Perawatan karies gigi yang dalam: metode dasar

Karies dalam tidak muncul secara tiba-tiba, tetapi merupakan hasil dari pengabaian terhadap kerusakan gigi, dimulai dengan perubahan email yang sedikit terlihat, pembentukan lubang, dan pendalamannya menjadi lapisan keras - dentin. Kadang-kadang terjadi karena suatu alasan yang tidak tergantung pada orang tersebut, misalnya, perawatan patologi tahap menengah yang berkualitas rendah. Pembusukan gigi terjadi dengan gejala tertentu (nyeri jangka pendek akibat iritasi, hipersensitivitasnya) yang membutuhkan reaksi segera. Perawatan karies yang dalam adalah proses yang agak rumit, yang diselesaikan di kantor dokter gigi oleh spesialis yang berkualifikasi tinggi. 

Perawatan lesi karies yang dalam adalah masalah serius bagi praktisi. Pengobatan tradisional untuk lesi karies dalam bentuk apa pun membutuhkan pengangkatan semua dentin yang terinfeksi dan yang terkena dampak untuk mencegah aktivitas kariogenik lebih lanjut dan untuk menyediakan basis dentin yang termineralisasi dengan baik untuk pemulihan. Namun, ketika prosedur berisiko mengekspos atau bahkan mengganggu pulp, jalannya perawatan menjadi kurang dapat diprediksi dan mungkin memerlukan langkah-langkah seperti pelapisan tidak langsung dari pulp (biasanya menggunakan bahan pelindung berdasarkan kalsium hidroksida), pulpotomi atau dalam kasus ekstrim - pulpektomi. Memilih di antara opsi-opsi ini bisa menyulitkan dokter gigi, serta untuk pasien yang diberi tahu tentang risiko dan diminta untuk mengambil bagian dalam keputusan.[1]

Bagaimana perawatan karies pada orang dewasa?

Taktik pengobatan karies dalam pada orang dewasa tergantung pada tingkat keparahan dari proses destruktif. Ada  beberapa bentuk patologi :

• kompensasi (sesuai dengan perjalanan kronis) - intensitas penyakit gigi tidak tinggi, tetapi bagian bawah rongga karies padat;
• dekompensasi (akut) dengan beberapa titik kerusakan, yang kedalamannya mencapai dentin pulpa.

Dalam kasus pertama, karies dirawat dalam satu kunjungan, dalam dua kunjungan kedua diperlukan. Studi yang membandingkan pengangkatan sebagian karies atau secara bertahap, pengangkatan karies secara bertahap dengan pengangkatan jaringan yang terinfeksi lebih lanjut dari lesi karies yang dalam adalah subyek dari tinjauan Cochrane 2006.[2]

Terapi dilakukan dengan anestesi lokal, sehingga bagi pasien proses ini tidak menjanjikan sensasi yang tidak menyenangkan, kecuali untuk injeksi itu sendiri. Baru-baru ini, metode baru untuk mengobati rasa sakit dan mengurangi penggunaan anestesi lokal untuk karies dalam diperkenalkan. Tugas dokter gigi adalah menyelamatkan gigi, memberikan tambalan berkualitas tinggi, untuk mencegah perkembangan kambuh, untuk mendemineralisasi dentin yang tersisa dan memastikan pembentukan gigi sekunder.

Tahapan pengobatan untuk karies dalam

Pada karies kronis, tahapan perawatan karies dalam terdiri dari:

• pengungkapan rongga karies, penggunaan bur bola untuk menghilangkan jaringan yang rusak tergantung di atasnya fragmen enamel, meratakan bagian bawahnya;
• pengobatan antiseptik dengan spektrum luas aksi antimikroba;
• pengenaan bantalan khusus untuk mengisolasi dentin dari masuknya patogen;
• pengenaan lapisan isolasi untuk memperbaiki perawatan;
• pemasangan tambalan photopolymer permanen;
• itu pas dan polishing.

Bentuk akut penyakit karena kedalaman lesi, jarak yang sangat kecil dari pulpa, kemungkinan komplikasi memerlukan pengisian sementara setelah semua paragraf sebelumnya. Setelah 10-12 hari, jika tidak ada keluhan dari pasien, itu diganti dengan yang permanen. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penghilangan sebagian karies lebih disukai daripada menghilangkan karies secara menyeluruh untuk mengurangi risiko karies. 

Bahan untuk perawatan karies dalam

Sebagai desinfektan dalam pengobatan karies dalam digunakan larutan klorheksidin 2% atau gel yang didasarkan padanya, 3% hidrogen peroksida.

Gasket di bagian bawah rongga terbuat dari preparat kalsium dengan aksi antibakteri: kalsemin, kalsium hidroksida, kalsipulp, kalimol, kalceum. Beberapa alat ini dibuat dalam bentuk jarum suntik dengan jarum dan topi untuk memudahkan aplikasi, yang lain disiapkan di atas piring kaca dengan mencampur beberapa komposisi. Tugas lapisan ini adalah untuk melindungi sebanyak mungkin jaringan sehat dari infeksi dan menjenuhkannya dengan komponen mineral yang memperbaiki struktur gigi. Sebuah studi yang dilakukan pada tahun 2019 menunjukkan bahwa bantalan kalsium hidroksida tidak mempengaruhi keberhasilan klinis dalam merawat lesi karies yang dalam pada gigi susu atau permanen.[3]

Gasket isolasi dengan karies dalam tumpang tindih dengan lapisan perawatan 0,5-0,7 mm untuk menciptakan sesak dan terbuat dari semen ionomer kaca: ketak molar, sisa kaca, cetion.

Bahan penutup untuk karies dalam

Bahan pengisi untuk karies dalam harus memenuhi beberapa persyaratan:

• aman untuk kesehatan;
• memiliki adhesi yang baik dengan jaringan gigi;
• tahan terhadap tekanan mekanik;
• penyusutan minimal;
• menjaga warna;
• tahan bakteri;
• lama melayani

Sebelumnya, campuran tembaga dan perak digunakan untuk penambalan. Penggunaan amalgam tidak menimbulkan bahaya kesehatan, dengan pengecualian reaksi alergi pada beberapa pasien. [4], [5]Terlepas dari kekuatannya, sekarang mereka praktis tidak digunakan karena kurangnya estetika. Semen Stekloinomernye digunakan dalam kasus karies multipel, lokasi area yang terkena di bawah jaringan gusi.

Pengisian dalam kedokteran gigi modern dilakukan dengan bantuan bahan yang lebih modern, yang meliputi komposit, komposer. [6], [7], [8]Mereka adalah refleksi ringan dan kimia, preferensi diberikan pertama kali.[9]

Tren baru - sebuah alternatif untuk tambalan - keramik inlays, dibuat dalam bentuk gigi, lubang penutupan dan diperbaiki erat. [10]

Fluoridasi dalam untuk karies dalam

Biasanya, prosedur fluoridasi - memperkuat gigi dengan obat-obatan yang mengandung fluoride digunakan untuk mencegah perkembangan karies, tetapi dengan lesi yang dalam, metode ini juga digunakan. Fluoridasi mendalam pada dentin diproduksi oleh cairan penyegelan dentin, yang mengandung tembaga-kalsium hidroksida.[11], [12]

Alkaline copper fluoride, yang mengendap, memiliki efek bakterisida yang kuat dan konstan, mencegah terjadinya karies sekunder.

Pasta untuk pengobatan karies dalam

Dalam pengobatan karies dalam digunakan pasta multikomponen, termasuk obat dari arah yang berbeda. Mereka harus memiliki efek antimikroba, merangsang pembentukan dentin sekunder, dan memiliki efek anti-inflamasi.

Satu opsi dapat berupa komposisi berikut:

• kalsium hidroksida dan klorida - berkontribusi pada penampilan struktur pengganti di deltina; [13]
• titanium oksida - komponen radiopak; [14], [15]
• metronidozol - memberikan efek antimikroba; [16]
• hidrokortison - memiliki aksi antiinflamasi;
• Kolagen - mengikat cairan dentin, adalah odontotropom. [17]

Fluorida, hidroksiapatit, NSAID, glukokortikoid, klorheksidin, natrium hipoklorit, novocaine, berbagai minyak nabati obat, larutan vitamin, dll. Dapat digunakan sebagai bagian dari pasta obat lain. Perlu dicatat bahwa semua pasta gigi memiliki efek remineralisasi. [18]

Pada karies mendalam akut, kombinasi obat-obatan aksi cepat digunakan. Tugas mereka adalah untuk menghilangkan rasa sakit, peradangan, pembengkakan, menghancurkan mikroflora patogen, dan menormalkan sirkulasi darah di pulpa. Pengaruh mereka harus berumur pendek, tetapi efektif. Mereka digunakan sebagai strip medis, dipasang selama beberapa hari di bawah segel sementara.

Pengobatan karies dalam pada anak-anak

Meskipun gigi bayi tidak konstan dan rontok, tidak ada gunanya mengabaikan karies pada anak-anak. Tahap yang dalam dapat menyebabkan masalah yang terkait dengan penyakit ini. Untuk pengobatan lesi karies yang dalam pada anak-anak, baik pengangkatan selektif atau bertahap (satu dan dua langkah) tidak lengkap, dan pengangkatan karies lengkap digunakan.[19]

Algoritma perawatan hampir sama, tetapi dengan beberapa fitur. Dan dokter juga membutuhkan keterampilan psikolog untuk membujuk anak agar tidak takut dan duduk selama 20-30 menit.

Pada awal sesi, salep atau semprotan anestesi khusus digunakan untuk merawat tempat injeksi sehingga pasien kecil itu bahkan tidak merasakannya, jarum yang sangat tipis digunakan, dan anestesi itu sendiri diterapkan dalam dosis minimum.

Rongga karies dibedah menggunakan teknologi yang memungkinkan tindakan yang ditargetkan dan tidak mempengaruhi jaringan yang sehat (melalui semburan udara, air atau abrasive khusus) yang kuat.

Disinfeksi daerah yang terkena dilakukan dengan larutan tembaga hidroksida dan kalsium, yang cukup aman.

Bahan lain digunakan untuk tambalan daripada untuk orang dewasa. Plastik dengan resin buatan, semen silikat, silicophosphate dan ionomer kaca lebih cocok. Ada tambalan dengan fluor, yang secara bertahap menguatkan gigi, anak-anak juga tertarik multi-warna, berkilau, dan ada beberapa.

Sakit gigi setelah perawatan karies dalam

Bagi kebanyakan orang, pergi ke dokter gigi bukanlah langkah yang mudah dan setiap orang berharap bahwa perawatan akan membebaskannya dari cobaannya. Namun terkadang gigi terus sakit. Mengapa ini terjadi? Faktanya, reaksi ini normal dan dapat disebabkan oleh beberapa alasan:

• konsekuensi dari pengenalan obat anestesi dalam gusi di sekitar gigi;
• merawat enamel gigi dengan agen khusus, yang kemudian dikeringkan. Dari ini dentin kehilangan kelembaban, yang mengarah pada hipersensitivitas dan rasa sakit, dan dalam 1-2 minggu berlalu;
• kurangnya adhesi gigi - suatu perekat yang digunakan untuk fiksasi pengisian yang andal, masuk ke tubulus dentin.

Pulpitis setelah perawatan karies dalam

Ada alasan yang lebih serius untuk munculnya rasa sakit setelah perawatan karies yang dalam. Paroxysmal atau sakit, tidak menanggapi obat penghilang rasa sakit, pembengkakan gusi menunjukkan perkembangan komplikasi, termasuk pulpitis - radang saraf gigi. [20]Dengan sendirinya, itu tidak lulus dan Anda harus segera menghubungi klinik untuk mencegah kehilangan gigi. 

Sensasi bagian bawah rongga sangat menyakitkan. Perawatan mungkin terdiri dari menghilangkan saraf, membersihkan saluran, dan mengisinya. Meski setelah itu gigi mati, tetapi rasa sakit masih terasa untuk beberapa waktu. Dalam beberapa kasus, biaya perawatan konservatif.