Aterosklerosis pada arteri ginjal

Arteri menengah dan besar di otak, jantung dan banyak organ vital, serta ekstremitas bawah rentan terhadap lesi aterosklerotik. Aterosklerosis arteri ginjal, serta pembuluh arteri visceral lainnya, berhubungan dengan penebalan dindingnya dan penyempitan lumen. Menurut ICD-10, kode penyakit ini (termasuk golongan penyakit pada sistem peredaran darah) adalah I70.1.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, aterosklerosis arteri ginjal menyumbang 90% dari semua kasus lesi renovaskular. Usia mayoritas pasien adalah di atas 60 tahun.

Prevalensi hiperkolesterolemia familial diperkirakan satu kasus per 250-300 orang.

Stenosis arteri ginjal terkait aterosklerosis (dengan pengurangan lumen pembuluh darah sebesar 60% atau lebih) terdeteksi pada 15% pasien.[2]

Penyebab Aterosklerosis pada arteri ginjal

Aterosklerosis arteri ginjal merupakan penyakit renovaskular yang penyebab utamanya berhubungan dengan hiperlipidemia (dislipoproteinemia atau hiperlipoproteinemia) dengan gangguan metabolisme lemak dan mekanisme pengangkutannya. Karena itu, kadar kolesterol (kolesterol) dalam darah meningkat dan hiperkolesterolemia berkembang .[3]

Biasanya, sepertiga proksimal arteri ginjal atau lubangnya terpengaruh, namun patologi juga dapat mempengaruhi aorta perirenal. Dalam kasus lanjut, aterosklerosis segmental dan difus pada arteri interlobular intrarenal dapat diamati.

Fakta bahwa 30-50% pasien dengan penyempitan arteri ginjal aterosklerotik mempunyai gejala lesi arteri koroner, serebral, atau perifer juga harus dipertimbangkan.

Baca juga – Aterosklerosis – Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor risiko

Faktor risiko lesi aterosklerotik pada dinding arteri ginjal meliputi: kadar kolesterol yang berlebihan, lipoprotein densitas rendah (LDL) dan trigliserida; tekanan darah tinggi (hipertensi arteri); merokok; diabetes melitus yang tidak terkontrol; sindrom metabolik dan obesitas; kurangnya aktivitas fisik dan asupan lemak jenuh; dan usia di atas 55-60 tahun.

Risiko aterosklerosis arteri ginjal meningkat pada hiperkolesterolemia familial yang disebabkan oleh mutasi pada: gen LDLR (pengkode protein adaptor reseptor lipoprotein densitas rendah 1), gen APOB (pengkode protein LDL utama - apolipoprotein B), gen PCSK9 (pengkode enzim keluarga proprotein convertase, yang terlibat dalam homeostasis kolesterol).

Faktor risikonya termasuk hiperhomosisteinemia - akumulasi asam amino homosistein (yang terbentuk selama pemecahan protein) di dalam tubuh, terutama jika kadar hormon tiroid rendah dan kekurangan asam folat atau sianokobalamin (vitamin B12).[4]

Patogenesis

Patogenesis penebalan fokal atau penebalan dinding arteri pada aterosklerosis dijelaskan oleh pembentukan plak ateromatosa atau aterosklerotik (endapan kolesterol) pada lapisan dalam arteri (tunika intima) yang dilapisi oleh endotel, yang mengatur tonus, hemostasis, dan respons inflamasi. Sepanjang sirkulasi. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - Arteri

Pembentukan plak terjadi secara bertahap. Endotelium arteri bereaksi terhadap berbagai rangsangan mekanis dan molekuler dengan pembentukan radikal bebas dan aktivasi faktor proinflamasi, yang menyebabkan kerusakan dan disfungsi sel endotel vaskular.

Pertama, terjadi pengendapan partikel kolesterol LDL yang teroksidasi oleh radikal bebas di dinding bagian dalam pembuluh darah, yang memicu penumpukan leukosit dan sel monositik - makrofag.

Selanjutnya, di bawah aksi molekul adhesi seluler dan antar sel yang tertarik ke lokasi timbunan lemak, terjadi pembentukan sel busa, yang merupakan sejenis makrofag dalam timbunan lemak, yang menyerap lipoprotein densitas rendah melalui endositosis (kolesterol bebas berpindah ke dalam retikulum endoplasma makrofag, diesterifikasi dan disimpan di sana). Pada saat yang sama, sel busa yang membentuk inklusi lemak pada plak ateromatosa di intima pembuluh darah mengeluarkan sitokin proinflamasi, kemokin, dan spesies oksigen reaktif.

Ketika endapan meningkat, endapan tersebut dapat mengeras, menonjol ke dalam lumen arteri dan mengurangi aliran darah.[5]

Gejala Aterosklerosis pada arteri ginjal

Bahaya aterosklerosis arteri ginjal adalah tahap awalnya bersifat laten, yaitu tanpa gejala.

Dan gejalanya - bertahun-tahun kemudian - mulai bermanifestasi sebagai hipertensi arteri persisten, yang didefinisikan sebagai hipertensi renovaskular, vasorenal, atau nefrogenik (ginjal) . Artinya, pasien mengalami gejala tekanan darah tinggi (yang tidak kunjung hilang setelah mengonsumsi obat penurunnya).

Selanjutnya akibat penyempitan arteri ginjal, terjadi penurunan fungsi ginjal - dengan peningkatan protein dalam urin - proteinuria , dengan pembengkakan pada pergelangan kaki atau kaki akibat retensi cairan.

Memburuknya suplai darah ke ginjal menyebabkan iskemia jaringan dan kerusakan progresif dengan munculnya gejala gagal ginjal kronis .[6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari lesi aterosklerotik pada arteri ginjal adalah:

• peningkatan tekanan darah persisten yang mengancam jiwa;
• Stenosis arteri ginjal aterosklerotik ;[7]
• nefropati iskemik dan gagal ginjal fungsional yang berhubungan dengan penurunan aliran darah ginjal dan suplai darah yang tidak mencukupi ke organ;
• perkembangan penyakit ginjal ateroemboli pada pasien dengan aterosklerosis parah - penyumbatan arteriolnya oleh partikel plak aterosklerotik arteri ginjal yang hancur yang telah memasuki aliran darah;
• perkembangan aterosklerosis sistemik dan perkembangan sindrom destabilisasi jantung dengan transisi ke penyakit kardiovaskular. Menurut beberapa data, 12-39% pasien dengan stenosis aterosklerotik arteri ginjal didiagnosis menderita penyakit jantung koroner (berkembang hampir 50% dalam waktu lima tahun).

Selain itu, ketika plak aterosklerotik rusak, bekuan darah (trombus) terbentuk yang menghambat aliran darah dan dapat menyebabkan trombosis yang tiba-tiba, dan bekuan darah yang pecah dapat menyebabkan kematian mendadak.[8]

Diagnostik Aterosklerosis pada arteri ginjal

Diagnosis diawali dengan peninjauan riwayat pasien, termasuk riwayat keluarga dan pemeriksaan fisik.

Tes darah untuk LDL, HDL, LDL-CS, kolesterol total dan trigliserida; protein dan protein C-reaktif; kreatinin, nitrogen urea dan homosistein; dan hormon renin dan aldosteron. Tes darah dan urin untuk menilai fungsi ginjal juga diperlukan.

Diagnostik instrumental meliputi: USG ginjal, USG Doppler ginjal vaskular, angiografi tomografi komputer (CTA), angiografi resonansi magnetik (MRA).[9]

Diagnosis banding dilakukan dengan trombosis arteri ginjal, displasia fibromuskular (hiperplasia) dinding pembuluh darah, nefropati diabetik.

Baca juga - Stenosis Arteri Ginjal - Diagnosis

Pengobatan Aterosklerosis pada arteri ginjal

Pengobatan hiperkolesterolemia adalah pengobatan, dan obat utamanya adalah agen penurun kolesterol dari berbagai kelompok farmakologis. [10],

Dapat ditugaskan:

• obat golongan statin (inhibitor enzim HMG-CoA reduktase, menyediakan metabolisme kolesterol): Simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin ( Mevacor ), Rosuvastatin dan lain-lain. Namun, obat ini dikontraindikasikan pada kasus diabetes yang tidak terkontrol dan hipotiroidisme.
• obat yang mengikat asam empedu di usus: Colestiramine (Colestid, Cholestiramine. Colestipol, dll. Penggunaannya mungkin disertai efek samping seperti mulas, mual, muntah, sembelit atau diare. Tidak diresepkan jika ada gangguan pembekuan darah, refluks gastroesofageal dan penyakit tukak lambung, sirosis autoimun pada hati dan batu empedu.
• agen yang menghambat sintesis kolesterol di hati: Fenofibrate (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatin (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Perlu diingat bahwa sediaan asam fibroat dapat menyebabkan nyeri perut dan otot, gangguan irama jantung, dan kolelitiasis.
• penghambat penyerapan kolesterol selektif Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• niasin - vitamin PP (asam nikotinat) .

Informasi lebih lanjut di artikel:

• Aterosklerosis - Pengobatan
• Pengobatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Selain itu, pengobatan hipertensi arteri dan diabetes juga perlu dilakukan, karena penyakit penyerta ini mempercepat perkembangan aterosklerosis arteri ginjal. Dan pastikan makan dengan benar, detailnya:

• Diet untuk kolesterol tinggi
• Diet untuk aterosklerosis

Perawatan bedah dengan angioplasti balon dan pemasangan stent perkutan pada pembuluh darah yang terkena digunakan untuk mengembalikan lumen arteri ginjal jika terjadi stenosis.[11]

Pencegahan

Pencegahan aterosklerosis arteri ginjal adalah dengan mencegah peningkatan kadar kolesterol dan LDL dalam darah. Dan untuk tujuan ini perlu:

• untuk berhenti merokok;
• hilangkan lemak trans dari makanan Anda dan tambahkan buah-buahan dan sayuran serta lemak sehat (ditemukan dalam kacang-kacangan dan makanan laut);
• untuk mengontrol kadar gula darah;
• singkirkan beban ekstra dan lebih banyak bergerak.

Ramalan cuaca

Aterosklerosis arteri ginjal adalah penyakit progresif, dan stenosis pembuluh darah ini, yang pada 80% kasus berhubungan dengan lesi aterosklerotik, berdampak buruk pada prognosis dalam hal penurunan fungsi ginjal, seringkali mencapai tahap terminal.