Meningisme

Istilah "meningisme" adalah sindrom yang terjadi pada beberapa patologi infeksi umum di bawah pengaruh iritasi meningen. Meningisme ditandai dengan tanda-tanda seperti sakit kepala, kekakuan otot serviks, peningkatan tekanan intrakranial dengan latar belakang komposisi cairan serebrospinal yang tidak berubah.

Nama sindrom ini pertama kali diperkenalkan ke dalam penggunaan medis oleh dokter Prancis Ernest Dupre.

Sindrom meningisme

Di antara banyak sindrom nonspesifik, meningisme cukup sering didiagnosis. Patologi biasanya berkembang selama perjalanan penyakit akut atau selama eksaserbasi proses kronis. Hal ini ditandai dengan sakit kepala, muntah, hipersensitivitas, gejala meningeal dengan intensitas yang bervariasi. 

Gejala klinis dasar adalah kekakuan otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinsky.

• Kekakuan otot-otot oksipital ditentukan setelah memeriksa tidak adanya ketidakstabilan vertebra serviks (misalnya, ini dimungkinkan dengan trauma atau rheumatoid arthritis). Pasien mengambil posisi horizontal di punggung, kepala sejajar dengan tubuh. Satu tangan memegang dada pasien, dan tangan lainnya diletakkan di bawah belakang kepala dan berusaha mendekatkan dagu ke dada. Dengan gejala positif kekakuan otot oksipital, upaya seperti itu menyebabkan resistensi dan rasa sakit pada bagian pasien. Dalam kasus yang parah, opisthotonus dapat terjadi saat memeriksa gejala.
• Gejala Brudzinsky (atas) adalah membawa dagu ke dada, yang menyebabkan pembengkokan kaki yang tidak disengaja di sendi pinggul dan lutut. Pembengkokan yang sama terjadi ketika artikulasi pubis ditekan (gejala lebih rendah).
• Gejala Kernig melibatkan menekuk kaki pasien di sendi panggul (sudut 90 °), diikuti dengan upaya untuk meluruskannya di sendi lutut. Dengan gejala Kernig positif, pelurusan seperti itu menjadi tidak mungkin, pasien menolak dan mengeluh sakit. Gejala ini selalu bilateral (meluas ke kedua tungkai).

Pada masa bayi hingga 1 tahun, gejala Lesach (suspensi) juga diperhitungkan: anak menarik kaki ke perut sambil mengangkat dan menahannya di ketiak. Pembengkakan dan ketegangan ubun-ubun besar dicatat. 

Penting untuk membedakan gejala meningeal pada anak kecil dari refleks tonik-labirin, yang sensitif terhadap perubahan posisi tubuh dan peningkatan tonus fisiologis otot fleksor.

Seringkali dengan meningisme, sindrom meningeal disosiatif dicatat: dengan latar belakang otot oksipital yang kaku dan gejala Brudzinsky atas yang positif, gejala Brudzinsky bawah dan gejala Kernig tidak ada.

Untuk membedakannya dari meningitis, studi tentang cairan serebrospinal adalah wajib. Selama pungsi lumbal, pada kebanyakan pasien, peningkatan tekanan intrakranial (hingga abad 250 mm) dicatat. Khas untuk meningisme adalah hilangnya gejala yang agak cepat setelah penurunan suhu dan penurunan efek toksik pada jaringan. [1]

Epidemiologi

Sampai saat ini, tidak ada kesempatan untuk dengan jelas menyuarakan kejadian absolut meningisme di semua negara di dunia: informasi statistik seperti itu tidak selalu disimpan dan praktis tidak dipublikasikan. Dan ada beberapa alasan untuk ini.

Pertama, meningisme menggabungkan sejumlah fitur karakteristik dari aspek etiopatogenetik dan klinis yang berbeda, dan sebagian besar ahli menganggap meningisme bukan penyakit, tetapi sindrom, atau kompleks gejala.

Kedua: dalam rangka mempertahankan dan mensistematisasikan statistik medis, peningkatan dan penurunan deteksi tanda-tanda meningeal patologis dicatat secara teratur, dan diagnosis utama diambil sebagai dasar, dan bukan manifestasi meningisme. [2]

Diketahui bahwa di negara-negara terbelakang angka kejadiannya sekitar 50 kali lebih tinggi daripada di negara maju. Risiko mengembangkan meningisme didistribusikan secara merata antara perwakilan dari kedua jenis kelamin, ras dan kebangsaan yang berbeda, dan kategori usia yang berbeda. Namun demikian, di antara pasien, ada sedikit dominasi laki-laki (terutama orang tua, di atas 55-60 tahun) dan anak-anak. Anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar menderita meningisme dengan frekuensi sekitar 1 dari sepuluh ribu. Tingkat perkembangan komplikasi dengan latar belakang sindrom diperkirakan sekitar 15%.

Penyebab meningisme

Kekebalan manusia mampu melindungi tubuh dari banyak penyakit: struktur otak juga terlindungi. Namun, terkadang kegagalan terjadi, pertahanan kekebalan melemah, dan semua upaya tubuh untuk melawan pelanggaran tidak cukup atau sama sekali sia-sia. Akibatnya, keadaan meningisme berkembang. [3]

Masalah serupa mungkin terkait dengan alasan berikut:

• efek toksik, keracunan (terutama dengan bahan kimia);
• reaksi hipersensitivitas, proses alergi (khususnya, alergi obat);
• jamur, lesi virus;
• penyakit parasit;
• proses tumor jinak dan ganas;
• patologi otorhinolaryngological, penyakit struktur yang terletak di sekitar otak;
• alkoholik, kecanduan narkoba;
• asupan obat kuat yang tidak terkontrol;
• diabetes melitus, obesitas.

Meningisme anak-anak dapat berkembang bahkan sebagai akibat dari hipertensi atau ARVI.

SARS dan meningitis

ARVI adalah sejumlah infeksi virus pernapasan akut, agen penyebabnya dapat berupa berbagai perwakilan yang bersifat virus. Terlepas dari jenis virusnya, ARVI selalu disertai dengan efek toksik pada tubuh pasien. Ketika memasuki jaringan vaskular, infeksi mulai berkembang biak, produk metabolisme dilepaskan ke dalam aliran darah. Akibatnya, tanda-tanda khas keracunan muncul. Jika otak menjadi semacam organ sasaran, maka keracunan disertai gejala meningisme. [4]

Komplikasi dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut cukup sering berkembang. Ini biasanya karena terapi yang terlalu dini atau pertahanan kekebalan pasien yang melemah. Meningisme dibicarakan jika tanda meningeal tunggal atau ganda ditemukan tanpa adanya konfirmasi laboratorium dari lesi inflamasi pada pia mater otak.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan meningisme adalah:

• Usia. Paling sering, meningisme ditemukan pada anak-anak prasekolah dan pada pasien lanjut usia (di atas 55 tahun).
• Cara hidup yang salah. Meningisme sering didiagnosis pada orang dengan kecanduan alkohol dan narkoba, penyakit menular seksual, helminthiasis, keracunan kronis.
• Bahaya pekerjaan. Kerusakan otak toksik mungkin terjadi pada orang yang bekerja di industri berbahaya, yang secara teratur mengekspos diri mereka pada berbagai tingkat keracunan.
• Pelemahan kekebalan yang kuat, keadaan imunodefisiensi. Risiko mengembangkan meningisme meningkat pada orang dengan AIDS, alkoholisme, diabetes mellitus, serta pada mereka yang telah diobati dengan imunosupresan dan obat lain yang menekan sistem kekebalan tubuh.
• Cedera otak traumatis.

Patogenesis

Meningisme berkembang dalam kondisi berikut:

• iritasi selaput otak dan perubahan tekanan cairan serebrospinal akibat perdarahan subarachnoid, ensefalopati hipertensi akut, sindrom oklusi pada neoplasma di dalam rongga tengkorak (proses tumor, hematoma intratekal dan parenkim, abses), karotis meningeal, sarkoidosis (radiofarmasi);
• iritasi meningen karena reaksi toksik yang dipicu oleh keracunan eksogen (alkohol, hiperhidrasi, dll.), Intoksikasi endogen (hipoparatiroidisme, proses ganas), patologi infeksi di mana membran otak tidak terpengaruh (flu, salmonellosis, dll. );
• sindrom pseudomeningeal tanpa iritasi langsung pada meningen (khas untuk gangguan mental seperti paratonia atau untuk gangguan vertebrogenik - misalnya, spondylosis).

Gejala meningisme

Gejala meningisme dapat bervariasi, tergantung pada penyebab yang mendasari kondisi patologis, pada tingkat keparahan dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Paling sering, adalah mungkin untuk mendeteksi gejala dasar berikut:

• sakit kepala parah;
• kondisi demam;
• tanda-tanda meningeal.

Pasien sering lesu, sensitivitas nyeri tumpul.

Kekakuan otot oksipital adalah indikator dasar yang menentukan iritasi pada lapisan otak. Ini menunjukkan resistensi terhadap gerakan fleksi sukarela atau tidak disengaja di leher. Kekakuan oksipital tidak selalu muncul segera, terkadang meningkat secara bertahap. Para ahli menggunakan tes klinis berikut untuk menentukan kelainannya:

• Gejala Kernig (kehilangan kemampuan untuk meluruskan kaki secara pasif di lutut).
• Gejala Brudzinsky (adduksi tungkai bawah di area paha dan lutut saat mencoba menekuk leher).
• Masalah dengan membawa dagu ke tulang dada dengan mulut tertutup.
• Masalah dengan menyentuh permukaan depan atau dagu ke lutut.

Kekakuan otot oksipital berbeda dengan osteoartritis tulang belakang leher atau pada infeksi virus yang disertai dengan mialgia tingkat parah. Dengan patologi ini, pergerakan leher terganggu ke segala arah. Dan meningisme ditandai dengan perkembangan kekakuan akibat iritasi selaput otak, yang memanifestasikan dirinya terutama dengan fleksi leher. Ternyata pasien dapat memutar lehernya ke kedua sisi, tetapi sulit baginya untuk menyentuh dada dengan dagunya. [5]

Kompleks gejala meningisme

Kompleks gejala, atau sindrom meningisme, terdiri dari gejala serebral dan meningeal secara langsung. Gejala otak termasuk sakit kepala hebat (menekan, meledak, menyebar), mual (sampai muntah tidak membawa kelegaan). Bentuk meningisme yang parah dapat disertai dengan agitasi psikomotor, delirium dan halusinasi, kejang, lesu.

Tanda-tanda meningeal langsung dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Hipersensitivitas umum terhadap iritasi cahaya, taktil dan suara.
2. Kekakuan otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinsky (atas, tengah dan bawah).
3. Gejala nyeri reaktif (nyeri saat menekan bola mata dan pada area ekskresi cabang saraf trigeminal, nyeri meningkat di kepala saat lengkungan zygomatic dan tempurung kepala disadap).
4. Perubahan aktivitas refleks tendon, perut, dan periosteal.

Meningisme adalah adanya tanda-tanda meningeal tanpa perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal: komposisinya (baik seluler dan biokimia) tetap tidak berubah. [6]

Tanda pertama

Gejala awal perkembangan meningisme dikaitkan dengan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Mereka cukup mudah untuk dikenali:

• kondisi demam, kedinginan, yang sangat khas untuk masa kanak-kanak;
• kesadaran berkabut, gangguan memori, penurunan konsentrasi, halusinasi, dalam kasus yang parah - gangguan mental;
• mual, hingga manifestasinya yang kuat;
• kadang-kadang - fotofobia (pasien mencoba memejamkan mata, atau menutupi dirinya dengan selimut "dengan kepalanya", berpaling dari sumber cahaya apa pun);
• kesulitan atau ketidakmungkinan memiringkan kepala dengan dagu ke dada;
• sakit parah di kepala, yang menjadi lebih terasa di bawah pengaruh suara keras, gerakan, rangsangan cahaya;
• kesulitan dengan gerakan dan fleksi ekstremitas bawah;
• pembengkokan kaki pasien yang tidak disengaja ketika mencoba membawa dagunya ke dada;
• memucatnya kulit di wajah (lebih menonjol di area nasolabial);
• pulsasi dan penonjolan ubun-ubun pada anak kecil;
• kecemasan berlebihan, yang terutama diperburuk oleh suara atau sentuhan tajam (termasuk dalam mimpi);
• penurunan nafsu makan yang tajam dengan latar belakang rezim minum yang diawetkan;
• kesulitan bernapas, napas cepat;
• perubahan indikator tekanan darah, takikardia;
• kemegahan postur yang diambil;
• ruam kulit;
• kejang-kejang (terutama khas untuk anak-anak dan pasien yang lemah).

Meningisme pada anak-anak

Jika seorang anak menunjukkan tanda-tanda meningisme, ini tidak berarti bahwa kita berbicara tentang patologi yang serius dan parah. Gejala akan tergantung pada penyebab yang mendasari masalah dan langsung pada tubuh anak dan pertahanan kekebalannya. Paling sering, meningisme terjadi pada anak-anak berusia 3-6 tahun dan hilang dengan sendirinya tanpa konsekuensi. Namun, jika hal ini terjadi, anak harus diperiksakan ke dokter.

Kerentanan bayi terhadap stres, racun atau agen infeksi beberapa kali lebih tinggi daripada orang dewasa. Misalnya, jika orang dewasa dapat dengan mudah mentolerir pilek, flu atau ARVI "di kakinya", hanya memiliki gejala "terhapus", maka pada seorang anak patologi dapat memanifestasikan dirinya dalam semua cara yang mungkin. Karena otak bayi lebih sensitif terhadap berbagai faktor iritasi, tanda-tanda meningisme lebih sering muncul. [7]

Gejala apa yang bisa ditunjukkan oleh pelanggaran seperti itu? Biasanya kelemahan umum, apatis, kehilangan aktivitas, sakit kepala, pusing, menggigil, demam, nyeri otot. Kemungkinan diare dan muntah, sakit perut, ruam kulit. Dalam kasus yang lebih kompleks, kejang dan delirium muncul. Untuk memperjelas diagnosis dan memeriksa tanda-tanda meningeal anak, Anda harus segera menunjukkan kepada dokter: Anda harus memanggil ambulans sesegera mungkin. Ini sangat penting jika ada demam tinggi, sakit kepala parah yang tidak kunjung sembuh karena muntah, sakit leher, dan ketidakmampuan untuk memiringkan kepala. Pada bayi terkecil, alasan kunjungan darurat ke dokter haruslah demam, menangis tanpa henti, tanda-tanda kecemasan yang jelas, denyut dan tonjolan ubun-ubun. Sampai kedatangan tim medis, anak harus dibaringkan miring (untuk mencegah menghirup muntah), meletakkan bantal di bawah tubuh dan kepala, melonggarkan pakaian, dan memberikan akses konstan ke udara segar.

Formulir

Menurut faktor etiologi, jenis meningisme berikut dibedakan:

• meningisme toksik (diprovokasi oleh keracunan);
• traumatis;
• hipertensi;
• tumor;
• jamur (kandida, kriptokokosis, dll.);
• parasit, dll.

Menurut karakteristik patogen, ada:

• meningisme sekunder (timbul sebagai tanda atau komplikasi penyakit lain);
• meningisme idiopatik (ketika penyebab sindrom tidak dapat diidentifikasi).

Tergantung pada tahap proses patologis, meningisme adalah:

• secepat kilat;
• tajam;
• subakut.

Meningisme dapat memiliki beberapa derajat keparahan:

• mudah;
• sedang-berat;
• berat;
• sangat sulit.

Komplikasi dan konsekuensinya

Meningisme biasanya hilang tanpa jejak, dan hanya kadang-kadang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang agak serius. Risiko konsekuensi negatif sangat tinggi jika perawatan pasien ditunda karena alasan apa pun: pasien dapat mengalami kejang dan gangguan neurologis yang tidak dapat diubah, misalnya:

• penurunan fungsi pendengaran, hingga kehilangan total;
• gangguan memori dan kemampuan untuk berkonsentrasi;
• penurunan kemampuan belajar, pelanggaran adaptasi sosial;
• gangguan otak;
• perubahan gaya berjalan (tidak stabil, tidak jelas, canggung, dll.);
• kejang.

Dalam kasus yang lebih kompleks, adalah mungkin untuk mengembangkan meningitis, gagal ginjal, syok. Jika perawatan medis yang tepat tidak diberikan, pasien dapat meninggal. [8]

Diagnostik meningisme

Dalam proses pengumpulan anamnesis, perhatian khusus diberikan pada demam, tanda-tanda keracunan (kelemahan umum, kedinginan, kehilangan nafsu makan, perasaan lelah dan kantuk, dll.).

Cari tahu apakah ada sakit tenggorokan, kesulitan bernapas melalui hidung, apakah ada batuk, sakit kepala (sejauh mana dan di mana tepatnya), mual dan muntah (dengan atau tanpa bantuan), perubahan fungsi pendengaran atau penglihatan, gangguan memori, nyeri pada mata, ruam pada kulit.

Pemeriksaan luar meliputi penilaian kondisi kulit dan jaringan mukosa rongga mulut, adanya perdarahan, postur pasien. [9]

Sangat penting untuk memperhatikan tingkat kesadaran, orientasi pasien ke medan, waktu dan ruang, untuk memeriksa refleks patologis, adanya paresis pada kaki, lengan dan saraf kranial, untuk menilai kualitas fungsi panggul.

Tidak mungkin mendiagnosis meningisme, mencari tahu penyebab kemunculannya dan mengecualikan meningitis tanpa memeriksa cairan serebrospinal. Fakta ini menunjukkan kebutuhan tanpa syarat untuk memasukkan pasien ke rumah sakit bahkan dengan kecurigaan meningitis yang minimal. [10]

Pertama-tama, dokter menilai tingkat keparahan kondisi pasien. Berdasarkan ini, ia membuat keputusan: mengirim pasien ke bangsal umum, ke unit perawatan intensif atau ke unit perawatan intensif. Perlunya pungsi lumbal dengan pemeriksaan lebih lanjut dari cairan serebrospinal hadir dalam semua kasus. Kontraindikasi untuk tusukan semacam itu mungkin merupakan pelanggaran pembekuan darah: jika ada kecurigaan atau konfirmasi pelanggaran tersebut, tusukan ditunda sampai kontrol kondisi ditetapkan.

Jika pasien mengalami peningkatan tekanan intrakranial, atau ada gangguan lain berupa insufisiensi neurologis fokal, edema saraf optik, gangguan kesadaran, kejang, dan juga jika pasien terinfeksi HIV, maka kontras ditingkatkan neuroimaging menggunakan computed tomography atau magnetic resonance imaging dilakukan sebelum tusukan...

Jika kulit di area tusukan yang diusulkan meradang, atau ada kecurigaan infeksi tulang belakang subkutan atau parameningeal, maka prosedur tusukan dilakukan di area lain - lebih sering di daerah sisterna magna atau bagian atas vertebra serviks C2. [11]

Tes tambahan yang digunakan untuk diagnosis:

1. Pemeriksaan cairan serebrospinal (satu-satunya metode untuk membantu membedakan meningisme dari meningitis inflamasi).
2. Tes bakteriologis:
   • inokulasi bakteri standar, serta inokulasi cairan serebrospinal pada agar (coklat atau darah);
   • inokulasi pada media untuk mikobakteri, amuba dan infeksi jamur (jika perlu).
3. Hitung darah umum diperpanjang dengan jumlah leukosit, pemeriksaan apusan darah.
4. Biokimia darah (kreatinin, indeks glukosa, elektrolit).
5. Analisis klinis umum urin.
6. Analisis bakteriologis darah, cairan urin dan sekret nasofaring.

Diagnostik instrumental melibatkan melakukan rontgen dada, computed tomography atau pencitraan resonansi magnetik untuk menentukan fokus infeksi parameningeal. [12]  Studi instrumental umumnya dipilih dan ditugaskan tergantung pada situasi spesifik:

• Elektrokardiogram diindikasikan untuk pasien dengan ruam kulit hemoragik, serta dengan perubahan auskultasi di jantung.
• Rontgen dada diresepkan dengan adanya gejala catarrhal, dengan perubahan paru auskultasi.
• CT atau MRI otak harus dilakukan dengan gejala neurologis meningeal dan fokal, yang memungkinkan untuk menyingkirkan lesi organik, hidrosefalus akut, ventrikulitis, dll.
• Neurosonografi dilakukan untuk gejala neurologis fokal, kejang, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.
• Elektroensefalografi dilakukan untuk menyingkirkan komplikasi intrakranial dari rencana otorhinogenic dan gangguan organik.

CSF dengan meningisme ditandai dengan tanda-tanda diagnostik diferensial berikut:

Nilai indikatif	Minuman keras itu biasa	Minuman keras dengan meningisme
Fitur warna dan transparansi	Tidak ada bayangan warna, transparan.	Tidak ada bayangan warna, transparan.
Tekanan (mm h.st.)	130 hingga 180.	200 hingga 250.
Jumlah tetes per menit yang mengalir dari jarum selama tusukan	40 sampai 60.	60 sampai 80.
Indikator sitosis (jumlah sel per 1 l)	2 sampai 8.	2 sampai 12.
Sitosis	0,002-0,008	0,002-0,008
Persentase limfosit pada sitogram	90-95	90-95
Persentase neutrofil pada sitogram	3-5	3-5
Persentase protein pada sitogram dalam mg / liter	Dari 160 menjadi 330.	Dari 160 menjadi 450.
Reaksi sedimen	-	-
Disosiasi	-	-
Glukosa	1,83 hingga 3,89.	1,83 hingga 3,89.
Klorida dalam mol / liter	120 sampai 130.	120 sampai 130.
Film fibrin	Tanpa pendidikan.	Tanpa pendidikan.
Reaksi tusukan	Ketika sejumlah besar cairan dilepaskan, ada rasa sakit di kepala, muntah.	Tusukan menyebabkan kelegaan yang signifikan, seringkali menjadi titik balik penyakit.

Perbedaan diagnosa

Sebelum studi likuorologi laboratorium, ada kesulitan yang signifikan dalam membuat diagnosis meningisme. Diagnosis banding dilakukan setelah studi menyeluruh terhadap semua kombinasi informasi klinis, epidemiologis, dan laboratorium, termasuk hasil studi spesifik. Pada tahap ini, untuk sepenuhnya menentukan faktor pemicu penyakit dan memilih taktik terapi lebih lanjut, seringkali ada kebutuhan untuk mendapatkan saran dari dokter dengan spesialisasi yang sempit - khususnya, ahli saraf, spesialis penyakit menular, spesialis THT, seorang ahli bedah saraf, dokter spesialis mata, dokter mata, dll. Diagnosis banding diperlukan untuk menyingkirkan influenza, toksikoinfeksi makanan, perdarahan subarachnoid, tuberkulosis, meningitis , infeksi meningokokus. Penyebab sering kesalahan diagnostik dalam patologi ini adalah pemeriksaan buta huruf dan penilaian sindrom meningisme yang tidak memadai. Dengan tanda-tanda meningeal yang jelas atau meragukan, pasien segera ditempatkan di departemen penyakit menular rumah sakit. 

Banyak patologi menular dan tidak menular disertai dengan fenomena meningisme, yang sangat memperumit diagnosis yang benar. Oleh karena itu, diagnosis harus didasarkan pada informasi klinis, dengan mempertimbangkan seluruh kompleks data klinis, laboratorium dan epidemiologis dan hasil konsultasi dokter spesialis sempit. [13]

Konsultasi spesialis tersebut ditunjukkan:

• dokter mata - dengan perkembangan edema serebral;
• otolaryngologist - untuk penyakit pada organ THT;
• ahli paru - dengan perkembangan pneumonia;
• spesialis penyakit menular - untuk mengecualikan penyakit menular;
• resusitasi - untuk menilai indikasi pemindahan pasien ke unit perawatan intensif;
• phthisiatrician - untuk membedakan meningisme dari meningitis tuberkulosis (jika ada indikasi untuk itu);
• ahli bedah saraf - untuk mengecualikan abses, epiduritis, tumor otak, serta untuk menilai gejala oklusif;
• ahli jantung - untuk menilai aktivitas jantung.

Meningitis dan meningitis: persamaan dan perbedaan

Meningitis adalah proses inflamasi yang mempengaruhi meningen (pia mater)	Meningisme bukanlah peradangan, tetapi iritasi pada meningen (zat beracun, tekanan darah tinggi, dll.)
Meningitis dapat muncul sebagai patologi independen, atau sebagai komplikasi dari proses infeksi dan inflamasi lainnya	Meningisme selalu merupakan salah satu gejala penyakit lain, dan tidak pernah dianggap sebagai patologi independen.
Dengan meningitis, ada perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal	Dengan meningisme, tidak ada perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal
Meningitis tidak hilang dengan sendirinya	Meningisme dapat hilang sepenuhnya dalam waktu tiga hari, setelah menghilangkan penyebab kemunculannya

Pengobatan meningisme

Pilihan rejimen terapi untuk meningisme tergantung pada penyebab gangguan, gejala klinis, keparahan gejala nyeri, kondisi umum pasien dan adanya komplikasi. [14]

Perawatan standar mungkin termasuk:

• Modus tempat tidur.
• Makanan diet.
• Terapi obat:
  • pengobatan etiotropik;
  • pengobatan simtomatik;
  • terapi intensif dan resusitasi (sesuai indikasi).
• Terapi non-obat:
  • metode pengaruh fisik;
  • sanitasi fokus infeksi;
  • pemrosesan dan ventilasi ruangan;
  • tindakan kebersihan umum.

Perubahan diet pasien dengan meningisme diperlukan untuk pemulihan kekuatan yang cepat, mengurangi iritasi. Makanan yang direbus lebih disukai. Memasak dalam ketel ganda, memanggang, merebus juga diperbolehkan. Jika Anda berniat memasak daging, maka lebih baik memilih jenisnya yang rendah lemak: daging sapi muda, fillet ayam, daging kelinci, kalkun. Ikan tanpa lemak dalam bentuk irisan daging, souffle, pâtés dianggap sebagai pilihan yang baik. Sebagai lauk, Anda bisa menyajikan bubur - misalnya, soba, jelai, gandum. Lebih baik makan sayuran dan buah-buahan tidak mentah, tetapi dipanggang atau direbus, dalam bentuk kentang tumbuk dan casserole. Produk susu adalah suatu keharusan (jika ditoleransi). 

Perawatan obat ditujukan untuk menormalkan suhu tubuh, menghilangkan rasa sakit dan mencegah komplikasi.

Obat

Untuk pengobatan meningisme, berbagai obat dapat digunakan, tergantung pada penyebab kondisi patologis.

Imunoglobulin manusia normal	Ini ditunjukkan dalam perjalanan akut infeksi virus atau mikroba yang parah, serta untuk pencegahannya. Obat ini diberikan hanya secara intramuskular, sesuai dengan skema individu (biasanya 3-6 ml sekali sehari, tetapi rejimen pengobatan lain juga dimungkinkan). Biasanya tidak ada reaksi terhadap pemberian imunoglobulin.
Ibuprofen (turunan asam propionat)	Ini ditunjukkan pada suhu tinggi (di atas 38,0 °) dan rasa sakit. Ambil 200 mg obat hingga 4 kali sehari, setelah makan. Durasi pengobatan ditentukan oleh dokter (sebaiknya tidak lebih dari lima hari berturut-turut). Kemungkinan efek samping: sakit perut, mulas, gangguan pendengaran, mata kering, takikardia.
Parasetamol (gugus anilida)	Ini diresepkan untuk demam dan sakit kepala, 250-500 mg 4 kali sehari, selama beberapa hari. Minum obat jarang disertai dengan dispepsia, reaksi alergi. Kebanyakan pasien menggunakan Parasetamol tanpa gangguan tertentu.
Kloramfenikol (antibiotik dari kelompok amfenikol)	Direkomendasikan untuk proses infeksi sedang dan berat, eksantema hemoragik, alergi terhadap agen antibakteri lainnya. Regimen dosis diatur secara individual. Dosis oral rata-rata untuk pasien dewasa: 0,5 g 3-4 kali sehari. Durasi pengobatan adalah sekitar satu minggu. Kemungkinan efek samping: disbiosis, dispepsia, gangguan psikomotor, reaksi alergi.
Bicillin-1, Retarpen, benzathine benzylpenicillin (antibiotik beta-laktam-penisilin)	Ditampilkan dalam kasus yang sama seperti Kloramfenikol. Obat ini diberikan secara intramuskular, dalam jumlah dari 300 ribu unit hingga 2,4 juta unit, tergantung pada resep dokter. Kemungkinan efek sampingnya adalah perkembangan anemia, urtikaria alergi, dan superinfeksi.
Sefotaksim (antibiotik sefalosporin generasi ke-3)	Ini diresepkan tanpa adanya efek dari penggunaan antibiotik kelompok lain. Obat ini diberikan secara intravena (tetes atau jet) dan intramuskular, dalam dosis yang ditunjukkan secara individual. Efek samping: dispepsia, pusing, anemia hemolitik, nyeri di tempat suntikan.
Deksametason (glukokortikoid)	Ini digunakan dalam perjalanan penyakit akut, dengan tanda-tanda ONGM, alergi obat, komplikasi neurologis. Regimen dosis bersifat individual dan tergantung pada indikasi, kesejahteraan pasien, dan responsnya terhadap pengobatan. Biasanya obat disuntikkan secara intravena secara perlahan dengan cara disuntikkan atau diteteskan, atau secara intramuskular. Paling sering, obat diterima dengan baik oleh tubuh karena aktivitas mineralokortikoidnya yang rendah. Dalam praktik pediatrik, Dexamethasone hanya digunakan jika ada indikasi absolut.
Quartasol, Trisol (solusi untuk mengembalikan keseimbangan air-elektrolit)	Mereka digunakan untuk detoksifikasi, secara intravena (tetes atau jet) dalam volume yang diperlukan untuk mengembalikan keseimbangan cairan dalam tubuh dan menghilangkan zat beracun. Saat menggunakan solusi seperti itu, kemungkinan berkembangnya hiperkalemia harus diperhitungkan.
Natrium klorida, kalium klorida (larutan elektrolit)	Diresepkan untuk menggantikan gangguan elektrolit, infus intravena. Kemungkinan efek samping: asidosis, overhidrasi. Solusi diberikan dengan hati-hati dalam kasus dekompensasi aktivitas jantung, hipertensi arteri, gagal ginjal kronis.
Aktovegin (produk darah)	Membantu meningkatkan proses metabolisme jika terjadi kecelakaan serebrovaskular. Diterapkan secara intravena (termasuk infus) dan intramuskular. Reaksi alergi terhadap pemberian obat jarang terjadi. Mialgia mungkin.
Sediaan plasma, pengganti darah	Diindikasikan untuk detoksifikasi pada patologi parah, serta sumber imunoglobulin. Dosis dan rute pemberian tergantung pada obat spesifik dan ditentukan secara individual. Efek samping: menurunkan tekanan darah, trombosis dan flebitis di area infus.
Asam tioktik	Ini digunakan sebagai antioksidan untuk mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat. Ketika diambil secara internal, dosis tunggal adalah 600 mg. Intravena dapat diberikan dari 300 hingga 600 mg per hari. Pengobatan dapat disertai dengan gangguan dispepsia, alergi.
Diazepam (turunan benzodiazepin)	Direkomendasikan untuk menghilangkan kejang pada meningisme parah dan pengembangan kecelakaan serebrovaskular akut. Tetapkan secara oral, intravena, intramuskular. Jumlah harian obat bervariasi dari 500 g hingga 60 mg. Kemungkinan efek samping: kantuk, pusing, kelelahan, tremor, kelemahan otot.
Furosemide (diuretik loop)	Ini diresepkan untuk menghilangkan kelebihan cairan untuk menstabilkan tekanan intrakranial. Tablet diminum saat perut kosong, tanpa mengunyah, dengan jumlah air yang cukup. Gunakan dosis serendah mungkin yang diperlukan untuk pengobatan yang efektif. Kemungkinan efek samping: menurunkan tekanan darah, kolaps, aritmia, trombosis, sakit kepala dan kantuk, tinitus, haus, oliguria.
Glisin	Ini digunakan sebagai agen neuroprotektif. Digunakan secara sublingual, 100 mg 3 kali sehari selama 2-4 minggu. Dalam sebagian besar kasus, obat tersebut dirasakan dengan baik, reaksi alergi sangat jarang terjadi.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanin-prolil-glisil-prolin)	Ini diindikasikan untuk gagal otak akut, untuk mengoptimalkan fungsi sel saraf, tindakan antihipoksia dan antioksidan, serta untuk efek menstabilkan membran. Diterapkan secara intranasal, dalam dosis individu. Pengobatan jangka panjang dapat disertai dengan iritasi ringan pada mukosa hidung.
Mexidol (etilmetilhidroksipiridin suksinat)	Tampil sebagai antioksidan, antihipoksik, obat pelindung membran untuk hipoksia, kondisi iskemik, keracunan, gangguan sirkulasi serebral, serta untuk mengoptimalkan sifat mikrosirkulasi dan reologi darah, mengurangi agregasi trombosit. Ini diambil secara oral pada 125-250 mg tiga kali sehari, selama 14-45 hari. Penerimaan selesai dengan penurunan dosis secara bertahap selama beberapa hari. Reaksi hipersensitivitas individu mungkin terjadi.
Vitamin B 1  (tiamin Chloride)	Direkomendasikan sebagai agen pendukung pada insufisiensi serebral akut, serta untuk efek penstabil antioksidan dan membran. Obat ini disuntikkan secara intramuskular dalam, satu ampul setiap hari selama 10-30 hari. Pengobatan dapat disertai dengan peningkatan keringat, peningkatan denyut jantung.
Vitamin B 6  (Pyridoxine)	Ini digunakan untuk mengoptimalkan keadaan energi sel saraf, untuk mengurangi tingkat hipoksia. Pasien dewasa minum obat melalui mulut pada 80 mg 4 kali sehari, atau disuntikkan secara intramuskular dengan dosis harian 50-150 mg. Durasi terapi ditentukan oleh dokter yang merawat. Dalam beberapa kasus, perkembangan reaksi alergi mungkin terjadi.
Vitamin C	Ini diindikasikan untuk keracunan dan sindrom hemoragik, tanda-tanda ACMH. Ini diambil secara oral setelah makan, 0,05-0,1 g hingga lima kali sehari. Penggunaan jangka panjang dapat disertai dengan iritasi pada selaput lendir sistem pencernaan, kram perut, trombositosis.

Perawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi ditentukan pada tahap pemulihan tubuh setelah menghilangkan periode akut meningisme. Perawatan tersebut termasuk sesi pijat klasik dengan kemungkinan penggunaan teknik perangkat keras.

Elektroforesis vitamin dan obat membantu merilekskan atau merangsang berbagai kelompok otot, tergantung indikasinya. Jika ada gangguan koordinasi dan kognitif, electrosleep, magnetoterapi, perawatan laser magnetik diresepkan untuk mengembalikan kemampuan fungsional sistem saraf pusat. Metode lain juga terlibat, yang dipilih oleh fisioterapis bersama dengan dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan kondisi pasien tertentu.

Pada tahap rehabilitasi, kelas terapi olahraga harus ditentukan: latihan khusus mempercepat pemulihan keterampilan motorik, dan penggunaan tambahan simulator dan peralatan khusus membantu mencegah kemungkinan perkembangan komplikasi.

Jika perlu, terapi okupasi dan psikoterapi disertakan. [15]

Pengobatan herbal

Resep penyembuh alternatif sering memiliki efek merangsang dalam pengobatan meningisme. Pertama-tama, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang merawat: Anda tidak boleh meninggalkan pengobatan tradisional demi metode alternatif. Lebih baik berkonsultasi dengan dokter tentang kemungkinan melengkapi pengobatan konservatif dengan obat herbal.

Seorang pasien dengan meningitis harus mematuhi istirahat di tempat tidur: berbaring, memungkinkan tubuh untuk beristirahat sebanyak mungkin. Ruangan tempat pasien berada harus bersih dan berventilasi. Pembersihan basah harus dilakukan secara teratur.

Jelatang dapat digunakan untuk menstabilkan suhu. Infus disiapkan berdasarkan daun: 250 ml air mendidih dituangkan ke dalam 25 g bahan baku dan bersikeras sampai dingin. Mereka minum bukan teh. Obat serupa juga dapat dibuat dari bunga chamomile, linden, daun raspberry. Raspberry sangat direkomendasikan untuk meningisme, karena mereka dengan sempurna menghilangkan produk keracunan dari tubuh.

Echinacea digunakan untuk meningkatkan dan memperkuat pertahanan kekebalan tubuh. Cara termudah adalah dengan membeli tingtur echinacea di apotek dan meminumnya 25 tetes tiga kali sehari, di antara waktu makan. Durasi pengobatan adalah dari beberapa minggu hingga 2 bulan.

Obat penyembuhan yang sangat berguna berdasarkan akar jahe. Untuk persiapannya, 4 lemon sedang (utuh, dengan kulit) dan 0,4 kg jahe segar dilewatkan melalui penggiling daging. Campur dengan 250 ml madu, tutup rapat. Itu disimpan selama 10 hari di lemari es, tetapi untuk mempercepat prosesnya, Anda cukup menahannya selama 2 hari di suhu kamar, di tempat gelap. Ambil satu sendok makan penuh di pagi hari dengan perut kosong (sekitar setengah jam sebelum sarapan).

Obat lain yang bagus untuk meningisme adalah jus lidah buaya. Untuk pembuatan obat diperbolehkan menggunakan tanaman yang berumur minimal 2 tahun. Lebih baik memeras jus dari daun bagian bawah atau tengah. Obat segar diambil dalam 1 sdm. L. 2-3 kali sehari dengan air (dengan madu) di antara waktu makan.

Sebelum memulai pengobatan meningisme dengan herbal, harus diingat bahwa komponen herbal apa pun dapat menyebabkan reaksi alergi. Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Operasi

Pungsi lumbal adalah prosedur bedah minimal invasif utama yang dilakukan untuk meningisme untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Jadi, tusukan memungkinkan Anda untuk mengecualikan kerusakan menular dan autoimun pada sistem saraf pusat, meningitis serebrospinal, leukodistrofi, beberapa neuropati, perdarahan subarachnoid.

Prosedur ini memiliki beberapa kontraindikasi, misalnya:

• peningkatan tekanan intrakranial yang kuat karena edema atau tumor otak, terutama di daerah posterior tengkorak (dalam situasi serupa, CT dilakukan terlebih dahulu);
• gangguan pembekuan darah, cacat tulang belakang dan sumsum tulang belakang.

Sebelum melakukan pungsi serebrospinal, pasien harus memastikan untuk menentukan kualitas pembekuan darah. Dalam kasus hasil yang tidak menguntungkan, prosedur tidak dilakukan, tetapi koreksi penyimpangan obat ditentukan. Selain itu, fundus mata perlu diperiksa atau computed tomography dilakukan untuk menyingkirkan peningkatan tekanan intrakranial.

Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang di sisinya, lebih dekat ke tepi meja manipulasi, dengan punggung menghadap ahli bedah. Pasien menekuk kakinya di lutut dan sendi pinggul, lutut mengarah ke perut, kepala mengarah ke arah lutut. Dalam hal ini, kolom vertebral harus berada pada bidang yang sama, tanpa tikungan yang berlebihan. [16]

Tusukan dilakukan di ruang intervertebralis, optimal di area proses spinosus L4, L5, L3 dan L4.

Ahli bedah memproses bidang operasi, melakukan anestesi infiltratif. Untuk prosedurnya, ia menggunakan jarum khusus sekali pakai yang steril dengan mandrel dan peralatan untuk mengukur tekanan cairan serebrospinal. Perlahan masukkan jarum ke arah pusar, secara kranial pada sudut, miring ke atas. Setelah melewati cangkang padat, "kegagalan" dirasakan, setelah itu dokter melepas mandrel: jika semuanya dilakukan dengan benar, cairan serebrospinal mulai menetes dari jarum. Selanjutnya, dengan menggunakan alat khusus, tekanan cairan serebrospinal diukur, setelah itu ahli bedah mengumpulkan cairan ke dalam tabung reaksi steril yang telah disiapkan sebelumnya. Setelah menyelesaikan prosedur, ia memasukkan kembali mandrel ke dalam jarum, melepasnya dan memasang perban steril.

Setelah intervensi, pasien harus tetap dalam posisi terlentang selama minimal 60 menit (sebaiknya 2-4 jam).

Pungsi lumbal jarang disertai dengan komplikasi, tetapi pasien harus diberitahu tentang mereka:

• sakit kepala muncul 1-2 hari setelah prosedur, berkurang saat berbaring, hilang dengan sendirinya dalam 1-10 hari;
• sakit punggung di area tusukan;
• nyeri di ekstremitas bawah (yang disebut nyeri radikuler);
• mati rasa pada ekstremitas bawah, perdarahan subarachnoid atau epidural, abses (sangat jarang).

Jenis intervensi bedah lainnya dilakukan hanya dengan perkembangan meningitis otogenik, abses, neoplasma otak, dll.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk mempertahankan gaya hidup sehat, mencegah perkembangan keracunan dan penyakit menular, dan mendukung kekebalan.

• Tidur yang cukup. Mungkin nasihat ini terdengar basi, tetapi tidur 7-9 jam penuh - nyenyak dan dalam - mendukung pertahanan kekebalan tubuh yang memadai. Istirahat malam yang baik tidak hanya menentukan kualitas pemulihan seseorang setelah aktivitas berat, tetapi juga menciptakan dasar yang diperlukan untuk mempertahankan tingkat kekebalan yang cukup, yang akan memungkinkan tubuh untuk melawan berbagai penyakit menular dan perkembangan meningisme.
• Hindari stress. Latihan meditasi teratur, tidur sehat yang sama, posisi hidup aktif, pandangan positif akan membantu dalam hal ini. Stres adalah faktor yang tidak terlihat tetapi kuat dalam melemahkan sistem kekebalan, dan perjuangan yang tepat untuk melawannya mengarah pada peningkatan kesehatan yang signifikan.
• Hindari kerumunan besar dan komunikasi dengan orang asing selama periode "lonjakan" penyakit menular. Ingat: mudah terinfeksi, dan terkadang sangat sulit untuk menyembuhkan patologi menular. Selain itu, Anda perlu mencuci tangan dengan bersih, tidak hanya setelah mengunjungi kamar kecil dan sebelum makan, tetapi juga segera setelah pulang.
• Berolahraga terlalu intens dapat melemahkan tubuh, lebih baik menggantinya dengan latihan yang kurang intens.
• Asupan air bersih yang cukup sepanjang hari membantu membersihkan tubuh dari zat berbahaya dan racun potensial, dan juga menjaga keseimbangan air yang diperlukan.
• Tinjau diet Anda. Penting bahwa tubuh menerima jumlah nutrisi dasar yang dibutuhkan (protein, lemak dan karbohidrat), serta vitamin dan mineral.

Ramalan cuaca

Sebagian besar kasus meningisme berlalu dalam beberapa hari setelah eliminasi penyakit yang mendasarinya. Beberapa pasien dapat mengembangkan sindrom asthenic, yang diekspresikan dalam malaise yang tidak masuk akal, kelemahan umum, dan mood depresi. Sindrom ini menghilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu atau bulan. Perkembangan gangguan parah mungkin terjadi jika patologi yang menyebabkan meningisme ternyata serius. Dalam situasi yang sama, pasien ditemukan memiliki gangguan intelektual, kelumpuhan atau paresis, gangguan pada organ penglihatan atau pendengaran, kejang, dan stroke iskemik yang lebih jarang. [17]

Semua orang dengan kekakuan oksipital yang terdeteksi, terlepas dari tingkat keparahan penyakitnya, harus dirawat di rumah sakit di departemen penyakit saraf atau infeksi, departemen THT atau klinik bedah maksilofasial, yang tergantung pada lokalisasi fokus utama penyakit. Anak-anak dirawat di rumah sakit di bagian anak-anak di rumah sakit, baik di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif. Pemantauan kondisi pasien dilakukan pada mulanya setiap 3 jam, kemudian setiap 6 jam.

Agak sulit untuk memprediksi perjalanan dan konsekuensi dari kondisi patologis seperti meningisme sebelumnya, meskipun dalam banyak kasus hasilnya dianggap menguntungkan. Diperlukan diagnosis menyeluruh awal dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Pada pasien lebih lanjut yang telah didiagnosis dengan meningisme, observasi oleh ahli saraf selama 2 tahun dianjurkan.