Meningioma lobus frontal

Di antara tumor intrakranial terdapat neoplasma selaput otak (meninges) yang berasal dari sel meningothelial jaring laba-labanya, yang berbatasan dengan lobus frontal (lobus frontalis) belahan otak - meningioma lobus frontal. Biasanya, tumor ini jinak.[1]

Epidemiologi

Meningioma adalah tumor umum pada selaput otak dan secara statistik menyumbang 15-18% dari seluruh tumor intrakranial. Meningioma lebih mungkin terjadi pada usia sekitar 60 tahun, dan risikonya meningkat seiring bertambahnya usia.

Meningioma jinak terdeteksi pada 80-81% kasus; 17-18% kasus adalah meningioma derajat II dan 1-1,7% adalah meningioma derajat III.

Tingkat kekambuhan meningioma sepuluh tahun setelah pengangkatannya adalah 7-25% pada tumor jinak dan 30-52% pada tumor atipikal. Kekambuhan meningioma anaplastik diamati pada 50-94% pasien.

Meskipun tumor jinak pada selaput otak lebih sering terjadi pada wanita, meningioma tingkat II dan III lebih sering terjadi pada pria.[2]

Penyebab Meningioma lobus frontal

Seperti dua cangkang otak lainnya (keras dan lunak), jaring laba-laba (arachnoidea mater) di antara keduanya melindungi otak dari kerusakan mekanis dan memberikan dukungan untuk homeostasisnya.

Selubung arachnoid terbentuk dari mesektoderm puncak saraf embrio; tidak memiliki pembuluh darah atau saraf; itu melekat pada selubung lunak otak di bawahnya melalui tonjolan jaringan ikat. Di antara membran ini terdapat ruang subarachnoid dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal), yang bersirkulasi dalam jaringan trabekula, dan memasuki sinus vena otak melalui vili laba-laba - pertumbuhan mikroskopis dari selubung laba-laba ke dalam dura.

Meningioma terbentuk di sepanjang dan menempel pada dura mater, namun bisa juga tumbuh ke luar (menyebabkan penebalan tengkorak secara lokal). Penyebab pasti kemunculannya tidak diketahui meskipun banyak penelitian mengenai biologi dura mater. Dalam sebagian besar kasus, meningioma dianggap sebagai neoplasma sporadis, meskipun ada hubungan etiologinya dengan kelainan kromosom dan mutasi gen.

Berbeda dengan sel mesenkim dura mater primer, sel arachnoidea mater dapat berada di dalam otak, menutupi ruang di sekitar beberapa pembuluh darah (disebut ruang Virchow-Robin). Oleh karena itu, beberapa meningioma bersifat intraserebral dan dapat mempengaruhi lobus frontal otak .

Berdasarkan gambaran histologis, meningioma diklasifikasikan menjadi tumor jinak yang tumbuh lambat (tingkat I), atipikal (tingkat II) - keganasan sedang, dan anaplastik (tingkat III) - tumor ganas yang tumbuh cepat.

Faktor risiko

Para ahli mempertimbangkan faktor risiko pembentukan meningioma (termasuk lobus frontal):

• peningkatan latar belakang radioaktif dan paparan langsung otak terhadap radiasi pengion;
• kegemukan;
• alkoholisme;
• paparan hormon eksogen (estrogen, progesteron, androgen);
• Memiliki riwayat penyakit seperti neurofibromatosis tipe 2 yang ditentukan secara genetik; Penyakit Hippel-Lindau (disebabkan oleh mutasi pada salah satu gen penekan tumor); neoplasia endokrin multipel tipe 1 (MEN 1); Sindrom Li-Fraumeni, sindrom herediter, atau penyakit Cowden.

Patogenesis

Biasanya meningioma terbentuk di permukaan otak dan tumbuh secara perlahan. Mekanisme pembentukan tumor ini terletak pada mitosis patologis (perbanyakan tidak terkendali) sel meningothelial sehat dari jaring laba-laba dan proses sitoplasma yang terjadi di dalamnya. Namun patogenesis meningioma belum sepenuhnya dipahami.

Sel meningothelial tumor kadang-kadang dipisahkan oleh septa fibrosa tipis dan memiliki ciri fenotipik parsial sel epitel, dan ciri histologis klasiknya yang terlihat di bawah mikroskop termasuk sel berbentuk poligonal atau gelendong dengan inti monomorfik oval, sel darah psammomatous (akumulasi kalsium bulat ), pori-pori inti (perforasi cangkang inti), inklusi intrasitoplasma yang bersifat eosinofilik, dll.

Meningioma lobus frontal derajat II dan III biasanya muncul sebagai massa yang membesar pada lapisan luar jaringan otak dan ditandai dengan invasi ke otak (dapat menembus jaringan otak).[3]

Gejala Meningioma lobus frontal

Kebanyakan meningioma tidak menunjukkan gejala. Tidak jarang meningioma frontal yang tumbuh perlahan tidak bersuara, dan tanda-tanda pertama - ketika tumor menekan lobus frontal - mungkin berupa sakit kepala, kelemahan dan gangguan koordinasi gerakan, kesulitan berjalan, linglung, episode kebingungan, mual. Dan muntah.

Pada tahap selanjutnya, gejalanya bergantung pada area spesifik lokalisasi tumor di lobus frontal, yang mengontrol keterampilan motorik dan gerak tubuh yang diperoleh, perencanaan tindakan yang bertujuan, pemikiran, perhatian, ucapan, suasana hati, dll.

Misalnya, meningioma lobus frontal di sisi kiri dapat bermanifestasi dengan kejang otot (klonik dan tonik-klonik) di sisi kanan wajah dan anggota badan. Kejang kejang fokal yang sama, tetapi terjadi di sisi kiri wajah dan tungkai kiri, sering dimanifestasikan oleh meningioma lobus frontal di sisi kanan. Selain itu, dengan lokalisasi tumor sisi kanan, terdapat gangguan afektif bipolar dan halusinasi visual.

Meningioma frontal dapat bermanifestasi dengan gangguan mental: kecemasan; pseudodepresi seperti skizofrenia - dengan sikap apatis, kelambatan dan kesulitan dalam mengekspresikan pikiran; sindrom pseudomanik - dengan euforia dan banyak bicara. Kelainan perilaku juga dapat diamati: rasa malu, peningkatan iritabilitas, agresivitas.

Secara umum, sindrom lobus frontal berkembang, lebih banyak dalam publikasi - Gejala lesi lobus frontal

Beberapa tumor memiliki endapan kalsifikasi dan bila ditemukan, meningioma lobus frontal kalsifikasi/meningioma obstruksi didiagnosis.[4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ketika menigioma frontal muncul, komplikasi dan konsekuensi seperti:

• peningkatan tekanan intrakranial (karena gangguan sirkulasi cairan serebrospinal);
• edema jaringan otak peritumoral (yang berkembang karena sekresi faktor pertumbuhan endotel vaskular VEGF-A oleh sel tumor);
• Hiperostosis pada kubah tengkorak (dalam kasus meningioma ekstradural primer);
• kelemahan anggota badan sampai kelumpuhan;
• masalah penglihatan, ingatan dan perhatian;
• hilangnya indra penciuman;
• Afasia motorik ;
• defisit neurologis progresif.

Sel tumor dapat menyebar ke area lain di otak melalui cairan serebrospinal, dan meningioma derajat III dapat menyebar ke organ lain.

Diagnostik Meningioma lobus frontal

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan neurologis pasien, namun hanya diagnostik instrumental yang dapat mendeteksi meningioma. Standar emas untuk pencitraan tumor intrakranial adalah magnetic resonance imaging (MRI) otak . Spesialis juga dapat menggunakan tomografi komputer dengan kontras dan tomografi emisi positron.

Setelah pengangkatan neoplasma, biopsi dan analisis histologis sampel jaringan tumor diperlukan untuk menentukan jenis, tingkatan, dan stadiumnya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan kista arachnoid, hiperplasia meningothelial, glioma dan astrositoma, karsinomatosis meningeal, sindrom Lennox-Gasto, dll.

Pengobatan Meningioma lobus frontal

Meningioma lobus frontal jinak tumbuh perlahan, dan jika tidak menimbulkan gejala, sebaiknya pantau pertumbuhannya dengan pemindaian MRI berkala.

Pengobatan konservatif dengan obat antineoplastik dan imunomodulator dimungkinkan; ini adalah obat-obatan seperti Hydroxyurea, Sandostatin , Interferon alfa-2a, Interferon alfa-2b.

Namun pada kasus tumor yang tumbuh cepat, meningioma berukuran besar, dan adanya gejala, diperlukan perawatan bedah dengan reseksi subtotal tumor.

Terapi radiasi atau bedah radio stereotaktik digunakan untuk kekambuhan atau sisa tumor yang pertumbuhan lanjutannya terdeteksi oleh pemindaian MRI lainnya.

Radiasi atau kemoterapi tambahan (dengan Bevacizumab yang mengandung antibodi monoklonal IgG1) mungkin diperlukan untuk mengurangi tingkat kekambuhan pada meningioma yang diangkat sebagian dan pada tumor atipikal atau anaplastik.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan tumor sistem saraf pusat primer seperti meningioma lobus frontal belum dikembangkan.

Ramalan cuaca

Hasil pada pasien dengan meningioma jinak cukup baik. Prognosis meningioma atipikal atau anaplastik bergantung pada deteksi tumor yang tepat waktu (sebaiknya pada tahap awal) dan pengobatan yang memadai. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah pengangkatan meningioma melebihi 80%, dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 70%.