Pingsan katatonik

Totalitas gejala psikomotorik, manifestasi utamanya adalah imobilitas, kekakuan otot rangka dan penolakan berbicara, disebut pingsan katatonik. Terkait, sebagai suatu peraturan, dengan skizofrenia,  [1] tetapi dapat diamati pada berbagai penyakit, tidak hanya terkait langsung dengan sistem saraf pusat, tetapi juga somatik: infeksi, autoimun, metabolisme. Keadaan subphoric lebih umum - pemiskinan keterampilan motorik, berpikir dan berbicara. Pingsan katatonik adalah sindrom yang parah dan berpotensi mengancam jiwa. [2]

Pingsan katatonik dapat disertai dengan katalepsi, ketika tubuh pasien dapat ditempatkan dalam posisi apa pun, seringkali konyol dan sangat tidak nyaman, di mana ia membeku dalam waktu yang lama; negatif, ketika postur pasien tidak dapat diubah karena penentangannya. Pingsan katatonik dengan mati rasa juga dibedakan ketika pasien membeku dalam satu jenis pose yang tidak alami (sangat sering mengasumsikan posisi embrio) dan tetap di dalamnya tanpa bergerak atau berbicara.

Dalam sebagian besar kasus, keadaan pingsan memiliki arah jinak dan dengan cepat dihentikan oleh obat-obatan dari kelompok benzodiazepine.

Epidemiologi

Catatonia adalah sindrom klinis kompleks yang terjadi pada lebih dari 9-17% pasien dengan penyakit mental akut, dan dikaitkan dengan banyak komplikasi yang mengancam jiwa. [3],  [4] Secara umum, dari 8 sampai 15% dari semua kasus didiagnosis sebagai katatonia terkait dengan kondisi epilepsi. [5]

Penyebab pingsan katatonik

Catatonia, kasus khusus yang pingsan, adalah manifestasi dari gangguan psikotik dan diamati pada sejumlah penyakit, tidak hanya mental dan neurologis. Penyakit somatik yang parah: demam tifoid, tuberkulosis, sifilis, infeksi virus (AIDS, mononukleosis, flu), endokrinopati, kolagenosis, berbagai gangguan metabolisme dan hormonal mempengaruhi metabolisme neurotransmitter di korteks dan subkorteks otak, akibatnya keadaan keseimbangan antara fungsi eksitasi terganggu. Dan pengereman demi yang terakhir. Sub-pingsan atau pingsan berkembang dengan kurangnya atau sama sekali aktivitas motorik, bicara dan pengerasan otot rangka. [6], [7]

Faktor risiko patologis untuk pengembangan sindrom katatonik dikurangi oleh psikiater Amerika Fink dan Taylor ke daftar penyakit dan kondisi yang agak panjang yang dapat menyebabkannya. Spektrum patologis katatonik, pertama-tama, termasuk gangguan mental, dan, pertama-tama, bukan skizofrenia. Untuk jatuh ke pingsan katatonik, menurut sumber modern, orang dengan depresi, histeria, atau setelah mengonsumsi zat neurotoksik, termasuk obat-obatan, jauh lebih mungkin daripada skizofrenia. Cukup sering, gejala katatonik diamati pada autis, tidak jarang pada anak-anak dengan gangguan perkembangan dan keterbelakangan mental. [8]

Dengan epilepsi lobus temporal, serangan dapat terjadi dalam bentuk pingsan katatonik. Diketahui bahwa pada beberapa pasien dengan status non-kejang epileptikus katatonik diamati. [9]

Banyak penyakit di mana kondisi patologis berkembang menunjukkan kecenderungan turun-temurun (epilepsi, skizofrenia, gangguan spektrum autisme, dll.), Banyak di antaranya diperoleh. Negara stuporoznyh tersebut mungkin konsekuensi ensefalitis  [10],  [11] tumor, perdarahan, cedera otak iskemik, perdarahan subarachnoid dan hematoma subdural,  [12] lupus atau sindrom antifosfolipid, komplikasi sekunder (penyakit hati atau penyakit ginjal)  [13] daftar masih mungkin untuk melanjutkan, itu cukup luas, tapi, pada sejumlah kecil pasien, penyebab pingsan katatonik masih belum jelas, ia diperlakukan sebagai idiopatik.

Patogenesis

Patogenesis fenomena ini juga bersifat hipotetis. Semua hipotesis didasarkan pada pengamatan pasien, analisis efektivitas terapi, misalnya, benzodiazepin atau stimulan dopamin; situasi yang terkait dengan perkembangan pingsan katatonik (penghapusan clozapine, mengambil antipsikotik, antidepresan); studi tentang tomogram otak yang menunjukkan pelanggaran proses neurobiologis di bagian atas zona talamik diencephalon, lobus frontal korteks serebral, struktur kecil otak kecil, sistem limbik. Namun, mekanisme pasti untuk pengembangan pingsan katatonik belum dijelaskan.

Ada juga hipotesis yang menganggap pingsan katatonik sebagai reaksi tubuh terhadap keadaan mendekati kematian. Memang, itu sering berkembang pada pasien yang sakit parah (letal catatonia), namun, kondisi yang luar biasa jauh dari selalu dinilai sebagai tanpa harapan.

Catatonia paling sering dikaitkan dengan skizofrenia dan penyakit mental lainnya, seperti depresi berat, gangguan bipolar, dan psikosis. Namun, penyebab katatonia banyak - dari penyakit jiwa sampai penyakit medis. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa ada beberapa mekanisme yang mendasari katatonia yang disarankan, termasuk modulasi ke bawah, hiperaktif kolinergik dan serotonergik, blokade dopamin yang masif dan masif, dan hiperaktif glutamat.

Satu teori menunjukkan bahwa katatonia melibatkan "modulasi top-down" dalam pengobatan sendiri ganglia basal sebagai akibat dari kekurangan asam gamma-aminobutyric (GABA). [14] Modulasi ke bawah digambarkan sebagai proses dua arah yang menentukan kemampuan kita untuk fokus pada insentif yang sesuai dengan kebutuhan kita dan mengabaikan informasi referensi. Oleh karena itu, interaksi yang sukses antara amplifikasi dan penekanan aktivitas neuron menciptakan kontras yang diperlukan untuk keberhasilan presentasi informasi yang relevan. Benzodiazepin berikatan dengan situs reseptor GABA tertentu, membuatnya lebih efektif. Akibatnya, terjadi peningkatan ion klorin, yang mengarah pada peningkatan polarisasi neuron pascasinaps, yang membuatnya kurang bersemangat dan lebih mampu menyaring rangsangan yang sesuai. Satu laporan mengatakan bahwa katatonia ganas dapat terjadi ketika benzodiazepine ditarik. [15] Studi lain menunjukkan bahwa hiperaktif glutamat mungkin berbeda, disfungsi kimia yang mendasarinya  [16], terutama dengan penurunan reseptor N-metil d-aspartat. [17]

Meskipun patofisiologi katatonia masih belum jelas, beberapa teori telah diusulkan berdasarkan data yang tersedia. Satu kemungkinan interpretasi katatonia adalah bahwa sindrom tersebut merupakan manifestasi eksternal dari kecemasan yang parah. [18]

Studi pencitraan fungsional telah menunjukkan bahwa katatonia dikaitkan dengan aktivitas yang berubah di daerah orbitofrontal, prefrontal, parietal dan motorik korteks, menunjukkan bahwa struktur kortikal ini juga dapat berperan dalam patofisiologi katatonia. Interpretasi ini didukung oleh pengamatan bahwa pengikatan GABA-A menurun di daerah kortikal pasien dengan katatonia, motorik dan gejala afektif berkorelasi dengan gangguan ini dalam pengikatan GABA-A, dan gangguan kortikal pada pasien dengan katatonia yang menjadi normal setelah terpapar lorazepam. [19]

Apa pun patofisiologi katatonia, jelas bahwa berbagai macam gangguan yang mendasarinya dapat dikaitkan dengan munculnya tanda-tanda katatonik. Ini termasuk gangguan mood, gangguan psikotik non-afektif, sejumlah kondisi medis dan neurologis, dan gangguan genetik. [20] Bagaimana - atau jika - etiologi yang berbeda ini bertemu pada jalur umum terakhir yang menyebabkan katatonia tidak diketahui, dan ada kemungkinan bahwa variasi dalam gambaran klinis katatonia adalah mekanisme dasar yang berbeda yang akan merespon sebagian besar jenis pengobatan yang berbeda. Sebagai contoh, penelitian di masa depan memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi pasien yang tidak mungkin menanggapi pengobatan lorazepam dan harus menerima ECT atau perawatan farmakologis lainnya sebagai pilihan lini pertama.

Gejala pingsan katatonik

Pingsan katatonik dikaitkan dengan tanda-tanda yang mencerminkan kurangnya gerakan, termasuk imobilitas, pandangan, mutisme, kekakuan, penarikan dan penolakan untuk makan, serta fitur yang lebih aneh seperti postur, menyeringai, negativisme, fleksibilitas lilin, ekolalia atau echopraxia, stereotipe, literatur dan kepatuhan otomatis. [21], [22]

Manifestasi pingsan yang paling menonjol dan paling mencolok adalah imobilitas. Pasien tiba-tiba bisa membeku kapan saja dalam posisi yang paling tidak terduga dan tidak nyaman dan menyimpannya untuk waktu yang lama - selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan. Otot-ototnya diperbudak, yang membantu mempertahankan posisi tubuh. Dia terdiam dan komunikasi dengannya selama periode ini sulit, dan seringkali tidak mungkin. Keheningan dan mutisme sekali lagi diidentifikasi sebagai gejala yang paling umum diamati pada 90,6% dan 84,4%, masing-masing, pasien dengan penyakit katatonik.

Terkadang peningkatan gejala terjadi secara bertahap. Awalnya, sebuah sub-tahap berkembang, tanda-tanda pertama yang dimanifestasikan oleh penghambatan dalam gerakan dan ucapan. Kisaran gerakan menurun, dan mobilitas itu sendiri sangat berkurang, bicara lambat, sedikit, kata-kata diucapkan dengan susah payah, kadang-kadang tampaknya pasien perlahan-lahan memikirkan setiap kata. Penghambatan secara bertahap dapat meningkat sampai berakhir dengan imobilitas total. Ciri khas keadaan sub-bodoh adalah bahwa pasien tidak merasakan ketidaknyamanan dari penghambatan, tidak membuat keluhan jika mereka melihat dokter. Kondisi ini dirasakan oleh mereka secara alami dan tidak membebani mereka, seperti dalam kasus lain ketika penghambatan berkembang karena alasan lain, misalnya, sebagai efek samping dari obat psikotropika.

Perkembangan sub-pingsan tidak berarti sama sekali bahwa pingsan katatonik sejati akan berkembang. Dalam praktik klinis, katatonia kecil lebih sering terjadi. Gejala sub-tahap dimanifestasikan dalam kemiskinan ekspresi wajah, bicara, keterbatasan dan angularitas gerakan. Pasien bahkan berkomunikasi dengan dokter hanya tanpa sadar, berbalik ketika berbicara, berusaha untuk tidak melihat vis-a-vis-nya, memilih kata-kata dengan kesulitan besar, menjawab pertanyaan.

Gejala pingsan katatonik dapat bervariasi. Dengan gejala yang ada jenis-jenis pingsan katatonik dibedakan:

• cataleptic (dengan fenomena fleksibilitas lilin) - ketika postur pasien dapat diubah menjadi apa pun, yang paling aneh dan tidak nyaman, dan posisi tubuh ini akan diperbaiki untuk waktu yang lama; fleksibilitas lilin biasanya secara bertahap menguasai semua kelompok otot: pertama-tama, fenomena otot seperti itu terjadi pada otot pengunyahan, bergerak dari atas ke bawah pada otot serviks lengan dan kaki; pose khas untuk pingsan kataleptik - kepala pasien menggantung di udara, seolah bersandar pada bantal yang tidak terlihat; [23]
• negatif - pasien menjadi mati rasa pada posisi tertentu dan menolak segala upaya untuk mengubahnya; negativisme pasif dibedakan, ketika posisi tubuh dipertahankan melalui ketegangan otot yang kuat, dan aktif, ketika pasien tidak hanya menolak, tetapi juga mencoba untuk membuat gerakan yang berlawanan dengan yang dikenakan;
• pingsan dengan mati rasa - pasien membeku dalam posisi janin dalam rahim ibu atau di bantalan udara dengan ketegangan otot yang paling parah (imobilitas total dan tidak adanya reaksi terhadap iritasi, termasuk bicara).

Pingsan Cataleptic dapat digantikan oleh negatif, dan kemudian mati rasa sepenuhnya dalam posisi embrionik. Segala jenis pingsan dapat disertai dengan kurangnya bicara, meskipun faktanya pasien tidak kehilangan kemampuan untuk mengekspresikan dirinya. Mutisme bisa lengkap, berkala, dan selektif, dengan opsi untuk memecah kesunyian tidak bisa dijelaskan.

Dalam struktur pingsan katatonik, sejumlah gejala spesifik diamati, perbedaannya adalah tidak terkendali dan tanpa tujuan:

• kerendahan hati otomatis - pasien benar-benar mematuhi instruksi dari luar (kebalikan dari negatif);
• stereotip - pengulangan konstan dari setiap tindakan (gerakan, suara, kata-kata), tidak mengejar tujuan yang terlihat, khususnya, yaktion;
• gejala gema - pengulangan konstan tindakan seseorang;
• Gejala Pavlov - dengan timbulnya pasien gelap, pingsan mulai berbicara, makan dan bergerak, di siang hari - mereka kembali jatuh pingsan;
• gejala tangga - hilangnya kelancaran gerakan, misalnya, seorang pasien kataleptik mengubah posisi bagian tubuh dengan bantuan dari luar, tetapi tidak lancar, tetapi dalam porsi, secara tersentak-sentak;
• gejala "belalai", karakteristik pingsan dengan mati rasa - bibir pasien memanjang dengan tabung, menyerupai belalai gajah;
• Gejala Bernstein - ketika satu anggota tubuh pasien diangkat, dan kemudian yang lain, yang pertama diturunkan;
• Gejala Bumke - tidak adanya reaksi pupil terhadap stimulus nyeri;
• gejala tudung - pasien dipagari dengan segala cara, misalnya, digantung dengan handuk, gaun ganti, menarik ujung kemeja atau selimut di atas kepalanya.

Postur yang sering dijumpai pada pasien yang pingsan juga memiliki nama mereka - gejala Badui, gejala "bantalan udara", dan "salib" (manifestasi ekstrem dari katalepsi).

Pingsan katatonik dengan mutisme juga memiliki ciri-ciri, misalnya, pasien yang diam membisu memberikan reaksi, menjawab pertanyaan jika mereka ditekan pada mata (gejala Wagner-Yauregg), atau diminta kepada orang lain (gejala Saarma). Terkadang mereka menjawab pertanyaan yang diajukan dengan berbisik. [24]

Pada pasien yang pingsan, beberapa gejala somatik dan tanda-tanda gangguan sistem saraf otonom juga diamati. Bibir dan kuku biru dapat diamati, hipersalivasi dan hiperhidrosis, penurunan tekanan darah, pembengkakan, dll. Diamati.

Pingsan katatonik dapat memiliki kedalaman dan durasi yang berbeda, kadang-kadang memperoleh kursus kronis. Banyak yang tertarik dengan pertanyaan: apakah seseorang sadar akan pingsan katatonik?

Atas dasar ini, ada juga klasifikasi sindrom katatonik .

Katatonia kosong ditandai oleh kompleks gejala yang dijelaskan dalam berbagai kombinasi tanpa penambahan gangguan produktif (visi ilusi, delusi dan halusinasi). Setelah keluar dari serangan, pasien dapat mengetahui apa yang terjadi di sekitarnya, yaitu, kesadarannya tidak terganggu.

Kehadiran gejala halusinasi delusi tidak berarti bahwa kesadaran pasien terganggu. Pingsan katatonik, ketika pasien sadar, yaitu, ia dengan benar mengidentifikasi dirinya dan kemudian dapat dengan benar mereproduksi peristiwa yang telah terjadi, mengacu pada katatonia murni atau jernih. Tanpa gangguan kesadaran, pingsan katatonik biasanya berkembang dengan skizofrenia (katatonia jernih).

Serangan dengan ketakjuban termasuk pingsan oneiric-katatonik dengan delirium visual-figuratif dari imajinasi. Pasien dalam kasus ini mengalami mimpi katatonik di mana ia adalah karakter utama. Itu dipenuhi dengan peristiwa nyata yang cerah, dengan warna emosional yang intens, dan mimpi itu memiliki konten tertentu. Keluar dari keadaan oneiric-katatonik, pasien tidak dapat mengingat apa yang terjadi padanya dalam kenyataan, tetapi ia dapat menggambarkan peristiwa yang terjadi dalam mimpi dengan sangat akurat. Pingsan oneiric-katatonik berlanjut untuk waktu yang lama - beberapa hari, dan terkadang berminggu-minggu. Onyroid berkembang dengan pingsan pada penderita epilepsi, pasien dengan cedera dan tumor, setelah infeksi parah dan keracunan, dengan demensia lumpuh. Lebih sering pada pasien seperti itu, inti basal otak terpengaruh.

Pingsan katatonik mematikan berkembang di skizofrenia dan orang dengan gangguan mempengaruhi dalam bentuk psikosis akut. Dari luar, gejalanya menyerupai pingsan oneiric, tetapi perkembangannya cepat, dan tidak hanya psikotik, tetapi juga manifestasi somatik yang berkembang. Ini juga disebut demam, karena salah satu gejala utama adalah hipertermia atau suhu melompat (dengan katatonia normal, suhu tubuh pasien normal). Selain demam, pasien memiliki denyut nadi yang sering dan pernapasan cepat, di wajah - yang disebut "topeng Hippocrates" (warna abu-abu bersahaja, fitur runcing, mata cekung, mata berkeliaran, bibir kering, tetesan keringat di dahi, plak pada lidah). Kondisinya dapat dibalik, tetapi membutuhkan tindakan segera (pada jam-jam pertama), jika tidak dapat mengambil jalan yang ganas. [25]

Sindrom katatonik pada anak-anak dimanifestasikan terutama oleh perkembangan kegembiraan, dan kemudian dalam bentuk yang belum sempurna - tindakan seragam: memantul, menepuk, berjalan seperti pendulum dari satu objek ke objek, teriakan tidak masuk akal, pretensius, menyeringai, dll. Lebih sering, kegembiraan seperti itu meliputi anak-anak di sore hari atau ketika tamu tiba. Kasus katatonik orang dewasa yang tidak dilipat telah diamati pada masa remaja. Namun ini jarang terjadi. Oleh karena itu, pingsan katatonik pada masa kanak-kanak belum dipelajari dan dijelaskan cukup, meskipun secara umum, gejalanya tidak berbeda dari patologi ini pada orang dewasa.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pingsan katatonik terjadi dalam perjalanan yang parah dari banyak penyakit dan dapat berakhir fatal,  [26]oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama perkembangannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Pasien dalam keadaan pingsan katatonik biasanya dirawat di rumah sakit. Mereka memerlukan perawatan intensif dan tindakan perawatan khusus, karena mereka sering menolak untuk makan, tidak mengikuti aturan sanitasi dan higienis dasar.

Pemberian makanan secara paksa melalui tabung penuh dengan gangguan pada saluran pencernaan dan terjadinya masalah metabolisme. Konsekuensi dari berbaring lama atau duduk di posisi yang sama dapat berupa luka tekan, pneumonia hipostatik, trombosis; tidak mematuhi aturan kebersihan pribadi mengarah pada perkembangan infeksi di rongga mulut, organ genitourinari, dermatitis.

Pingsan katatonik mengarah pada perkembangan gangguan pada otot rangka, misalnya, kontraktur otot, paresis muncul, kerja saraf perifer terganggu, berbagai gangguan kesehatan somatik berkembang.

Pada komplikasi medis yang disebabkan katatonia, dilaporkan dalam studi  [27],  [28]termasuk rhabdomyolysis  [29],  [30] insufisiensi ginjal  [31],  [32] decubitus,  [33] koagulasi intravascular diseminata (DIC),  [34] takikardia, bradikardia, kolaps kardiovaskular, sindrom gangguan pernapasan akut, gagal pernafasan, miokard miokardium, sepsis, kejang, hipoglikemia, perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas, kerusakan saluran pencernaan, kerusakan hepatoseluler pada usus, kerusakan hepatoseluler, dan mbosis vena dalam dan tromboemboli paru. [35],  [36] Namun, meskipun adanya kondisi yang mengancam jiwa ini dalam beberapa laporan kasus pasien dengan katatonia, studi yang berhubungan dengan komplikasi medis tertentu yang timbul setelah katatonia, tidak dilakukan, dan sejauh yang kita tahu, sebuah studi besar-besaran untuk mengidentifikasi mereka dan studi terbesar seri kasus hanya mencakup 13 kasus katatonia. Selain itu, mekanisme yang mendasari perkembangan penyakit ini pada pasien dengan katatonia masih harus dilihat.

Diagnostik pingsan katatonik

Kondisi pingsan atau sub-tahap didiagnosis oleh manifestasi klinis: pasien tetap tidak bergerak dalam satu posisi, kurang bicara, adanya gejala spesifik lainnya.

Selain menetapkan fakta bahwa pasien tinggal dalam keadaan pingsan katatonik, penentuan penyebabnya, yaitu penyakit yang menyebabkan perkembangan kondisi ini, menjadi yang utama untuk menentukan taktik perawatan. Riwayat pasien dipelajari, kerabat dekat diwawancarai, tes yang diperlukan dan studi perangkat keras ditentukan.

Semua pasien dengan dugaan katatonia harus menjalani tes EEG sebagai skrining untuk kondisi neurologis lainnya. EEG pada katatonia biasanya normal, kecuali ada kondisi bersamaan yang mungkin menjadi penyebab kelainan tersebut. [37],  [38] Mengingat bahwa katatonia dapat berkembang dalam konteks berbagai kondisi neurologis, pencitraan otak dianjurkan, lebih disukai dengan MRI. [39] Dalam kasus pingsan katatonik, imobilitas biasanya membuat studi ini mudah dilakukan. 

Tes laboratorium harus mencakup hitung darah lengkap, nitrogen urea darah, kreatinin, enzim otot dan hati, tes fungsi tiroid, elektrolit, glukosa darah, dan tes urin untuk menilai kondisi yang bersamaan, penyebab, atau komplikasi katatonia. Dehidrasi yang ditandai tidak jarang pada pasien dengan penyakit katatonik, dan perhatian harus diberikan kepada mereka. Tanda-tanda vital harus sering dievaluasi, karena hipertensi dan demam (sering disertai dengan peningkatan kadar kreatin fosfokinase, penurunan serum besi dan leukositosis) dapat menandakan terjadinya katatonia ganas atau sindrom ganas antipsikotik jika pasien menerima obat antipsikotik. [40],  [41],  [42] Jika mungkin, harus ada analisis mendalam tentang obat pasien lalu dan perubahan. Penting untuk menentukan apakah pasien menerima obat antipsikotik atau benzodiazepin, sebagaimana kami laporkan dan terus melihat, perkembangan katatonia setelah penghentian benzodiazepin secara tiba-tiba. [43]

Sayangnya, sifat katatonia membuat beberapa aspek pemeriksaan fisik dan neurologis menjadi tidak mungkin. Komponen pemeriksaan neurologis yang biasanya dapat dievaluasi meliputi reaksi pupil, gerakan mata, refleks kornea, reaksi terhadap rasa sakit, air liur, respons instan terhadap ancaman, reaksi terhadap cahaya atau suara, tanda-tanda ejeksi frontal, penilaian nada, refleks tendon dalam dan respons plantar..

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mencakup penyakit yang menyerupai katatonia, seperti penyakit aktinetik Parkinson, hipertermia ganas, sindrom kekakuan, kelainan konversi, mutisme selektif (mutisme selektif adalah gangguan kecemasan sosial di mana orang yang dapat berbicara secara normal dalam beberapa situasi tidak dapat berbicara dalam situasi lain - terutama dalam skenario kinerja), sindrom blok dan kondisi hipokinetik dan hiperkinetik lainnya. [44]

Diagnosis banding dilakukan dengan epistatus kejang (menurut elektroensefalografi), dengan sindrom kekakuan otot, dan manifestasi lain dari sindrom hipokinetik pada gangguan mental.

Penyebab pingsan katatonik juga membedakan di antara mereka sendiri. Pertama-tama, skizofrenia dan gangguan afektif pada fase depresi dikeluarkan. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi tumor otak dan konsekuensi dari cedera traumatisnya, tes laboratorium - keracunan, gangguan hormon dan metabolisme.

Setelah pemeriksaan komprehensif, pasien diberikan resep perawatan sesuai dengan patologi yang diidentifikasi. Itu terjadi bahwa penyebab katatonia masih belum diketahui (idiopatik katatonik pingsan).

Pengobatan pingsan katatonik

Pingsan katatonik berespons baik terhadap benzodiazepin dosis rendah. [45] Tablet Lorazepam telah ditemukan sangat efektif, menurut para peneliti. Respons terapi positif terhadap lorazepam ditunjukkan oleh 4/5 pasien, dan gejalanya hilang sepenuhnya dan sangat cepat, dua jam setelah pemberian. Obat penenang ini, seperti turunan lain dari benzidiazepine, meningkatkan aksi asam γ-aminobutyric - penghambat neurotransmitter utama. Dengan dosis rendah, ia memiliki efek penenang, anti-kecemasan, beberapa antikonvulsan dan relaksasi otot. Ini efektif tidak hanya dengan pingsan katatonik, tetapi juga dengan kegembiraan. Menghilangkan gejala pada penderita skizofrenia, pasien dengan depresi dan kerusakan otak organik. Tetapi pasien dengan kecanduan (obat-obatan, alkohol, obat-obatan) dan dengan keracunan dengan zat-zat ini tidak diresepkan. 

Pengobatan katatonia lini pertama didasarkan pada obat-obatan GABAergik, terutama benzodiazepin. Tingkat respons terhadap lorazepam hampir 80%. Kemanjuran Olanzapine,  [46]  Risperidone dan Modified Electroconvulsive Therapy (MECT) telah terbukti. [47] ECT harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak menanggapi benzodiazepin beberapa hari setelah dimulainya pengobatan. Pengecualian untuk strategi ini adalah pasien dengan katatonia ganas, di mana ECT harus diresepkan pada tahap awal, karena penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi. [48]

Meskipun lorazepam dan ECT telah lama dikenal sebagai perawatan yang efektif untuk pasien dengan katatonia, opsi lain telah diusulkan. Dalam beberapa kasus, pasien dijelaskan, secara efektif lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] yang khas dan benzodiazepin, dapat mengobati katatonia melalui interaksi dengan reseptor GABA A. Selain itu, amantadine dan memantine, yang bertindak sebagai antagonis NMDA tetapi juga berinteraksi dengan sejumlah sistem neurotransmitter lainnya, telah terbukti efektif pada sejumlah kecil pasien. [51],  [52] Tidak jelas apakah pilihan pengobatan ini dapat bermanfaat bagi sebagian kecil pasien yang tidak merespon lorazepam atau ECT.