Efusi perikardial

Di antara banyak kemungkinan komplikasi patologi kardiovaskular, perikarditis adalah tempat khusus - ini adalah penyakit yang tidak selalu disertai dengan gejala klinis yang parah, tetapi sering menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Salah satu varian patologi yang berbahaya adalah perikarditis eksudatif, di mana kelebihan volume cairan menumpuk di ruang antara lembaran membran jantung luar yang meradang. Pada orang sehat, volume seperti itu berada dalam 25 ml, dan dengan perikarditis, volumenya meningkat sepuluh kali lipat atau lebih. Pengisian ruang yang cepat menyebabkan terjepitnya lapisan otot, yang merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan memerlukan perhatian medis darurat. Dengan akumulasi cairan yang lambat, stagnasi dicatat, dan kegagalan sirkulasi meningkat. [1]

Epidemiologi

Pada kebanyakan pasien, efusi perikardial menjadi komplikasi atau salah satu tanda gangguan kardiovaskular atau viseral lainnya, hanya dalam kasus yang jarang ia memperoleh karakter penyakit independen.

Terlepas dari asalnya, efusi perikardial termasuk dalam kategori kondisi berbahaya (seringkali mengancam jiwa). Menurut statistik patoanatomi, penyakit (yang dialami atau aktual pada saat kematian pasien) terdeteksi pada sekitar 5% kasus. Tetapi frekuensi diagnostik intravital jauh lebih rendah, yang terkait, pertama-tama, dengan kesulitan diagnostik tertentu.

Pasien perempuan dan laki-laki menderita perikarditis eksudatif kira-kira sama.

Efusi pada perikardium dapat terjadi pada semua usia dan kelompok. Etiologi efusi yang dominan tergantung pada karakteristik demografis seperti usia, geografi, dan penyakit penyerta. Ada sedikit data tentang prevalensi dan frekuensi efusi perikardial. Perikarditis virus, yang menyebabkan efusi, adalah penyebab paling umum di negara maju. Di daerah berkembang , efusi perikardial akibat Mycobacterium tuberculosis. Cukup umum. Etiologi bakteri dan parasit lebih jarang terjadi. Di antara efusi perikardial non-inflamasi, beberapa keganasan dapat menyebabkan efusi perikardial. Pada pasien dengan efusi perikardial, neoplasma ganas menyumbang 12% hingga 23% dari kasus perikarditis. Pada pasien HIV, efusi perikardial tercatat pada 5-43%, tergantung pada kriteria inklusi, dengan 13% memiliki efusi sedang hingga berat. Menurut sebuah penelitian pada pasien anak, penyebab utama perikarditis adalah pasca operasi (54%), neoplasia (13%), ginjal (13%), perikarditis idiopatik atau virus (5%), dan reumatologi (5%). Dan efusi perikardial pada anak-anak. [2],  [3], [4]

Penyebab perikarditis eksudatif

Efusi perikardial lebih sering merupakan konsekuensi, bukan penyebab yang mendasari: penyakit berkembang sebagai respons terhadap poliserositis yang ada atau patologi lain, disertai dengan lesi perikardium.

Menurut faktor etiologi, perikarditis eksudatif menular (spesifik dan tidak spesifik), perikarditis non-infeksi (imunogenik, mekanis, intoksikasi) dan perikarditis idiopatik (dengan penyebab yang tidak diketahui) dibedakan. [5]

Bentuk perikarditis menular yang tidak spesifik paling sering dipicu oleh:

• kokus (strepto atau stafilokokus, pneumokokus);
• infeksi virus (influenza vitus, enterovirus).
• Bentuk perikarditis spesifik dapat dipicu oleh agen penyebab penyakit tersebut:
• tuberkulosis, bruselosis;
• demam tifoid, tularemia;
• infeksi jamur, helminthiasis, rickettsiosis.

Efusi perikardial asal tuberkulosis berkembang ketika mikobakteri memasuki perikardium dengan aliran getah bening dari kelenjar getah bening mediastinum, trakea dan bronkus. Bentuk penyakit yang bernanah dapat terjadi sebagai komplikasi dari operasi koroner, serta pada lesi infeksi dan inflamasi pada endokardium, pengobatan imunosupresif, dengan abses paru yang terbuka sendiri. [6]

Jenis perikarditis eksudatif yang tidak menular seringkali idiopatik - yaitu, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab kemunculannya. Jika alasannya masih ditentukan, maka yang paling sering adalah:

• tentang lesi ganas perikardium (khususnya, tentang mesothelioma);
• invasi dan metastasis pada karsinoma paru, kanker payudara, limfoma atau leukemia;
• tentang patologi jaringan ikat (rematik, lupus eritematosus sistemik, dll.);
• tentang reaksi alergi (penyakit serum);
• tentang uremia yang menyertai gagal ginjal kronis;
• tentang kerusakan radiasi pada organ mediastinum;
• tentang tahap awal infark miokard;
• tentang penurunan fungsi kelenjar tiroid;
• tentang gangguan metabolisme kolesterol. [7]

Faktor risiko

Sejumlah kecil efusi selalu ada di ruang perikardial. Ini diperlukan untuk memastikan meluncur selama detak jantung. Peningkatan volume ini terjadi sebagai akibat dari reaksi inflamasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Dengan perkembangan patologi, lapisan serosa tidak mampu menyerap kelebihan efusi, yang masuk dengan kecepatan yang dipercepat, oleh karena itu, levelnya meningkat dengan cepat. [8]

Efusi perikardial sebagian besar bersifat sekunder, karena merupakan komplikasi penyakit lain dan kondisi patologis:

• penyakit menular yang parah;
• gangguan autoimun;
• proses alergi;
• cedera traumatis (cedera tumpul, luka tembus);
• efek radiasi;
• penyakit darah;
• proses tumor;
• infark miokard;
• gangguan metabolisme;
• operasi kardiologis;
• fungsi ginjal yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Pelanggaran suplai darah ke perikardium pada perikarditis eksudatif dapat memanifestasikan dirinya ke berbagai tingkat, tergantung pada jumlah cairan yang terakumulasi, pada tingkat akumulasi, pada kualitas adaptasi terhadap beban lapisan perikardial eksternal. Jika cairan masuk secara bertahap, maka daun memiliki waktu untuk beradaptasi, meregang: tekanan di dalam perikardium sedikit berubah, dan sirkulasi intrakardiak dikompensasi untuk waktu yang lama. Pada pasien dengan perikarditis eksudatif, jumlah eksudat yang berbeda dapat menumpuk - dari 400-500 ml hingga 1,5-2 liter. Semakin besar volume cairan tersebut, semakin banyak organ dan ujung saraf yang terletak di dekat jantung terkompresi. [9]

Jika eksudat terakumulasi dalam volume besar dalam waktu singkat, maka perikardium tidak punya waktu untuk beradaptasi, tekanan di ruang perikardial meningkat secara signifikan, dan komplikasi berkembang - tamponade jantung. [10]

Cairan dengan perikarditis eksudatif dapat ditata ulang di masa depan, digantikan oleh granulasi. Proses ini menyebabkan penebalan perikardial: ruang dipertahankan atau dilenyapkan. [11]

Gejala perikarditis eksudatif

Gejala pertama dan utama pada perikarditis eksudatif adalah nyeri dada, yang meningkat saat menarik napas dalam-dalam. Rasa sakitnya membuat dirinya terasa tajam, akut, kadang seperti serangan jantung. Penderitaan pasien agak berkurang dengan duduk.

Fitur nyeri pada perikarditis eksudatif:

• mulai tiba-tiba, berlangsung lama (kadang-kadang tidak hilang selama beberapa hari);
• ditandai di belakang tulang dada atau sedikit ke kiri;
• memberi ke tangan kiri, tulang selangka, bahu, area leher, ke setengah kiri rahang bawah;
• tidak hilang setelah minum nitrogliserin;
• meningkat dengan inspirasi, selama batuk atau menelan;
• lebih buruk dalam posisi horizontal, terutama ketika mencoba berbaring telentang;
• berkurang saat duduk dengan tikungan ke depan.

Demam lebih jarang terjadi.

Penting untuk dipahami bahwa seringkali efusi perikardial terjadi bersamaan dengan patologi jantung lainnya - khususnya, dengan infark miokard. Oleh karena itu, gambaran klinis dapat berkembang, dengan mempertimbangkan penyakit lain atau kondisi akut, yang sangat memperumit diagnosis.

Tanda pertama

Saat eksudat menumpuk di perikardium, ada tanda-tanda kompresi miokardium dan sistem pernapasan. Gejala yang paling umum adalah:

• sakit dada;
• cegukan terus-menerus;
• perasaan cemas yang tidak dapat dijelaskan;
• batuk terus-menerus;
• suara serak;
• perasaan kekurangan udara;
• sesak napas saat berbaring;
• depresi kesadaran periodik.

Nyeri dada terkadang menyerupai serangan angina, serangan jantung, atau pneumonia:

• meningkat dengan aktivitas fisik, inhalasi, menelan;
• menghilang saat membungkuk ke depan dalam posisi duduk;
• mulai tiba-tiba, berlangsung lama;
• mungkin memiliki intensitas yang berbeda;
• dapat memberikan ke ekstremitas kiri atas, bahu, daerah leher.

Posisi pasien dengan perikarditis eksudatif

Seorang pasien dengan perikarditis eksudatif biasanya duduk sedikit condong ke depan: posisi ini membantu menghilangkan rasa sakit. Tanda-tanda eksternal lainnya juga patut diperhatikan:

• kulitnya pucat, jari-jarinya kebiruan;
• dada membengkak, pembuluh darah leher membengkak (tidak runtuh saat menghirup);
• detak jantung sering, tidak teratur, detak jantung tidak terdeteksi atau lemah;
• suara jantung melemah dengan auskultasi;
• asites tumbuh, hati membesar.

Formulir

Sampai saat ini, klasifikasi perikarditis berikut dianggap diterima secara umum:

• Dengan karakteristik etiologi:
  • perikarditis bakteri;
  • perikarditis infeksi dan parasit;
  • perikarditis tidak spesifik.
• Dengan karakteristik patogenetik dan morfologi:
  • perekat kronis;
  • konstriktif kronis;
  • perikarditis non-inflamasi ( hidroperikardium , kiloperikardium);
  • hemoperikardium .
• Menurut sifat aliran:
  • perikarditis eksudatif akut;
  • perikarditis eksudatif kronis.

Perikarditis akut berlangsung kurang dari enam minggu, dan perikarditis kronis berlangsung lebih dari enam minggu. Bentuk akut berkembang dengan latar belakang proses infeksi, atau menjadi komplikasi sepsis, tuberkulosis, rematik, dll. Reaksi inflamasi menangkap lembaran perikardial eksternal dan internal. Tahap awal patologi paling sering berlanjut tanpa fenomena eksudatif, seperti perikarditis kering, tetapi kemudian perikarditis eksudatif berkembang.

Jika bentuk akut tidak segera diobati, maka ia memperoleh perjalanan kronis , di mana terjadi penebalan dan adhesi lembaran perikardial: proses perekat eksudatif terbentuk.

Perikarditis perekat eksudatif disebut juga perekat, perekat. Pembagian ini dianggap bersyarat. Nama ini dipahami sebagai hasil dari perikarditis, di mana fenomena residual dicatat dalam bentuk proses perekat antara lembaran perikardial, atau antara perikardium dan organ di dekatnya. Terkadang di perikardium yang mengeras, kristal kalsium menumpuk, pengapuran dimulai.

Komplikasi dan konsekuensinya

Efusi perikardial mungkin termasuk transudat (hidroperikarditis), eksudat, cairan purulen (pioperikarditis), dan darah (hemoperikarditis). Sejumlah besar eksudat adalah karakteristik dari proses tumor, tuberkulosis, uremik atau bentuk kolesterol dari perikarditis, helminthiasis dan myxedema. Peningkatan efusi secara bertahap paling sering tidak menunjukkan gejala apa pun, tetapi dengan akumulasi eksudat yang cepat, tamponade jantung dapat terjadi.

Tamponade jantung adalah tahap dekompensasi ketika jantung dikompresi, ketika cairan menumpuk di ruang perikardial dengan peningkatan tekanan di dalamnya. Tamponade bedah disertai dengan peningkatan tekanan yang cepat, dan dengan reaksi inflamasi, ini terjadi dalam beberapa hari atau minggu.

Kompresi lokal dapat menyebabkan sesak napas, gangguan menelan, suara serak, cegukan, atau mual. Bunyi jantung jauh. Ketika pangkal paru-paru dikompresi, ada kusam di bawah skapula kiri. Dengan timbulnya tamponade, ketidaknyamanan intratoraks, sesak napas, stres takipnea dengan transisi ke ortopnea muncul, batuk terjadi, pasien mungkin kehilangan kesadaran secara berkala.

Pada gilirannya, tamponade jantung dapat diperumit oleh gagal ginjal, "syok" hati, iskemia mesenterika, kebanyakan organ perut.

Jika kesulitan muncul dengan diagnosis, perikardiosentesis, perikardioskopi, biopsi epikardium dan perikardium dilakukan (PCR, imunokimia dan imunohistokimia terlibat).

Diagnostik perikarditis eksudatif

Efusi perikardial didiagnosis berdasarkan informasi yang diperoleh selama pemeriksaan fisik, laboratorium dan diagnostik instrumental.

Pemeriksaan fisik meliputi mendengarkan aktivitas jantung dengan stetoskop. Dengan perikarditis eksudatif, akan ada beberapa penonjolan permukaan anterior dada dan sedikit edema di zona perikardial, kelemahan atau hilangnya impuls apikal, batas-batas yang meluas dari tumpul relatif dan absolut jantung, tumpulnya suara perkusi. Awal perkembangan komplikasi - tamponade jantung - ditunjukkan oleh peningkatan tekanan vena sentral, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dengan gangguan temporer irama jantung, dan denyut paradoksikal. [12]

Analisis dilakukan dalam aspek diagnostik umum:

• tes darah umum (leukositosis, percepatan ESR, tanda-tanda perikarditis sekunder mungkin terjadi);
• analisis urin umum (tanda-tanda sindrom nefrotik, gagal ginjal).

Selain itu didiagnosis:

• elektrolit darah;
• total protein dan fraksi;
• ureum darah;
• tingkat kreatinin dan laju filtrasi glomerulus;
• AST, ALT, bilirubin (total, langsung);
• spektrum lipid;
• koagulogram;
• imunogram;
• penanda tumor;
• PCR untuk tuberkulosis dalam darah;
• antibodi antinuklear;
• faktor rheumatoid;
• hormon tiroid;
• tes prokalsitonin.

Diagnostik instrumental mencakup prosedur berikut:

• rontgen dada;
• ekokardiografi, elektrokardiografi;
• tusukan perikardial

Sinar-X diberikan jika perikarditis dicurigai untuk menilai tingkat eksudat di ruang perikardial. Bayangan jantung mungkin tampak membesar jika ada sejumlah besar cairan di rongga. Dengan jumlah efusi yang relatif kecil, radiografi mungkin tidak menunjukkan patologi. Secara umum, bayangan yang membesar dan menghaluskan kontur jantung, denyut lemah, perubahan bentuk organ (segitiga - jika efusi kronis hadir untuk waktu yang lama) dianggap sebagai tanda radiologis perikarditis eksudatif. Untuk klarifikasi, dimungkinkan untuk meresepkan computed tomography multispiral, yang biasanya mengkonfirmasi adanya cairan patologis dan penebalan lapisan perikardium. [13]

Efusi perikardial pada EKG dimanifestasikan oleh penurunan amplitudo semua gigi. Dengan ultrasonografi jantung tambahan (ekokardiografi), dimungkinkan untuk menentukan batasan mobilitas jantung dengan cairan. [14], [15]

Tusukan perikardium dengan studi lebih lanjut tentang sifat eksudat diperlukan untuk mengklarifikasi penyebab pelanggaran. Cairan yang diambil menjadi sasaran bakteriologi klinis umum, analisis sitologi, serta penelitian untuk sel-sel AHAT dan LE. , [16]

Perbedaan diagnosa

Perjalanan perikarditis eksudatif harus dibedakan dari komplikasi berat penyakit ini - tamponade jantung .

Gambaran klinis tamponade	Perubahan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, paradoksitas nadi, sesak napas dengan latar belakang paru-paru bersih.
Mekanisme memprovokasi	Obat-obatan (antikoagulan, trombolitik), operasi jantung, kateterisasi, cedera dada tertutup, proses tumor, patologi jaringan ikat, sepsis atau gagal ginjal.
Elektrokardiogram	Perubahan ST-T normal atau nonspesifik, bradikardia, disosiasi elektromekanis, pergantian listrik.
Rontgen dada	Peningkatan bayangan jantung dengan latar belakang bidang paru yang jelas.
Ekokardiogram	Kolaps diastolik dinding anterior ventrikel kanan, kolaps atrium kanan atau atrium kiri, peningkatan kekakuan dinding ventrikel kiri saat diastol, dilatasi vena cava inferior, jantung "mengambang".
USG Doppler	Penurunan aliran darah vena sistolik dan diastolik selama inhalasi, peningkatan aliran darah balik selama kontraksi atrium.
Doppler Warna (M-Mode)	Pada katup mitral / trikuspid, fluktuasi pernapasan yang jelas dalam aliran darah dicatat.
Kateterisasi jantung	Diagnosis dikonfirmasi dan gangguan hemodinamik dinilai.
Ventrikulografi	Kontraksi atrium dan ruang kecil yang terlalu aktif di ventrikel jantung.
Angiografi koroner	Kompresi arteri koroner pada diastol
CT scan	Lemak subepikardial dari kedua ventrikel tidak terlihat, yang menunjukkan konfigurasi tubular dari atrium yang bergeser ke anterior.

Seringkali miokarditis dan efusi perikardial menyertai satu sama lain, yang dimanifestasikan oleh disfungsi umum atau lokal otot jantung. Gambaran laboratorium dari fenomena ini adalah peningkatan kadar troponin jantung I dan T, fraksi CF dari CF, kadar mioglobin dan faktor nekrosis tumor dalam darah. Pada elektrokardiogram, terdapat elevasi segmen ST yang sesuai.

Pengobatan perikarditis eksudatif

Taktik terapeutik untuk perikarditis eksudatif tergantung pada penyebab dan perjalanan klinis penyakit.

Di antara obat antiinflamasi nonsteroid, Ibuprofen lebih disukai, yang dikaitkan dengan efek samping yang relatif jarang, efek positif pada sirkulasi koroner dan kemampuan untuk mengubah dosis dalam rentang yang luas. Biasanya, pasien diberi resep 300-800 mg obat setiap 7 jam, untuk waktu yang lama (sampai hilangnya eksudat perikardial). [17]

Semua pasien diberi resep penghambat pompa proton untuk melindungi saluran pencernaan.

Kortikosteroid diresepkan jika diindikasikan:

• patologi jaringan ikat;
• perikarditis autoreaktif;
• perikarditis uremik.

Pemberian kortikosteroid intraperikardial efektif dan membantu mencegah perkembangan efek samping yang terjadi dengan penggunaan sistemiknya. Dengan latar belakang pengurangan bertahap dalam dosis Prednisolon, ibuprofen diresepkan terlebih dahulu.

Dengan tamponade jantung, perawatan bedah diindikasikan dalam bentuk perikardiosentesis.

Obat esensial untuk efusi perikardial

Obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen 200-400 mg, Diklofenak 25-50 mg, dll.)	Hingga 3 kali sehari sebagai pengobatan anti-inflamasi patogenetik. Efek samping: gangguan saluran cerna.
Agen sistemik glukokortikoid (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg / ml, dll.)	Dalam dosis individu, sebagai pengobatan antiinflamasi patogenetik untuk patologi sistemik.
Obat glukokortikoid untuk pemberian intraperikardial (Triamcinolone 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g, dll.)	Menurut protokol individu.
Penghambat pompa proton (Omeprazole 20 mg, Pantoprazole 20 mg)	Sekali sehari untuk melindungi saluran pencernaan.
Asam asetilsalisilat 75 mg, 100 mg.	Sekali sehari, jika efusi perikardial dikombinasikan dengan serangan jantung.
Azathioprine 0,05 g	1-2,5 mg / kg per hari untuk 1-2 dosis, dengan ketidakefektifan obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid.
Siklofosfamid 50 mg, 100 mg	Oral pada 1-5 mg / kg per hari, intravena pada 10-15 mg / kg dengan tidak adanya efektivitas obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid.
Aminoglikosida (Tobramycin 1 ml 4%)	Dengan perikarditis eksudatif bakteri 1-2 kali sehari sampai tanda-tanda klinis pemberantasan muncul (1-3 minggu).
Antiaritmia (Amiodarone 150 mg dalam amp., 200 mg dalam tablet; Verapamil 5 mg dalam ampul, 40-80 mg dalam tablet)	1-2 kali sehari untuk menghilangkan dan mencegah aritmia.
Obat inotropik (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dan dengan gambaran perifer kolaps. Efek samping: pusing, sakit kepala.

Perawatan fisioterapi

Pijat direkomendasikan untuk perikarditis eksudatif kronis, selama remisi. Pijat area punggung, ekstremitas bawah (mulai dari daerah proksimal), dada dan perut. Teknik yang digunakan: membelai, menggosok, menguleni, menggoyangkan otot, tidak termasuk pukulan dan remasan. Durasi sesi pijat adalah sekitar 15 menit. Kursus ini akan membutuhkan 10 hingga 15 sesi. Setelah pemijatan, terapi oksigen dilakukan.

Dalam kasus gangguan irama jantung, latihan fisioterapi, jalan-jalan, ski, berenang diindikasikan. Kelas terapi latihan dilakukan dengan iringan musik. Sebelum tidur, pijat area leher, punggung, dan ekstremitas bawah dilakukan. Mandi konifer dan oksigen, elektroforesis, elektroforesis, terapi diet dengan fortifikasi makanan tambahan direkomendasikan.

Setelah menyelesaikan kursus perawatan, perawatan spa dengan berenang, berjalan-jalan di sepanjang pantai, serta koktail oksigen ditampilkan.

Pengobatan herbal

Pengobatan alternatif adalah bantuan yang baik dalam pengobatan efusi perikardial. Resep buatan sendiri dan terjangkau akan membantu memperkuat jantung, meningkatkan sirkulasi darah, memulihkan kesehatan dan fungsi jantung.

• Infus rimpang elecampane dan gandum. Ambil 100 g butir oat, cuci dengan kulitnya, tuangkan 500 ml air minum, didihkan, angkat. Tuang 100 g rimpang elecampane cincang, didihkan lagi, angkat dari api, tutup dengan penutup dan bersikeras selama 2 jam. Kemudian disaring, tambahkan 2 sdt. Sayang. Itu diambil sesuai dengan skema: tiga kali sehari, mereka minum 100 ml obat setengah jam sebelum makan, selama dua minggu.
• kaldu kacang. Haluskan kacang polong (2 sdm. L.), Tuang 1 liter. Air, didihkan dan didihkan selama lima menit. Tambahkan 1 sdm. L. Hawthorn, motherwort, mint, lily of the valley, rebus lagi selama 3 menit. Tutup dengan penutup, infus selama 4 jam, lalu saring. Simpan produk di lemari es. Ambil 4 sdm. L. Tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Rebusan hawthorn. Ambil 500 g buah hawthorn, tuangkan 1 liter air, didihkan dan didihkan selama 15 menit, saring dan dinginkan. Tambahkan 20 g madu, aduk. Dalam sebulan, ambil 2 sdm setiap hari. L. Obat sebelum makan.
• infus viburnum. Ambil 500 g buah beri (kering, segar, beku), tuangkan 1 liter air mendidih, bersikeras selama 1,5 jam, minum 200 ml dua kali sehari, dengan madu. Kursus pengobatan adalah 1 bulan, kemudian setelah 2 bulan pengobatan dapat diulang.
• Kaldu tartar. Ambil 1 sdm. L. Bahan baku obat, tuangkan 250 ml air, rebus selama 15 menit. Dinginkan, saring, ambil 100 ml 4 kali sehari, tetapi kondisinya membaik.

Operasi

Indikasi absolut perikardiosentesis pada perikarditis eksudatif adalah:

• tamponade jantung;
• sejumlah besar eksudat di ruang perikardial;
• kecurigaan perikarditis purulen atau tuberkulosis, efusi perikardial neoplastik.

Diseksi aorta dianggap sebagai kontraindikasi untuk prosedur ini. Koagulopati yang tidak dikoreksi, terapi antikoagulan, dan trombositopenia dapat menjadi kontraindikasi relatif.

Pericardiocentesis di bawah bimbingan fluoroscopic dan pemantauan EKG dilakukan dengan akses dari bawah proses xiphoid. Jarum panjang dengan mandrel dimajukan ke bahu kiri, menjaga sudut 30 ° ke permukaan kulit, yang mencegah kerusakan pada arteri jantung, perikardial, dan internal dada. Upaya aspirasi eksudat dilakukan secara berkala.

Setelah pemasangan kateter yang benar, eksudat dikeluarkan sebagian, pada suatu waktu - tidak lebih dari 1000 ml, untuk menghindari ekspansi akut ventrikel kanan dan perkembangan sindrom dekompresi mendadak. Lanjutkan drainase sampai volume efusi berkurang menjadi kurang dari 25 ml per hari (setiap 5 jam). [18]

Semua pasien dipantau untuk deteksi dekompensasi tepat waktu, yang mungkin dilakukan setelah prosedur drainase perikardial. Pertama-tama, pengobatan diarahkan untuk menghilangkan penyebab efusi perikardial, dan bukan menghilangkan efusi seperti itu.

Kemungkinan komplikasi perikardiosentesis:

• perforasi miokard;
• hemotoraks, pneumotoraks;
• emboli udara;
• aritmia (sering - bradikardia vasovagal);
• aksesi infeksi;
• kerusakan pada organ perut dan peritoneum.

Satu-satunya pengobatan radikal untuk penyempitan kronis pada perikarditis eksudatif adalah operasi perikardiektomi . [19]

Pencegahan

Setelah pasien pulih setelah perikarditis eksudatif, aturan pencegahan berikut ditetapkan:

• Penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid dengan pembatalan setelah eliminasi eksudat di perikardium.
• Penggunaan kortikosteroid tepat waktu dalam dosis yang dipilih secara individual.
• Penarikan kortikosteroid secara bertahap (setidaknya selama tiga bulan), dengan transisi ke obat antiinflamasi nonsteroid.
• Pencegahan gangguan pada saluran pencernaan yang terkait dengan penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi dan kortikosteroid nonsteroid.
• Perikardiosentesis tepat waktu dengan tanda-tanda tamponade jantung.
• Perikardiektomi tepat waktu untuk perikarditis konstriktif simtomatik.
• Memberikan pengobatan untuk penyakit yang mendasari (proses tumor, TBC, penyakit sistemik, dll).
• Setelah menyelesaikan pengobatan perikarditis eksudatif akut selama 12 bulan, pasien dipantau untuk deteksi eksaserbasi atau komplikasi yang tepat waktu. Setiap tiga bulan sekali, tes darah, elektrokardiogram, ekokardiogram dilakukan.

Secara umum, penurunan yang signifikan dalam risiko pengembangan efusi perikardial difasilitasi oleh diagnosis penyakit jantung yang tepat waktu dan pengobatan proses penyakit lain yang dapat menyebar ke area jantung.

Tindakan pencegahan utama adalah sebagai berikut:

• pemberantasan kebiasaan buruk;
• nutrisi yang baik;
• normalisasi rezim kerja dan istirahat;
• gaya hidup aktif;
• menghindari stres, hipotermia;
• perawatan tepat waktu dari setiap patologi dalam tubuh;
• pengerasan, memperkuat pertahanan kekebalan;
• kunjungan tepat waktu ke dokter, termasuk untuk pemeriksaan pencegahan.

Ramalan cuaca

Komplikasi utama pada efusi perikardial akut adalah tamponade jantung. Pada setiap pasien ketiga, proses inflamasi menyebar ke otot jantung, yang mengarah pada munculnya fibrilasi atrium paroksismal atau takikardia supraventrikular. Efusi perikardial sering berubah menjadi bentuk kronis atau konstriktif.

Perawatan yang benar dan tepat waktu tanpa adanya komplikasi menjamin permulaan pemulihan dalam waktu sekitar tiga bulan. Pasien secara bertahap kembali ke ritme hidup normal. Rehabilitasi yang lebih lama dibicarakan dengan perkembangan penyakit berulang, ketika ada akumulasi kembali eksudat secara berkala. [20]

Pemulihan pasca operasi biasanya lebih lama: dalam seminggu pasien dirawat di rumah sakit, kemudian dipulangkan di tempat tinggal, dengan pengamatan kardiologis lebih lanjut. Pemulihan penuh fungsi jantung terjadi setelah sekitar 6 bulan. [21]

Dengan perkembangan tamponade jantung, risiko kematian pasien meningkat secara signifikan. Secara umum, prognosis tergantung pada penyebab patologi dan ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan. [22]

Efusi perikardial, tidak rumit oleh tamponade jantung, memiliki prognosis yang relatif baik. Terapi penuh atau pembedahan dapat memulihkan fungsi jantung, dan orang tersebut akan dianggap praktis sembuh. Harapan hidup dapat dikurangi dengan pembentukan beberapa adhesi bahkan setelah operasi.