Pengobatan skizofrenia delusi

Upaya seorang psikiater bertujuan untuk mencapai remisi berkelanjutan, yaitu, menghilangkan manifestasi menyakitkan yang membatasi tingkat kebebasan pribadi seseorang, yang syaratnya adalah pembentukan hubungan saling percaya dengan pasien dan kerabatnya, kerja sama dengan mereka (yang disebut kepatuhan). Ini berkontribusi pada terapi yang lebih efektif, karena pasien secara independen dan sadar mematuhi rejimen yang direkomendasikan untuk minum obat dan pembatasan yang diperlukan dalam gaya hidup dan perilaku, dan orang-orang dekat mendukung dan mengendalikannya.

Perawatan awal skizofrenia lebih berhasil, yaitu terapi berkualitas tinggi dari episode pertama memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan gejala produktif psikopatologis - delirium dan halusinasi dan remisi yang berkepanjangan. Jika dimulainya terapi ditunda, maka menghentikan episode berikutnya dari psikosis delusi-halusinasi sangat sulit. Dibutuhkan dosis antipsikotik yang lebih tinggi, gejalanya menjadi resisten terhadap pengobatan, peningkatan perubahan defisit lebih terlihat, dan juga - kebutuhan rawat inap pasien meningkat dan risiko peningkatan kecacatan meningkat.

Saat ini tidak ada protokol pengobatan khusus untuk skizofrenia. Obat-obatan dan dosisnya dipilih secara individual, tergantung pada stadium penyakit, pendekatan yang berbeda untuk pengobatan digunakan.

Setiap kekambuhan mengurangi kemungkinan prognosis yang menguntungkan dan meningkatkan kemungkinan resistensi terhadap farmakoterapi. Karena itu, pencegahan kekambuhan adalah tujuan utama perawatan. [1]

Relief eksaserbasi harus segera dimulai ketika tanda-tanda delirium pertama kali muncul. Biasanya meresepkan obat yang sama yang efektif pada episode sebelumnya, hanya dalam dosis besar.

Prognosis yang sangat baik untuk pengobatan ketika penyakit ini dikenali pada tahap prodromal. Terapi obat biasanya tidak diresepkan, tetapi pasien diamati oleh seorang psikiater, bekerja sama dengannya, yang memastikan resep obat yang tepat waktu selama periode manifestasi dari gejala pertama. Dalam kasus kami, ini adalah omong kosong dan halusinasi, yang disebut gejala produktif yang saat ini dirancang untuk mengatasi antipsikotik.

Dan meskipun baru-baru ini banyak psikiater telah menyatakan pendapat bahwa pengobatan pada tahap awal harus dimulai setidaknya satu tahun sebelum pengembangan episode pertama psikosis, pada kenyataannya masih belum ada kriteria yang jelas untuk mengenali ambang batas penyakit, sehingga pengobatan dimulai selama manifestasi gejala pertama sangat penting karena menentukan prognosis perjalanan penyakit selanjutnya. Bagaimana cara menghilangkan halusinasi delusi pada pasien dengan skizofrenia ? Hanya obat-obatan.

Pandangan modern tentang pengobatan skizofrenia menunjukkan monoterapi, yaitu pengobatan dengan satu obat. Pendekatan ini meminimalkan efek samping, yang sangat mengesankan dalam obat-obatan psikotropika dan, ketika digunakan bersama-sama, dapat menyebabkan interaksi yang tidak diinginkan. Argumen tambahan untuk penggunaan satu obat adalah kurangnya kebutuhan untuk pemantauan rutin fungsi sistem kardiovaskular. [2]

Sebagian besar psikiater di seluruh dunia menganggap antipsikotik atipikal sebagai obat pilihan untuk memulai pengobatan. Mereka lebih mudah untuk ditoleransi, memiliki spektrum aksi yang luas dan tingkat perkembangan gejala yang kurang. Antipsikotik klasik juga masih digunakan, meskipun terutama sebagai obat lini kedua. Pemberian simultan dua atau lebih obat dari kelas ini tidak dianjurkan, dan sebagian besar ahli menganggap politerapi berbahaya. Risiko komplikasi dari sistem kardiovaskular meningkat, dan efek sedatif total, disfungsi trombosit, dan efek samping lainnya juga tidak diinginkan.

Dalam setiap kasus, pilihan obat ada pada kebijaksanaan dokter. Sebagai bagian dari kepatuhan, saat ini direkomendasikan bahwa pasien dan kerabatnya, serta spesialis terkait, dilibatkan dalam proses pemilihan obat, tentu saja, bukan pada saat pelepasan psikosis akut, tetapi ketika menyangkut administrasi profilaksis jangka panjang. Obat ini diresepkan tergantung pada tahap terapi (penyembuhan psikosis akut, tahap stabilisasi, suportif atau profilaksis), keparahan, struktur dan keparahan sindrom utama, adanya penyakit bersamaan, kontraindikasi. Jika pasien menggunakan obat lain, untuk mengecualikan efek yang tidak diinginkan dari interaksi obat, fitur tindakan mereka dianalisis.

Antipsikotik atipikal yang dibandingkan dengan yang klasik tidak memiliki efek yang kuat pada fungsi motorik pasien. Karena tidak adanya gangguan ekstrapiramidal yang jelas maka tindakan mereka disebut atipikal, tetapi mereka juga memiliki daftar efek samping. Penggunaannya menyebabkan gangguan pada sistem kardiovaskular, gangguan pada gambaran darah, obesitas, dan gangguan metabolisme lainnya. Bahkan perkembangan kerusakan motorik tidak dikesampingkan. Namun, pengobatan biasanya dimulai dengan antipsikotik generasi kedua.

Antipsikotik atipikal seperti olanzapine, risperidone, amisulpiride dalam penelitian menunjukkan, ketika menghentikan manifestasi gejala positif, khususnya, sindrom halusinasi delusi, khasiat yang bahkan lebih tinggi daripada kemanjuran yang klasik. Mereka juga mengurangi manifestasi dari gejala negatif dan bahkan berkontribusi pada pemulihan kemampuan kognitif dan emosi.

Olanzapine dapat diresepkan untuk sindrom halusinasi delusi yang parah, terutama dalam kasus-kasus di mana disertai dengan gangguan pengaruhnya, karena obat ini memiliki efek sedatif yang kuat. Saat menggunakan olanzapine, pasien mengalami peningkatan nafsu makan, yang disertai dengan kenaikan berat badan yang cepat dan penuh dengan komplikasi yang sesuai, misalnya, dalam bentuk diabetes mellitus. Efek samping khas dari obat ini, meskipun tidak sering berkembang, disebut penurunan jumlah neutrofil dalam darah (sel kamikaze yang menyerap bakteri), perubahan jangka pendek dalam aktivitas transaminase hati dan tardive dyskinesia.

Risperidone dibandingkan dengan obat sebelumnya memiliki aktivitas antipsikotik moderat, yang masih lebih tinggi daripada obat klasik. Ini sering digunakan untuk mencegah eksaserbasi. Efek samping yang paling umum dengan penggunaan jangka panjang adalah hiperprolaktinemia dan kejang. Segera setelah dimulainya asupan, hiper-eksitasi, insomnia, sakit kepala, yang telah berlalu sejak waktu, dapat terjadi. [3]

Amisulpiride untuk pengurangan gejala produktif digunakan dalam dosis tinggi (0,6-1g). Obat ini mengatasi dengan baik dengan kondisi yang secara farmakoresisten tradisional - delirium sistematis, obsesi. Kemanjuran pengobatan yang signifikan secara statistik dicatat pada akhir minggu pertama, relevansi pengalaman delusi secara nyata berkurang pada akhir minggu kedua atau ketiga. Efek antipsikotik amisulpiride dikombinasikan dengan antidepresan dan antidefisiensi, dan efek sampingnya minimal, karena selektivitasnya tinggi, secara selektif memblokir reseptor sistem limbik dopaminergik (D2 dan D3) dan meratakan keseimbangan dopamin, berbeda dengan dua obat yang disebutkan di atas, yang memiliki afinitas tinggi untuk reseptor serotonergik. Ini juga tidak memiliki afinitas untuk reseptor kolinergik, sehingga efek kolinolitik: mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, kesulitan menelan dan lain-lain juga tidak khas untuk obat ini. Pada dasarnya, ketika diminum, tidur terganggu, nafsu makan terlalu bagus muncul, efek paradoks dapat terjadi - kecemasan, hiper-kegembiraan. Amisulpiride, seperti antipsikotik lainnya, dapat meningkatkan kadar prolaktin, yang memicu perkembangan disfungsi seksual.

Antipsikotik khas juga digunakan dalam pengobatan skizofrenia, terutama paranoid, karena manifestasi delusional-halusinasi berkurang dengan baik. Mereka sering diresepkan dalam kasus-kasus di mana penyakit memanifestasikan dirinya dengan agitasi psikomotor dan genesisnya belum jelas. Jika mereka efektif untuk pasien tertentu dan ditoleransi dengan baik, mereka digunakan pada tahap terapi pemeliharaan. Mengganti obat tanpa alasan yang cukup untuk hal ini tidak dianjurkan.

Antipsikotik tipikal mencegah kekambuhan sindrom delusi-halusinasi, tetapi secara praktis tidak mengurangi perubahan defisit, namun, dengan bentuk penyakit paranoid, mereka hampir tidak terlihat, terutama pada tahap awal. Juga, obat klasik tidak memiliki efek antidepresan dan bahkan dapat memicu peningkatan kecemasan, suasana hati yang tertekan dan manifestasi dari gejala negatif. Dari antipsikotik tipikal, flupentixol, zuclopentixol dan haloperidol dianggap yang paling aman, paling efektif menghentikan delusi dan halusinasi, tetapi juga menyebabkan banyak efek samping, khususnya ekstrapiramidal, terutama dalam dosis tinggi.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk penunjukan antipsikotik untuk skizofrenia, kecuali untuk alergi fulminan parah. Relatif adalah kehamilan, penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular, gagal hati dan ginjal berat, hipotensi, neoplasma yang tergantung prolaktin, glaukoma, leukopenia, adenoma prostat, leukopenia, keracunan obat akut dengan obat yang bekerja secara terpusat, sindrom antipsikotik ganas.

Perkembangan efek samping bersifat individual dan tergantung pada usia pasien, kecenderungan genetik terhadap perkembangan kondisi tertentu, adanya patologi yang bersamaan, dan farmakodinamik pada pasien tertentu.

Antipsikotik dapat menyebabkan banyak efek samping, dan pada hampir sepertiga pasien mereka memanifestasikan diri dengan sangat kuat. [4]

Komplikasi neurologis yang paling umum akibat penggunaan antipsikotik adalah gangguan ekstrapiramidal. Mereka adalah alasan untuk pencarian obat-obatan baru secara terus-menerus, karena mereka secara serius mempersulit perjalanan penyakit yang sudah serius ini dan mengurangi kualitas hidup pasien, serta alasan untuk menolak terapi. Mereka dapat terjadi dengan gejala spektrum gangguan ini: gemetar pada anggota badan dan di seluruh tubuh; kram otot dan kedutan; terjadinya kecemasan motorik internal dan eksternal, gerakan tak menentu, tersentak-sentak yang sesuai dengan gejala akatisia, tics, athetosis, koreo; stereotip; kadang-kadang berbagai gejala neurologis berkembang - parkinsonisme obat. Manifestasi paling parah dari efek samping ini adalah sindrom antipsikotik ganas. Kompleks gangguan motorik yang diakibatkan oleh perubahan aktivitas dopaminergik otak, asupan antipsikotik generasi pertama, terutama haloperidol, sering berakhir dengan perkembangan komplikasi ekstrapiramidal. Namun, minum obat baru juga tidak menjamin tidak adanya efek khusus ini. Risiko yang lebih besar dari perkembangannya terjadi dengan kombinasi antipsikotik dengan antidepresan, antikolinergik, antikonvulsan, obat antiaritmia, dan obat yang bekerja secara terpusat lainnya yang diperlukan untuk menghilangkan gejala yang terkait dengan delirium dan halusinasi, karena mereka sendiri juga dapat menyebabkan munculnya gangguan motorik. [5]

Efek samping utama dari obat generasi selanjutnya adalah efek negatif pada kerja sistem kardiovaskular, efek yang lebih nyata pada proses metabolisme dan metabolisme hormon, yang diterjemahkan menjadi obesitas, hiperprolaktinemia, gangguan seksual, dan perkembangan diabetes mellitus.

Survei pasien menunjukkan bahwa mereka sulit untuk mentolerir efek seperti sedasi berlebihan, kehilangan kekuatan, lesu, mengantuk, pelupa, sulit berkonsentrasi.

Efek kolinolitik, seperti mulut kering, masalah penglihatan dan pengosongan kandung kemih hingga disuria, tidak menghiasi kehidupan. Antipsikotik dapat mengubah gambaran darah, terutama clozapine, menyebabkan perubahan patologis lain dalam kesehatan somatik - daftar panjang kemungkinan komplikasi diberikan dalam petunjuk untuk obat tersebut. Kadang-kadang patologi somatik berkembang dalam pengobatan skizofrenia sangat serius, namun pasien (menurut survei) lebih peduli dengan efek samping dari bidang gangguan mental. Kegembiraan, insomnia, kegelisahan dihentikan dengan pemberian benzodiazepin (phenazepam, diazepam).

Mengingat efek samping dari pengobatan dan fakta bahwa terapi harus berkelanjutan dan panjang, peresepan dan dosis adalah tugas yang paling bertanggung jawab dan memerlukan pendekatan individual untuk setiap pasien. Saat ini, skizofrenia tidak dapat sepenuhnya disembuhkan, tugas utama pengobatan adalah untuk mencapai dan mempertahankan keadaan jangka panjang dari efek terapeutik. Dengan eksaserbasi psikosis yang sering, asupan antipsikotik efektif seumur hidup dapat direkomendasikan.

Dalam pengamatan para peneliti, tercatat bahwa penghentian pengobatan secara tiba-tiba (dan ini sering terjadi - efek samping yang menyakitkan, keengganan untuk mengubah gaya hidup dan meninggalkan kebiasaan buruk, dll.) minggu. Oleh karena itu, pembentukan motivasi untuk perawatan jangka panjang dan penerapan rekomendasi medis dianggap sangat penting dalam pengobatan skizofrenia.

Berbagai metode untuk mempengaruhi kesadaran pasien digunakan - berbagai metode psikoterapi, dukungan konstan pasien dari anggota keluarga, layanan sosial dan medis utama, yang harus melakukan yang terbaik untuk mempertahankan atau mengembalikan status sosial dan tenaga kerja mereka.

Tercatat bahwa orang dengan diagnosis skizofrenia, yang memiliki dukungan komprehensif dari semua pihak, membutuhkan lebih sedikit antipsikotik, terutama dalam dosis tinggi, dibandingkan pasien yang bantuannya hanya dibatasi oleh farmakoterapi. Pada saat yang sama, hubungan terbalik juga ditelusuri - mereka yang menerima terapi obat yang cukup lebih mungkin untuk bekerja sama dan mematuhi rezim pembatasan, setuju untuk mengunjungi seorang psikoterapis dan tidak menolak berbagai bentuk bantuan, masing-masing, dan hasil perawatan mereka lebih tinggi.

Psikoterapi sangat penting dalam menciptakan kepatuhan, perawatan, rehabilitasi dan pencegahan eksaserbasi skizofrenia. Itu dilakukan dalam berbagai bentuk - individu, keluarga dan kelompok. Mereka memulainya sedini mungkin, tugas utamanya adalah mengatasi stigma atau stigma skizofrenia. Gaya bekerja dengan pasien dengan skizofrenia biasanya bersifat preskriptif, namun, dokter harus berusaha menghindari tekanan yang jelas pada pasien agar tidak menimbulkan reaksi penolakan, kecemasan dan ketakutan. Mengubah psikoterapis dengan siapa hubungan kepercayaan telah didirikan tidak diinginkan. [6]

Berbagai metode bekerja dengan pasien digunakan: berorientasi psiko-analitis, eksistensial, berpusat pada klien, terapi perilaku-kognitif, hipnoterapi, ergoterapi, zooterapi, dan kombinasi keduanya. Bersama dengan dukungan sosial (bantuan di bidang pendidikan, pekerjaan, perbaikan perumahan), pendekatan terpadu semacam itu memberikan hasil pengobatan yang cukup tinggi.