - digunakan untuk menghilangkan efusi pada orang tua, serta dengan edema jantung, hipertrofi miokard, dengan angina stabil.

Perawatan bedah

Ketika mengumpulkan volume besar efusi, itu harus dipompa keluar. Untuk ini, pungsi perikardial bedah dilakukan, dengan memasukkan jarum berongga ke ruang perikardial. Prosedur ini sering dilakukan untuk memfasilitasi kerja jantung dan membuang kelebihan cairan, dan dianggap sebagai metode perawatan yang relatif aman.

Tusukan hanya dilakukan oleh dokter. Pada titik tertentu tepat di bawah batas jantung, jarum khusus dengan lumen besar dimasukkan. Jika efusi banyak, maka tidak segera dikeluarkan, kira-kira 150-200 ml. Ketika nanah ditemukan dalam keringat di dalam rongga perikardial, solusi antibiotik dapat diperkenalkan.

Dalam kasus yang parah, mungkin ada kebutuhan untuk torakotomi - operasi untuk membedah toraks dengan reseksi perikardial. Intervensi semacam itu tidak sering dilakukan, dan tingkat mortalitas untuk reseksi mencapai 10%.

Pencegahan

Profilaksis dasar efusi pada perikardium ditujukan untuk mencegah patologi yang berkontribusi pada penampilannya. Perhatian khusus harus diberikan pada penguatan tubuh secara umum dan meningkatkan kualitas perlindungan kekebalan.

Dokter menyarankan:

• sering berjalan-jalan di area hijau, menghirup udara bersih;
• berlatih latihan moderat, lakukan latihan pagi;
• menjaga keseimbangan elektrolit, minum cukup cairan;
• nutrisi penuh, memasok tubuh dengan semua nutrisi yang diperlukan;
• hindari merokok (termasuk pasif), jangan menyalahgunakan alkohol.

Bahkan orang yang benar-benar sehat, dokter merekomendasikan pemantauan sistematis keadaan sistem kardiovaskular: sekali setiap 2 tahun, lakukan EKG atau USG jantung.

[35], [36], [37]

Ramalan cuaca

Prognosis efusi pada perikardium bergantung pada banyak faktor. Komplikasi utama yang mungkin adalah pengembangan tamponade jantung, serta fibrilasi atrium paroksismal, atau takikardia supraventrikular. Perikarditis eksudatif sering memperoleh kursus yang kronis dan konstriktif.

Persentase kematian tertinggi ditemukan dengan tamponade jantung, sehingga tidak mungkin memprediksi hasil penyakit dengan jelas dalam situasi seperti itu. Para ahli menunjukkan bahwa kualitas prakiraan semacam itu sangat tergantung pada penyebab patologi, pada ketepatan waktu perawatan medis yang disediakan. Jika Anda tidak mengizinkan perkembangan tamponade, maka efusi pada perikardium dapat dihilangkan tanpa konsekuensi negatif bagi pasien.

[38], [39]