Skizofrenia dan gangguan delusi

Isi delusi skizofrenia bisa beragam, tetapi gagasan tentang pengaruh permusuhan dari luar selalu mengalir melalui penalaran delusi seperti "benang merah". Para ahli menyebut delusi penganiayaan yang berkembang secara bertahap dikombinasikan dengan keyakinan pasien bahwa segala sesuatu yang terjadi bukanlah suatu kebetulan, tetapi ditujukan kepadanya: kata-kata, gerakan, komentar, tindakan orang lain, sebagai ciri khas skizofrenia. Persepsi seperti itu disebut delusi hubungan, dan menurut beberapa sumber, terdeteksi pada sekitar tujuh dari sepuluh penderita skizofrenia yang terdiagnosis. Pasien terus-menerus merasa dirinya berada di tengah-tengah apa yang sedang terjadi, dan menganggap penilaian dan tindakan orang lain atas namanya sendiri, dan hampir selalu mengevaluasi maknanya secara negatif. Seperti yang telah disebutkan, yang paling patognomik untuk skizofrenia adalah delusi sistematis kronis yang disebabkan oleh interpretasi alegoris tertentu dari peristiwa di sekitarnya (persepsi delusi).

Menurut tingkat keparahan dan perkembangan penyakit, sindrom berikut dibedakan sesuai dengan tahapan perkembangan penyakit (perbedaan utama dijelaskan di atas): sindrom paranoid, paranoid, dan paraphrenic. [ 1 ]

Peran penipuan persepsi dalam pembentukan delusi dianggap terbukti. Semua orang tahu tentang halusinasi pendengaran pada penderita skizofrenia, pseudohalusinasi dijelaskan dengan baik, masalah ilusi kurang terekspos, tetapi semua fenomena ini memainkan peran besar dalam pembentukan delusi. Penipuan persepsi biasanya terjadi lebih lambat daripada delusi, terkadang periode waktu yang cukup lama berlalu. Berkat mereka, delusi menjadi kurang sistematis dan nyata. Kehadiran kedua gejala positif tersebut merupakan ciri khas skizofrenia paranoid dan disebut sindrom halusinasi-delusi (halusinasi-paranoid). VA Gilyarovsky mencatat bahwa ketika fase halusinasi berlalu, alur delusi memperoleh kejelasan yang lebih besar, dan ketika dikombinasikan dengan halusinasi yang jelas, delirium memudar dan "mengental". [ 2 ]

Sindrom Kandinsky-Clerambault, yang cukup umum pada skizofrenia pada tahap paranoid dan paraphrenic, adalah jenis sindrom halusinasi-delusi dengan manifestasi otomatisme mental. Pasien percaya bahwa ia tidak memiliki kendali atas pikiran atau tubuhnya, ia dikendalikan dari luar, seperti boneka (pikiran dicuri, kata-kata diganti, ekspresi wajah, gerak tubuh, gerakan, bahkan organ dalam bekerja sesuai dengan instruksi manipulator jahat). Dalam kasus ini, ada kombinasi delusi penganiayaan dan pengaruh.

Pasien juga mengalami persepsi visual yang terdistorsi: mereka tidak mengenali teman dan saudara atau melihat mereka sebagai orang yang sama sekali berbeda, dan ketika mereka mengenalinya, mereka mengklaim bahwa mereka telah dibuat-buat atau digantikan. Fenomena persepsi delusi meliputi disorientasi - pasien tidak mengerti di mana dia berada. Dari persepsi delusi, pemahaman yang menyakitkan kemudian tentang apa yang dirasakan terbentuk melalui fantasi patologis. Konstruksi logis sesuai dengan plot utama delirium. [ 3 ]

Pasien mengalami realitas sesuai dengan pengalaman delusi mereka dan tanpa tipu daya persepsi. Misalnya, ketika melihat kerumunan di jalan, pasien mungkin yakin bahwa kerumunan itu berkumpul untuknya, dan bukan dengan niat bersahabat. Baginya, semua mata tertuju padanya, percakapan hanya tentang dirinya, dia bahkan “mendengar” namanya, ancaman atau kutukan yang ditujukan kepadanya. Ini memperkuat ide-idenya. [ 4 ]

Menurut isinya, sindrom delusi pada skizofrenia dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• delusi rujukan - segala sesuatu yang terjadi, mulai dari ekspresi wajah dan gerak tubuh hingga kata-kata dan tindakan, berhubungan dengan pasien dan ditafsirkan olehnya secara negatif (mereka mengutuk saya, mereka mencoba menghalangi saya, mereka membenci saya, dll.);
• delusi penganiayaan - pasien yakin bahwa dirinya sedang dianiaya oleh karakter nyata atau fiksi dengan tujuan menyakiti orang lain, dan pada skizofrenia, karakter tersebut sering kali merupakan representasi dari formasi yang tidak biasa untuk suatu budaya dan realitas di sekitarnya (peradaban luar angkasa, organisasi Masonik atau magis, badan intelijen asing);
• delusi pengaruh - pasien yakin bahwa ia bertindak dan berpikir sesuai dengan keinginan orang lain, yang sebagian besar bersifat bermusuhan: ia mengklaim bahwa ia menjadi zombie, bahwa ia dipengaruhi oleh medan magnet (listrik), gelombang radio, sihir; sebagai pilihan - penetrasi benda asing ke dalam otak, jantung, bagian tubuh lainnya; ini juga termasuk keterbukaan dan pencurian pikiran.

Jenis delusi ini paling umum terjadi pada skizofrenia, saling terkait dan praktis tidak terpisah satu sama lain. Varian delusi hubungan yang cukup umum, terkadang campuran dari jenis delusi utama, sindrom litigasi (querullantisme) - keluhan tanpa akhir kepada berbagai otoritas, mengajukan klaim di pengadilan, dan pasien biasanya membantah keputusan yang dibuat. Tidak mungkin untuk memuaskannya. Ketidakpuasan mungkin memiliki dasar yang nyata, sering kali keluhan menyangkut kekurangan sektor perumahan dan komunal, tetangga yang berisik, tetapi bisa juga delusi - keluhan tentang penganiayaan, sihir, percobaan pembunuhan (lebih sering ini adalah delusi keracunan). [ 5 ]

Waham kebesaran harus disebutkan secara terpisah. Waham ini merupakan keyakinan pasien yang patologis dan tak tergoyahkan terhadap keistimewaannya sendiri dan keunggulan yang signifikan atas orang lain. Waham atau mania kebesaran jauh lebih umum terjadi pada gangguan lain - gangguan paranoid, di klinik sindrom manik, lesi organik pada struktur otak, demensia paralitik. Skizofrenia dengan gagasan delusi kebesaran, menurut para ahli, menunjukkan lesi otak yang dalam, dan terjadi setidaknya pada tahap paranoid penyakit. Jenis delirium ini paling khas pada tahap paraphrenic lanjut, episode yang belum berkembang terjadi pada bentuk skizofrenia yang parah - katatonik (ciri khasnya adalah pose statis, teatrikal, bangga dari pasien skizofrenia dengan gagasan delusi) atau hebefrenik, misalnya, dalam keadaan euforia. Selain itu, dengan latar belakang penipisan reaksi emosional, perilaku pasien dapat disalahartikan sebagai demensia paralitik. Gagasan yang dinilai terlalu tinggi dapat berkembang menjadi sindrom delusi kebesaran. Selain itu, seiring berjalannya waktu, keyakinan patologis akan penganiayaan berubah menjadi pengetahuan delusi bahwa musuh tertarik untuk menghancurkan atau menangkap pasien yang memiliki rahasia besar. Delusi keagungan berjalan seiring dengan sindrom penemuan, atau lebih tepatnya, kreativitas (pasien tidak hanya yakin akan penemuan hebat mereka, tetapi juga menganggap diri mereka sebagai pencapaian terkenal di bidang sains dan seni yang dibuat oleh orang lain). [ 6 ]

Menurut psikiater, topik-topik berikut kurang patognomik:

• delirium hipokondriakal - keyakinan mendalam bahwa seseorang memiliki patologi somatik yang parah, ditandai dengan keluhan pasien yang sangat eksentrik dan tidak masuk akal serta perilaku yang tidak sesuai dengan kondisi yang dijelaskan;
• keracunan delusi - khas untuk pasien yang lebih tua, mungkin didasarkan pada gejala nyata patologi organ pencernaan;
• kecemburuan delusi (sindrom Othello) - menurut para ahli, hal ini tidak umum terjadi pada penderita skizofrenia seperti pada gangguan mental lainnya (alkoholisme kronis, kerusakan otak organik, psikopati skizoid); pada pasien wanita, biasanya dikombinasikan dengan gangguan depresi berat; pada pria, ditandai dengan perilaku agresif-gembira;
• delusi erotis (sindrom Clerambault) - didasarkan pada gagasan delusi bahwa seseorang jatuh cinta pada pasien (objeknya nyata, hampir selalu tidak dapat diakses - seorang aktor, politisi, astronot), pasien menafsirkan penampilan, gerak tubuh, kata-kata objek yang mendukung keyakinannya, menghabiskan sebagian besar waktu berfantasi tentang hubungan dengannya; lebih umum terjadi pada wanita, pria terkenal dan kaya dengan status sosial lebih tinggi dipilih sebagai objek; biasanya sistematis; plot bermuara pada fakta bahwa berbagai keadaan mencegah para kekasih untuk bersatu kembali, inisiatif datang dari objek, tema pentingnya diri sendiri baginya dibesar-besarkan;
• delirium kuno - dasarnya adalah berbagai gerakan keagamaan, takhayul, ilmu sihir, legenda tentang vampir, manusia serigala, dll.;
• Pengenalan palsu (sindrom Capgras) - keyakinan bahwa orang dapat mengubah penampilan mereka secara alami, tujuan dari transformasi tersebut adalah untuk menyakiti pasien; penderita skizofrenia tidak mengenali orang yang dikenalnya, dan mengenali orang asing sebagai orang dekat; dikombinasikan dengan delusi penganiayaan, keagungan, kreativitas, dan lain-lain;
• Sindrom afektif-delusi pada skizofrenia - delusi dengan gangguan suasana hati, sering kali mengarah pada reaksi emosional yang menurun dengan gagasan menyalahkan diri sendiri, penganiayaan, hubungan, sering kali mengarah pada upaya bunuh diri, merupakan yang paling umum pada skizofrenia; namun, dalam beberapa kasus ada manifestasi hipertimia (pada penemu dan tokoh "hebat" lainnya) dan luapan emosi yang jelas berupa kegembiraan, kebahagiaan atau kemarahan, amarah.

Kecenderungan agresi pada skizofrenia juga dibedakan sebagai suatu sindrom. Adanya delusi penganiayaan, sikap dan/atau pengaruh, terutama dalam kombinasi dengan suara-suara imperatif yang mengandung konten kriminal-sadis, menunjukkan kemungkinan besar tindakan berbahaya pasien, yang ditujukan pada dirinya sendiri atau orang lain. Paling sering, agresi yang tidak beralasan ditunjukkan oleh orang-orang dengan skizofrenia paranoid.

Pada skizofrenia delusi, sindrom depersonalisasi/derealisasi dapat berkembang. Sindrom ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan atau berlangsung kronis dan berlarut-larut serta dikombinasikan dengan sindrom otomatisme mental. Depersonalisasi autopsikis delusi menghasilkan delusi obsesi, transformasi mental, sindrom Capgras; somatopsikis memicu delusi penyangkalan, transformasi fisik menjadi makhluk lain; derealisasi delusi memanifestasikan dirinya dalam delusi perubahan elemen atau seluruh realitas di sekitarnya (intermetamorfosis); delusi tentang dunia paralel, akhir dunia. [ 7 ]

Depersonalisasi dan derealisasi total menyebabkan perkembangan sindrom yang agak langka yang disebut delusi Cotard. Sindrom ini memanifestasikan dirinya dengan latar belakang suasana hati yang tertekan dan ditandai oleh ide-ide delusi nihilistik yang fantastis dalam skala global pada tingkat rasa bersalah seseorang atas kematian umat manusia, kehancuran peradaban, delusi hipokondriakal tentang kehancuran dirinya sendiri ("hidup mati"). Psikiater menafsirkannya sebagai delusi keagungan nihilistik dan dekaden dengan tanda minus.

Tidak semua psikiater mengakui bahwa skizofrenia dapat melibatkan pengaburan kesadaran akibat oneiroid, yang menyebabkan pengalaman delusi yang fantastis. Namun, sebagian besar percaya bahwa sindrom oneiroid memang ada, meskipun tidak sulit untuk "mengabaikannya" karena karakteristik perilaku pasien.

Sindrom obsesif-kompulsif sering berkembang dalam bentuk delusi skizofrenia, karena obsesi dan delusi menurut IP Pavlov memiliki mekanisme tunggal - inersia pusat eksitasi. Obsesi pada penderita skizofrenia beragam, cepat ditumbuhi ritual perlindungan, dibedakan oleh absurditas dan mengingatkan pada sindrom otomatisme mental. Mereka tidak disebabkan oleh pengaruh eksternal - tidak ada hubungan dengan situasi yang membuat stres, tetapi hubungan dengan delusi hipokondriakal sering dilacak. Mereka memiliki kecenderungan untuk menggeneralisasi. Ada interval waktu yang nyata antara obsesi (ide obsesif) dan kompulsi (tindakan perlindungan ritual). Pikiran obsesif biasanya dilengkapi dengan pernyataan delusi. Dari keadaan obsesif, yang paling umum adalah misofobia dan oksifobia - takut kontaminasi dan takut benda tajam.