Pengobatan keracunan karbofos

Perawatan  untuk keracunan karbofos melibatkan resusitasi pasien dan pemberian oksigen, antagonis muskarinik (biasanya atropin), cairan dan reaktan asetilkolinesterase (oksim yang mengaktifkan kembali asetilkolinesterase dengan menghilangkan gugus fosfat). [1]Dukungan pernapasan disediakan sesuai kebutuhan. Setelah stabilisasi pasien, perlu untuk memantau perubahan kebutuhan atropin dengan hati-hati, penurunan fungsi pernapasan karena sindrom intermediate dan fitur kolinergik berulang yang terjadi dengan senyawa organofosfor yang larut dalam lemak.

Dalam bentuk singkat, rejimen pengobatan dapat direpresentasikan sebagai berikut:

1. Perawatan darurat:
   1. penghentian asupan racun lebih lanjut dalam tubuh;
   2. penghapusan racun dari tubuh;
   3. netralisasi racun yang telah memasuki aliran darah.
2. Mempertahankan fungsi vital tubuh
   1. terapi detoksifikasi;
   2. obat pereda nyeri;
   3. pengobatan simtomatik;
3. Terapi dasar bertujuan menghilangkan proses patologis, efek keracunan
   1. terapi patogenetik;
   2. terapi etiologi;
4. Kegiatan pemulihan.

Pertimbangkan perawatan secara lebih rinci. Jadi, pada tahap perawatan darurat, perlu untuk menetralkan racun, hentikan efeknya pada tubuh. Kemudian dilakukan stabilisasi (nadi, tekanan, suhu tubuh, frekuensi pernapasan, denyut jantung). Kemudian terapi detoksifikasi dilakukan, sorben diperkenalkan yang menyerap, mengurangi efek negatif dari racun.

Bilas lambung seringkali merupakan intervensi pertama yang diterima pasien keracunan saat masuk ke rumah sakit, kadang-kadang melalui resusitasi dan pemberian penawar racun. [2]Tidak ada bukti manfaat dari segala bentuk dekontaminasi lambung pada pasien yang diracuni dengan senyawa organofosforus. [3]Disinfeksi lambung harus dilakukan hanya setelah stabilisasi kondisi pasien dan pengobatan dengan oksigen, atropin dan oksim.

Bilas lambung adalah bentuk dekontaminasi yang paling umum untuk keracunan fosfor, meskipun tidak ada uji coba terkontrol secara acak untuk memastikan manfaatnya. Tingkat penyerapan organofosforus dari usus manusia tidak diketahui; Namun, dengan beberapa pestisida, timbulnya keracunan yang cepat pada hewan [4]dan manusia menunjukkan bahwa penyerapan terjadi dengan cepat, dalam beberapa menit setelah konsumsi. Oleh karena itu, interval waktu untuk pencucian yang efektif mungkin singkat. Rekomendasi untuk pengobatan keracunan obat menunjukkan bahwa pembilasan harus dipertimbangkan hanya jika pasien datang dalam waktu 1 jam setelah minum racun. [5]Pentingnya pedoman ini untuk keracunan organofosfat tidak jelas [6], tetapi pembilasan mungkin harus dipertimbangkan hanya untuk pasien yang menggunakan sejumlah besar pestisida beracun yang diintubasi atau sadar segera setelah makan. Di Cina, lavage lambung berulang dianjurkan untuk menghilangkan pestisida yang tersisa di perut,  [7]meskipun tidak mungkin bahwa sejumlah besar senyawa organofosfor akan tetap ada di lambung setelah lavage tunggal.

Pengenalan vitamin kompleks, mineral, glukosa, larutan Ringer, dan zat pendukung lainnya ke dalam tubuh. Obat-obatan yang diperlukan digunakan.

Selama masa pemulihan, penting untuk mengikuti nutrisi makanan (tabel No. 1 selama 1-3 hari). Kemudian mereka beralih ke diet hemat, yang sangat penting ketika kalbofos masuk melalui sistem pencernaan.

Pasien dengan penurunan kekebalan diresepkan terapi antivirus, antibakteri, atau antiinflamasi. Dengan kecenderungan reaksi alergi, anti alergi, antihistamin diresepkan. Seringkali keracunan disertai dengan kekurangan vitamin A, terapi vitamin ditentukan sesuai, kadang-kadang diperlukan terapi hormon.

Beberapa percobaan acak dari keracunan tersebut telah dilakukan; oleh karena itu, basis bukti terbatas. Baik atropin dan oksim dengan cepat dimasukkan ke dalam praktik klinis pada 1950-an tanpa uji klinis. [8], [9]

Antagonis, penangkal keracunan malathion

Penangkal kalbofos adalah atropin, yang harus dimasukkan ke dalam tubuh sesegera mungkin untuk memberikan bantuan darurat kepada korban. Obat ini diberikan secara intramuskular atau intravena, memiliki efek relaksasi pada pembuluh darah, otot polos, yang mengurangi kejang, kram, menormalkan pernapasan dan detak jantung. Juga, obat ini memungkinkan Anda mempertahankan tekanan darah normal, menstimulasi aktivitas jantung.[10]

Hyoscine telah berhasil digunakan untuk merawat pasien dengan gejala ekstrapiramidal parah, tetapi dengan sejumlah kecil gejala perifer. [11]Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa itu lebih efektif daripada atropin dalam mengendalikan kejang yang disebabkan oleh agen saraf organofosforat. [12]Namun, efek ekstrapiramidal dan kejang bukanlah tanda umum keracunan organofosfat.

Atropin kemungkinan akan tetap menjadi obat antimuskarinik pilihan sampai uji coba acak berkualitas tinggi menunjukkan bahwa antagonis muskarinik lain memiliki rasio manfaat-untuk-bahaya yang lebih baik karena tersedia secara luas, terjangkau, dan cukup mampu menembus sistem saraf pusat. Tak satu pun dari uji coba terkontrol acak yang diketahui yang membandingkan rejimen yang berbeda untuk mengambil atropin untuk terapi olahraga atau perawatan lanjutan. Sebagai hasilnya, banyak rekomendasi berbeda dibuat - dalam sebuah tinjauan tahun 2004, lebih dari 30 rejimen dosis dicatat, beberapa di antaranya akan membutuhkan banyak jam untuk mendapatkan dosis atropin dosis penuh.[13]

Oximes mengaktifkan kembali fosfor yang menghambat asetilkolinesterase. [14]Pralidoxime ditemukan pada pertengahan 1950-an oleh Wilson dan rekan-rekannya dan segera berhasil dimasukkan ke dalam praktik klinis untuk pasien dengan keracunan parathion. [15]Oxime lain telah dikembangkan, seperti obidoxime dan trimedoxime, tetapi pralidoxime tetap yang paling banyak digunakan. Ini memiliki empat garam: klorida, iodida, metil sulfat dan mesilat. Garam klorida dan iodida banyak digunakan, tetapi metil sulfat dan mesilat terutama digunakan di Prancis, Belgia dan Inggris. Garam klorida memiliki kelebihan dibandingkan iodida, khususnya, berat molekulnya lebih rendah (173 berbanding 264), yang memberikan senyawa aktif 1,5 kali lebih banyak per gram garam daripada iodida. Pralidoxime iodide dosis tinggi juga menempatkan pasien pada risiko efek toksik pada kelenjar tiroid, terutama jika dikonsumsi dalam jangka waktu lama.[16]

Obat

Biasanya keracunan disertai dengan rasa sakit yang parah, yang memaksa Anda untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit. Larutan novocaine 1% dalam jumlah 0,5-1 ml diberikan secara intramuskular.

Pasien keracunan organofosfat sering mengalami delirium yang gelisah. Alasannya kompleks, melibatkan pestisida itu sendiri, toksisitas atropin, hipoksia, alkohol yang diserap oleh racun, dan komplikasi medis. Meskipun pengobatan didasarkan pada pencegahan atau pengobatan penyebab yang mendasarinya, beberapa pasien memerlukan farmakoterapi. Pasien cemas akut diobati dengan diazepam.

Diazepam adalah terapi lini pertama untuk kejang; Namun, kejang jarang terjadi pada pasien dengan keracunan oksigen dan pestisida. [17],  [18]Kram lebih sering terjadi pada agen saraf organofosfat (seperti soman dan tabun). Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa diazepam mengurangi kerusakan pada sistem saraf [19]dan mencegah kegagalan pernapasan dan kematian,  [20]tetapi penelitian pada manusia hanya sedikit.

Magnesium sulfat memblokir saluran kalsium yang digerakkan ligan, yang mengurangi pelepasan asetilkolin dari terminal presinaptik, sehingga meningkatkan fungsi senyawa neuromuskuler, dan mengurangi stimulasi sistem saraf pusat berlebihan yang dimediasi oleh aktivasi reseptor NMDA. [21]Sebuah tes pada orang yang diracuni dengan pestisida organofosfor menunjukkan penurunan mortalitas dari magnesium sulfat (0/11 [0%] dibandingkan 5/34 [14 · 7%]; p <0,01).[22]

Clonidine, agonis reseptor alfa-adrenergik, juga mengurangi sintesis dan pelepasan asetilkolin dari terminal presinaptik. Penelitian pada hewan menunjukkan manfaat pengobatan clonidine, terutama dalam kombinasi dengan atropin, tetapi efeknya pada manusia tidak diketahui.[23]

Sodium bikarbonat kadang-kadang digunakan untuk mengobati keracunan fosfor di Brasil dan Iran, bukan oksim. [24]Peningkatan pH darah (hingga 7 • 45–7 · 55) telah dilaporkan meningkatkan hasil anjing dengan menggunakan mekanisme yang tidak diketahui; [25]Namun, Cochrane Review [26]menyimpulkan bahwa saat ini tidak ada bukti yang cukup untuk menentukan apakah natrium bikarbonat harus digunakan pada orang yang diracuni dengan senyawa organofosforum.

Dalam kasus gagal napas, detak jantung, diphenhydramine (0,025 - 0,05 mg oral) digunakan untuk menghilangkan edema dengan cepat. Suntikan juga dianjurkan - 2 ml larutan novocaine 0,5% dan larutan adrenalin 0,1%.

Dengan patologi jantung, Corvalol dapat digunakan - sekitar 20-20 tetes di bawah lidah. Alat ini melebarkan pembuluh darah, meningkatkan nada, meningkatkan denyut jantung.

Anda dapat mengambil asam asetilsalisilat, karena itu mengencerkan darah, rahasia, menormalkan kondisi selaput lendir, mengurangi rasa sakit, merangsang otot-otot halus. Satu-satunya tindakan pencegahan adalah bahwa obat tersebut tidak boleh dikonsumsi oleh orang yang rentan terhadap perdarahan, karena obat ini mengencerkan darah. Dianjurkan untuk minum sekali 1-2 tablet, di masa depan - sesuai dengan rekomendasi dokter.

Jika edema alergi berkembang, Anda dapat minum suprastin - 1 tablet (150 mg) sekali.

Vitamin

Disarankan untuk mengambil vitamin dalam konsentrasi harian berikut:

• Vitamin B 2-3 mg
• Vitamin D - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• Vitamin E - 45 mg
• Vitamin C - 1000 mg.

Perawatan fisioterapi

Biasanya, kebutuhan akan metode terapi fisioterapi hanya muncul pada tahap perawatan rehabilitasi. Inhalasi, prosedur termal, beberapa prosedur listrik, KUF, pemberian obat dengan elektroforesis mungkin diperlukan.

Pengobatan herbal

Ada sejumlah besar resep yang digunakan dalam pengobatan alternatif dan tidak kalah efektif daripada obat tradisional. Seringkali mereka termasuk dalam terapi kompleks. Pada dasarnya, dana yang tercantum di bawah ini bertujuan untuk memberikan efek antiinflamasi dan detoksifikasi pada tubuh.

Untuk pemulihan cepat setelah menderita keracunan, disarankan untuk menggunakan herbal untuk pengobatan dalam bentuk decoctions dan infus di dalam, karena mereka memiliki efek kompleks pada tubuh. Ini dengan cepat menghilangkan racun, membersihkan tubuh, menjenuhkannya dengan vitamin, nutrisi, yang memungkinkan Anda dengan cepat menghilangkan proses peradangan, keracunan, menghilangkan rasa sakit, dan secara umum, meningkatkan kesejahteraan, meningkatkan daya tahan tubuh.

Sage memiliki efek anti-inflamasi. [27]Ini diresepkan dalam bentuk rebusan atau infus. Untuk mempersiapkan, ambil satu sendok makan herbal dalam segelas air mendidih / alkohol, bersikeras, minum 2-3 sendok makan per hari;

Chamomile mengurangi proses inflamasi, mencegah perkembangan infeksi (efek antiseptik). [28]Disarankan untuk menggunakan rumput (bunga) sebagai ramuan untuk pemberian oral, serta kompres pada daerah yang terkena (dengan luka bakar kimiawi pada kulit dengan larutan malathion). Kaldu dibuat dengan kecepatan 2 sendok makan produk per gelas air mendidih.

Rosehip memenuhi tubuh dengan vitamin, menghilangkan racun, memiliki efek antioksidan. [29]Rosehip berguna untuk penyakit pada saluran pencernaan, mengurangi rasa sakit. Siapkan rebusan: 2-3 sendok makan buah tuangkan segelas air mendidih, bersikeras 1-2 jam, minum di siang hari.