Antibiotik untuk inhalasi: cara melakukannya, dosis

Terapi antimikroba inhalasi, ketika antibiotik digunakan untuk inhalasi - salah satu metode pemberian obat parenteral, mulai digunakan pada pertengahan abad terakhir. [1]

Kemudian mereka menggunakan antibiotik untuk pemberian intravena, dan pengirimannya langsung ke saluran pernapasan terhambat oleh banyak faktor, termasuk larutan hiperosmolaritas dan kurangnya sistem semprot yang andal - transformasi obat menjadi aerosol yang dihirup oleh pasien. [2]

Indikasi Antibiotik untuk inhalasi

Seperti antibiotik sistemik  untuk bronkitis , antibiotik untuk inhalasi untuk bronkitis (akut atau kronis), tracheobronchitis, atau antibiotik untuk inhalasi batuk hanya diresepkan dalam kasus penyakit pernapasan yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catarrhalis dan lainnya mikroorganisme patogen patogen, disertai dengan peningkatan pembentukan sekresi bronkial yang bersifat purulen-lendir. [3]

Oleh karena itu, sebelum meresepkan obat antibakteri, perlu untuk mengidentifikasi  antibodi terhadap streptokokus A, B, C, D, F, G dalam darah  dan membuat  analisis dahak bakterioskopik .

Perawatan inhalasi antimikroba disarankan untuk:

• - bronkopneumonia stafilokokus atau streptokokus;
• - eksaserbasi infeksi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK);
• - empiema pleura apikal bakteri  ;
• - tonsilofaringitis, sinusitis dan sinusitis yang disebabkan oleh infeksi mikroba. Antibiotik untuk inhalasi untuk sinusitis, lihat materi -  Antibiotik untuk sinusitis .

Obat suntik Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidime digunakan untuk inhalasi dengan nebulizer untuk lesi jaringan bronkopulmoner dan bronkiektasis yang terkait dengan  pneumonia nosokomial  atau ventilasi mekanis (ALV). [4]

Setelah serangkaian uji klinis acak, FDA, dan kemudian European Medicines Agency, menyetujui penggunaan Tobramycin inhalasi pada pasien dengan fibrosis kistik Pseudomonas aeruginosa yang rumit pada bronkus dan paru-paru dengan  cystic fibrosis . Menurut beberapa laporan, kolonisasi P. Aeruginosa ditemukan pada hampir 27% anak dengan patologi sistemik herediter ini dan pada 80% pasien berusia 25-35 tahun. [5]

Studi terapi antibiotik inhalasi untuk penyakit pernapasan yang tidak terkait dengan cystic fibrosis sedang berlangsung. [6]

Surat pembebasan

• Fluimucil-Antibiotic IT - bubuk lyophilized dalam botol (ditambah pelarut dalam ampul 4 ml);
• Tobramycin - bubuk dalam botol 80 mg; 4% larutan dalam ampul (1 atau 2 ml);
• Bramitob - solusi untuk inhalasi (dalam ampul 4 ml); TOBI - solusi untuk inhalasi dalam ampul (masing-masing 5 ml);
• Zoteon podhaler - bubuk untuk inhalasi dalam kapsul keras (podhaler - inhaler bubuk portabel terpasang); TOBI - solusi untuk inhalasi (dalam ampul 5 ml);
• Colistin - bubuk (dalam botol 80 mg) untuk persiapan larutan inhalasi;
• Ceftazidime - bubuk dalam botol (500, 1000, 2000) untuk persiapan larutan injeksi;
• Gentamisin - larutan 4% untuk injeksi dalam ampul (1 atau 2 ml), bubuk (dalam botol 80 mg) untuk menyiapkan larutan injeksi.

Saat ini, agen antibakteri berikut digunakan secara inhalasi:

• persiapan gabungan Fluimucil-Antibiotik IT (antibiotik thiamphenicol + mukolitik asetilsistein pengencer dahak);
• Tobramycin (nama dagang, sinonim, atau analog lainnya - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistin sulfat, Colistad, Colistimetat sodium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamisin (Gentamisin sulfat, Garamicin, Geomycin, Miramycin).

Harus diingat bahwa hanya Fluimucil untuk inhalasi dengan nebulizer adalah larutan injeksi asetilsistein dalam ampul atau butiran untuk menyiapkan larutan (diambil secara oral sebagai ekspektoran), dan tidak ada antibiotik di dalamnya. [10]

Juga, semprotan hidung Rinofluimucil tidak memiliki komponen antibakteri: selain asetilsistein, obat flu biasa ini mengandung tuaminoheptana sulfat simpatomimetik, yang mempersempit pembuluh darah dan mengurangi pembengkakan epitel mukosa yang melapisi rongga hidung.

Farmakodinamik

Antibiotik sintetis Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), yang merupakan bagian dari Fluimucil-Antibiotik IT, termasuk dalam analog sulfonil bakteriostatik dari kloramfenikol dan bekerja pada bakteri gram positif dan gram negatif (Clostridium, Corynebacterium dipcohumeus albumenium, Bacterus Bacterus Bacterium)., Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) dengan mengikat subunit ribosom bakteri dan memperlambat sintesis protein dalam sel mereka. Di AS dan Inggris, antibiotik ini diklasifikasikan sebagai obat hewan). [11]

Obat Tobramycin dan Gentamicin termasuk dalam kelompok antibiotik aminoglikosida dan bertindak mirip dengan thiamphenicol - menghambat produksi peptidoglikan dari dinding sel bakteri. [12]

Farmakodinamik antibiotik polimiksin Colistin, yang diproduksi oleh bakteri Bacillus polymyxa, serta sefalosporin generasi ketiga Ceftazidime, didasarkan pada penghancuran membran sel mikroba, terutama Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella dan beberapa lainnya. [13]

Farmakokinetik

Setelah thiamphenicol Fluimucil-Antibiotik memasuki saluran pernapasan, ia menembus selaput lendir, tetapi instruksi resmi tidak menentukan distribusi dan ekskresi antibiotik ini dengan metode aplikasi aerosol.

Baik larutan dan bubuk Tobramycin memiliki farmakokinetik yang serupa: antibiotik bekerja pada jaringan permukaan saluran pernapasan, tanpa terakumulasi dalam sekresi bronkial; tidak diubah menjadi metabolit dan diekskresikan dari tubuh oleh ginjal.   [14]

Colistin ditandai dengan penetrasi ke dalam aliran darah (tidak lebih dari 2%) dan akumulasi dalam surfaktan paru (hampir 15% dari obat yang diberikan) dan sekresi bronkial. Obat diekskresikan tidak berubah dengan dahak batuk, dan ginjal membersihkan darah dari Colistin dalam waktu sekitar 8 jam. [15]

Untuk ceftazidimi dan gentamisin yang digunakan secara inhalasi, farmakokinetik tidak diindikasikan. 

Dosis dan administrasi

Cara mengencerkan Fluimucil-Antibiotik untuk inhalasi ditunjukkan dalam instruksi untuk persiapan: untuk 0,5 g bubuk - satu ampul pelarut (4 ml). Dosis tunggal adalah 2 ml larutan yang disiapkan, disuntikkan dengan nebulizer tidak lebih dari dua kali sehari.

Dosis larutan Tobramycin ditentukan oleh dokter; dosis harian Zoteon Podhaler adalah empat kapsul, interval antara inhalasi adalah 6-12 jam, perjalanan pengobatan adalah empat minggu.

Dosis harian Colistin berkisar antara 2-6 juta unit, dan dosis pasti ditentukan oleh dokter.

Baca juga -  Inhalasi untuk bronkitis dengan nebulizer

• Antibiotik inhalasi untuk anak-anak

Fluimucil-Antibiotik IT diizinkan untuk digunakan pada anak-anak dari usia tiga tahun dengan setengah dosis.

Tobramycin dan Colistin tidak digunakan pada anak di bawah usia enam tahun, dan Ceftazidime dan Gentamicin pada pediatri hanya digunakan pada kasus yang parah dan untuk alasan kesehatan.

Gunakan Antibiotik untuk inhalasi selama kehamilan

Fluimucil-Antibiotik IT dan Gentamisin tidak digunakan selama kehamilan; Tobracin dan Colistin hanya dapat diresepkan dalam kasus di mana manfaat yang diharapkan bagi ibu lebih tinggi daripada ancaman bagi janin.

Ceftazidime dilarang untuk wanita hamil pada trimester pertama, dan di kemudian hari, keseimbangan manfaat dan risiko harus diperhitungkan.

Kontraindikasi

Secara umum, kontraindikasi penggunaan metode pengobatan inhalasi termasuk perdarahan, kejang pembuluh darah koroner dan serebral, emfisema bulosa paru-paru, akumulasi gas di rongga pleura, dan pembentukan neoplastik paru-paru.

Fluimucil-Antibiotik dikontraindikasikan untuk batuk darah; penurunan tingkat sel darah merah, leukosit dan trombosit dalam darah; eksaserbasi tukak lambung dan/atau duodenum.

Dalam kasus hipersensitivitas terhadap aminoglikosida, Tobramycin dan analognya tidak diresepkan.

Colistin tidak dianjurkan untuk pasien dengan asma bronkial, dan Ceftazidime untuk mereka dengan insufisiensi ginjal.

Daftar kontraindikasi Gentamisin termasuk radang saraf pendengaran, azotemia, dan kecenderungan reaksi alergi.

Efek samping Antibiotik untuk inhalasi

Menghirup Fluimucil-Antibiotik dapat menyebabkan batuk refleks, kejang bronkial, rinitis cair, radang selaput lendir di mulut, dan mual.

Efek samping Tobramycin dimanifestasikan oleh tinitus sementara, batuk, sesak napas dan bronkospasme; juga, jumlah dahak dapat meningkat, mimisan dan hemoptisis dapat terjadi.

Saat menggunakan Colistin atau Ceftazidime, Anda mungkin mengalami: pusing, sesak napas, batuk meningkat, bronkospasme, mual, ruam kulit dan bahkan edema Quincke.

Efek samping Gentamisin yang paling umum adalah kerusakan pendengaran dan kerusakan ginjal.

Overdosis

Dalam kasus overdosis Fluimucil-Antibiotik, Ceftazidime atau Gentamicin, peningkatan efek samping obat ini dicatat.

Melebihi dosis Tobramycin yang diizinkan menyebabkan kerusakan ginjal, alat vestibular, gangguan pendengaran, melemahnya nada diafragma dan otot tulang rusuk.

Dan overdosis Colistin penuh dengan kelemahan umum dan pusing; gangguan menelan dan bicara; paresis otot okulomotor dan gangguan penglihatan; kejang dan koma yang membutuhkan resusitasi segera.

Interaksi dengan obat lain

Instruksi mencatat ketidakcocokan Fluimucil-Antibiotik dengan sulfonamid, analgin, amidopyrine, butadione, obat sitostatik dan penekan batuk lainnya.

Tobramycin, Zoteon Podhaler, dll. Tidak boleh digunakan bersama dengan diuretik dan antibiotik lain dari kelompok aminoglikosida dan makrolida, serta obat imunosupresif.

Interaksi Colistin dengan preparat yang mengandung eter, suksametonium atau tubokurarin tidak dapat diterima; dengan antibiotik golongan aminoglikosida dan sefalosporin.

Ceftazidime sama sekali tidak sesuai dengan preparat heparin dan antibiotik aminoglikosida apa pun.

Kondisi penyimpanan

Semua obat yang terdaftar harus disimpan pada suhu kamar normal, dan larutan inhalasi TOBI harus disimpan di tempat gelap pada suhu t + 8 ° C.

Kehidupan rak

Umur simpan Fluimucil-Antibiotik, Tobramycin, Gentamicin - 3 tahun, Colistin - 4 tahun, Ceftazidime - 2 tahun.

Ulasan

Ulasan praktisi THT dan pulmonolog mengenai inhalasi antibiotik tidak jelas, tetapi dokter sepakat bahwa metode pemberian obat antimikroba ini memberikan lebih sedikit efek samping yang mempengaruhi fungsi ginjal, hati dan usus daripada pemberian obat intravena atau oral dari kelompok farmakologis ini..