Paraurethral cyst: tanda-tanda, perawatan dengan pembedahan

Wanita usia subur mengalami berbagai penyakit, beberapa di antaranya sangat umum, dan beberapa jarang terjadi, tetapi dapat berpotensi mengganggu cara hidup. Salah satunya adalah pembentukan kista di organ reproduksi. Kista biasa terjadi pada wanita, tetapi beberapa kista jarang ditemukan pada pria di uretra. Kondisi ini juga dikenal sebagai kista para-uretra. Mari kita lihat semua detailnya.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Statistik patologi menunjukkan bahwa kista paraurethral biasanya terjadi antara usia 20 dan 60 di sekitar 1-6% wanita. Akun divertikula uretra sekitar 80% dari lesi kistik paraurethral. Karena sifatnya yang biasanya tidak bergejala, kista paraurethral jarang didiagnosis dan diobati, dan laporan yang tersedia dalam basis data relatif tidak memadai. Pasien paling sering berkonsultasi dengan dokter selama dekade ketiga dan keempat kehidupan karena infeksi berulang dan gangguan kemih karena penyebab yang tidak diketahui.

[5], [6], [7], [8]

Penyebab kista paraurethral

Kista paraurethral pada wanita diklasifikasikan terutama sebagai didapat atau kongenital, meskipun perbedaan yang jelas sering sulit. Ini adalah penyebab utama perkembangan patologi.

Sistem reproduksi wanita berkembang dari kawat Mueller. Penyerapan konten Mueller yang tidak tepat dapat menyebabkan kista stagnan. Sebagian besar kista vagina kongenital berasal dari duktus Mueller (mereka adalah kista vaginal paling sering kedua setelah memperoleh kista sel skuamosa.) Mereka paling sering terletak di sekitar vagina di batang vagina anterior atau anterior. Kista para-uretra kongenital timbul dari berbagai komponen embriologis dan sisa uretra tetap vagina dan perempuan. Untuk memahami mekanisme pembentukan kista, Anda perlu mengetahui beberapa fitur embriologi, dan untuk memahami dari mana kista ini berasal. Vagina berasal dari duktus paramune-mesenterika (Mullerian), duktus mesofilik (Wolffian) dan sinus urogenital. Kebanyakan kista vagina memiliki asal mula saluran Mullerian. Mereka biasanya mengeluarkan lendir dan bisa bergejala, terutama pada pasien yang lebih tua.

Kelenjar dan duktus paraurethral yang dihilangkan di uretra perempuan adalah analog yang tidak sempurna dari kelenjar prostat pada pria. Ada 6-30 saluran paraurethral. Dua saluran terbesar biasanya disebut saluran Skene. Kista Paraurethral berasal dari kanal Skene. Kelenjar ini mengeluarkan sejumlah kecil material mukoid, yang berfungsi untuk melumasi saluran uretra selama coition.

Ini melakukan banyak fungsi penting untuk wanita dan pria:

1. Menyekresikan cairan untuk melumasi pembukaan uretra.
2. Cairan yang disekresi mengandung sifat antimikroba untuk melindungi saluran kemih dari infeksi.
3. Ini juga mengeluarkan ejakulasi, yang dikenal sebagai antigen spesifik prostat, yang ditemukan pada pria. Antigen khusus prostat adalah jenis protein yang diproduksi oleh sel epitel prostat.

Dan kista terbentuk ketika aliran cairan dari kelenjar pecah dan pembengkakan terjadi. Kista ini dilapisi dengan epitel transisi. Namun, beberapa duktus paraurethral yang terletak di bagian distal dekat saluran eksternal dilapisi dengan epitel skuamosa bertingkat. Kista yang berasal dari duktus mesenterika (Gartner) yang persisten dipagari dengan epitel kolumnar kubik atau rendah dan tidak mengeluarkan lendir. Mereka biasanya terletak di dinding anterolateral vagina dan biasanya asimtomatik.

Secara mikroskopis, kista biasanya dilapisi dengan epitel skuamosa bertingkat dan mungkin mengandung bahan caseous atau purulen.

Kista yang didapat adalah lesi kistik yang paling umum pada vagina, yang sering dianggap sekunder akibat trauma karena persalinan atau disebabkan oleh trauma bedah iatrogenik, seperti episiotomi. Ketika saluran di kelenjar ini menyumbat, cairan mulai menumpuk, yang mengarah pada pembentukan kista. Penyebab pelanggaran aliran cairan dari kista bisa bukan hanya trauma, tetapi juga kehamilan, infeksi persisten yang persisten.

[9], [10]

Faktor risiko

Faktor risiko tidak hanya dibatasi oleh usia. Saat ini, tidak ada faktor risiko spesifik untuk pembentukan kista kanal Skene.

Penting untuk dicatat bahwa kehadiran faktor risiko tidak berarti bahwa seseorang akan jatuh sakit. Faktor risiko meningkatkan kemungkinan mendapatkan kondisi dibandingkan dengan seseorang tanpa faktor risiko.

Kista paraurethral pada pria jarang terjadi, karena pada pria kelenjar ini berkembang buruk, dan fungsinya digantikan oleh prostat. Alasan pembentukan kista pada pria tidak jelas, tetapi lebih sering terjadi setelah pengalaman seksual pertama pada mereka yang tidak sepenuhnya berkurang. Salah satu faktor penting dalam perkembangan peradangan adalah infeksi.

[11]

Patogenesis

Patogenesis komplikasi lebih lanjut adalah bahwa kondisi ini menyebabkan peningkatan dan pembengkakan kelenjar ini, dan dalam kasus terburuk, kista dapat berubah menjadi abses menyakitkan yang dapat terbentuk karena bakteri atau patogen. Bakteri utama yang bertanggung jawab untuk ini lebih sering Chlamydia dan N. Gonorrhea. Infeksi oportunistik pada pasien yang menderita HIV juga dapat menyebabkan jenis infeksi ini.

Kista kelenjar paraurethral jarang ditemukan pada kelompok usia muda. Sebagai aturan, kista paraurethral terbentuk pada wanita dewasa (wanita tengah dan lansia). Dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi ini diamati pada bayi.

[12], [13], [14],

Gejala kista paraurethral

Gejala pertama penyakit dengan kista kecil bisa berupa infeksi saluran kemih yang sering. Ini karena kista bisa menjadi sumber infeksi, yang sulit diidentifikasi.

Sebagian besar waktu, kelenjar akan memiliki diameter kurang dari 1 sentimeter dan akan asimtomatik. Ketika pasien mulai memperhatikan manifestasi, kista biasanya lebih dari 1 sentimeter. Gejala yang menyertai munculnya kista paraurethral meliputi: kehadiran teraba, kadang-kadang terlihat penebalan atau nodul di vagina atau uretra eksternal. Juga sering ada rasa sakit di daerah organ kelamin wanita, disuria, dyspuria dan pelanggaran aliran urin. Gejala lain dari kista dapat termasuk seks yang menyakitkan, ketidaknyamanan saat duduk dan berjalan. Ukuran kista yang lebih besar dapat memblokir uretra, menyebabkan buang air kecil yang menyakitkan.

Jika kista ini berkembang tanpa pengobatan, kista akan berkembang menjadi abses, yang bisa menjadi jauh lebih sulit bagi pasien. Beberapa wanita bisa mengalami demam akibat pembentukan abses di kelenjar.

Bisakah saya hamil jika saya memiliki kista paraurethral? Pertanyaan ini menarik bagi banyak orang, karena patologi cukup umum. Kelenjar itu sendiri tidak mengganggu pembuahan normal. Tapi itu bisa menjadi sumber infeksi yang tersembunyi, yang bisa berbahaya bagi anak. Selama persalinan, kista besar dapat mengganggu jalan normal janin melalui jalan lahir. Oleh karena itu, hamil dengan patologi ini tidak dianjurkan, karena mungkin ada komplikasi.

Tahapan

Tahapan perkembangan kista adalah peningkatan ukuran, dan tahap akhir dapat dianggap sebagai pembentukan abses. Jenis kista ditentukan secara histologis, dan ini ditunjukkan oleh lapisan seluler yang melapisi kista dari dalam. Ini tidak terlalu penting untuk pengobatan, tetapi dapat memiliki nilai prognostik dalam hal pengembangan displasia di masa depan.

[15], [16], [17]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi kista bisa menjadi berikut:

1. penampilan kista terus menerus dan berulang;
2. pengulangan abses, yang perlu dirawat secara berkelanjutan;
3. kerusakan otot, saraf vital dan pembuluh darah selama operasi;
4. Infeksi pasca-bedah di lokasi luka merupakan komplikasi potensial.

Ketika kista paraurethral pecah, semuanya tergantung pada isi di dalamnya. Jika ada transudat sederhana, maka tidak boleh ada konsekuensi dan pengobatan antibakteri preventif sederhana dapat digunakan. Jika kista mengandung nanah, maka perlu untuk membersihkan rongga kista, karena ini dapat menjadi sumber infeksi dan menjadi rumit oleh perkembangan radang organ genital.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostik kista paraurethral

Diagnosis patologi harus dimulai dengan pengumpulan keluhan. Pemeriksaan fisik memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan pada 63% kasus. Ada perubahan di dinding vagina, yang dapat menyebabkan sekresi purulen atau perdarahan dari uretra. Selama pemeriksaan panggul, dokter biasanya bisa merasakan kista atau abses jika mereka cukup besar untuk menimbulkan gejala. Dokter juga dapat menentukan secara visual kista bulat dari saluran ketika dilihat.

Diagnosis instrumental dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Untuk informasi lebih lanjut, ultrasonografi sering digunakan. Sistoskopi juga dapat dilakukan dengan tabung inspeksi yang fleksibel untuk memeriksa kandung kemih.

Pilihan lain mungkin termasuk biopsi jarum halus, yang melibatkan memasukkan jarum halus ke dalam kista dan mengekstrak isinya. Maka sampel ini akan dikirim untuk pengujian laboratorium. Bagi wanita berusia 40 tahun ke atas, biopsi juga akan membantu menentukan keberadaan sel kanker. Tes semacam itu memungkinkan Anda menentukan jenis kista, serta menentukan taktik perawatan.

Banyak kondisi klinis mungkin memiliki tanda dan gejala yang serupa. Dokter Anda dapat melakukan tes tambahan untuk mengecualikan kondisi klinis lainnya untuk mencapai diagnosis akhir.

[22], [23], [24]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dari kista paraurethral harus dilakukan dengan patologi berikut: ureterocele; kista saluran Gartner; kista residu Müllerian; kista masuknya dinding vagina; neoplasma uretra atau vagina; prolaps uretra; diverticulum uretra.

Ureterocele adalah anomali kongenital yang melibatkan dilatasi kistik dari bagian terminal ureter, sering dikaitkan dengan pembukaan stenotik. Sekitar 90% dari ureterocele ektopik dikaitkan dengan bagian atas sistem pengumpulan duplex dan 10% dengan sistem tunggal. Pada wanita, ureterocele dapat muncul setelah infeksi pada sistem urogenital. Uretokel yang jatuh adalah massa yang halus, bulat, interplasma dengan ukuran dan warna yang berbeda. Tanda diferensial utama ureterocele, berbeda dengan kista, adalah analisis material aspirasi. Jika cairan yang disedot dari massa adalah urin, diagnosis akan ditetapkan secara akurat.

Kista Gartner dilapisi dengan epitel kolumnar kubik atau rendah dan tidak mengeluarkan lendir. Mereka terletak di area anterolateral vagina, lateral di bagian atas dan depan bagian bawah. Biasanya kista bersifat tunggal, bisa kecil, atau bisa menjadi besar untuk menonjol keluar dari vagina. Analisis biopsi juga merupakan tanda diferensial utama dari suatu kista.

Neoplasma uretra atau vagina: massa paraurethral mungkin keras atau kistik. Massa padat biasanya menampakkan diri dalam pemeriksaan fisik dan termasuk fibroma, leiomioma, neurofibroma, lipoma, myoblastoma, hemangioblastoma, lymphangioma dan analog ganas mereka. Kebanyakan pasien berusia lebih dari 50 tahun. Tumor dapat memiliki berbagai manifestasi: pertumbuhan papiler di uretra, sebagai massa lunak, friable, jamur, lesi ulseratif atau sebagai massa submukosa, menciptakan pemadatan dinding anterior vagina. Pemeriksaan panggul (di bawah anestesi umum) diperlukan bersamaan dengan cystourethroscopy dan biopsi lesi. Pada tahap awal diagnosa diferensial dari kista dan neoplasma paraurethral, yang utama adalah hasil dari biopsi - jika sel-sel memiliki tanda-tanda abnormal atau atipikal, ini menunjukkan neoplasma.

[25], [26], [27]

Pengobatan kista paraurethral

Perawatan akan tergantung pada berbagai faktor, seperti gejala, ukuran kista atau infeksi kista. Dalam kebanyakan kasus, ketika kista kecil dan tidak menimbulkan gejala apa pun, Anda tidak memerlukan perawatan apa pun. Dalam kasus lain, opsi perawatan berikut tersedia.

Perawatan obat adalah penggunaan obat-obatan tertentu.

1. Iodinol dengan kista paraurethral digunakan sebagai antiseptik. Komposisi obat termasuk ion yodium dan alkohol. Ini adalah obat antibakteri yang kuat dengan agen antiseptik yang diucapkan. Gunakan obat-obatan secara eksternal. Metode aplikasi - Anda dapat menggunakan solusi pelumas tiga sampai empat kali sehari, yang sangat tidak nyaman dilakukan. Oleh karena itu, Anda bisa mandi atau menyemprotkan air, mengencerkan obat dengan air. Efek samping dapat berupa reaksi alergi yang kuat terhadap yodium. Jika konsentrasi alkohol tinggi, mungkin ada rasa terbakar atau gatal.
2. Ketika infeksi kista terjadi sebagai akibat dari bakteri, terapi antibiotik dapat digunakan. Dokter Anda mungkin meresepkan antibiotik, seperti penisilin. Amoxiclav adalah antibiotik yang dilindungi dari kehancuran oleh bakteri. Obat ini mungkin antibiotik lini pertama. Dosis - 500 miligram tiga kali sehari selama setidaknya lima hari. Efek samping pada kelompok antibiotik ini dapat berupa reaksi alergi yang parah atau gangguan tinja.
3. Pengobatan alternatif adalah penggunaan metode di rumah, di mana Anda harus duduk dalam air hangat yang diisi air, sekitar 15-20 menit per sesi. Ini harus diulang beberapa kali sehari. Chlorhexidine dapat ditambahkan ke larutan. Jika dilakukan selama 3-4 hari, kista bisa pecah dan menyebabkan kebocoran cairan. Metode ini dapat ditawarkan kepada pasien dengan kista minor.
4. Gunakan cuka sari apel untuk mencoba dan mengurangi ukuran kista vagina. Entah mandi dan tambahkan 1 sendok cuka, atau Anda bisa membuat kapas dan menggunakannya. Oleskan bola kapas yang sudah diresapi atau usap langsung ke kista dan tahan di sana selama 30 menit dua kali sehari sampai Anda melihat bahwa pembengkakan akan berkurang. Sementara cuka adalah obat rumah yang populer, para ilmuwan tidak merekomendasikan menggunakan cuka sebagai obat.
5. Gunakan kompres hangat. Isi botol dengan air panas dan bungkus dengan handuk bersih. Tempatkan di depan kista untuk menghilangkan rasa sakit. Anda juga dapat mencoba menerapkan paket panas. Anda juga bisa mencelupkan flanel atau kain katun ke dalam air panas, memeras air dan langsung mengaplikasikannya ke kista.
6. Oleskan campuran lidah buaya. Campurkan 1 - 2 sendok makan gel lidah buaya dengan 1/4 hingga 1/2 sendok teh bubuk kunyit. Aduk sampai campuran membentuk pasta. Gunakan kapas untuk mengoleskan campuran pada kista. Biarkan selama 20-30 menit sekali sehari. Jangan bilas atau bersihkan pasta. Penelitian telah menunjukkan bahwa kunyit adalah obat anti-inflamasi yang dapat mengurangi iritasi yang disebabkan oleh kista vagina.

Vitamin dapat digunakan, tetapi perawatan fisioterapi hanya pada indikasi pada periode pasca operasi. Anda dapat menggunakan iontophoresis dengan antibiotik untuk penyembuhan bekas luka yang lebih baik.

Perawatan bedah - opsi ini dirancang untuk wanita dengan kista besar atau abses. Penghapusan kista paraurethral atau eksisi kista para-uretra dilakukan ketika ada risiko keganasan, atau dimensinya mengganggu kehidupan sehari-hari. Dokter akan membuat sayatan kecil di dalam kista dan mengekstrak isinya. Periode pasca operasi menyiratkan pengangkatan antibiotik jika ada infeksi pada kista atau abses yang disebabkan oleh bakteri, serta untuk mencegah komplikasi. Suhu setelah pengangkatan kista paraurethral dapat dengan perkembangan infeksi dan infeksi sekunder, jadi Anda harus hati-hati memantau kondisi ini.

Marsupialisasi. Metode ini biasanya dilakukan di bawah anestesi lokal. Ini digunakan dalam kasus di mana kista sering kambuh atau ketika operasi pengangkatan tidak diinginkan. Dokter pertama-tama akan memberi Anda anestesi lokal. Kemudian kista atau abses akan diiris dan drainase akan ditempatkan di setiap sisi. Kateter akan ditempatkan di dalam lubang untuk memastikan drainase cairan. Ini akan menjadi lubang permanen kecil sehingga cairan bisa mengalir dengan bebas. Perawatan pasca operasi penting: tingkat minimal aktivitas harus diberikan sampai luka operasi sembuh. Yang penting adalah perawatan lanjutan dengan pemeriksaan dan pemeriksaan rutin. Sebagian besar wanita setelah drainase merasa lega. Pada pemeriksaan berikutnya setahun setelah prosedur, hampir semua pasien tidak memiliki gejala ketidaknyamanan tambahan saat buang air kecil, dan tidak ada bukti visual dari kista.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan kelenjar paraurethral sedikit rumit, karena tidak ada penyebab langsung dari perkembangan patologi ini.

Tidak ada cara khusus untuk mencegah munculnya kista. Namun, setelah mengambil langkah-langkah tertentu, risiko komplikasi lebih lanjut dapat dikurangi:

1. Praktek seks yang aman (misalnya, penggunaan kondom).
2. Selalu jaga kebersihan pribadi yang baik.
3. Minum banyak air dan cairan lainnya (seperti jus buah).
4. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan medis secara berkala menggunakan scan dan pemeriksaan fisik (seperti yang direkomendasikan oleh dokter).

[28], [29], [30]

Ramalan cuaca

Prognosis kista paraurethral biasanya menguntungkan dengan pengobatan yang tepat. Sebagian besar wanita merasa lega setelah drainase abses. Dalam kasus yang sangat jarang, wanita mungkin mengalami kista dan abses berulang, yang mungkin memerlukan perawatan melalui prosedur bedah marsupialisasi.

Kista paraurethral adalah patologi yang tidak menyenangkan hari ini, yang membawa banyak ketidaknyamanan bagi wanita dan pria. Diagnosis dini memungkinkan untuk melakukan pengobatan yang efektif dan memperbaiki prognosis. Metode pengobatan terbatas pada masing-masing kista, tetapi yang utama adalah tindakan pencegahan.

[31], [32]