Diagnosis astrositoma otak

Masalah diagnosis tepat waktu dan perawatan efektif tumor otak diperumit dengan keterlambatan perawatan pasien untuk mendapatkan bantuan. Berapa banyak yang bergegas ke dokter dengan sakit kepala, terutama jika gejalanya muncul belum lama ini? Dan ketika muntah bergabung dengan nyeri di kepala, tumor seringkali sudah memiliki waktu untuk meningkat secara nyata, terutama jika itu adalah neoplasma ganas. Jika tumornya kecil, mungkin tidak ada gejala permanen sama sekali.

Pada tahap awal, penyakit otak dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan tomogram atau x-ray. Tetapi untuk survei seperti itu juga membutuhkan alasan yang bagus.

Terlepas dari apakah pasien datang ke resepsi dengan keluhan atau tumor terdeteksi selama pemeriksaan, dokter akan tertarik dengan gejalanya. Status neurologis pertama kali dinilai. Kita berbicara tentang adanya gejala seperti sakit kepala, mual, muntah, pusing, dan kejang kejang. Dokter juga mempelajari keberadaan gejala otak seperti kelelahan, penurunan kognitif, serta gejala lokal yang dapat bervariasi tergantung pada lokasi tumor, dan penilaian awal dari tingkat hipertensi intrakranial (studi fundus fundus).

Pemeriksaan klinis

Selama pemeriksaan fisik, penilaian status somatik umum dilakukan sesuai dengan skala Karnovsky atau ECOG [1]. Ini adalah penilaian kemampuan seseorang untuk menjalani kehidupan yang normal dan aktif, untuk melayani dirinya sendiri tanpa bantuan, kebutuhan akan perawatan medis, yang juga digunakan dalam manajemen pasien kanker. Menurut Karnovsky, indikator 0-10 menunjukkan bahwa seseorang meninggal atau sudah mati, dengan 20-40 poin seseorang harus dirawat di rumah sakit, 50-70 poin menunjukkan bukan cacat pasien dan kebutuhan untuk perawatan medis, 80-100 menunjukkan aktivitas normal dengan keparahan yang bervariasi. Gejala penyakit.

Jika pasien dibawa ke fasilitas medis dalam kondisi serius, kesadaran dinilai dalam skala Glasgow. Tiga fitur utama dinilai: membuka mata, aktivitas bicara, reaksi motorik. Hasilnya ditentukan oleh jumlah poin. Jumlah maksimum poin (15) menunjukkan pikiran yang jernih, 4-8 poin - indikator yang sesuai dengan koma, dan 3 poin menunjukkan kematian korteks serebral.

Analisis

Tes kebiasaan, lebih ditujukan untuk menilai kondisi umum pasien dan adanya penyakit yang menyertai, tidak menunjukkan tumor. Perubahan saat ini dalam analisis klinis dan biokimia darah tidak spesifik, tetapi mereka akan menjadi pedoman dalam penunjukan pengobatan. Selain itu, penelitian tersebut dapat ditentukan (urinalisis, tes antibodi HIV, reaksi Wasserman, penentuan penanda hepatitis B dan C, antigen tumor). Karena perawatan tumor biasanya berhubungan dengan pembedahan, yang mungkin memerlukan transfusi darah, golongan darah dan tes Rh dianggap wajib. Diagnosis molekuler glioma semakin banyak digunakan dalam praktik klinis rutin [2], [3], [4]. Juga meluncurkan proyek percontohan skrining awal astrositoma otak menggunakan mrt scan [5].

Pemeriksaan histologis sampel tumor yang diambil selama biopsi dianggap wajib. Tetapi masalahnya adalah bahwa tidak mungkin untuk mengambil sampel seperti itu tanpa operasi. Paling sering, area kecil tumor diperiksa setelah diangkat. Meskipun pengobatan modern saat ini tidak memiliki metode baru biopsi invasif minimal (misalnya, biopsi stereotactic, dilakukan dengan dua cara), yang diterapkan berdasarkan hasil dari studi instrumental.[6]

Diagnostik instrumental

Diagnosis instrumental tumor otak meliputi:

• Pemeriksaan resonansi magnetik (MRI) atau komputer (CT) otak. Preferensi diberikan kepada MRI, yang dilakukan dalam 3 proyeksi dan 3 mode tanpa menggunakan kontras dan dengannya. Jika MRI tidak memungkinkan, CT scan dilakukan, termasuk kontras.  [7]
• Fitur MRI tambahan:
  • Difusi MRI, yang menentukan indikator kuantitatif difusi molekul air dalam jaringan otak¸, memungkinkan untuk menilai suplai darah ke jaringan organ, keberadaan edema otak, dan proses degeneratif di dalamnya.
  • Mo-perfusi otak, memungkinkan untuk mengevaluasi karakteristik sirkulasi darah otak dan membedakan berbagai patologi. [8]
  • Spektroskopi MRI, yang membantu menilai proses metabolisme di otak dan menentukan batas pasti tumor.
• Studi tambahan:
  • Positron emission tomography (PET) adalah metode inovatif yang memungkinkan untuk mendeteksi tumor hampir di tunas itu sendiri. Ini dapat mendeteksi tumor dengan ukuran terkecil. Ini juga digunakan untuk diagnosis diferensial tumor glial berulang.[9], [10]
  • Angiografi langsung atau CT adalah studi tentang pembuluh darah otak, yang diresepkan jika studi pendahuluan telah mengungkapkan pasokan darah yang berlimpah ke tumor. Angiografi juga memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kerusakan pada pembuluh darah otak.
• Sinar-X. Ini bukan metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis proses tumor, namun x-ray tulang belakang dapat menjadi titik awal untuk CT scan dan MRI berikutnya, jika dokter melihat area yang mencurigakan pada gambar.

Elektrokardiogram, elektroensefalogram, ultrasonografi, radiografi organ, broncho, dan gastroduodenoskopi (dengan adanya penyakit yang menyertai), yaitu kita berbicara tentang pemeriksaan komprehensif lengkap dari pasien, yang mempengaruhi pilihan protokol perawatan tumor.

Disarankan untuk melakukan studi instrumental tidak hanya pada tahap mendiagnosis penyakit, tetapi juga pada periode pasca operasi untuk menilai kualitas operasi dan memprediksi kemungkinan komplikasi. Dalam kasus tumor difus yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas, serta pada tumor yang dalam, dokter sebenarnya bertindak dengan sentuhan. Computed tomography berikutnya, yang merupakan standar untuk diagnosis pasca operasi, dan MRI yang direkomendasikan dengan kontras dan tanpa kontras harus dilakukan dalam 3 hari pertama setelah operasi.

Diagnosis banding astrositoma

Diagnosis utama astrositoma otak dipersulit oleh fakta bahwa gejala utama patologi juga terdapat pada tumor dengan etiologi yang berbeda, beberapa penyakit organik otak, dan bahkan penyakit somatik. Hanya melalui diagnosis diferensial yang lengkap dan menyeluruh adalah mungkin untuk menentukan penyebab pasti dari gejala.[11]

Astrositoma nodal jinak pada MRI seringkali merupakan formasi homogen dengan batas yang jelas (heterogenitas dapat dijelaskan dengan adanya kalsifikasi dan kista kecil). Ketika kontras, tumor tersebut menguat di 40% (ini lebih karakteristik dari astrositoma hemstositik jinak), sementara dalam bentuk astrositoma anaplastik, kenaikan selalu jelas.

Astrositoma difus dalam gambar terlihat seperti bintik-bintik kabur tanpa batas yang terlihat jelas. Pada degenerasi tumor yang ganas seperti perubahan struktur mereka, heterogenitas karakteristik muncul.

Apa yang membedakan pilocytic astrocytoma dan varietas nodular lainnya dari glioblastoma dan anaplastic astrocytoma dapat diidentifikasi dengan fitur-fitur berikut: kehadiran dalam kasus pertama dari batas dan kontur tumor yang jelas, pertumbuhan tumor yang relatif lambat, tidak adanya polimorfisme seluler, butiran, massa tumor yang kurang atau kurang seragam pewarnaan fokus patologis pada MRI. [12]

Perbedaan utama antara astrositoma difus dari tumor lokal (nodular, fokal) terdiri dari tidak adanya batas yang jelas dari neoplasma. Homogenitas komparatif dari struktur internal tumor, tidak adanya fokus nekrosis menunjukkan tingkat keganasan tumor yang rendah.

Astrositoma anaplastik adalah persilangan antara astrositoma difus derajat rendah dan glioblastoma agresif. Ini berbeda dari astrosit difus biasa dalam polimorfisme seluler (adanya sel-sel dengan berbagai bentuk, ukuran dan ukuran dalam tumor) dan aktivitas mitosis, mis. Jumlah sel yang mengalami mitosis. Mitosis adalah proses empat langkah untuk membagi semua sel tubuh dengan pengecualian seks. [13]

Astrositoma anaplastik dibedakan dari glioblastoma oleh dua faktor: tidak adanya fokus nekrotik dan tanda-tanda proliferasi vaskular. Hanya sel glial yang membelah. Bahaya tumor ini dalam pertumbuhannya yang cepat dan sulitnya menentukan batas-batas lokalisasi. Glioblastoma tidak hanya tumbuh sangat cepat (selama beberapa minggu dan bulan), tetapi juga menyebabkan kematian sel otak, perubahan pada pembuluh kepala, benar-benar mengganggu fungsi organ, yang mengarah pada kematian pasien bahkan dalam kasus perawatan.

Harapan besar dalam hal diagnosis banding ditempatkan pada MRI otak [14]. Ini memperhitungkan banyak faktor:

• frekuensi (tumor glial terdeteksi pada 1/3 pasien, hampir setengahnya adalah astrositoma dari berbagai pelokalan),
• usia pasien (astrositoma keganasan rendah lebih sering didiagnosis pada anak-anak, lebih jarang varian tumor anaplastik, pada orang dewasa dan orang tua, sebaliknya, astrositoma dan glioblastoma apaplastik lebih umum, dengan kemungkinan tinggi mengalami degenerasi menjadi kanker),
• lokalisasi tumor (pada anak-anak, serebelum dan struktur batang otak lebih sering terkena, lebih jarang tumor berkembang di area saraf optik dan chiasm, pada orang dewasa, tumor biasanya terbentuk di medula hemisfer serebri dan korteks),
• jenis distribusi (untuk glioblastoma dan astrositoma yang berdiferensiasi buruk, penyebaran proses ke belahan bumi kedua dianggap karakteristik).
• jumlah fokus (multiplisitas fokus adalah karakteristik tumor ganas dengan metastasis, kadang-kadang glioblastoma memanifestasikan dirinya dengan cara ini),
• struktur internal tumor:
  • 20% astrositoma ditandai oleh adanya kalsifikasi pada tumor, sedangkan tumor oligodendroglium mengandung kalsifikasi pada hampir 90% kasus (lebih baik ditentukan dengan computed tomography)
  • untuk glioblastoma dan tumor dengan metastasis, heterogenitas karakteristik dari struktur yang terdeteksi oleh MRI.
• respons terhadap kontras (astrositoma jinak cenderung tidak menumpuk kontras berbeda dengan ganas),
• difusi MRI memungkinkan diferensiasi proses tumor di otak dari abses, kista epidermoid, stroke sesuai dengan kekuatan sinyal (lebih lemah dengan tumor) [15]. Ketika stroke diamati karakteristik bintik berbentuk baji.

Biopsi membantu membedakan proses infeksi di otak dari neoplastik (tumor), untuk menentukan jenis sel tumor. Jika mustahil untuk melakukan operasi terbuka atau lokasi yang dalam dari tumor, biopsi stereotactic invasif minimal digunakan, yang membantu, tanpa membuka tengkorak, untuk mengatakan betapa berbahayanya tumor dalam hal keganasan.