Osteochondropati

Sekelompok penyakit dengan siklus yang panjang, malnutrisi jaringan tulang dan nekrosis aseptik selanjutnya adalah osteochondropathy.

Patologi ini memiliki sifat distrofik dan terkait erat dengan faktor genetik. Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional ICD 10, itu termasuk dalam kelompok XIII Penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat (M00-M99):

M80-M94 Osteopaths dan Chondropati:

• M80-M85 Pelanggaran kepadatan dan struktur tulang.
• M86-M90 Osteopati lainnya.
• M91-M94 Chondropati.

Menurut manifestasi radiologis dan tanda-tanda klinis sekunder, penyakit ini dikaitkan dengan resorpsi dan penggantian daerah tulang yang hancur. Osteochondrocrosis aseptik dicirikan oleh proses siklus yang dapat dipertukarkan seperti itu:

• Nekrosis tulang non-inflamasi (aseptik).
• Fraktur patologis di daerah yang terkena.
• Resorpsi dan penolakan bagian nekrotik tulang.
• Pemulihan kerusakan.

Jika tulang rawan artikular terlibat dalam proses patologis, maka ada risiko tinggi disfungsi fungsinya. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan panjang yang kronis. Dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai memiliki hasil yang menguntungkan.

[1], [2]

Epidemiologi

Menurut statistik medis, banyak penyakit pada sistem muskuloskeletal berhubungan dengan gangguan struktur dan kepadatan tulang dan paling sering ditemukan pada orang tua. Tetapi dengan osteochondropathy sepanjang jalan, itu memanifestasikan dirinya dalam periode pertumbuhan aktif dari organisme. Ini didiagnosis terutama pada pasien 10-18 tahun dari tubuh atletik. Pada saat yang sama, sebagian besar kasus adalah anak laki-laki.

Daerah yang terkena dampak utama adalah tulang-tulang persendian, yang terpapar dengan meningkatnya muatan otot dan mikrotrauma: lutut, sendi pinggul, kaki. Pasien dewasa dengan lesi sendi degeneratif didiagnosis dengan osteoartritis, yang memiliki gambaran klinis yang mirip dengan nekrosis aseptik.

[3], [4]

Penyebab osteochondropathy

Sampai saat ini, penyebab pasti dari perkembangan lesi degeneratif-nekrotik pada bagian-bagian tertentu dari tulang belum ditemukan. Studi menunjukkan bahwa osteochondropathy dikaitkan dengan faktor-faktor seperti:

• Predisposisi herediter
• Ketidakseimbangan hormon.
• Penyakit endokrin.
• Pelanggaran pertukaran.
• Jamu dan microtraumas yang sering.
• Penyakit menular.
• Nutrisi tidak seimbang.
• Gangguan interaksi antara jaringan tulang dan pembuluh darah.
• Pelanggaran trofisme saraf dan regulasi aliran darah.
• Tungkai dan tulang belakang berada dalam posisi tidak wajar untuk jangka waktu yang lama.
• Atrofi otot-otot femoralis.
• Penerimaan yang lama atas kelompok obat tertentu.

Dalam proses diagnosis, semua alasan di atas diperhitungkan, dan pengobatan ditujukan untuk mencegahnya di masa mendatang.

[5],

Faktor risiko

Ada sejumlah faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko kekurangan gizi jaringan tulang:

• Anak-anak dan remaja.
• Massa otot berkembang.
• Kelebihan berat badan
• Seks pria.
• Faktor genetik.
• Patologi endokrin.
• Nutrisi yang tidak memadai.
• Gangguan metabolisme vitamin dan kalsium.
• Aktivitas fisik yang berlebihan, cedera.
• Penyakit jaringan ikat sistemik.
• Penggunaan kortikosteroid.
• Gangguan neutrofik.
• Umur berubah.
• Kelainan bawaan organ dan sistem.
• Sepatu yang salah.

Semakin banyak kombinasi faktor-faktor di atas, semakin tinggi risiko terkena osteochondropathy.

[6],

Patogenesis

Mekanisme perkembangan kerusakan tulang dan sendi tidak sepenuhnya dipahami. Patogenesis osteochondropathy dikaitkan dengan aktivitas fisik dan cedera yang berlebihan. Ada juga sejumlah faktor predisposisi lain yang mungkin terkait dengan perkembangan penyakit:

• Sindrom metabolik (zat metabolik yang tak tergantikan).
• Ketidakseimbangan hormon karena patologi endokrin.
• Penyakit pada hipofisis, tiroid, ovarium, kelenjar adrenal.
• Berbagai penyakit menular.
• Kekurangan magnesium, kalsium dan zat bermanfaat lainnya dalam tubuh.
• Gangguan pasokan darah ke jaringan tulang.
• Obesitas pada semua tahap.
• Olah raga profesional dan sering microtraumas.

Proses degeneratif-distrofik pada tulang berkaitan erat dengan faktor keturunan. Jika salah satu orang tua menderita kerusakan pada tulang dan sendi, maka di bawah aksi faktor-faktor di atas, anak mungkin mewarisi masalah ini.

[7], [8], [9], [10]

Gejala osteochondropathy

Ada beberapa jenis osteochondropathy, yang masing-masing memiliki gejala sendiri.

Pertimbangkan gejala-gejala patologi yang paling umum:

1. Cidera sendi pinggul:

• Pasien 4-9 tahun.
• Pembatasan gerakan di sendi.
• Atrofi otot pada tungkai bawah dan paha.
• Kekalahan kepala tulang pinggul.
• Nyeri parah di daerah yang rusak.
• Nyeri di lutut.
• Pemendekan anggota badan yang sakit sebesar 1-2 cm.

2. Tibia berbibir:

• Pasien berusia 12-15 tahun, pria.
• Pembengkakan di area yang sakit.
• Rasa sakit meningkat dengan gerakan intens.
• Gangguan fungsi sendi.

3. Metatarsus:

• Usia pasien anak-anak.
• Nyeri sistematik pada lesi.
• Pembengkakan dan kemerahan pada kulit dari belakang kaki.
• Pembatasan fungsi motor.
• Pemendekan jari ke-2 dan ke-3 anggota tubuh yang terkena.

4. Kerusakan pada tulang belakang dan tulang belakang:

• Kyphosis tulang belakang dada dan dada bagian bawah.
• Ketidaknyamanan di belakang.
• Neuralgia Antarpribadi.
• Kelelahan punggung cepat.
• Deformasi segmen yang terpengaruh.

Lokalisasi sindrom nyeri tergantung sepenuhnya pada area kerusakan, dan keparahan nyeri tergantung pada keparahan proses patologis. Dalam semua kasus, ketidaknyamanan meningkat dengan aktivitas fisik, menyebabkan sejumlah gejala tambahan.

Ada sejumlah gejala yang mengindikasikan perkembangan nekrosis aseptik. Tanda-tanda pertama penyakit ini meliputi:

• Aktivitas fisik menyebabkan eksaserbasi nyeri di area yang terkena.
• Pembengkakan jaringan yang terkena.
• Keretakan sendi selama gerakan.
• Fungsi dan ketimpangan motor yang terbatas.
• Perubahan struktur dan atrofi otot.

Abaikan tanda-tanda di atas tidak dapat diterima. Tanpa perawatan medis yang tepat waktu, mereka mulai berkembang pesat, menyebabkan nyeri akut dan komplikasi.

Tahapan

Penyakit degeneratif-nekrotik pada beberapa bagian tulang memiliki beberapa tahapan, yang masing-masing memiliki gejala tertentu:

1. Nekrosis jaringan tulang - ada nyeri ringan di daerah yang terkena dengan gangguan fungsi ekstremitas. Kelenjar getah bening regional normal, palpasi tidak menunjukkan apa pun. Tidak ada perubahan radiologis. Berlangsung dari beberapa bulan hingga enam bulan.
2. Fraktur kompresi - sags tulang dan area yang rusak saling bertautan. Ada penggelapan area lesi yang homogen dan tidak adanya pola struktural pada x-ray. Tahap ini berlangsung dari 2 hingga 6 bulan atau lebih.
3. Fragmentasi - resorpsi area tulang mati. Daerah yang terkena digantikan oleh jaringan granulasi dan osteoklas. Pada sinar-X, penurunan ketinggian tulang, serta fragmentasi daerah yang terkena dampak dengan zona gelap dan terang bolak-balik. Durasi dari enam bulan hingga 2-4 tahun.
4. Pemulihan - pemulihan bertahap bentuk dan struktur tulang. Berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Durasi semua tahap adalah 2-4 tahun. Jika Anda meninggalkan penyakit tanpa perawatan medis, proses pemulihan akan berlanjut dengan deformasi residual, yang mengarah pada perkembangan arthrosis deformasi.

[11], [12]

Formulir

Nekrosis aseptik dapat terjadi pada daerah kanselus dari tulang mana pun. Kondisi patologis dibagi menjadi beberapa jenis, masing-masing memiliki karakteristik kursus dan pengobatan sendiri.

1. Tulang tubular (epifisis):

• Kepala tulang paha adalah penyakit Legg-Calvet-Perthes.
• Kepala tulang metatarsal I-III, ujung sternum klavikula, jari-jari tangan - penyakit Keller II.

2. Tulang tubular pendek:

• Kaki skafoid - penyakit Koehr I.
• Tulang lemah di tangan - penyakit Kinbek.
• Scaphoid carpus - Penyakit Pryzer.
• Tubuh tulang belakang - penyakit Calvet.

3. Apophyses:

• Tuberositas tibialis - penyakit Osgood-Schlatter.
• Hillock of calcaneus - Penyakit Haglund-Shinz.
• Cincin vertebral Apophyseal - Penyakit Scheuermann-Mau.

4. Permukaan sendi - penyakit Koenig.

Juga, osteochondronecrosis aseptik dibagi menjadi yang diobati dengan obat-obatan dan memerlukan intervensi bedah. Yang terakhir termasuk:

• Penyakit Koenig (kondilus femoralis).
• Penyakit diaz (tulang pergelangan kaki).
• Penyakit Legg-Calve-Perthes (kepala femoral).
• Penyakit Larsen (kutub bawah patela).
• Penyakit Leuven (permukaan artikular patela).

Metode pengobatannya dan prognosis untuk pemulihan tergantung pada jenis kondisi patologis.

Proses degeneratif-distrofi pada tulang memiliki beberapa tahap. Setiap tahap memiliki varietas sendiri dan fitur karakteristiknya.

Pertimbangkan lebih rinci klasifikasi osteochondropathy:

1. Gangguan distrofik dan nekrotik pada tulang tubulus (epifisis). Kategori ini termasuk:
   • Kepala tulang metatarsal.
   • Klavikula (bagian dari tulang di tulang belakang dada).
   • Jaring jari-jari anggota tubuh bagian atas.
2. Kerusakan tulang tubular pendek:
   • Tulang kaki skafoid.
   • Tulang tangan yang lembut.
   • Skafoid karpus.
   • Tubuh vertebra.
3. Proses patologis pada apophyses:
   • Tuberositas tibialis.
   • Tumit tumit
   • Cincin apofisika tulang belakang.
4. Kerusakan pada permukaan sendi berbentuk baji dan dangkal:
   • Sendi siku
   • Pergelangan kaki
   • Sendi lutut

Dalam kebanyakan kasus, penyakit degeneratif-nekrotik terjadi pada pasien masa kanak-kanak dan remaja, mempengaruhi tulang dan sendi. Untuk semua bentuk penyakit ini ditandai dengan perjalanan kronis jinak dengan hasil yang menguntungkan.

Leuven Osteochondropathy

Kekalahan permukaan artikular patela adalah penyakit degeneratif-nekrotik Leuven. Ini didasarkan pada nekrosis patella aseptik dan kerusakan tulang rawan. Patologi terjadi pada pasien berusia 12-14 tahun dan sepihak. Ini berkembang karena mikrotrauma kronis di daerah patela, dengan dislokasi, pelanggaran biomekanik paha depan.

Gejala bermanifestasi sebagai nyeri moderat intermiten di area sendi lutut. Kemunculan mereka tidak selalu dikaitkan dengan aktivitas fisik. Pada saat yang sama, gerakan pada sendi tidak menimbulkan rasa sakit dan sepenuhnya terpelihara.

Diagnosis terdiri dari pengumpulan anamnesis, kompleks metode laboratorium dan instrumental. Yang paling informatif termasuk CT, MRI dan radiografi. Arthroscopy dilakukan untuk membuat diagnosis akhir. Perawatannya konservatif. Dokter meresepkan pengobatan, fisioterapi, terapi olahraga. Dengan perawatan yang tepat waktu, penyakit ini memiliki prognosis yang baik.

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari osteochondropathy, pasien paling sering menghadapi masalah berikut:

• Pelanggaran fungsi sendi.
• Modifikasi struktur tulang.
• Pembatasan pada sendi tungkai yang terluka.
• Proses distrofik pada sendi.
• Penghancuran lambat jaringan tulang.

Untuk mencegah komplikasi, Anda harus segera mencari bantuan medis dan sepenuhnya melakukan perjanjian medis.

[13], [14], [15]

Diagnostik osteochondropathy

Jika suatu penyakit degeneratif-nekrotik dicurigai pada bagian-bagian tertentu dari tulang, suatu kompleks dari laboratorium dan metode-metode instrumental dilaksanakan, demikian juga suatu pendekatan diferensial.

Diagnosis osteochondropathy dimulai dengan mengumpulkan sejarah dan mempelajari gambaran klinis. Selanjutnya, tes darah dan tes rematik ditentukan. Perhatian khusus diberikan kepada radiografi.

Pada tahap awal penyakit, gambar X-ray tidak terlalu informatif, oleh karena itu, MRI dan CT dilakukan untuk mendeteksi perubahan terkecil dalam struktur tulang. Pemeriksaan diagnostik juga ditunjukkan selama proses perawatan untuk menentukan efektivitasnya.

[16], [17], [18]

Analisis

Diagnosis nekrosis aseptik laboratorium diperlukan untuk menentukan tingkat mineral dalam darah, penanda pembentukan tulang dan resorpsi tulang dalam cairan biologis. Analisis umum darah dan urin tidak informatif selama proses degeneratif di tulang, tetapi dilakukan untuk menilai kondisi umum tubuh dan mengidentifikasi proses inflamasi.

1. Analisis penentuan mineral dalam darah.
   1. Kalsium - komponen utama tulang, terlibat dalam konstruksi kerangka. Normalnya dalam darah vena adalah 2,15-2,65 mmol / l. Jika nilainya di bawah normal, maka kekurangan mineral dikompensasi dengan pencucian dari tulang. Hal ini menyebabkan kerusakan tulang secara bertahap dan tidak tampak pada kesehatan tubuh yang terlihat.
   2. Fosfor dan magnesium - berinteraksi dengan kalsium, meningkatkan penetrasi ke jaringan tulang. Dengan peningkatan nilai fosfor, kalsium tersapu keluar dari tubuh. Rasio normal kalsium dan fosfor adalah 2: 1. Norma fosfor dalam darah adalah 0,81-1,45 mmol / l, norma magnesium adalah 0,73-1,2 mmol / l. Dalam kasus pelanggaran di zona pertumbuhan tulang sepon, nilainya dapat menurun atau tetap dalam kisaran normal.
2. Indikator biokimia dari kerusakan jaringan tulang

Protein kolagen, yang memberikan kekuatan dan elastisitas jaringan tulang, adalah bahan utama dari zat interoseus, yang terletak di antara lempeng tulang. Dengan kekalahan tulang, protein, seperti kolagen, dihancurkan, terurai menjadi beberapa penanda. Zat masuk ke dalam darah dan dalam bentuk yang tidak berubah diekskresikan dengan urin.

Penanda utama nekrosis aseptik meliputi: deoxypyridone (DPID), pyridinoline dan Cross-Laps. Yang terakhir adalah 8 asam amino yang membentuk kolagen yang terlibat dalam pembangunan protein.

Juga selama diagnosis, indikator peningkatan pembentukan tulang dianalisis. Yang paling informatif adalah osteocalcin. Zat ini diproduksi oleh osteoblas selama pembentukan jaringan tulang dan sebagian menembus ke dalam sirkulasi sistemik. Dengan kekalahan tulang, levelnya naik.

[19]

Diagnostik instrumental

Komponen wajib diagnosis dalam kasus yang diduga osteochondropathy adalah pemeriksaan instrumental yang kompleks. Teknik perangkat keras memiliki sejumlah indikasi untuk:

• Baru-baru ini mengalami cedera.
• Nyeri akut, kronis, menjalar ke bagian lain dari tubuh.
• Memantau efektivitas perawatan.
• Mempersiapkan operasi.
• Penilaian tulang dan pembuluh darah.

1. X-ray - memberikan gambaran umum tentang kondisi tulang yang terkena. Tidak mendeteksi gangguan sirkulasi. Sebagai aturan, gambar dilakukan dalam beberapa proyeksi untuk analisis yang lebih akurat.
2. Computed tomography - pemeriksaan lapis demi lapis dari tulang dan jaringan lunak. Ini menentukan struktur tulang yang terkena dan keadaan pembuluh dengan bantuan agen kontras.
3. Magnetic resonance imaging - mengungkapkan perubahan patologis pada tahap awal. Gelombang elektromagnetik digunakan untuk memvisualisasikan area yang terkena dampak.
4. Scintigraphy - mengidentifikasi proses tulang abnormal pada tahap awal, sebelum muncul pada x-ray. Paling sering digunakan sebagai metode tambahan untuk MRI atau CT. Dalam praktik anak jarang digunakan.
5. Arthroscopy - memungkinkan Anda untuk secara akurat menilai kondisi sendi lutut dan membuat taktik perawatan lebih lanjut. Menggabungkan fungsi diagnostik dan terapeutik. Paling sering digunakan untuk mendiagnosis penyakit Koenig, yaitu lesi kondilus femoralis.

Osteochondropati pada rontgen

Radiografi mengacu pada standar penelitian untuk dugaan penyakit tulang degeneratif-nekrotik. Pertimbangkan tanda-tanda utama osteochondropati dari lokasi mana pun pada x-ray:

1. Nekrosis tulang seperti spons dan sumsum tulang. Tulang rawan artikular tidak terkena kematian.
2. Patah tulang patologis - jaringan tulang mati tidak berfungsi, trabekula dari substansi seperti bunga karang tidak tahan terhadap beban yang diberikan padanya. Ada tanda-tanda deformasi tulang, pemendekan dan pemadatan pada sinar-X. Tahap ini berlangsung sekitar enam bulan.
3. Tahap resorpsi massa nekrotik menggunakan lisis. Pada roentgenogram, ada massa nekrotik yang dikelilingi oleh osteoklas. Epifisis memiliki struktur heterogen, mungkin ada tanda-tanda perdarahan diikuti oleh kalsifikasi, perubahan kistik.
4. Pada tahap perbaikan, yaitu, pemulihan struktur tulang, radiografi menunjukkan area pencerahan dalam jaringan tulang yang baru dibuat yang disebabkan oleh perubahan kistik.

Untuk menentukan stadium penyakit, hasil radiografi dibandingkan dengan gejala klinis penyakit.

Perbedaan diagnosa

Ketika membuat diagnosis akhir, osteochondropathy dibedakan dari penyakit simtomatik lainnya. Kompleks gejala penyakit dibandingkan dengan patologi seperti:

• Arthrosis yang terdeformasi.
• TBC tulang.
• Artritis.
• Aterosklerosis.
• Perubahan tulang degeneratif-proliferatif.
• Neoplasma.
• Penyakit menular dan inflamasi.
• Sindrom kompresi dan cubitan saraf perifer.

Ketika melakukan diagnosis diferensial, kompleks pemeriksaan laboratorium dan instrumental dianalisis, dan tahap nekrosis aseptik juga ditentukan.

[20], [21], [22], [23]

Pengobatan osteochondropathy

Menurut hasil diagnosis, ahli ortopedi menyusun rencana untuk pengobatan nekrosis aseptik. Pertama-tama, pasien diberi resep obat, yang meliputi obat-obatan berikut:

• Obat penghilang rasa sakit
• Antiinflamasi nonsteroid.
• Untuk meningkatkan sirkulasi darah.
• Vitamin kompleks.

 

Pencegahan

Pencegahan pelanggaran di zona pertumbuhan tulang sepon terdiri dari serangkaian metode yang bertujuan untuk memperkuat tubuh secara umum, meningkatkan sifat pelindung sistem kekebalan tubuh, dan memasok unsur mikro dan makro yang berguna.

Pencegahan osteochondropati terdiri dari rekomendasi berikut:

• Aktivitas fisik seimbang untuk membuat korset berotot dan menguatkannya.
• Batasi peningkatan aktivitas fisik.
• Menghindari cedera.
• Nutrisi yang rasional.
• Penerimaan vitamin dan mineral kompleks.
• Perawatan tepat waktu dari virus, penyakit menular dan lainnya dari tubuh.
• Mengenakan sepatu yang dipilih dengan benar dengan sol ortopedi.
• Pemeriksaan rutin di dokter.

Langkah-langkah pencegahan juga termasuk pijat secara teratur pada anggota tubuh dan bagian lain dari tubuh. Ketika rasa sakit pertama pada tulang dan sendi harus mencari bantuan medis untuk mendiagnosis penyebab penyakit dan menghilangkannya.

[24], [25], [26]

Ramalan cuaca

Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, osteochondropathy memiliki prognosis yang baik. Bentuk nekrosis aseptik yang parah sulit untuk dikoreksi, dan karena itu mungkin memiliki hasil yang tidak menguntungkan. Prognosisnya memburuk secara signifikan dengan perkembangan komplikasi penyakit.

Osteochondropati dan pasukan

Penyakit degeneratif-nekrotik pada bagian-bagian tertentu dari tulang bukanlah pengecualian dari tentara. Untuk menghindari dinas militer, perlu menjalani pemeriksaan militer-medis, yang akan mengkonfirmasi adanya gangguan fungsional yang menghambat dinas.

Daftar patologi yang dapat melarang tentara adalah penyakit pada sistem kerangka dan komplikasinya:

• Kelengkungan bawaan dari tulang belakang jenis tetap.
• Deformitas dada parah dengan gagal napas berat.
• Lengkungan tulang belakang didapat dengan rotasi vertebra.
• Ketidakmampuan untuk mempertahankan posisi vertikal karena deformasi kerangka.
• Ketidakstabilan segmen tulang belakang.
• Kelemahan otot tungkai, paresis otot dengan dekompensasi.
• Kerusakan motor.

Di hadapan penyakit yang disebutkan di atas, rekrutmen dikirim untuk menjalani serangkaian pemeriksaan yang mengkonfirmasi perubahan patologis: CT scan, MRI, radiografi, pemindaian radioisotop. Menurut hasil penelitian dan pada kesimpulan komisi konsultasi medis, wajib militer mendapat pengecualian dari layanan karena osteochondropathy atau komplikasinya.

[27], [28]