Pengobatan skizofrenia delusi

Upaya seorang psikiater ditujukan untuk mencapai remisi yang stabil, yaitu menghilangkan manifestasi nyeri yang membatasi derajat kebebasan pribadi seseorang, yang mana kondisi yang diperlukan adalah terjalinnya hubungan saling percaya dengan pasien dan kerabatnya, kerja sama dengan mereka (yang disebut kepatuhan). Hal ini berkontribusi pada terapi yang lebih efektif, karena pasien secara mandiri dan teliti mematuhi rejimen pengobatan yang direkomendasikan dan pembatasan yang diperlukan dalam gaya hidup dan perilaku, dan orang-orang dekat mendukung dan mengendalikannya.

Pengobatan dini skizofrenia lebih berhasil, yaitu terapi berkualitas tinggi pada episode pertama memungkinkan tercapainya eliminasi cepat gejala produktif psikopatologis - delusi dan halusinasi dan remisi jangka panjang. Jika dimulainya terapi tertunda, maka menghentikan episode psikosis delusi-halusinasi berikutnya sangat sulit. Diperlukan dosis neuroleptik yang lebih tinggi, gejala menjadi resisten terhadap pengobatan, peningkatan perubahan defisit lebih terlihat, dan juga - kebutuhan rawat inap pasien meningkat dan risiko kecacatannya meningkat.

Saat ini, belum ada protokol khusus untuk mengobati skizofrenia. Obat-obatan dan dosisnya dipilih secara individual, dan pendekatan pengobatan yang berbeda digunakan tergantung pada stadium penyakitnya.

Setiap kekambuhan berikutnya mengurangi kemungkinan prognosis yang baik dan meningkatkan kemungkinan timbulnya resistensi terhadap terapi obat. Oleh karena itu, pencegahan kekambuhan merupakan tujuan utama pengobatan. [ 1 ]

Peredaan eksaserbasi harus segera dimulai setelah tanda-tanda pertama delirium muncul. Biasanya, obat yang sama yang efektif pada episode sebelumnya diresepkan, hanya dalam dosis yang lebih besar.

Prognosisnya sangat baik ketika mengobati penyakit ini ketika penyakit ini dikenali dalam tahap prodromal. Terapi obat biasanya tidak diresepkan, tetapi pasien diamati oleh seorang psikiater, bekerja sama dengannya, yang memastikan resep obat tepat waktu selama periode manifestasi gejala pertama. Dalam kasus kami, ini adalah delirium dan halusinasi, yang disebut gejala produktif, yang saat ini harus diatasi dengan neuroleptik.

Dan meskipun akhir-akhir ini banyak psikiater yang berpendapat bahwa pengobatan pada tahap awal harus dimulai setidaknya setahun sebelum timbulnya episode pertama psikosis, pada kenyataannya masih belum ada kriteria yang jelas untuk mengenali awal mula penyakit tersebut, sehingga pengobatan yang dimulai selama timbulnya gejala pertama sangatlah penting, karena menentukan prognosis perjalanan penyakit selanjutnya. Bagaimana cara menghilangkan halusinasi delusi pada pasien skizofrenia? Hanya dengan pengobatan.

Pandangan modern tentang pengobatan skizofrenia menyarankan monoterapi, yaitu pengobatan dengan satu obat. Pendekatan ini meminimalkan efek samping, yang sangat signifikan untuk obat-obatan psikotropika dan, bila digunakan dalam kombinasi, dapat menyebabkan interaksi yang tidak diinginkan. Argumen tambahan lain untuk menggunakan satu obat adalah kurangnya kebutuhan untuk pemantauan fungsi kardiovaskular secara teratur. [ 2 ]

Sebagian besar psikiater di seluruh dunia menganggap antipsikotik atipikal sebagai obat pilihan untuk pengobatan awal. Obat ini lebih mudah ditoleransi, memiliki spektrum kerja yang luas, dan menetralkan perkembangan gejala defisit. Antipsikotik klasik juga digunakan, meskipun utamanya sebagai obat lini kedua. Pemberian dua atau lebih obat golongan ini secara bersamaan tidak direkomendasikan, dan sebagian besar spesialis menganggap politerapi berbahaya. Risiko komplikasi kardiovaskular meningkat, dan efek sedatif gabungan, disfungsi trombosit, dan efek samping lainnya juga tidak diinginkan.

Dalam setiap kasus tertentu, pilihan obat merupakan kebijaksanaan dokter. Sebagai bagian dari kepatuhan, saat ini dianjurkan untuk melibatkan pasien dan kerabatnya, serta spesialis terkait dalam proses pemilihan obat, tentu saja, bukan pada saat menghentikan psikosis akut, tetapi ketika menyangkut penggunaan pencegahan jangka panjang. Obat diresepkan tergantung pada tahap terapi (menghilangkan psikosis akut, tahap stabilisasi kondisi, pemeliharaan atau pencegahan), tingkat keparahan, struktur dan tingkat keparahan sindrom utama, adanya penyakit penyerta pada pasien, kontraindikasi. Jika pasien mengonsumsi obat lain, fitur tindakan mereka dianalisis untuk menyingkirkan efek yang tidak diinginkan dari interaksi obat.

Neuroleptik atipikal, dibandingkan dengan neuroleptik klasik, tidak memiliki efek yang begitu kuat pada fungsi motorik pasien. Karena tidak adanya gangguan ekstrapiramidal yang nyata, tindakannya disebut atipikal, tetapi juga memiliki banyak efek samping. Penggunaannya menyebabkan gangguan pada sistem kardiovaskular, gangguan gambaran darah, obesitas, dan gangguan metabolisme lainnya. Bahkan perkembangan gangguan motorik tidak dikecualikan. Namun demikian, pengobatan biasanya dimulai dengan neuroleptik generasi kedua.

Neuroleptik atipikal seperti olanzapine, risperidone, amisulpiride telah terbukti dalam penelitian lebih efektif daripada obat klasik dalam menghentikan gejala positif, khususnya sindrom delusi-halusinasi. Obat ini juga mengurangi gejala negatif dan bahkan berkontribusi pada pemulihan kemampuan kognitif dan emosionalitas.

Olanzapine dapat diresepkan untuk sindrom delusi-halusinasi yang parah, terutama dalam kasus yang disertai dengan gangguan afek, karena obat tersebut memiliki efek sedatif yang kuat. Selama mengonsumsi olanzapine, pasien mengalami peningkatan nafsu makan, yang disertai dengan penambahan berat badan yang cepat dan penuh dengan komplikasi yang sesuai, misalnya, dalam bentuk diabetes. Efek samping yang umum dari obat ini, namun jarang terjadi, disebut penurunan jumlah neutrofil dalam darah (sel kamikaze yang menyerap bakteri), perubahan jangka pendek dalam aktivitas transaminase hati, dan diskinesia tardif.

Risperidone, dibandingkan dengan obat sebelumnya, memiliki aktivitas antipsikotik sedang, yang masih lebih tinggi daripada obat klasik. Obat ini sering digunakan untuk mencegah eksaserbasi. Efek samping yang paling umum dengan penggunaan jangka panjang adalah hiperprolaktinemia dan kejang. Segera setelah dimulainya pengobatan, hipereksitasi, insomnia, sakit kepala dapat terjadi, yang akhirnya berlalu. [ 3 ]

Amisulpiride digunakan dalam dosis tinggi (0,6-1 g) untuk mengurangi gejala produktif. Obat ini mengatasi dengan baik kondisi yang secara tradisional resistan terhadap obat - delirium sistematis kronis, obsesi. Efektivitas pengobatan yang signifikan secara statistik dicatat pada akhir minggu pertama, relevansi pengalaman delusi berkurang secara nyata pada akhir minggu kedua-ketiga. Efek antipsikotik amisulpiride dikombinasikan dengan efek antidepresan dan antidefisiensi, dan efek sampingnya minimal, karena memiliki selektivitas tinggi, secara selektif memblokir reseptor dopaminergik (D2 dan D3) dari sistem limbik dan menyeimbangkan keseimbangan dopamin, tidak seperti dua obat yang disebutkan di atas, yang memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor serotonergik. Ia juga tidak memiliki afinitas terhadap reseptor kolinergik, sehingga efek antikolinergik: mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, kesulitan menelan, dll. juga tidak khas untuk obat ini. Pada dasarnya, saat mengonsumsinya, tidur terganggu, nafsu makan muncul berlebihan, efek paradoks dapat terjadi - kecemasan, hipereksitabilitas. Amisulpiride, seperti neuroleptik lainnya, dapat meningkatkan kadar prolaktin, yang memicu perkembangan disfungsi seksual.

Antipsikotik tipikal juga digunakan dalam pengobatan skizofrenia, terutama paranoid, karena dapat mengurangi manifestasi delusi-halusinasi dengan baik. Antipsikotik tipikal sering diresepkan dalam kasus di mana penyakit memanifestasikan dirinya dengan agitasi psikomotorik dan asal usulnya belum jelas. Jika efektif untuk pasien tertentu dan dapat ditoleransi dengan baik, antipsikotik tipikal juga digunakan pada tahap terapi pemeliharaan. Tidak disarankan untuk mengganti obat tanpa alasan yang cukup untuk ini.

Neuroleptik tipikal mencegah kambuhnya sindrom delusi-halusinasi, tetapi secara praktis tidak mengurangi perubahan defisit, namun, dalam bentuk penyakit paranoid, hal itu hampir tidak terlihat, terutama pada tahap awal. Selain itu, obat-obatan klasik tidak memiliki efek antidepresan dan bahkan dapat memicu peningkatan kecemasan, suasana hati tertekan, dan manifestasi gejala negatif. Dari neuroleptik tipikal, flupentixol, zuclopenthixol, dan haloperidol dianggap paling aman - paling efektif dalam menghentikan delirium dan halusinasi, tetapi juga menyebabkan banyak efek samping, khususnya ekstrapiramidal, terutama dalam dosis tinggi.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk meresepkan neuroleptik untuk skizofrenia, kecuali untuk alergi fulminan yang parah. Kontraindikasi relatif meliputi kehamilan, penyakit kardiovaskular yang tidak terkompensasi, gagal hati dan ginjal yang parah, hipotensi, neoplasma yang bergantung pada prolaktin, glaukoma, leukopenia, adenoma prostat, leukopenia, keracunan obat akut dengan obat yang bekerja secara sentral, dan sindrom neuroleptik ganas.

Perkembangan efek samping bersifat individual dan bergantung pada usia pasien, kecenderungan genetik terhadap perkembangan kondisi tertentu, adanya patologi penyerta, dan karakteristik farmakodinamik pasien tertentu.

Neuroleptik dapat menyebabkan banyak efek samping dan hampir sepertiga pasien mengalaminya cukup parah. [ 4 ]

Komplikasi neurologis yang paling umum akibat penggunaan neuroleptik adalah gangguan ekstrapiramidal. Gangguan ini menjadi alasan pencarian obat baru secara terus-menerus, karena gangguan ini secara serius mempersulit perjalanan penyakit yang sudah serius ini dan mengurangi kualitas hidup pasien, dan juga menjadi alasan penolakan terapi. Gangguan ini dapat memanifestasikan dirinya dalam gejala apa pun dari spektrum gangguan ini: tremor pada anggota tubuh dan seluruh tubuh; kejang otot dan kedutan; terjadinya kegelisahan motorik internal dan eksternal, gerakan kacau, tersentak-sentak yang sesuai dengan gejala akatisia, tic, athetosis, korea; stereotipia; terkadang berbagai gejala neurologis berkembang - parkinsonisme akibat obat. Manifestasi paling parah dari efek samping ini adalah sindrom neuroleptik ganas. Kompleks gangguan motorik yang muncul dikaitkan dengan perubahan aktivitas dopaminergik otak, penggunaan neuroleptik generasi pertama, terutama haloperidol, sering kali berakhir dengan perkembangan komplikasi ekstrapiramidal. Namun, penggunaan obat yang lebih baru juga tidak menjamin tidak adanya efek ini. Risiko perkembangannya bahkan lebih besar ketika menggabungkan neuroleptik dengan antidepresan, kolinomimetik, antikonvulsan, agen antiaritmia, dan obat kerja sentral lainnya yang diperlukan untuk meredakan manifestasi gejala yang menyertai delirium dan halusinasi, karena obat-obatan itu sendiri juga dapat menyebabkan munculnya gangguan motorik. [ 5 ]

Efek samping utama dari obat generasi selanjutnya adalah efek negatif pada sistem kardiovaskular, efek yang lebih nyata pada proses metabolisme dan metabolisme hormonal, yang mengakibatkan obesitas, hiperprolaktinemia, disfungsi seksual, dan perkembangan diabetes.

Survei terhadap pasien memperlihatkan bahwa mereka kesulitan menoleransi efek seperti sedasi berlebihan, kehilangan kekuatan, kelesuan, kantuk, pelupa, dan kesulitan berkonsentrasi.

Efek antikolinergik juga tidak mencerahkan kehidupan - mulut kering, masalah penglihatan, dan pengosongan kandung kemih hingga disuria. Neuroleptik mampu mengubah gambaran darah, terutama clozapine, yang menyebabkan perubahan patologis lain pada kesehatan somatik - daftar panjang kemungkinan komplikasi diberikan dalam petunjuk penggunaan obat. Terkadang patologi somatik yang berkembang selama pengobatan skizofrenia sangat serius, namun pasien (menurut survei) lebih mengkhawatirkan efek samping di bidang gangguan mental. Agitasi, insomnia, kecemasan berkurang dengan pemberian benzodiazepin jangka pendek (phenazepam, diazepam).

Mengingat efek samping pengobatan dan fakta bahwa terapi harus berkelanjutan dan jangka panjang, pemberian obat dan dosisnya merupakan tugas yang paling penting dan memerlukan pendekatan individual untuk setiap pasien. Saat ini, skizofrenia tidak dapat disembuhkan sepenuhnya; tugas utama pengobatan adalah mencapai dan mempertahankan keadaan efek terapeutik jangka panjang. Jika terjadi eksaserbasi psikosis yang sering, penggunaan neuroleptik yang efektif seumur hidup dapat direkomendasikan.

Dalam pengamatan para peneliti, diketahui bahwa penghentian penggunaan obat secara tiba-tiba dan spontan (dan ini sering terjadi - efek samping yang menyakitkan, keengganan untuk mengubah gaya hidup dan menghentikan kebiasaan buruk, dll.), eksaserbasi, dalam banyak kasus, tidak membutuhkan waktu lama untuk datang dan terjadi dalam beberapa minggu berikutnya. Oleh karena itu, pembentukan motivasi untuk pengobatan jangka panjang dan kepatuhan terhadap rekomendasi medis dianggap sangat penting dalam pengobatan skizofrenia.

Berbagai metode untuk memengaruhi kesadaran pasien digunakan – berbagai metode psikoterapi, dukungan terus-menerus dari anggota keluarga, layanan sosial, dan tenaga medis, yang harus berusaha sekuat tenaga untuk mempertahankan atau memulihkan status sosial dan kerja pasien.

Telah diketahui bahwa orang yang didiagnosis dengan skizofrenia yang memiliki dukungan komprehensif dari semua pihak yang memungkinkan membutuhkan lebih sedikit neuroleptik, terutama dalam pemberian dosis tinggi, daripada pasien yang bantuannya terbatas pada farmakoterapi saja. Pada saat yang sama, hubungan terbalik juga dapat diamati - mereka yang menerima terapi obat yang memadai lebih cenderung untuk bekerja sama dan mematuhi batasan, setuju untuk mengunjungi psikoterapis dan tidak menolak berbagai bentuk bantuan, dan, karenanya, hasil pengobatan mereka lebih tinggi.

Psikoterapi sangat penting dalam membangun kepatuhan, pengobatan, rehabilitasi, dan pencegahan eksaserbasi skizofrenia. Psikoterapi dilakukan dalam berbagai bentuk - individu, keluarga, dan kelompok. Psikoterapi dimulai sedini mungkin, tugas utamanya adalah mengatasi stigmatisasi atau label skizofrenia. Gaya penanganan pasien skizofrenia biasanya bersifat direktif, tetapi dokter harus berusaha menghindari tekanan yang jelas pada pasien, agar tidak menimbulkan reaksi penolakan, kecemasan, dan ketakutan. Tidak diinginkan untuk mengganti psikoterapis yang telah menjalin hubungan saling percaya. [ 6 ]

Berbagai metode penanganan pasien digunakan: berorientasi psikoanalisis, eksistensial, berpusat pada klien, terapi kognitif-perilaku, hipnoterapi, terapi okupasi, zooterapi, dan kombinasinya. Bersama dengan dukungan sosial (bantuan dalam pendidikan, pekerjaan, perbaikan kondisi perumahan), pendekatan komprehensif semacam itu memastikan hasil perawatan yang cukup tinggi.