Sindroma katatonik

Fenomena kejiwaan, bentuk khusus kegilaan, pertama kali digambarkan sebagai penyakit independen K. Kolbaum pada akhir abad XIX. Dia juga memiliki kepengarangan nama: catatonia, berasal dari bahasa Yunani kuno κατατείνω - menjadi regangan. Manifestasi utama dari kondisi ini adalah pelanggaran tonus otot tubuh, ketegangannya bersamaan dengan gangguan berkemauan keras.

Kemudian, sindroma katatonik dikaitkan dengan psikosis skizofrenia. Saat ini, diketahui bahwa catatonia dapat berkembang, selain skizofrenia, pada banyak gangguan mental, serta penyakit neurologis dan umum dan intoksikasi, neoplasma dan trauma otak.

[1], [2]

Epidemiologi

Prevalensi kucing di antara populasi dunia tidak diketahui, berbagai penelitian melaporkan data yang sama sekali berbeda.

Ada bukti bahwa sekitar 5-10% penderita skizofrenia mengalami gejala catatonia. Meskipun manifestasi katatonik masih dipertimbangkan dalam konteks skizofrenia, dalam beberapa penelitian modern, di antara sampel pasien dengan sindroma katatonik, sembilan sampai sepuluh individu dengan gangguan afektif hanya memiliki satu penderita skizofrenia.

Diasumsikan bahwa di kalangan anak muda dengan gangguan autistik, gejala catatonia ditemukan pada setiap enam sampai delapan.

Di rumah sakit rumah sakit jiwa, menurut data berbeda, ada 10 sampai 17% pasien dengan catatonia. Peran faktor etnis dalam perkembangan sindrom ini tidak diketahui.

Pada pasien wanita dan pria, kejadian catatonia hampir sama, hanya idiopatik yang lebih sering terjadi pada wanita.

Sindroma katatonik individu yang berisiko dapat terjadi pada usia berapa pun, namun pada anak-anak dan orang tua jauh lebih jarang terjadi daripada pada generasi muda. Pada dasarnya catatonia bermanifestasi pada penderita skizofrenia pada awal manifestasi penyakit yang mendasari dari 16 sampai 40 tahun.

[3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab catatonia

Apa sebenarnya proses yang terjadi di otak menyebabkan keadaan katatonik saat ini tidak diketahui secara pasti. Namun, malformasi intrauterine pada korteks serebral pada janin dapat menyebabkan skizofrenia, gangguan mental lainnya. Predisposisi turun temurun tidak dikecualikan.

Gejala catatonia diamati pada orang dengan kelainan fungsional interelasi kortikal dan subkortikal glutamatergik, keseimbangan antara eksitasi dan inhibisi, defisiensi fungsional asam γ-aminobutyric, blokade reseptor dopamin postsynaptic.

Juga, dalam otopsi almarhum dengan sindroma katatonik, anomali struktural elemen frontal otak (lubang otak besar, gyri frontal tengah dan bawah) terungkap.

Catatonia bukanlah unit nosologis yang independen. Selain anomali bawaan dan patologi kebidanan, di antara penyebab yang menyebabkan sindrom ini adalah kelainan organik yang didapat akibat penyakit, luka dan intoksikasi.

[8],

Faktor risiko

Spektrum katatonik yang disebut penyakit di mana perkembangan catatonia kemungkinan besar dipilih.

Di tempat pertama - itu gangguan mental, dan pelanggaran keadaan emosional ( mempengaruhi ) muncul kedepan, terutama depresi berat dan mania, bahkan menjelang skizofrenia sekalipun. Rentang penyakit ini mencakup psikosis pasca trauma dan pasca melahirkan, neurosis histeris, gangguan autistik. Sindrom cathotonic diamati pada pasien terbelakang mental dan anak-anak dengan gangguan perkembangan mental.

Orang-orang yang menderita cedera ensefalitis, stroke dan craniocerebral, yang menderita epilepsi dan neoplasma zat otak, serta penyakit Tourette, memiliki probabilitas yang cukup tinggi untuk mengembangkan keadaan katatonik.

Sebagai faktor risiko sindrom ini, beberapa gangguan metabolik bawaan dan yang didapat yang menyebabkan kekurangan natrium atau sianokobalamin, surplus tembaga ( penyakit Wilson-Konovalov ), dan keburukan amavrotik anak usia dini dipertimbangkan.

Endokrin kronis dan patologi autoimun, penyakit onkologis, penyakit Verlhof, AIDS, demam tifoid dapat menyebabkan perkembangan catatonia. Selain itu, kondisi ini bisa jadi akibat hipoksia, heat stroke, penyakit berat yang diderita pada masa kanak-kanak, khususnya serangan rematik.

Sindrom katatonik berkembang pada pecandu intoksikasi sebagai konsekuensi dari karbon monoksida dan gas buang, sebagai efek samping dari program terapi blocker reseptor dopamin (neuroleptik), antikonvulsan, kortikosteroid, antibiotik ciprofloxacin, disulfiram (obat untuk pengobatan alkoholisme), relaksan otot komponen aktif cyclobenzaprine. Pembatalan mendadak antipsikotik clozapine dan antikonvulsan Dofaminomimetiki, kelompok obat benzodiazepin dapat menyebabkan kondisi ini.

Dalam beberapa kasus, tidak jelas apa yang memicu perkembangan catatonia - sindroma katatonik idiopatik.

[9], [10], [11], [12]

Patogenesis

Mekanisme pembangunan negara ini juga mengacu pada bidang asumsi, namun ada beberapa.

Karena efek terapeutik yang diucapkan dalam pengobatan catatonia dicatat dengan penggunaan sediaan kelompok benzodiazepin, diasumsikan bahwa dasar gangguan fungsi psikomotor adalah defisiensi γ-aminobutyric acid (GABA), yang merupakan neurotransmiter utama proses pengereman di korteks serebral. Benzodiazepin menormalkan fungsi inti basal, yang mempengaruhi reseptor GABA, meningkatkan afinitas asam ke neuron otak. Asumsi serupa lainnya menyangkut peningkatan aktivitas pemancar-glutamat yang mengasyikkan.

Ketika mencoba untuk mengobati catatonia dengan neuroleptik, keberhasilan tidak tercapai, bahkan kemunduran pada kondisi pasien diamati. Dari sini, ada hipotesis bahwa catatonia muncul dari blokade reseptor dopaminergik seketika dan masif. Selain itu, pengobatan dengan stimulan dopamin biasanya berhasil, dan juga - terapi electroconvulsive (sengatan listrik) juga mendorong pelepasan reseptor dopaminergik.

Sindrom penghapusan Clozapine neuroleptik atipikal dimanifestasikan sebagai catatonia, penyebabnya terkait dengan pelepasan reseptor kolin dan serotonergik, dan ini meningkatkan aktivitas sistem ini.

Pada pasien dengan sindrom katatonik kronis disertai dengan penurunan fungsi bicara yang jelas, ketidakseimbangan bilateral di bagian atas zona thalamic diencephalon dan lobus frontal korteks korteks serebral terdeteksi pada tomogram dengan menggunakan diagnostik PET.

Para peneliti telah mengisolasi jenis khusus dari katatonia autis, diamati pada orang gangguan perkembangan mental, dalam patogenesis yang dianggap cukup asam γ-aminobutyric, gangguan dalam struktur kecil, otak kecil dan predisposisi genetik karena kehadiran gen pada lengan panjang kromosom kelima belas.

Kejang epilepsi anekdot dalam bentuk sindroma katatonik (ictal catatonia) dianggap disebabkan oleh lesi otak viseral ( sistem limbik ).

Hipotesis ini didasarkan pada observasi nyata pasien, tanggapan mereka terhadap obat-obatan dan studi diagnostik. Asumsi lain didasarkan pada fakta bahwa sindrom katatonik saat ini diamati pada pasien dengan penyakit mental dan umum pada keadaan yang parah (sekarat). Catatonic stupor dipandang sebagai reaksi horor, yang disebabkan oleh rasa kematian yang akan segera terjadi. Dalam keadaan seperti binatang korban jatuh saat bertemu pemangsa.

[13], [14], [15], [16]

Gejala catatonia

Tanda pertama dari catatonia yang akan datang menciptakan kesan adanya anomali peningkatan ciri khas individu. Pada periode prodromal, pasien lebih dari biasanya tertutup, hampir sepanjang waktu dihabiskan sendirian, kesal karena mencoba melibatkannya dalam tindakan umum. Dia sering mengeluh tentang kesulitan tidur, sakit kepala, kelemahan, kemustahilan tindakan apa pun yang disengaja.

Kemudian, suasana hati berubah secara signifikan, kecemasan muncul, berbagai delusi dan penglihatan, mati rasa anggota badan dan seluruh tubuh, persepsi realitas berubah, negatif tumbuh, pasien benar-benar dapat menolak untuk bergerak dan mengambil makanan.

Banyak gejala sindrom katatonik dijelaskan, beberapa di antaranya merupakan ciri gangguan mental yang berbeda, kompleks gejala yang lengkap pada satu pasien tidak mutlak diperlukan. Gambaran tanda klinis tergantung pada jenis sindrom dan usia pasien.

Selama periode keadaan katatonik, hal berikut dapat diamati:

• pepatah - kombinasi real estat penuh dan tidak adanya kontak apapun dengan pasien (mutisme), sementara pada prinsipnya kemampuan berbicara pasien dipelihara, terkadang ada salah satu gejala - real estat atau mutisme;
• Negativisme - pasien menolak usaha untuk memberi tubuhnya posisi yang berbeda, sementara resistensi otot yang berlaku sama dengan usaha yang tidak relevan;
• Keengganan kepada orang lain, petugas medis (aversia) - pasien tidak menanggapi pengobatan, berpaling, sepanjang jalan menunjukkan keengganan untuk berhubungan;
• Katalepsi (fleksibilitas lilin) adalah retensi jangka panjang yang tidak biasa dari postur tubuh yang megah dan sangat tidak nyaman yang bisa diberikan oleh seorang dokter kepada orang sakit; di samping itu, pasien sering kali mengambil posisi tidak nyaman yang aneh dan tetap berada di dalam mereka untuk waktu yang lama;
• Penyerahan dibawa ke otomatisme - pasien melakukan segala sesuatu dengan akurasi yang luar biasa, tubuh dengan patuh menerima pose yang paling tidak nyaman tanpa perlawanan, namun kembali ke posisi awal saat tidak disentuh (berbeda dengan katalepsi);
• tanda "bantal udara" - pasien berbaring dengan kepala ditinggikan di atas permukaan tempat tidur, seperti pada bantalan tak kasat mata, cukup lama - pose khas catatonia;
• ambisi - demonstrasi ambisi yang aneh, pasien, setuju, masih tidak mau taat, misalnya, menyerahkan dokter, tapi pada saat terakhir menariknya;
• verbigeration - pengulangan stereotip pidato yang sama: frase atau kalimat, kata-kata (palalalia), suku kata individu (logoclonia);
• logoreia - gumaman monoton, terus menerus, tidak koheren;
• echolalia - pasien menggemakan semua suara yang diucapkan oleh dokter;
• echopraxia - pengulangan gerakan seseorang;
• menghalangi pemikiran dan gerakan - tiba-tiba menghentikan pembicaraan atau gerakan;
• stereotip dan daya tahan motor - pengulangan konstan gerakan tak berperasaan yang sama.

Pasien memiliki mata terbuka lebar, mereka meraih tangan dokter selama pemeriksaan, perawat atau kerabat, tidak membiarkan disentuh. Ciri khas adalah transisi sesaat dari keadaan yang menipu ke keadaan yang menyenangkan dan sebaliknya, sementara gerakan impulsif, konyol dan tidak berarti (melompat, bergulir, menyerang). Ucapan seru itu diwujudkan dengan mengutuk, menyanyi, gumam tak jelas. Menggairahkan motor dan ucapannya adalah pengulangan yang tak ada habisnya, seruan, teriakan. Beberapa pasien santun - sambil menyapa, membungkuk. Terkadang transisi dari keadaan tereksitasi ke yang terhambat dan sebaliknya terjadi secara bertahap.

Dalam kebanyakan kasus, pasien berorientasi secara memuaskan dalam ruang dan waktu, namun ada kebingungan, ucapan, halusinasi, sangat beragam, seketika atau dengan perkembangan bertahap.

Stadium yang parah ditandai oleh gejala seperti mutisme dan real estat, negativisme tajam, postur sok, keengganan untuk makan, kekakuan otot yang berkepanjangan, meningkatnya gangguan bicara.

Seringkali di belakang keadaan tereksitasi dengan delirium dan halusinasi mengikuti normalisasi singkat keadaan, sesekali - begitu lama sehingga berbatasan dengan pemulihan.

Kendati demikian, bahkan lebih sering catatonic stupor dengan kedalaman dan durasi yang berbeda berkembang. Dia bisa memiliki kursus kronis dengan ledakan emosi yang sering dan tiba-tiba, disertai dengan petualangan yang tidak berarti.

Terkadang sindrom ini terjadi dalam bentuk kejang katatonik, dinyatakan dalam periodisitas perubahan dan eksitasi stupor.

Gejala-gejala pelanggaran pelaut pembuluh darah menyerang: wajah pucat pasien bisa langsung berubah menjadi merah, kadang ada bagian tubuh yang memerah - dahi, satu pipi, telinga, leher. Pasien menurunkan berat badan, mereka memiliki gangguan gigih dalam tidur. Gejala somatik lainnya yang menyertai catatonia adalah aritmia, keringat dan air liur berlebih, letusan yang menyerupai urtikaria, fluktuasi suhu tubuh (di pagi hari dan sore hari), penyempitan - peningkatan pupil dan variabilitas reaksi mereka, pernapasan dangkal.

Catatonia kronis pada penyakit jiwa, terutama pada penderita skizofrenia pada umumnya, menyebabkan kemajuan keterbelakangan mental. Pada saat yang sama, dengan bentuk skizofrenia katatonik, remisi jangka panjang setelah sindrom pada 15% pasien hampir identik dengan pemulihannya.

Catatonia pada anak sering memiliki gejala stereotip motor berirama - meringis, berlarian berputar-putar, jenis gerakan yang sama dengan tangan, kaki, batang tubuh, berlari atau berjalan berjinjit, di sisi luar atau dalam dari kaki, dll. Gerakan dan tindakan ditandai dengan impulsif, seringkali ada mutisme, echopraxia, echolalia dan gangguan bicara lainnya. Seringkali seorang anak mungkin mengalami kucing katarak regresif - dia mulai benar-benar menyalin perilaku hewan (menjilati diri dan benda, makan tanpa bantuan sendok garpu, dll.).

Harus diperhitungkan bahwa sindrom katatonik tidak selalu melalui semua tahap perkembangan yang dijelaskan, dan tatanan sewenang-wenangnya diamati dalam kasus yang berbeda.

Gangguan psikomotor dalam sindroma katatonik tergolong agitasi dan pingsan.

Kondisi tereksitasi ditandai oleh aktivitas psikomotor dan terbagi dalam bentuk seperti:

• eksitasi yang menyedihkan (dengan pelestarian kesadaran) - meningkat secara bertahap, dalam manifestasi fase - moderat tertinggi; Pasien dengan santun, pathos, mood optimis diamati, dalam bentuk permuliaan, dan bukan hipertensi; pose dan gerak tubuh yang mencolok dicatat, mungkin echolalia; maka kegembiraan tumbuh, dan pasien mulai terus terang main-main, ada tindakan impuls yang mengingatkan pada gebefrenia;
• Stimulasi impulsif memiliki onset akut, berkembang secara tiba-tiba dan cepat, dalam kebanyakan kasus tindakan pasien bersifat anti-sosial yang keras dan destruktif; gangguan verbal (verbigeration) diamati;
• Puncak bentuk sebelumnya, mencapai tingkat hiruk-pikuk, dipilih oleh beberapa ahli sebagai pilihan ketiga - mute kegembiraan, saat pasien, tanpa mengeluarkan suara, meremukkan segala sesuatu di sekitar, memercikkan agresi pada orang lain dan bahkan pada dirinya sendiri.

Dengan pingsan, otot-otot pasien hampir selalu tegang dan memperbudak, terkadang gerakan pasif sekalipun tidak mungkin dilakukan. Pasien, yang berada dalam keadaan sub-stuporosis, tidak aktif dan lamban, dalam keadaan stupor, kebohongan, duduk atau berdiri tanpa gerakan. Pasien itu diam, wajahnya seperti topeng beku, ekspresi wajah sering kali tidak ada, kadang-kadang gerakan otot wajah sesuai dengan keadaan afektif - pasien mengerutkan keningnya, meremas kelopak matanya, mengikat otot rahang dan lehernya, dan melebarkan bibirnya dengan "pipa". Pada penderita stroke katatonik, pasien bisa bertahan lama, yang dihitung dalam minggu dan bulan. Gangguan pada semua fungsi, bahkan yang naluriah, diamati, serta gejala kelainan pada somatik dan sistem saraf otonom: sianosis dan edema ekstremitas, hipersalivasi, hiperhidrosis, seborrhea, hipotensi. Ada tiga bentuk stupor dari catatonia:

• kataleptik - individu memegang pose untuk jangka waktu yang lama, seringkali tidak wajar, yang dia ambil sendiri atau berikan kepada orang lain (fleksibilitas fleksibel), misalnya, terletak pada "bantalan udara", ditutupi selimut; Ucapan yang normal dan nyaring tidak menimbulkan reaksi, tapi bisa merespons bisikan; Di bawah pengaruh kegelapan dan keheningan, si kecil terkadang lemah dan kontak untuk beberapa saat menjadi mungkin (karena bentuk ini ada adanya delirium dan halusinasi);
• negativistik - retardasi motorik dikombinasikan dengan penolakan terhadap usaha untuk mengubah postur pasien, resistensi dapat aktif dan pasif;
• mati rasa - puncak penghambatan dan perbudakan otot, seringkali pada posisi embrio atau pada "bantalan udara", bibir terentang ke dalam tabung.

Ada interkonversi dari satu bentuk stupaton katatonis atau eksitasi ke yang lain, meskipun kasus semacam itu jarang terjadi. Paling sering terjadi transformasi keadaan tereksitasi hingga stupor dan sebaliknya, biasanya tipe yang sesuai, misalnya eksitasi yang menyedihkan → stupeptik pamong, impulsif → negatif atau pingsan dengan pingsan.

Dengan adanya atau tidak adanya gangguan kesadaran, catatonia dikelompokkan menjadi spesies berikut: kosong, jernih dan tiroid.

Kosong ditandai dengan gejala khas sindrom tanpa delirium dan halusinasi, dan juga mempengaruhi: pengulangan gerakan, postur, ungkapan dan kata-kata yang monoton, katalepsi, echosymptoms, negativisme - inert (permintaan sabotase pasien), aktif (pasien melakukan tindakan, tapi bukan tindakan yang itu perlu), paradoks (ia melakukan tindakan yang berlawanan dengan yang dipersyaratkan). Jenis sindrom ini kadang-kadang dicatat dengan lesi organik pada jaringan otak (neoplasma, konsekuensi trauma kraniocerebral, infeksi dan intoksikasi).

Lucid (murni) catatonia ditandai dengan adanya gejala produktif (delirium, halusinasi) tanpa gangguan kesadaran. Individu tidak melanggar identifikasi diri, dia ingat dan bisa mereproduksi kejadian nyata yang terjadi selama masa bodoh.

Onyroid catatonia - jalannya sindrom ini dengan episode delusional dan manic, halusinasi, apalagi disertai dengan kebingungan kesadaran. Ini dimulai secara tiba-tiba dengan peningkatan kegembiraan psikokinetetik yang ditandai. Individu dengan cepat mengubah perilaku, ekspresi wajah dan sifat maniak. Gerakan yang aktif, alami, plastik, ada delirium, aktivitas bicara dan kurangnya kebutuhan untuk lawan bicara (schizophasia). Pasien mengalami peristiwa cerah dan penuh warna di dunia individu, sama sekali tidak sesuai dengan kenyataan - sebuah mimpi katatonik yang ditandai dengan adanya plot dan penyelesaian. Individu itu sendiri merasa dirinya sebagai pahlawan utama dari cerita-cerita yang terjadi secara eksklusif dalam pikirannya. Mereka disertai dengan kegembiraan yang luar biasa, dengan warna emosional yang intens, perubahan seketika dari eksitasi yang kacau sampai pingsan. Ekspresi wajah pasien, yang mencerminkan gangguan yang dialami olehnya dalam tidur katatonik, biasanya sangat ekspresif. Keluar dari sindrom ini, pasien tidak mengingat kejadian nyata, tapi bisa menggambarkan "impiannya". Tidur katatonik berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu.

Dipercaya bahwa catatonia jernih hanya karakteristik skizofrenia, dan catamonia onychroid lebih sering terjadi pada neoplasma bagian basal otak, psikosis epilepsi posttraumatic atau akut, konsekuensi dari infeksi dan intoksikasi parah, kelumpuhan progresif.

Catatonia Febrile adalah gangguan jiwa akut dan diamati pada penderita skizofrenia dan orang-orang dengan gangguan afektif. Manifestasi eksternal menyerupai penampilan oneiroid, disertai perkembangan pesat tidak hanya gangguan psikopatologis, tapi juga somatik. Ini bisa memakan waktu yang ganas jika tindakan terapeutik tidak segera dimulai pada jam pertama perkembangan sindrom ini.

Gejala spesifik adalah suhu tubuh tinggi, yang termanifestasi sebagai demam, mungkin ada lompatan suhu. Selain itu, denyut nadi dan pernapasan pasien bertambah cepat, rona kulit berwarna abu-abu tampak, ciri wajah diasah, soket mata terjatuh, dahi diliputi butiran keringat, mata tidak terkonsentrasi, bibir kering, lidahnya berwarna putih atau kecoklatan.

Penyebab kematian pasien adalah perkembangan edema serebral.

Kucing regresif paling sering diamati pada anak-anak. Ini tampak sebagai penyalinan stereotip perilaku hewan.

[17], [18]

Komplikasi dan konsekuensinya

Gambaran sindroma katatonik sedemikian rupa sehingga bisa menimbulkan efek buruk bagi pasien dan orang di sekitarnya. Abaikan kondisi seperti itu tidak bisa dilakukan, perlu tanda-tanda awal sindrom ini untuk berkonsultasi ke dokter, dan mungkin dirawat di rumah sakit pasien.

Bagi kebanyakan pasien dalam keadaan tereksitasi, perilaku antisosial adalah karakteristik, dapat menyebabkan luka serius pada orang lain dan diri sendiri, termasuk luka fatal.

Gagal makan dapat menyebabkan cachexia, dehidrasi pada tubuh dan kelaparan, jika tidak diberi makan dan sakit oleh pasien melalui probe. Nutrisi jangka panjang dengan cara yang tidak alami dipersulit oleh gangguan pada sistem pencernaan, gangguan keseimbangan elektrolit air, perkembangan hipoglikemia dan hiperkkapnia.

Pada pasien dengan sindroma katatonik, karena berkepanjangan berbaring dalam satu posisi (seringkali tidak wajar), luka baring mungkin muncul, pneumonia hypostatik, trombosis vena, emboli paru, pneumotoraks.

Kegagalan untuk mematuhi peraturan kebersihan dasar dapat menyebabkan infeksi pada rongga mulut, genito-organ kemih.

Catatonia sering dipersulit oleh gejala autonom, hipertermia, disfungsi jantung, fluktuasi tekanan darah, munculnya kontraksi otot, paresis dan kelumpuhan.

Sindroma katatonis ganas biasanya menyebabkan hasil yang mematikan.

[19], [20], [21]

Diagnostik catatonia

Kondisi ini didiagnosis oleh psikiater, berdasarkan riwayat penyakit dan hasil pemeriksaan obyektif.

Dasar untuk memeriksa pasien adalah adanya satu atau lebih gejala sindroma katatonik. Diperhitungkan kehadiran panjang tetap bergerak dalam satu posenya (pingsan), eksitasi yang abnormal, sifat bisu, negativisme, ketahanan atau penyerahan otomatis, postur aneh (fleksibilitas lilin) fenomena gema, kekakuan otot, verbigeration dan autisme.

Tes laboratorium adalah wajib: darah - klinis, untuk glukosa, creatine phosphokinase, hormon tiroid, tes hati, kandungan autoantibodi, logam berat, infeksi HIV dan reaksi Wasserman; urin - umum dan untuk kehadiran zat narkotika, tes spesifik untuk studi fungsi ginjal. Pemeriksaan bakteriologis darah dan urine bisa diresepkan.

Diagnostik instrumental diangkat berdasarkan hasil pemeriksaan dan mungkin termasuk elektrokardiografi, ultrasound, elektroensefalografi, pencitraan resonansi komputer dan magnetik. Jika perlu, pasien diberi resep tusukan cairan serebrospinal, penelitian lain yang lebih spesifik mungkin diresepkan.

Catatonia adalah suatu kondisi yang terjadi pada berbagai macam penyakit. Pertama-tama, dokter perlu mengidentifikasi penyebab yang dapat disembuhkan yang memainkan peran menentukan dalam pemilihan taktik terapi.

[22], [23], [24], [25]

Perbedaan diagnosa

Sindroma katatonik dapat berkembang dengan berbagai kondisi patologis, dan diferensiasinya sangat penting dalam penunjukan obat untuk menormalkan kondisi pasien.

Pertama-tama, pasien diharapkan memiliki skizofrenia, karena sindroma katatonik dikaitkan secara historis dengan penyakit ini. Catatonia yang menyedihkan pada puncak peningkatan gejala harus dibedakan dari subtipe penyakit ini seperti gebefrenia - mereka yang menderita justru bentuk penyakit ini berperilaku kekanak-kanakan, meringis, berkerut, latar belakang emosional mereka tidak stabil. Untuk diagnosis skizofrenia katatonik (menurut ICH-10), setidaknya salah satu gejala utama catatonia (stupor / agitasi, pengerasan dalam fleksibilitas pose / waxy / kekakuan otot, otomasi otomatisme / perintah otomatik yang berbeda) harus dicatat pada pasien yang berlanjut setidaknya dua minggu.

Untuk gangguan afektif, kriteria diagnostik adalah manifestasi paling ekstrim - pingsan katatonik. Catatonia diakui sebagai diagnosis yang berdekatan untuk gangguan yang mempengaruhi gangguan obsesif-kompulsif, depresi, mania, gangguan bipolar.

Katalepsi (kondisi di mana seseorang membuat postur tubuh yang canggung lama dan posisi ini mudah diubah) adalah salah satu gejala catatonia, tapi bukan satu-satunya. Serangan kognitif disebut kelumpuhan tidur, pada kebanyakan pasien mereka lewat cukup cepat.

Sindrom neuroleptik ganas yang disebabkan oleh penggunaan antipsikotik, banyak ahli menganggapnya sebagai sejenis catatonia mematikan. Namun, kedua negara bagian ini memiliki perbedaan klinis yang penting - awal yang pertama ditandai oleh kegemaran psikotik yang ekstrem, dan yang kedua dimulai dengan kekakuan ekstrapiramidal yang parah pada otot-otot tubuh. Perbedaan mereka sangat penting, karena dalam kasus pertama, tindakan yang diambil bisa menyelamatkan nyawa pasien.

Encephalography membantu membedakan catatonia dari epistatus epilepsi.

Membedakan catatonia dari sindrom kekakuan otot, gejala negatif parah pada patologi mental, hipertermia ganas, penyakit Parkinson, demensia, kelainan katatonik organik dan sindrom hiper dan hipokinetik lainnya.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien membantu menentukan apakah catatonia bersifat fungsional atau organik, dan untuk menentukan departemen mana yang perlu dirawat di rumah sakit pasien untuk membantunya - psikiatri atau obscheomatic.

Pengobatan catatonia

Pasien dengan sindrom katatonik hampir selalu membutuhkan rawat inap, dalam kasus yang sulit - di unit perawatan intensif, karena mereka memerlukan perawatan paramedis secara konstan dan memantau fungsi organ vital.

Preferensi dalam pengobatan catatonia diberikan pada obat seri benzodiazepin, yang tindakannya diarahkan pada stimulasi asam neurotransmiter inhibitor γ-aminobutyric, yang aktivitas berkurangnya dianggap sebagai salah satu alasan timbulnya kondisi ini. Zat ini memiliki efek menenangkan dan menghipnotis, mengurangi agitasi mental dan memiliki efek relaksasi pada jaringan otot. Mereka memiliki tindakan anti-kejang ringan.

Ada pengalaman merawat pasien dengan catatonia dengan penggunaan oral obat   jangka menengah Lorazepam dan suntikan intramuskular  diazepam  (tindakan berkepanjangan), dengan efek terapeutik yang cepat (dalam dua hari) pada kebanyakan pasien. Dua di antaranya mencapai remisi setelah satu dosis. Tapi setengah dari pasien membutuhkan terapi electro-shock untuk normalisasi kondisi lebih lanjut.

Peneliti lain melaporkan efek lorazepam yang lebih mengesankan, 80% kelompok studi benar-benar mengalami tanda-tanda catatonia hanya dalam waktu dua jam setelah minum obat tersebut.

Persiapan seri benzodiazepin dalam dosis rendah efektif dalam kasus stupaton katatonik, dan juga eksitasi. Catatonia dari genesis organik juga sangat cocok untuk terapi dengan obat ini.

Pasien yang resisten terhadap terapi benzodiazepin biasanya menjalani terapi electroconvulsive. Metode ini memperlakukan pasien dengan penyakit jiwa, termasuk penderita skizofrenia. Hal ini efektif dalam depresi, organik dan histeris, serta catatonia idiopatik. Jumlah sesi electroshock yang dibutuhkan oleh pasien tertentu tidak tergantung pada penyebab sindroma katatonik. Metode radikal ini membantu meningkatkan tingkat dopamin.

Perlakuan terhadap kucing dengan dopamin, terutama bentuk ganasnya, juga dipraktekkan dalam psikiatri. Selain terapi electroconvulsive, yang dalam kasus ini digunakan sebagai keadaan darurat, rejimen pengobatan meliputi benzodiazepin, Bromokriptin (stimulan reseptor dopamin) dan Dantrolene (relaksan otot).

Juga, obat  dopamininson dopamininson Amantadine  efektif dalam pengobatan catatonia.

Neuroleptik mencoba untuk tidak digunakan sebagai alat untuk mengobati catatonia bahkan pada penderita skizofrenia, penyakit utama yang diobati dengan obat ini.

Meskipun demikian, dalam kasus resistensi terhadap tindakan benzodiazepin (kucing kateter resisten), pasien dapat menjalani remisi cepat dan berkepanjangan setelah diobati dengan risperidone neuroleptik atipikal  .

The stupat cathotonic, tahan terhadap pengobatan tradisional dengan benzodiazepin, menyerah pada terapi kombinasi dengan persiapan lithium dalam kombinasi dengan neuroleptik.

Obat antikonvulsan untuk epilepsi Finlepsin (Carbamazepine) telah terbukti efektif sebagai alat bantu darurat dan dengan terapi perawatan untuk sindroma katatonik.

Analog benzodiazepin Zolpidem dengan cepat dan menguntungkan mempengaruhi pasien dengan catatonia, tahan terhadap obat tradisional (benzodiazepin dan terapi electroconvulsive). Obat ini secara selektif merangsang reseptor benzodiazepin dari subkelas omega-1.

Ini tidak memiliki efek relaksasi pada otot-otot dan tidak menahan kejang, bagaimanapun, telah memantapkan dirinya sebagai hipnosis yang baik, mengurangi masa tidur dan fase laten tidur, memperpanjang waktu dan kualitas tidur. Selain itu, obat ini tidak menyebabkan kantuk dan kecanduan siang hari.

Jenis perawatan modern yang dijelaskan telah diteliti dan memiliki kekuatan pembuktian.

Pencegahan

Catatonia bisa timbul dari berbagai sebab dan semuanya tidak dapat dicegah, namun sangat mungkin untuk mengurangi risikonya. Kita perlu bertanggung jawab atas kesehatan kita secara bertanggung jawab dan mengajari anak-anak kita tentang hal itu, tidak menggunakan zat psikoaktif, untuk mengobati penyakit mental dan neurologis pada waktu yang tepat, untuk meningkatkan ketahanan terhadap stres dan memperkuat kekebalan tubuh. Sebagai bagian dari kegiatan ini, nutrisi lengkap, aktivitas fisik dan pandangan positif terhadap dunia diharapkan.

Jika keluarga memiliki orang yang sakit berisiko, maka harus dilindungi dari stres dan situasi traumatis, pada tanda-tanda pertama catatonia, seseorang harus mencari pertolongan medis. Obat modern memiliki gudang dana yang bagus untuk mengeluarkan seseorang dari keadaan ini.

[26], [27], [28],

Ramalan cuaca

Periset fenomena ini (terutama psikiater Barat) melaporkan hasil yang baik dari pengobatan pasien dengan sindroma katatonik, yang timbul karena berbagai alasan. Rupanya, ramalan pada kebanyakan kasus tergantung pada perawatan, ketepatan dan kualitas pengobatan tepat waktu. Sebagian besar pasien menanggapi pengobatan dengan cepat dan menarik diri dari kondisi ini.

Banyak peneliti melaporkan bahwa pada pasien dengan gangguan afektif (manias, depresi), frekuensi episode katatonik berikutnya tinggi. Secara periodik timbul catatonia langit jalannya gangguan afektif, mengurangi fungsi kognitif pasien, aktivitasnya dalam menyelesaikan masalah kehidupan sehari-hari.

Pada penderita skizofrenia, gejala katatonik juga merupakan faktor yang tidak menguntungkan.

Perkembangan sindroma katatonik pada remaja dan pada lansia memiliki konsekuensi yang lebih buruk daripada populasi muda yang berbadan sehat.

Secara umum, probabilitasnya tinggi sehingga pasien akan ditarik dari tahap katatonik akut, namun konsekuensi jangka panjang dan frekuensi kambuh ditentukan oleh diagnosis dasar pasien.

[29], [30]