Skizofrenia delusi

Delirium hampir selalu hadir dalam skizofrenia, bahkan dengan bentuk-bentuk ganas yang progresif cepat pada periode awal, menghilang ketika mereka “masuk ke dalam diri mereka sendiri” dan meningkatkan kebodohan mental. Penulis gejala skizofrenia dari peringkat pertama Kurt Schneider menyebutnya penyakit delusi dalam arti kata sepenuhnya. Delirium kronis yang sistematis (verbal, berdasarkan interpretasi yang salah dari fakta nyata) adalah karakteristik dari bentuk penyakit yang paling umum - paranoid, yang lebih dari yang lain sesuai dengan definisi "skizofrenia delusi."

Dalam bentuk klasik khas skizofrenia gejala paling produktif paling jelas - delirium dan halusinasi. Gejala pertama, sebagai suatu peraturan, adalah kepercayaan delusi pada sesuatu yang tidak benar. Itu bisa berdasarkan fakta nyata atau muncul dalam bentuk plot yang sudah jadi. Pada awalnya, omong kosong itu relatif dapat dipahami dan merupakan rangkaian kesimpulan yang berhubungan secara logis, kadang-kadang bahkan sangat masuk akal menafsirkan situasi. Kemudian, dengan perkembangan penyakit dan gangguan berpikir yang jelas, halusinasi pendengaran biasanya muncul. Suara-suara batin yang terdengar di kepala, bagian lain dari tubuh, diilhami oleh pikiran "asing" dan ekspresi paksa, perasaan pikiran yang dicuri pada pasien dengan skizofrenia diubah menjadi delirium halusinasi, dan kekacauan delusi dimulai.

Dalam bentuk lain dari penyakit, gejala-gejala produktif jauh lebih sedikit diucapkan atau sama sekali tidak terlihat, namun, banyak dokter percaya bahwa skizofrenik biasanya persepsi delusi dari peristiwa internal dan eksternal. "Pekerjaan khayal" yang tersembunyi dari otak yang sakit tidak selalu diterjemahkan menjadi psikosis yang jelas, tetapi itu adalah latar belakang pesimisme yang tumbuh, kecemasan, perasaan permusuhan terhadap lingkungan dan bencana yang tak terhindarkan, memaksa pasien untuk mengunci diri dan menutup diri dari dunia.

Sindrom paranoid afektif - ditandai dengan depresi, delusi penganiayaan, tuduhan diri sendiri, dan halusinasi dengan karakter menuduh yang cerah. Selain itu, sindrom ini dapat ditandai dengan kombinasi megalomania, asal muluk dan halusinasi pujian, mengagungkan dan menyetujui alam.

Epidemiologi

Skizofrenia delusional atau paranoid, yang mempengaruhi sekitar 70% pasien dengan diagnosis ini, dianggap sebagai yang paling menguntungkan dibandingkan dengan bentuk lain dari penyakit ini. Statistik mencatat jumlah terbesar manifestasi skizofrenia klasik pada kelompok umur 25 hingga 35 tahun. Itu terjadi bahwa episode pertama penyakit terjadi pada usia lanjut, bahkan lanjut.

Penyebab skizofrenia delusi

Organisasi Kesehatan Dunia dalam buletin tentang penyakit mental ini menunjukkan bahwa data penelitian yang tersedia (dan tunduk pada skizofrenia telah dipelajari selama lebih dari seratus tahun) tidak dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi faktor etiologi wajib apa pun. Namun, ada banyak hipotesis tentang kemungkinan penyebab skizofrenia. Sebagian besar peneliti cenderung pada asumsi bahwa perkembangan penyakit terjadi pada individu yang cenderung terkena di bawah pengaruh beberapa faktor internal dan eksternal, saling tumpang tindih, yaitu, psikiatri modern menganggapnya sebagai patologi mental polietologis. [1]

Faktor risiko

Faktor risiko terkait dengan area yang berbeda. Alasan yang sangat penting adalah faktor keturunan. Di antara pasien dengan skizofrenia paranoid, terdapat riwayat keluarga dengan beban yang agak tinggi. Benar, mutasi gen khusus untuk skizofrenia belum ditemukan, mereka juga dapat terjadi pada patologi mental lainnya.

Peralatan diagnostik modern memungkinkan untuk mengidentifikasi in vivo dalam skizofrenik adanya gangguan struktural di otak, juga tidak spesifik. Anomali seperti itu, diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah, sering terdeteksi pada kerabat dekat pasien.

Ciri-ciri kepribadian skizoid seorang individu (kecemasan, kecenderungan untuk terjebak, kecurigaan, kecurigaan, isolasi, kepekaan terhadap kritik) adalah karakteristik tidak hanya dari pasien, tetapi juga dari kerabatnya. Menurut beberapa ahli genetika, mereka juga ditentukan secara turun temurun. Kehadiran aksentuasi tersebut dalam kombinasi dengan stresor lingkungan psikososial yang merugikan dapat menjadi faktor pemicu dalam perkembangan penyakit. Tahun-tahun anak-anak dihabiskan dalam keluarga yang didominasi oleh sekte kekerasan, status sosial rendah, kesepian, sering bergerak, kurangnya pemahaman dan dukungan dari orang-orang yang dicintai, bahkan ritme kehidupan megalopolis dapat memicu perkembangan gejala skizofreniformis.

Periode peningkatan risiko debut dan eksaserbasi skizofrenia diakui sebagai krisis terkait usia yang terkait dengan perubahan status hormonal dan psikososial - remaja, kehamilan dan persalinan, menopause, pensiun.

Namun, dalam sebagian besar riwayat kasus skizofrenia, hubungan antara faktor eksogen tertentu dan manifestasi penyakit tidak ditelusuri dengan jelas.
Di hadapan kecenderungan bawaan, pengembangan skizofrenia dapat memicu infeksi intrauterin, hidup dalam kondisi lingkungan yang buruk, penggunaan zat psikoaktif oleh ibu hamil. Studi oleh ahli neurofisiologi menemukan bahwa pada saat manifestasi skizofrenia, sudah ada anomali dalam struktur otak yang berkembang segera setelah lahir dan tidak berubah pada usia kemudian. Ini menunjukkan bahwa lesi terjadi pada tahap paling awal perkembangan otak, dan seiring perkembangan penyakit, semakin banyak komponen neurokimia terlibat dalam proses patologis. Konsekuensi dari ini adalah interaksi patologis dari neurotransmitter utama, ada pelanggaran simultan dari beberapa proses fungsional dan metabolisme dalam berbagai sistem neurotransmitter, yang mengarah pada perubahan perilaku pasien yang sesuai dengan gejala seperti skizofrenia. Teori neurogenesis paling modern tentang patogenesis skizofrenia muncul relatif baru-baru ini, ketika menjadi mungkin untuk studi non-invasif intravital dari aktivitas elektrofisiologi otak dan visualisasi strukturnya.

Sebelumnya adalah hipotesis neuroendokrinologis. Alasan penampilan mereka adalah debut penyakit yang dicatat oleh psikiater terutama pada masa remaja dan remaja, kambuh pada wanita selama kehamilan dan segera setelah melahirkan, eksaserbasi selama peluruhan fungsi seksual, patologi endokrin yang sering terjadi pada skizofrenia.

Apologis untuk hipotesis neuroendokrin menyarankan pengembangan patologi mental di bawah pengaruh internal (auto-toksisitas akibat gangguan kelenjar endokrin) dan faktor eksternal yang tidak menguntungkan, hingga kerentanan yang menjadi predisposisi kelemahan sistem endokrin. Namun demikian, tidak ada gangguan endokrin spesifik untuk skizofrenia telah diidentifikasi, meskipun peran tertentu dari perubahan hormon dalam patogenesis diakui oleh sebagian besar peneliti. [2]

Pada pasien dengan skizofrenia, perubahan imunitas seluler dan humoral dicatat, yang berfungsi sebagai dasar untuk pengembangan teori neuroimunologis, beberapa penulis telah mengembangkan teori asal virus skizofrenia, namun, saat ini, tidak ada versi yang diusulkan dapat sepenuhnya menjelaskan patogenesis penyakit.

Salah satu manifestasi utama psikosis pada skizofrenia adalah delirium. Persepsinya atau paling tidak khayalannya tentang dunia ditemukan pada 4/5 pasien dengan diagnosis skizofrenia. Fenomena gangguan berpikir ini paling menonjol dalam bentuk penyakit paranoid.

Patogenesis

Patogenesis delirium dengan skizofrenia, perwakilan dari berbagai sekolah dan wilayah psikiatris juga menjelaskan dengan cara yang berbeda. Menurut beberapa, ia tumbuh dari pengalaman hidup pasien, ditafsirkan dengan beberapa makna khusus sehubungan dengan perubahan kesadaran dunia di sekitarnya. Misalnya, riwayat patologi saluran pencernaan pasien dapat menyebabkan keracunan delirium. Menurut yang lain, delusi lemah tergantung pada peristiwa nyata dan karakteristik pribadi pasien. Pertama, ada pemisahan kesadaran, di mana keberadaan skizofrenia ditransformasikan, dan kemudian delusi (sensasi abnormal) sudah muncul, dari mana delirium tumbuh sebagai upaya untuk menjelaskan sensasi ini, asal-usulnya, dan penjelasan yang paling sulit dipercaya.

Saat ini, diyakini bahwa tipe kepribadian dan patologi tertentu dari korteks serebral, khususnya lobus frontalisnya, diperlukan untuk memulai mekanisme pengembangan delirium, atropi yang diucapkan dari neuron kortikal yang berkontribusi terhadap distorsi proses persepsi berbagai sensasi. Peran gangguan persepsi dalam pembentukan delusi dianggap sangat penting dan, sampai saat ini, terbukti.

Gejala skizofrenia delusi

Bentuk delusi skizofrenia dimanifestasikan dalam pernyataan dan perilaku pasien, yang mempertahankan keyakinannya yang salah dengan keuletan yang tidak perlu dipertanyakan lagi. Yang paling khas untuk penyakit ini adalah stadium delirium kronis. [3]

Psikiater Jerman K. Konrad memilih beberapa tahapan dalam dinamika pembentukan delirium skizofrenia. Tanda-tanda pertama perkembangannya (fase trema) ditandai dengan gejala seperti kebingungan dan kecemasan pasien. Ia belajar hidup dengan kesadaran yang baru berubah, ia dipenuhi dengan sensasi-sensasi baru yang tak dapat dijelaskan, tidak selalu jelas, yang menyebabkan ketegangan dan rasa takut. Bergantung pada alur pikiran delusi pertama, perasaan bersalah dapat muncul, terhadap mana pikiran bunuh diri muncul. Suasana hati yang meningkat jauh lebih jarang pada pasien dalam fase ini. [4]

Tahap berikutnya, kedua dalam pengembangan pembentukan delirium adalah (apofenia), "wawasan" delusi. Kristalisasi delirium dimulai - pasien mengkonkretkan ide khayalannya, ia menemukan dirinya dalam penahanan. Pada saat yang sama, situasi baginya menjadi lebih pasti, keraguan menghilang, kebingungan dan ketegangan mereda. Pasien pada tahap ini sering merasa seperti "pusat alam semesta", satu-satunya yang memiliki pengetahuan sejati. Delirium pada tahap ini biasanya logis dan cukup dapat dipercaya.

Fase bencana atau apokaliptik ditandai oleh delirium halusinasi yang tidak koheren. Tahap ini tidak terjadi sama sekali. Hal ini ditandai dengan disorganisasi pemikiran yang serius, gangguan bicara, terjadinya gejala negatif yang tidak dapat disembuhkan.

Tidak selalu terjadinya delirium terjadi secara bertahap. Ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk wabah paranoid akut atau tumbuh dari ide yang dinilai terlalu tinggi berdasarkan fakta kehidupan nyata, dari mana pasien menarik kesimpulannya yang bertentangan dengan pengalaman praktis. Delirium bersifat watak, pasien tidak memerlukan bukti bahwa dia tidak bersalah. Dia yakin akan hal itu.

Dalam psikiatri resmi, tahap awal pembentukan delirium disebut paranoid. Pada tahap ini, delirium belum disertai dengan halusinasi dan terstruktur secara logis. Pasien menafsirkan peristiwa dan perilaku orang-orang di sekitarnya dengan cukup masuk akal. Seringkali pada tahap ini gejala delirium belum mencapai ketinggian yang signifikan dan tidak terlalu terlihat. Orang-orang di sekitar mereka menafsirkannya sebagai keanehan karakter. Pasien kadang-kadang pergi ke dokter, tetapi bukan ke psikiater, tetapi ke terapis, ahli saraf, ahli jantung mengeluh tentang kehilangan kekuatan, sakit kepala atau sakit jantung, kesulitan tidur, sensasi yang tidak biasa di berbagai bagian tubuh. Dia mungkin memiliki beberapa keanehan, obsesi, lekas marah, konsentrasi yang buruk, pelupa di tengah kecemasan atau, lebih jarang, suasana hati yang terlalu gembira, tetapi pada tahap awal keluhan pasien, mereka biasanya didiagnosis dengan gangguan vegetovaskular, neurosis, atau manifestasi osteochondrosis. Dan dengan pasti, seorang psikiater masih belum dapat mendiagnosis skizofrenia pada tahap awal dengan proses pengembangan pembentukan delirium. Untuk ini, pemantauan jangka panjang pasien diperlukan.

Psikiater juga mengetahui apa yang disebut gejala Kandinsky, yang merupakan karakteristik dari tahap awal skizofrenia dan mungkin disebabkan oleh gangguan pada alat vestibular dan sistem saraf otonom. Pasien mengeluhkan serangan sakit kepala seperti mur yang parah, di mana mereka sulit mempertahankan koordinasi di ruang angkasa, ada perasaan tanpa bobot, dan pasien hanya meninggalkan tanah di bawah kakinya, dia merasa "seperti Armstrong di bulan."

Debut yang lebih cerah adalah psikosis akut. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan gejala yang tiba-tiba dan cepat. Selain pemikiran yang jelas, dalam banyak kasus, pasien dapat menjadi sangat bersemangat, agresif, rentan terhadap tindakan destruktif, atau, lebih jarang, terlalu antusias dan terobsesi dengan gagasan yang sering kali merupakan proporsi global. Dia mengembangkan agitasi psikomotor dan memerlukan rawat inap yang mendesak di rumah sakit jiwa. Pasien berada di bawah pengawasan spesialis dan dia lebih cenderung untuk memulai perawatan tepat waktu.

Perkembangan bertahap pembentukan delirium menyebabkan perubahan yang konstan pada perilaku pasien. Dia semakin tidak peduli dengan kenyataan hidup, keluarga dan masalah pekerjaan. Dia menyingkirkan dirinya dari mereka, menjadi lebih dan lebih mandiri. Namun demikian, dengan latar belakang detasemen umum, pasien menunjukkan kecerdikan dan aktivitas, berusaha mewujudkan ide-idenya: menulis surat kepada berbagai pihak berwenang, melacak saingan, mencoba untuk mengekspos para simpatisan atau untuk mewujudkan dirinya sebagai seorang reformator. Dia tidak dapat diyakinkan akan kesalahan dengan argumen dan bukti logis atau energinya dapat diarahkan ke arah lain yang lebih nyata. [5]

Gejala tipikal skizofrenik delirium adalah filsafat tanpa tujuan atau skizofasia. Pasien tidak dapat dihentikan, ia berbicara tanpa henti, dan lebih lagi secara koheren, tanpa menggunakan kata-kata parasit. Namun, makna dalam monolognya benar-benar tidak ada.

Tahap paranoid dapat bertahan untuk waktu yang lama, tetapi itu adalah skizofrenia, berbeda dengan gangguan skizotipik, yang merupakan penyakit progresif, dan seiring waktu, disorganisasi struktur delirium yang sistematis, lebih sering monothematic, dan peningkatan perubahan defisit diamati pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil.

Delirium paranoid secara bertahap berubah menjadi paranoid - topik baru muncul, multi arah, tanpa realitas, delirium menjadi semakin kacau. Pasien memiliki pemikiran yang rusak, yang dimanifestasikan oleh gangguan bicara: berhenti tiba-tiba, perubahan subjek yang tiba-tiba, inkonsistensi, mentisme, pernyataan abstrak yang membuat ucapan terasa tidak berarti. Kosakata juga berkurang, sering kali tidak menggunakan kata depan dan / atau kata sambung, tidak mengambil inisiatif dalam percakapan, menjawab secara singkat dan tidak pada dasarnya, tetapi mengaitkan pada topik favorit, itu tidak bisa berhenti. Pidato penuh dengan pengulangan, tidak selalu dipahami oleh neologisme, dan hilangnya struktur tata bahasa. Kehadiran semua gejala ini tidak perlu, mereka muncul tergantung pada kedalaman lesi jiwa.

Psikiater, berdasarkan pengamatan pasien, mencatat fitur delirium dengan skizofrenia berikut: secara praktis tidak mencerminkan sifat kepribadian jinak pasien, karena sifat kepribadian yang sama sekali baru muncul di bawah pengaruh proses patologis (A.Z. Rosenberg), ini dikonfirmasi oleh O.V. Kerbikov menyebut fenomena ini sebagai delirium kelahiran kembali. Para psikiater juga mencatat suatu sistematisasi yang lambat dari penilaian delusi, pretensius, penuh abstraksi dan simbolisme, sebuah kesenjangan besar dari kenyataan.

Pada tahap paranoid, halusinasi semu dan benar ditambahkan ke delirium - persepsi tidak sadar terhadap objek yang sebenarnya tidak ada. Dalam skizofrenia, pseudo-halusinasi terjadi lebih sering, pasien memahami realita mereka, tetapi tidak mampu menunjukkan sikap kritis terhadap mereka. Dia tanpa ragu menaati dan percaya pada suara-suara yang dia dengar dengan "telinga bagian dalam". Pada dasarnya, dengan skizofrenia delusi, pasien mengalami halusinasi pendengaran, dan yang paling khas adalah suara yang memberi perintah, menuduh, mengancam, atau hanya suara obsesif (angin menderu, menuangkan atau meneteskan air, derit, peluit, menghentak) tanpa registrasi verbal. Jenis halusinasi lain (visual, penciuman, taktil) juga mungkin ada, tetapi mereka tidak menempati tempat utama dalam gambaran klinis. Setelah munculnya halusinasi, delirium "mengkristal", menjadi lebih berbeda, isinya menjadi rumit dan mengambil warna yang fantastis.

Maka tahap paraphrenic penyakit dapat terjadi. Ini dicirikan oleh apa yang disebut "kreativitas intelektual patologis" (M. I. Rybalsky). Keunikan delirium paraphrenic adalah inkonstansi dan variabilitas komponen individu pertama plot, kemudian peristiwa tertentu, yang berakhir dengan perubahan keseluruhan plot. Pasien pada tahap ini merasa lebih baik, mulai "mengingat" kehidupan masa lalunya, tampaknya baginya bahwa penyakit ini sedang surut. Suasana hati pada pasien dengan sindrom paraphrenic biasanya optimis, bicara emosional, sistematis. Mereka karismatik dan bisa persuasif, terutama dalam kasus di mana plot delirium cukup nyata. Tetapi dalam kebanyakan kasus, paraphrenia delirium dibedakan oleh konten absurd yang fantastis. Pasien sering mengalami megalomania. Dia merasa dirinya mesias, mampu mengubah sejarah umat manusia, menyesuaikan penemuan-penemuan besar untuk dirinya sendiri, dalam kontak dengan alien atau kekuatan dunia lain.

Skizofrenia delusi pada pasien usia lanjut seringkali dimulai segera dengan sindrom paraphrenic. Dalam hal ini, tipe depresi dari jalurnya dan delusi "lingkup kecil" adalah karakteristik - penderita skizofrenia lanjut usia sebagian besar yakin bahwa khayalan buruk (kerabat atau tetangga sering memainkan peran ini) menindas mereka, tidak menyukai mereka, ingin menyingkirkan mereka, mencoba menipu dan menyebabkan kerusakan (racun, melukai, menghilangkan perumahan). Bahkan di hadapan delusi keagungan, itu sifatnya pesimistis: itu diremehkan, di sekelilingnya para simpatisan "menaruh tongkat di roda", dll. [6]

Untuk perubahan patologis yang mendalam dalam struktur jiwa pada tahap paranoid atau paraphrenic, tidak hanya halusinasi, tetapi juga automatisme mental adalah karakteristik. Mereka dibagi menjadi yang motorik - pasien mengklaim bahwa dia tidak bergerak atas kehendaknya sendiri, tetapi mengikuti perintah dari luar; ideasional, menyangkut proses berpikir (pikiran menerjemahkan dari luar, menggantikannya dengan milik mereka sendiri); sensory - pemaksaan sensasi eksternal. Menurut pasien, sumber pengaruh luar yang paling fantastis adalah badan intelijen asing, orang asing, penyihir, sering kali pada orang kenalan lama, kolega atau tetangga. Pengaruh pada pasien dapat dilakukan, menurut ide-idenya, dengan cara radiasi gelombang, misalnya, melalui aliran radio atau pemancar yang dibangun ke dalam bola lampu listrik. Otomatisme mental, ditambah dengan delusi paparan, digambarkan dalam psikiatri sebagai sindrom Kandinsky-Clerambo, yang paling umum di kompleks gejala skizofrenia maju.

Dalam gambaran klinis umum skizofrenia, bersama dengan delusi, berbagai gangguan emosional terjadi: suasana hati yang tertekan, episode manik, serangan panik, serangan apatis atau agresi.

Skizofrenia sejati harus berkembang dan mengarah pada munculnya cacat skizofrenik spesifik, jika tidak penyakit ini didiagnosis sebagai gangguan kepribadian skizotipik. Perkembangan gejala negatif dapat menghambat pengobatan yang benar, perjalanan penyakit yang lambat. Secara umum, skizofrenia delusi paranoid tidak ditandai dengan manifestasi yang diucapkan seperti bicara tidak koheren, asosiasi tidak memadai, pemiskinan emosi, perataan perasaan, gangguan katatonik, disorganisasi perilaku yang mencolok. Namun demikian, gejala negatif, meskipun tidak terlalu jelas, memanifestasikan diri dalam periode yang lama dari penyakit atau setiap serangannya berakhir dengan beberapa kerugian - penyempitan lingkaran kontak, minat, dan penurunan aktivitas motorik.

Komplikasi dan konsekuensinya

Delirium dengan skizofrenia sudah menunjukkan adanya gangguan dalam proses persepsi dan berpikir. Bahkan pada tahap awal penyakit, kehadiran delusi mencegah seseorang membangun komunikasi, menyelesaikan masalah keluarga dan pekerjaan. Dengan skizofrenia, perhatian dan ingatan menderita, keterampilan berbicara dan motorik terganggu, dan defisit emosional dan intelektual perlahan tapi pasti meningkat. [7]

Gangguan komorbiditas yang paling umum untuk skizofrenia adalah depresi. Suasana depresi sering menyertai penderita skizofrenia dari fase prodromal. Dan pada tahap awal perkembangan penyakit, peningkatan kecemasan yang disebabkan oleh gangguan persepsi yang persisten, menjadi penyebab niat dan upaya bunuh diri. Skizofrenia umumnya dianggap sebagai penyakit dengan risiko bunuh diri yang tinggi. Terutama berbahaya dalam hal ini adalah depresi, yang berkembang dalam waktu enam bulan setelah episode pertama psikosis.

Skizofrenia rentan terhadap penyalahgunaan alkohol dan zat psikoaktif lainnya, yang mengarah ke jalur atipikal, sering kambuh dan farmakoresisten. Alkoholisme atau kecanduan narkoba pada penderita skizofrenia dengan cepat menjadi permanen. Pasien berhenti bekerja, menghindar dari perawatan dan menjalani gaya hidup antisosial, sering melanggar hukum.

Menurut penelitian, serangan panik terjadi pada sekitar sepertiga pasien, gejalanya dapat muncul pada periode prodromal, selama dan setelah episode psikotik.

Lebih sering daripada populasi umum, banyak patologi somatik ditemukan di antara penderita skizofrenia, terutama obesitas dan patologi sistem kardiovaskular.

Skizofrenia sering menyebabkan kecacatan, dan harapan hidup pasien dengan diagnosis ini lebih pendek rata-rata 10-15 tahun. Diyakini bahwa skizofrenia sendiri tidak mengarah pada hal ini (beberapa pasien hidup sangat lama), tetapi komitmen terhadap kebiasaan buruk dan kecenderungan untuk bunuh diri.

Diagnostik skizofrenia delusi

Pertanyaan kriteria klinis yang jelas untuk skizofrenia dan, secara umum, banyak psikiater tidak menganggapnya sebagai penyakit mental independen, masih terbuka. Pendekatan untuk masalah ini di berbagai negara juga tidak sama.

Jika diduga skizofrenia, diagnosis awal penyakit ini membutuhkan pengumpulan riwayat somato-neurologis lengkap pasien. Dokter harus berbicara tidak hanya dengan pasien, tetapi juga dengan kerabatnya.

Pemeriksaan kesehatan somatik pasien meliputi pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan kardiologis lengkap. Diagnosis laboratorium tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis skizofrenia, analisis semacam itu belum ada, tetapi memberikan gambaran tentang keadaan kesehatan pasien secara umum dan membantu mencegah kesalahan diagnosis dan membedakan manifestasi skizofrenia dari gejala yang mirip dengan itu, berkembang dengan patologi endokrin, kolagenosis, neuroinfeksi, penyakit dengan manifestasi neurodegenerasi dan sebagainya

Pasien diresepkan berbagai tes dari analisis umum darah dan urin untuk menentukan kadar glukosa, hormon tiroid dan kelenjar hipofisis, kortikosteroid dan reproduksi, elektrolit plasma, protein C-reaktif, urea, kalsium, fosfor, dan tes biokimia. Tes untuk keberadaan obat dan infeksi HIV, reaksi Wasserman, studi cairan serebrospinal tulang belakang.

Diagnostik instrumental ditentukan dengan berbagai cara, memungkinkan Anda untuk membuat kesimpulan tentang kerja semua sistem dalam tubuh. Pemeriksaan neurofisiologis adalah wajib, yang meliputi elektroensefalografi, duplex angioscanning, pencitraan resonansi magnetik. Meskipun studi perangkat keras mengungkapkan adanya gangguan otak morfologis dan neurodegeneratif, mereka juga tidak dapat memastikan diagnosis skizofrenia. [8]

Psikiater Eropa dipandu oleh kriteria diagnostik yang diuraikan dalam ICD-10. Diagnosis bentuk delusi skizofrenia dibuat jika pasien memiliki sindrom delusi yang jelas. Gejala delusi dari konten tertentu (paparan, penguasaan, sikap, penganiayaan, keterbukaan pikiran) harus tersedia untuk waktu yang lama, setidaknya satu bulan, dan terlepas dari, apakah pasien dirawat selama periode ini. Gejala delusi atau halusinasi tidak boleh disebabkan oleh segala jenis keracunan atau patologi neurologis, dan dalam pengamatan pasien ada tanda-tanda perubahan kualitatif dalam perilaku - penyempitan minat, lingkaran sosial, peningkatan kepasifan, isolasi, peningkatan kepasifan, isolasi, ketidakpedulian terhadap penampilan.

Defisit perubahan terkait dengan fungsi neurokognitif (perhatian, imajinasi, memori, bicara) dan eksekutif ditentukan dengan menggunakan berbagai tes patopsikologis dan neuropsikologis.

Perbedaan diagnosa

Sangat sulit untuk membedakan skizofrenia delusi dengan gangguan mental lain dengan komponen delusi yang jelas. Disarankan tindak lanjut jangka panjang pasien - setidaknya enam bulan sebelum mendiagnosisnya dengan skizofrenia.

Pertama-tama, patologi organik dalam struktur otak yang bertanggung jawab untuk proses berpikir dan keadaan emosi, terutama tumor hipofisis, lesi struktur frontal otak, malformasi vaskular, abses, kista, hematoma, dikeluarkan. Neuroinfections yang tertunda dan kronis - herpetic, neurosyphilis, tuberculosis, HIV, virus lain, efek dari collagenosis, cedera otak traumatis, neurodegeneration, gangguan metabolisme (pernicious anemia, defisiensi folat, leukodystrophy metachromatic, dystrophinosis hepatocerebral). Dengan penyakit yang jelas pada sistem saraf pusat, infeksi atau intoksikasi, termasuk alkohol, kerusakan obat pada otak, skizofrenia tidak terdiagnosis, kecuali jika diketahui dengan jelas bahwa gejalanya mendahului penyakit menular, trauma, atau penyalahgunaan zat psikoaktif. [9]

Durasi keadaan skizofrenia diperhitungkan dalam diagnosis. Dalam kasus di mana gejala diamati selama kurang dari satu bulan dan berhenti sendiri atau berhenti minum obat, kondisi pasien diklasifikasikan (menurut ICD-10) sebagai gangguan psikotik schizotypic atau schizoaffective.

Sindrom delusi terisolasi per se, bahkan dengan manifestasi delirium spesifik skizofrenia (penganiayaan, hubungan, interaksi), hanya menunjukkan patologi sistem saraf pusat dan bukan kriteria diagnostik absolut. Meskipun dengan identitas lengkap dari struktur dan plot delusi, beberapa fitur masih ada. Dengan epilepsi, neurosifilis, ensefalitis setelah infeksi berat, lesi aterosklerotik yang diperumit oleh keracunan somatogenik, depresi, psikosis pascatrauma, alkoholik dan narkotik, delirium biasanya lebih sederhana dan lebih spesifik. Selain itu, telah diamati bahwa pasien dengan ensefalitis epidemi menyatakan keinginan untuk menyembuhkan penyakit mereka dan bahkan "tetap" dengan ini kepada staf medis, penderita epilepsi dan pasien rave di negara-negara senja, sementara pada penderita skizofrenia tidak ada perubahan kesadaran. Delusi dan delusi mereka dibedakan oleh pretensius dan kompleksitas. Selain itu, dengan skizofrenia, delirium tidak terlalu mempengaruhi dampak fisik seperti pengalaman subyektif pasien, mencerminkan invasi dan penangkapan kemauan dan pemikirannya. [10]

Skizofrenia dan gangguan delusi juga dibedakan, di mana delirium kronis mono atau polythematic berkembang, yang identik dalam struktur dan plot untuk skizofrenia. Topik yang sama - penganiayaan, kecemburuan, keburukan seseorang sendiri, kejujuran, kebesaran dengan episode periodik depresi, penciuman dan halusinasi taktil, dan pada pasien usia lanjut, yang pendengaran, yang merupakan bagian dari gambaran klinis skizofrenia, juga diamati pada gangguan delusi. Beberapa telah sakit dengan mereka sepanjang hidup mereka, namun, pasien seperti itu tidak pernah memiliki suara dadakan kronis, delirium paparan konstan, dan bahkan gejala negatif ringan. Selain perilaku yang berhubungan langsung dengan delirium, suasana hati, ucapan dan tindakan pasien dengan gangguan delusi cukup memadai untuk situasi dan tidak melampaui norma. [11]

Jadi, dengan gangguan kepribadian delusi, delirium adalah satu-satunya gejala yang paling mencolok. Ini cukup logis, realistis dan sering diprovokasi oleh situasi kehidupan, dan juga harus diamati selama tiga bulan atau lebih, bersifat pribadi dan berlanjut tidak hanya selama periode gangguan yang mempengaruhi, tetapi juga di luar mereka. Seharusnya tidak ada delirium pengaruh, transmisi dan keterbukaan pikiran, halusinasi pendengaran sementara yang jarang diizinkan. Seharusnya tidak ada tanda-tanda kerusakan organik pada otak dari genesis apapun.

Kriteria diagnostik utama untuk skizofrenia tetap adanya sifat progresif dari melemahnya aktivitas mental.

Pengobatan skizofrenia delusi

Untuk perawatan rinci skizofrenia delusi, baca artikel ini .

Pencegahan

Beban keturunan tidak dapat diubah, tetapi itu bukan satu-satunya faktor risiko untuk pengembangan penyakit, kondisi eksternal masih diperlukan, untuk meminimalkan upaya yang harus dilakukan.

Dengan kecenderungan genetik, kehamilan sebaiknya direncanakan. Bahkan sebelum onsetnya, perlu untuk memeriksa dan mengobati patologi yang tersedia untuk menghindari paparan obat pada janin. Penting bahwa berat ibu yang hamil sesuai dengan norma, dan ia dapat meninggalkan kebiasaan buruk sebelum kehamilan, selama masa kehamilan ia tidak merokok atau minum. Pola makan yang seimbang, aktivitas fisik sedang, hubungan keluarga yang stabil dan tenang adalah faktor-faktor yang mempengaruhi kelahiran anak yang sehat. Merawat kesehatan fisik dan mentalnya, dukungan emosional positif, gaya hidup sehat yang dibina dalam keluarga akan memungkinkannya untuk tumbuh sesehat mungkin dan meminimalkan risiko terkena skizofrenia delusi.

Pada masa remaja, ekspresi emosi yang berlebihan harus dihindari, perilaku, aktivitas, dan lingkaran kenalan anak harus dikontrol, mengamati "jalan tengah" untuk menghindari ketergantungan berlebihan dan kurangnya kontrol. Jika mood depresi atau perubahan lain dalam pengaruh, anak dapat menghadiri psikoterapis, pelatihan khusus yang membantu membentuk mekanisme internal untuk memerangi pengaruh faktor stres.

Pada usia berapa pun, kemampuan untuk menerima diri sendiri, berkomunikasi dengan orang lain, dan menemukan orang-orang yang dapat memberikan bantuan dianggap sebagai langkah pencegahan penting untuk mencegah perkembangan gangguan mental; kesempatan untuk "berbicara"; aktivitas fisik, dengan latihan kelompok yang disukai; kemampuan untuk mengelola pemicu reaksi; penurunan, atau lebih baik, penolakan total terhadap alkohol dan zat psikoaktif lainnya; perolehan keterampilan baru, kegiatan kreatif dan spiritual, partisipasi dalam kehidupan sosial kehidupan, kehadiran teman baik dan keluarga yang kuat.

Ramalan cuaca

Pertanyaan tentang keberadaan skizofrenia sebagai penyakit tunggal tetap terbuka, kriteria untuk mendiagnosis penyakit ini juga berbeda secara signifikan di sekolah-sekolah psikiatri di berbagai negara. Tetapi secara umum, skizofrenia delusi, seolah-olah tidak disebut, sejauh ini mengacu pada penyakit serius dan tidak dapat disembuhkan. Namun demikian, prognosis yang baik meningkatkan awal pengobatan, kontinuitas dan kurangnya stigma. Studi mengungkapkan bahwa stigma menyebabkan gejala skizofrenia yang lebih jelas dibandingkan dengan pasien yang dirawat tanpa mengetahui diagnosis mereka.

Efek terapi jangka panjang dianggap sebagai prognosis yang baik, kadang-kadang pasien bahkan dibatalkan minum obat. Keberhasilan sepenuhnya tergantung pada kecukupan perawatan yang ditentukan dan sumber daya individu dari kepribadian pasien. Psikiatri modern dengan pendekatan terpadu terhadap pengobatan memiliki banyak cara untuk menstabilkan kondisi pasien.