Pengobatan melanoma metastasis pada kulit

Melanoma metastatik (stadium III) dapat dioperasi, maka metode pengobatan utama adalah pembedahan yang dikombinasikan dengan radiasi ajuvan dan terapi obat, yang merupakan pencegahan penyebaran metastasis.

Melanoma metastasis yang tidak dapat dioperasi dirawat secara simtomatik, dengan menggabungkan sebagian besar bentuk pengobatan medis dengan operasi cytoreductive sesuai indikasi. Regimen pengobatan tunggal untuk pasien yang berisiko tinggi kambuh berikutnya saat ini tidak ada.

Kemoterapi untuk melanoma dengan metastasis belum terbukti efektif, namun digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan metode lain dalam skema perawatan paliatif. Selain itu, pengobatan dengan sitostatik adalah bentuk yang paling mudah diakses, walaupun banyak peneliti mencatat bahwa efek toksik dari kemoterapi sangat tinggi dan seringkali membunuh pasien lebih cepat daripada tumor itu sendiri.

Sitostatik yang paling terkenal dan banyak digunakan untuk melanoma adalah Dacarbazine. Obat ini menghambat pembelahan sel, sebagai tumor ganas, dan yang lainnya, seperti halnya cytostatics lainnya. Ini melanggar stabilitas deoxoribonucleases seluler, dan, sebagai analog purin, menghambat sintesis mereka. Namun, penggunaan efek Dacarbazine yang berkepanjangan tidak hanya pada pertumbuhan tumor ganas, tetapi juga memiliki efek toksik sistemik pada seluruh tubuh. Efek samping dari penggunaan jangka panjangnya adalah pertumbuhan tumor ganas baru. Produsen memperkirakan efisiensi pada 20-22%, meskipun penelitian aktual sering mengutip angka yang lebih rendah pada 15-20%, dan beberapa, hanya 5,5%.

Pada melanoma difus, polikemoterapi sering digunakan. Sitostatik lain termasuk dalam rejimen pengobatan. Atas dasar Dacarbazine dibuat, misalnya, rejimen pengobatan berikut:

• Rejimen CVD - setiap tiga minggu menggabungkan infus Cisplatin intravena dengan dosis 20 mg per 1 m² permukaan tubuh pasien dari hari pertama hingga hari keempat; Vinblastine 1,5 mg / m² dengan frekuensi yang sama dan pada hari pertama siklus pengobatan - Dacarbazine 800 mg / m²;
• Regimen Dartmud - kombinasi dari sitostatika Dacarbazine (220mg / m²) dan Cisplatin (25mg / m²), yang diterima pasien dari hari pertama hingga ketiga setiap tiga minggu; dua kali lebih jarang (setiap enam minggu) dan hanya pada hari pertama ditambahkan agen sitostatik Carmustine dengan dosis 150 mg / m²; pada saat yang sama, pasien juga menerima Tamoxifen dalam dosis harian 20-40 mg (obat-obatan, aktivitas penghambatan estrogen dan digunakan dalam pengobatan kanker payudara yang tergantung hormon);
• Regimen BOLD - setiap tiga minggu pasien menerima tiga obat: pada hari pertama dan keempat, 15mg antibiotik glikopeptida Bleomycin, yang memiliki aktivitas antitumor; pada hari pertama dan kelima Vincristine dengan dosis 1 mg / m²; dari hari pertama hingga hari kelima di Dacarbazine 200mg / m²; Lomustine dengan dosis 80mg / m² pasien terima pada hari pertama, tetapi setelah siklus, yaitu dengan interval enam minggu.

Keuntungan dari kemoterapi belum terbukti, dan ada banyak perbedaan pada pilihan strategi perawatan yang lebih efektif.

Agen sitostatik yang lebih baru dengan efek yang serupa, Temozolomide, juga digunakan, efektivitasnya dianggap lebih tinggi. Dengan monoterapi, ia saat ini dianggap sebagai obat lini pertama. Selain itu, kombinasi Temozolomide dengan interferon rekombinan terbukti cukup efektif.

Perawatan paliatif bertujuan bukan untuk menyembuhkan, tetapi untuk meningkatkan kualitas hidup dan durasinya. Karakteristik utamanya adalah toksisitas sedang dan kenyamanan bagi pasien. Terapi sistemik dapat dilakukan (infus intravena, minum pil), infus regional dibuat ke dalam arteri yang memberi makan tumor primer atau metastasis (digunakan ketika tumor dan metastasis terkonsentrasi di area satu tungkai). Ini memungkinkan Anda untuk memfokuskan aksi obat antikanker dalam dosis tinggi langsung ke daerah yang terkena, tanpa melukai organ di tempat lain.

Kemoterapi merupakan kontraindikasi pada wanita yang mengandung anak, pasien dengan kanker stadium akhir, dengan gagal hati, ginjal, pernapasan dan gagal jantung yang parah, dengan patologi endokrin stadium lanjut, gangguan hematopoietik (kadar hemoglobin ˂ 60 g / l; leukosit 3 × 10⁹ / l; trombosit 100 × 10⁹ / L); dalam kasus sensitisasi parah terhadap obat.

Efek samping dari obat antikanker adalah kebotakan sementara, imunosupresi berat, mual, muntah, indisposisi konstan, penampilan hematoma spontan pada permukaan kulit.

Imunoterapi juga digunakan. Pada melanoma metastasis yang tidak dapat dioperasi, dilakukan dengan dosis tinggi interferon-α rekombinan (IFN-A), yang memiliki efek antiproliferatif yang jelas, namun, dan efek samping yang diucapkan - gejala mirip flu (demam, nyeri otot dan persendian, kurang nafsu makan, kognitif, neurologis, dan gangguan mental ). Mungkin juga diresepkan terapi dengan dosis obat menengah dan kecil. Perkembangan terbaru dari interferon-α-2b rekombinan semi-sintetik dalam bentuk, termasuk molekul polietilen glikol, telah mengurangi toksisitas obat dan meningkatkan tolerabilitasnya oleh pasien. Penelitian secara umum menunjukkan peningkatan angka kelangsungan hidup untuk pasien dengan kasus melanoma lanjut.

Imunostimulasi dilakukan menggunakan interleukin-2 (IL-2). Faktor nekrosis bekas dan tumor. Namun, sementara imunoterapi juga bukan obat mujarab, meskipun ada kasus terisolasi bahkan penyembuhan lengkap dengan latar belakang bantuan jangka pendek.

Pada tahap melanoma yang tidak dapat dioperasi, bioterapi adalah arah baru dalam pengobatan: penggunaan preparat plasenta yang disintesis berdasarkan peptida embrionik dan glikoprotein sedang dipelajari; Vaksinasi dengan antigen melanosit tumor sendiri diterapkan.

Untuk meringankan kondisi pasien dengan prognosis yang tidak menguntungkan, kombinasi berbagai metode pengobatan juga digunakan: biokemoterapi, kombinasi imunoterapi dengan penggunaan vaksin antikanker, dan lainnya.

Para ilmuwan memiliki harapan tinggi untuk pengobatan dengan obat-obatan yang merangsang respon antitumor tubuh sendiri dengan mengaktifkan T-limfosit (terapi yang ditargetkan atau ditargetkan). Obat terdaftar pertama dari jenis ini, Ipilimumab (Yervoy), yang merupakan antibodi monoklonal manusia (diproduksi oleh imunosit sel tunggal dengan metode beberapa divisi, klon sel), dimaksudkan untuk mencakup proses berurusan dengan melanosit bermutasi, mengganggu mekanisme interaksi antara tumor dan sistem kekebalan tubuh, dan awal dan terlambat dalam pembentukan respon imun. Dalam studi acak di antara pasien yang menerima monoterapi dengan Ipilimumab, hasil yang sangat mengesankan diperoleh, meskipun masih mustahil untuk menyebut obat sebagai obat mujarab. Juga, itu bukan tanpa efek sampingnya, yang dihentikan oleh glukokortikosteroid, kadang-kadang diperlukan terapi yang lebih rumit, namun respons antitumor terhadap terapi Ipilimumab terjadi, dan kelangsungan hidup rata-rata keseluruhan hampir satu tahun (11,4 bulan), dan yang tiga tahun mencapai hampir 22%.

Kemudian dikembangkan obat baru dari jenis ini, yang disebut inhibitor titik kontrol - Keitrud (pembrolizumab) dan Opdivo (nivolumab) digunakan untuk mengobati melanoma yang tidak dapat direseksi dalam kasus ketidakefektifan metode terapi lainnya, termasuk Ipilimumab.

Imunoterapi dengan antibodi monoklonal telah terbukti efektif dalam melanoma metastatik ke otak. Terapi berulang dengan obat-obatan ini memberikan regresi parsial dalam beberapa kasus, atau setidaknya kondisi pasien stabil. Namun demikian, masih ada banyak pertanyaan tentang dosis dan efek pengobatan yang tidak diinginkan. Seringkali, pasien mengembangkan resistensi terhadap terapi target - menghalangi satu arah perkembangan tumor sering menyebabkan penampilan yang lain.

Obat target baru lainnya, Vemurafenib, hanya berfungsi dalam kasus mutasi BRAF dalam melanosit yang dimodifikasi. Sekitar 2/3 dari tumor memiliki jenis perubahan ini. Sebelum meresepkan obat ini, pasien diuji keberadaannya. Dibandingkan dengan kursus standar kemoterapi, Vemurafenib dalam uji klinis menunjukkan hasil yang hampir sembilan kali lebih baik - pengurangan ukuran tumor dan regresi formasi sekunder terdaftar pada 48,4% subjek. Respons terhadap terapi berkembang secara harfiah sejak minggu kedua pengobatan, kondisi pasien membaik, bahkan pada tahap yang sangat lanjut, namun keadaan ini tetap hanya beberapa bulan. Enam bulan atau lebih dari awal pengobatan, resistensi muncul dan kambuhnya penyakit yang mendasarinya dimulai. Selain itu, jenis baru neoplasma kulit muncul pada subjek. Komplikasi yang paling sering adalah karsinoma sel bersisik, dan keratoacanthoma jinak dari epidermis juga didiagnosis. Obat ini tidak selalu efektif dan dalam beberapa kasus, pertumbuhan neoplasma dipercepat, yang mendekati hasil yang mematikan.

Dalam perjalanan penelitian, ternyata mutasi yang cukup cepat dari enzim kinase dari jalur pensinyalan BRAF di bawah aksi Vemurafenib menyebabkan efek paradoks: tumor melanosit mulai disintesis dalam jumlah berlebih protein mutan, di mana ia direncanakan untuk mengarahkan efek obat. Tetapi juga ditemukan bahwa sel-sel tumor menjadi tidak hanya kebal terhadap pengobatan, tetapi mereka tergantung pada jenis obat. Tanpa itu, pertumbuhan dan perkembangan sel kanker berhenti - mereka mati. Pengamatan ini dikonfirmasi secara eksperimental, yang memungkinkan untuk mengembangkan metode terapi intermiten - obat ini diambil dalam kursus singkat, mengambil istirahat di antara mereka, di mana melanosit dari neoplasma tanpa adanya "obat" mati.

Meskipun obat baru terdaftar untuk digunakan, mereka masih dalam penelitian dan penyempurnaan rejimen pengobatan. Selain itu, mereka memiliki biaya tinggi - biaya perawatan puluhan dan ratusan ribu dolar. Meskipun pasien di seluruh dunia memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam penelitian obat baru (maka pengobatan gratis).

Terapi radiasi digunakan sebagai pengobatan paliatif dan untuk mencegah penyebaran tumor metastasis, terutama dalam kasus lesi multipel kelenjar getah bening, tumor sekunder tulang atau otak. Dalam beberapa kasus, itu mencegah penyebaran metastasis, mengurangi manifestasi penyakit, membantu mengendalikannya. Ini juga sering dikombinasikan dengan metode medis.

Dalam semua metode pengobatan melanoma metastasis, yang saat ini diketahui, ada sejumlah kelemahan serius. Tak satu pun dari mereka mengarah ke pemulihan total, mereka semua sangat beracun. Namun, mereka masih memungkinkan untuk memperpanjang umur banyak pasien, dalam beberapa kasus, namun jarang, cukup signifikan.

Pengobatan alternatif

Laboratorium-klinik dari klinik-klinik terkemuka di dunia sedang bekerja untuk menyelesaikan masalah dalam merawat melanoma metastatik, dan hasilnya masih lemah. Karena itu, gagasan bahwa pasien dapat disembuhkan dengan bantuan tabib sangat diragukan. Namun demikian, cara alternatif telah digunakan untuk waktu yang lama, dan ada beberapa kasus penyembuhan di telinga, sehingga tidak boleh diabaikan. Terutama pasien yang menjalani kemoterapi dikontraindikasikan untuk alasan kesehatan. Selain itu, sarana pengobatan alternatif memperkuat efek obat yang digunakan dalam onkologi tradisional, memperkaya tubuh dengan vitamin, flavonoid, unsur mikro dan makro, memiliki aktivitas antioksidan dan mampu mengurangi efek racun obat sampai batas tertentu. Penggunaan terapi yang kompleks seperti itu, terutama yang disetujui oleh dokter yang hadir, meningkatkan kemungkinan meningkatkan atau menstabilkan kondisi.

Dalam artikel kami, kami berbicara tentang melanoma metastasis, ketika kanker telah menyebar ke seluruh tubuh, jadi kami akan mempertimbangkan opsi untuk penggunaan sistemik dari cara alternatif.

Terapi jus: banyak sayuran memiliki sifat antitumor - bit, wortel, kol, kentang.

Jus bit diminum lima kali sehari, 120 g sekaligus sebelum makan secara berkala (hanya 600 g per hari). Ternyata empat porsi diminum saat bangun, dan untuk penerimaan yang kelima harus bangun di malam hari. Satu porsi jus harian diperas sekali sehari dan disimpan di lemari es. Sebelum asupan pertama, jus harus berdiri di sana setidaknya selama dua jam. Bagian tersebut sedikit dihangatkan sebelum digunakan.

Dianjurkan untuk menggabungkan penerimaan jus bit dengan terapi radiasi. Selain itu, antitumor memiliki efek menguntungkan pada banyak proses dalam tubuh - pembentukan darah, pencernaan. Harus diingat bahwa jus bit mengurangi tekanan darah, sehingga hipotonik harus memperlakukan perawatan ini dengan hati-hati. Bit, tidak hanya mentah, tetapi juga direbus atau dipanggang, umumnya direkomendasikan untuk dikonsumsi lebih sering oleh pasien kanker.

Dua kali sehari dengan melanoma, disarankan untuk menggunakan jus wortel dengan pulp. Itu harus disiapkan segera sebelum digunakan.

Dianjurkan untuk minum di pagi hari dengan perut kosong campuran jus, yang terdiri dari: dua bagian bit dan jus wortel dan satu bagian dari kubis dan kentang. Selain itu, komponen bit minuman harus dipertahankan selama dua jam, lalu peras jus dari sayuran yang tersisa, campur dan minum segera.

Jus diminum dengan perut kosong, oleh karena itu, untuk mengasimilasi mereka, perlu menyesap minyak sayur sebelum makan sebagian atau makan satu sendok teh krim asam.

Buah ara atau buah ara - buah, daun, akar dan susu, dilepaskan dari tunas dan daun muda yang segar dan digunakan untuk mengobati tumor ganas pada kulit. Efek antitumor dari zat yang terkandung dalam buah ara. Mereka berkontribusi pada kematian sel yang dimodifikasi, meningkatkan permeabilitas membran sel. Karena itu, mereka hanya berguna untuk dimakan. Ini adalah tanaman selatan, jadi ara kering atau kering digunakan di sebagian besar wilayah. Anda dapat membuat ramuan dari mereka: cincang beberapa buah kering, ukur dua sendok makan bahan mentah, tuangkan 200 ml air dan masak selama sepuluh menit, bersihkan semuanya dalam bubur, desak selama satu jam. Ini adalah tarif harian, harus dibagi menjadi tiga atau empat bagian dan dikonsumsi pada siang hari.

Melanoma herbal juga dimungkinkan. Biasanya tanaman beracun memiliki aktivitas antitumor, oleh karena itu persiapan mereka harus diambil sesuai dengan jadwal dan di bawah pengawasan dokter.

Tingtur rimpang aconite (pejuang). Akar gali dibersihkan dari residu tanah, dikeringkan dan dihancurkan. Mereka mengambil wadah dari gelas gelap, tuangkan 10 g bahan baku jadi di sana dan tuangkan alkohol 70% dalam volume 400 ml. Alkohol harus bebas dari kotoran, diencerkan hanya dengan air suling (pada kemasan farmasi biasanya komposisi tertulis). Tingtur disimpan di tempat sejuk yang gelap selama 21 hari, selama waktu itu ia harus memperoleh warna gelap.

Diminum sesuai dengan pola tertentu dalam kombinasi dengan ramuan herbal yang perlu Anda siapkan setiap hari. Untuk persiapan kaldu adalah campuran tanaman obat: dua bagian bunga elderberry hitam dan duckweed marsh, masing-masing - seribu, semanggi manis, wintergreen, groundwort. Aduk rata. Ambil satu sendok makan campuran, tuangkan ke dalam wadah enamel, tuangkan 200 ml air mendidih, taruh di atas api dan rebus selama sepuluh menit. Lepaskan dan biarkan dingin. Strain.

Regimen: satu jam sebelum makan, larutkan satu tetes tingtur aconitic dalam ½ gelas air dan minum. Setengah jam setelah itu, tambahkan 3 ml tingtur ke segelas kaldu herbal yang sudah disaring dan minum seluruh bets.

Keesokan harinya, dua tetes tingtur akar aconite diencerkan dalam ½ gelas air, ramuan herbal disiapkan, dicampur dan diminum dengan cara yang sama.

Setiap hari berikutnya, jumlah tetes tingtur yang diencerkan dalam air harus ditambah satu. Jumlah maksimum yang diijinkan adalah 20 tetes (ini adalah 20 hari), setelah itu dosisnya dikurangi secara bertahap, meneteskan satu tetes lebih sedikit setiap hari ke dalam air. Ini adalah 19 hari lagi. Resep untuk ramuan herbal tetap tidak berubah.

Setelah perawatan, istirahat dilakukan selama 14-21 hari. Maka perawatan bisa diulang.

Anda dapat mengganti atau menambah ramuan herbal dengan jus lidah buaya. Ini juga meningkatkan efek tingtur akar aconite. Daun lidah buaya setidaknya dua tahun cocok untuk ini. Jus disiapkan segera sebelum resepsi. Daunnya dihancurkan dan diperas perasannya melalui beberapa lapis kain kasa. Di resepsi perlu satu sendok teh jus. Pada hari-hari mengonsumsi tingtur, jus lidah buaya diminum tiga kali sehari.

Memperkuat efek antitumor dari tetes aconitic bubuk kunyit, satu sendok teh yang direkomendasikan untuk diencerkan dalam 100 ml whey susu sapi segar yang sudah dihangatkan. Selama mengambil tincture minuman tersebut dikonsumsi tiga kali sehari.

Agen antitumor yang dikenal dengan Celandine. Infus celandine dapat dibuat dari ramuan kering yang dibeli di apotek. Diseduh dengan air mendidih dalam gelas atau wadah berenamel dengan kecepatan 5g celandine per 300ml air, disimpan selama seperempat jam dalam bak air. Diamkan selama 45 menit, saring. Ambil dua sendok makan sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, seperempat jam setelah konsumsi, Anda sudah bisa makan.

Dianjurkan juga untuk bersikeras pada vodka akar celandine, yang untuk itu mereka dicuci, dikeringkan, dihancurkan. Ambil 100 g bahan baku untuk 500 ml vodka, bersikeras jauh dari cahaya, hangat selama 14 hari. Larutan jadi disaring melalui beberapa lapis kain kasa. Diterima sebagai berikut - meneteskan beberapa (5-7 tetes) pada sepotong gula halus dan larut di bawah lidah tiga kali sehari.

Bersikeras bunga vodka kering tartarnika biasa dalam proporsi: satu bagian bahan tanaman untuk lima bagian vodka. Wadah dengan tingtur disimpan selama sepuluh hari di tempat gelap yang terlindung dari cukup hangat, kemudian disaring dan diminum setengah jam sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, satu sendok teh.

Di luar untuk aplikasi pada kulit yang terkena melanoma dan metastasisnya, serta kelenjar getah bening, ekstrak minyak yang dibuat dari bahan tanaman dapat digunakan. Ambil bagian yang sama dari daun salam kering, biji lupin, akar soapwort, bunga tartar, dan aduk rata. Dalam segelas campuran sayuran membutuhkan satu liter bunga matahari atau minyak zaitun. Campuran ini direbus dalam bak air selama setengah jam dan pada suhu kamar selama tiga perempat jam. Ekstrak jadi disaring dan diterapkan pada permukaan kulit yang terkena beberapa kali sehari (tanpa batasan).

[1]

Homeopati

Dalam perang melawan penyakit serius dan efek kemoterapi, semuanya berarti baik. Jangan mengabaikan dan homeopati, di samping itu, perawatan harus di bawah pengawasan dokter. Tidak semua ahli homeopati akan merawat pasien kanker. Namun, ada dokter yang memiliki pengalaman kerja seperti itu. Pengobatan dengan obat-obatan homeopati bertujuan mengaktifkan perlindungan antitumornya sendiri. Baik butiran homeopati dan autonosode (autovaccine) dari pasien digunakan, misalnya, urinnya sendiri dapat digunakan sebagai bahan biologis.

Tergantung pada tahap melanoma, taktik perawatan yang berbeda dapat dipilih. Dalam kasus metastasis luas, pengobatan paliatif direncanakan, bertujuan untuk menghambat proses tumor, mengurangi agresivitasnya, mengubah ke bentuk kronis yang tidak terlalu parah, memperpanjang usia pasien dan meningkatkan kualitasnya.

Kadang-kadang taktik ini sangat berhasil, kondisi pasien stabil, dan dokter mulai aktif menangkal pertumbuhan tumor primer dan sekunder. Akibatnya, seringkali menjadi mungkin untuk mentransfer pasien yang tidak dapat dioperasi ke kelompok pasien yang kurang parah dan untuk melakukan pengobatan anti kanker, reseksi tumor dan terapi ajuvan, yang sebelumnya dianggap tidak praktis.

Dengan bantuan obat-obatan homeopati modern, seseorang dapat mempersiapkan pasien untuk intervensi bedah, kursus kemoterapi, pengobatan radiasi, menyertai berbagai metode pengobatan, yang akan mengurangi efek toksik dan mempercepat pemulihan, serta menghindari banyak kemungkinan komplikasi dan mencegah kekambuhan penyakit.

Obat homeopati harus diresepkan oleh ahli onkologi, pengobatannya biasanya kompleks, cara yang berbeda digunakan, kadang-kadang beberapa pada saat yang sama. Gejala dihilangkan berlapis-lapis. Perawatan individual.

[2], [3], [4], [5]

Perawatan bedah

Melanoma metastasis seringkali tidak dapat dioperasi. Bahkan jika hanya satu atau dua metastasis ke organ distal yang ditemukan pada tomograms atau studi lain, kemenangan atas melanoma metastasis melalui intervensi bedah sangat dipertanyakan. Ada kemungkinan tinggi keberadaan micrometastases lain, yang ukurannya belum memungkinkan mereka untuk dideteksi. Namun demikian, pembedahan sering dilakukan untuk mengangkat tumor sekunder primer dan yang terdeteksi, yang tujuannya adalah untuk mengendalikan melanoma. Perawatan bedah paliatif disediakan untuk meringankan gejala. Tentu saja, mereka mencoba untuk menghapus jaringan tumor sepenuhnya dan memperbaiki kondisi pasien, kadang-kadang menghilangkan sejumlah kecil metastasis secara signifikan dapat meningkatkan harapan hidup dan kualitasnya.

Pada tahap ketiga melanoma, tumor primer dan kelenjar terdekat, tempat ditemukannya melanosit termodifikasi, diangkat. Pada saat yang sama, metastasis jauh belum ditentukan, dan setelah terapi ajuvan ada harapan untuk periode bebas kambuh yang lama.

[6], [7], [8], [9]