Hipokinesia

Hipokinesia adalah suatu kondisi tubuh yang dimanifestasikan oleh penurunan aktivitas dan amplitudo gerakan yang tidak normal (dari hipo Yunani - dari bawah dan pergerakan kinesis), yaitu pengurangan fungsi otot. Ini adalah definisi klasik, tetapi tidak selalu ditafsirkan dengan benar. [1]

Nuansa terminologi

Sinonim "hipokinesis" dapat digunakan untuk gangguan gerakan karena penyakit neurodegeneratif, somatik umum dan otot, serta untuk kondisi klinis yang dihasilkan dari imobilisasi yang berkepanjangan.

Spesialis mencatat kurangnya kesatuan terminologi dalam menggambarkan spektrum gangguan gerakan. Penghentian gerakan lengkap ditentukan oleh istilah "akinesia", dan gerakan lambat disebut bradykinesia (dari bradys Yunani - lambat). Namun, terlepas dari nuansa semantik, istilah-istilah ini sering digunakan sebagai sinonim.

Padahal, istilah yang ditentukan, termasuk hipokinesia, tidak berlaku di:

• Amyotrophic lateral sclerosis dan atrofi otot tulang belakang dengan defisit gerakan karena kerusakan atau hilangnya neuron motorik (motoneuron) dan interneuron premotor - sel di otak dan sumsum tulang belakang, masing-masing, yang menularkan sinyal dari otak ke otot;
• Disfungsi sistem motorik somatik (terkait dengan stimulasi dan kontrol gerakan arbitrer otot rangka dan reaksi refleks);
• Melemahnya transmisi neuromuskuler dan tonus otot karena gangguan eksitasi dan penghambatan pada SSP atau kerusakan serebelar;
• Sindrom Neurologis - Paraplegia Spastic, Paresis, Kelumpuhan.

Sering dianggap bahwa hipodinamia dan hipokinesia adalah sinonim, tetapi ini bukan masalahnya. Kondisi hipodinamia (dari Dinamis Yunani - kekuatan) ditafsirkan dalam dua cara: sebagai penurunan kekuatan otot dan sebagai kurangnya aktivitas fisik (mis. Gaya hidup yang menetap). Tetapi hipokinesia ditandai bukan oleh kurangnya kekuatan otot, tetapi oleh gerakan terbatas. Menurunnya kekuatan otot dapat menyebabkan penurunan jumlah gerakan, yang disebut oligokinesia (dari Oligos Yunani - beberapa). Dan itu bisa dengan istirahat unggun yang berkepanjangan atau kekhasan aktivitas tenaga kerja, yang didefinisikan sebagai hipokinesia fisiologis.

Tetapi gangguan fungsi motorik organ internal paling sering didefinisikan sebagai dyskinesia (awalan Yunani DYS berarti negasi dan dalam istilah medis menunjukkan penyakit atau fitur patologis), meskipun fungsi motorik dari beberapa organ disebut motilitas (dari motorik Latin - bergerak). Pada gilirannya, fungsi motorik yang khas dari usus - dengan kontraksi seperti gelombang-seperti-relax dari otot-otot polos dindingnya - disebut peristalsis (dari peristaltikos Yunani - memeras atau merangkul).

Penyebab Hipokinesia

Hipokinesia dalam neurologi adalah gejala lesi nukleus basal (subkortikal), mis. Ganglia basal otak, yang dimanifestasikan oleh aktivitas motorik (otot) parsial.

Penyebab gangguan ini termasuk berbagai penyakit neurodegeneratif, termasuk:

• Penyakit Parkinson;
• Penyakit Alheimer;
• Demensia dengan tubuh Lewy;
• Degenerasi ganglionar kortikobasal, suatu bentuk degenerasi temporal frontal yang mempengaruhi motorik dan fungsi lainnya;
• Ensefalopati arteriosklerotik subkortikal (penyakit Binswanger);
• Beberapa atrofi sistemik (sindrom shay-drager);
• Sindrom Mersch-Woltman - sindrom Rigid-Man.

Gangguan gerakan hipokinetik sering disebut sebagai parkinsonisme, karena banyak fitur klinis penyakit Parkinson dimanifestasikan.

Hipokinesis setelah ensefalitis virus, meningitis ensefalitik, lesi vaskular dan tumor otak dikaitkan dengan kerusakan organik pada struktur serebral.

Gangguan gerakan yang bersifat hipokinetik dapat disebabkan oleh gangguan metabolisme tertentu, mis. Herediter penyakit Wilson-Konowalow.

Pada stroke iskemik, gejala neurologis fokal dan hipokinesia dihasilkan dari gangguan sirkulasi otak dan hipoksia jaringan, yang menyebabkan perubahan patologis dalam struktur otak - terutama di daerah frontal dan subkortikal.

Hipokinesia jantung berhubungan langsung dengan penyakit jantung koroner; miokarditis; kardiomiopati melebar; Infark miokard dengan kardiosklerosis postinfark; Hipertrofi ventrikel (di mana fibrosis interstitial menyebabkan hilangnya elemen kontraktil otot jantung).

Faktor risiko

Faktor risiko untuk penurunan aktivitas patologis dan amplitudo gerakan banyak, termasuk:

• Cedera otak (menyebabkan gangguan fungsi atau kematian neuron otak dengan penggantiannya oleh sel glia);
• Kerusakan otak beracun (karbon monoksida, metanol, sianida, logam berat);
• Neoplasma intraserebral dan sindrom paraneoplastik;
• Atrofi olivopontocerebellar sporadis - degenerasi neuron di otak kecil, pontine, dan inti oliver inferior dari medula oblongata;
• Skizofrenia;
• Hipoparatiroidisme dan pseudohypoparathyroidisme;
• Penyakit hati dengan peningkatan kadar amonia darah yang mengarah ke ensefalopati hepatik;
• Beberapa penyakit mitokondria;
• Paparan obat antipsikotik yang menghalangi dopamin neurotransmitter - sindrom neuroleptik ganas.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan hipokinia pada penyakit neurodegeneratif disebabkan oleh disfungsi berbagai struktur otak, yang tidak dapat dipulihkan, sehingga tidak hanya hipokinesia yang berkepanjangan, tetapi dalam banyak kasus - progresif.

Pada penyakit Parkinson, ada hilangnya neuron yang mengandung dopamin di daerah substantia nigra otak. Ini secara negatif mempengaruhi sistem ekstrapiramidal otak (yang terdiri dari inti subkortikal - kelompok neuron di otak otak depan, otak tengah, otak tengah dan pontin), yang bertanggung jawab atas pergerakan sukarela, pengaturan refleks dan pemeliharaan postur tubuh.

Selain itu, kandungan berlebihan dalam substantia nigra dari neurotransmitter glutamat rangsang (asam glutamat), yang merangsang pelepasan mediator penghambatan utama SSP, asam gamma aminobutyric (GABA), dalam thalamus, menyebabkan penurunan aktivitas motor.

Baca juga:

• Penyakit Parkinson-Penyebab dan Patogenesis
• Gangguan ekstrapiramidal

Pada degenerasi kortikobasal lanjut dan penyakit Alzheimer, otot hipokinesia berkembang karena transformasi abnormal protein tau spesifik otak: ia memecah dan mengalami agregasi menjadi kusut neurofibrillary yang tidak teratur yang menumpuk dalam sel otak, mengganggu fungsi neuronal.

Pada pasien dengan skizofrenia, para peneliti berhipotesis, hipokinesia disebabkan oleh pemutusan hubungan antara area motor tambahan kanan dengan bola dunia pucat (globus pallidus) dari otak depan dan korteks motorik primer belahan bumi kiri dengan thalamus.

Patogenesis hipokinesia miokard iskemik atau postinfark dijelaskan oleh kerusakan atau kematian kardiomiosit, sel-sel dari jaringan otot lurik melintangnya yang mengandung aktin dan myosin myofibril yang memberikan kontrak fasik ritmik untuk sirkulasi darah yang cepat dan berkelanjutan.

Penurunan fungsi motorik dari saluran pencernaan-motilitas usus-dapat terkait dengan otot yang terlibat dalam peristalsis, serta masalah dengan bagian yang dikendalikan otot dari sistem saraf perifer, yang oleh para ahli disebut sistem saraf enterik (ENS). Ketiga jenis kontraksi sel otot polos GI (fasik ritmik, propulsif dan tonik) dapat terpengaruh.

Mekanisme patogenetik hormon tidak dikecualikan: kekurangan atau ketidakseimbangan hormon ghrelin (diproduksi dalam mukosa lambung) dan motilin (diproduksi di usus kecil atas). Hormon peptida ini merangsang neuron motorik ENS, yang mengoordinasikan proses pencernaan dan bertanggung jawab untuk regulasi otonom fungsi usus.

Gejala Hipokinesia

Pada penyakit Parkinson atau parkinsonisme, gejala hipokinesia dimanifestasikan oleh gerakan yang melambat (Bradykinesia), gangguan koordinasi dan gaya berjalan dengan ketidakstabilan postural, kekakuan otot (kekakuan) yang dikombinasikan dengan tremor ekstremitas saat istirahat. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - gejala Penyakit Parkinson

Hipokinesia juga dapat hadir dalam penyakit dan kondisi lain, dan tergantung pada lokalisasi ada jenis atau jenis hipokinesia yang terpisah.

Dengan demikian, hipokinesia jantung dengan penurunan kontraksi otot jantung (sistol) secara klinis dimanifestasikan oleh dispnea, nyeri di belakang sternum, perasaan kelelahan, penyimpangan detak jantung, pembengkakan jaringan lunak dari bagian distal ekstremitas, dan serangan pusing. Pencitraan selama diagnosis mengidentifikasi zona spesifik hipokinesia, khususnya, hipokinesia segmen miokard basal: anterior, anterior apikal, apikal-lateral, hipokinesia dari segmen septum inferior atau septum anterior, inferior apikal dan apikal, seperti anterior dan inferolalal.

Hipokinesia yang terlokalisasi atau terlokalisasi menyangkut struktur jantung tertentu, dan itu:

• Hipokinesia ventrikel kiri - penurunan volume gerakan ventrikel kiri atau gangguan kontraktilitas lokal dari segmennya dengan gejala seperti kelemahan, gangguan HR (aritmia, takikardia), dispnea, batuk kering, dan nyeri dada. Disfungsi sistolik dengan ukuran ventrikel kiri normal didefinisikan oleh ahli jantung sebagai kardiomiopati hipokinetik;
• Hipokinesia dinding anterior ventrikel kiri paling sering diamati pada puncaknya dan merupakan hasil kardiosklerosis pasca-infark - penggantian kardiomiosit dengan sel jaringan ikat;
• Hipokinesia dinding posterior ventrikel kiri mungkin mengalami kerusakan miokard pada pasien dengan Becker Otcular yang ditentukan secara genetik distrofi;
• Hipokinesia ventrikel kanan (dinding anterior atau segmen otot inferior) sering berkembang dengan displasia dan emboli paru akut;
• Hipokinesia septum interventrikular (IVS) adalah kongenital, artinya terjadi intrauterin atau pada bayi segera setelah lahir.

Di mana kerongkongan "mengalir" ke dalam lambung, ada sfingter esofagus atau jantung yang lebih rendah (ostium jantung) dalam bentuk cincin otot (stomata), kontraksi yang mencegah aliran balik isi lambung ke dalam esofagus (reflux). Hypokinesia of the cardiac sphincter or cardia is a motor disorder of the esophagus associated with loss of function of nerve cells of ganglionic plexuses in its walls, defined in gastroenterology as achalasia of the cardia (from Greek a-khalasis - lack of relaxation).

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Penyebab Achalasia dari Cardia
• Gejala achalasia cardia

Hipokinesia kandung empedu - dyskinesia kandung empedu tipe hipotonik dengan nyeri kusam di area subkostal kanan-berarti penurunan fungsi motor dan evakuasi. Baca tentang manifestasi klinis lain dari kondisi ini dalam publikasi - gejala dyskinesia kandung empedu

Untuk mengapa hipomotor Dyskinesia atau hipokinesia dari saluran bilier terjadi dan bagaimana hal itu terwujud, lihat artikel:

• Apa yang menyebabkan dyskinesia bilier?
• Gejala Dyskinesia Bilier

Gangguan motilitas hipotonik atau hipokinesia usus adalah gangguan fungsional motilitasnya, yaitu peristalsis. Definisi diagnosis yang umum diterima adalah atony usus, gambaran klinis yang meliputi sembelit kronis dan perut kembung.

Baca juga - sindrom usus malas

Pelanggaran motilitas adalah dan hipokinesia usus besar - penurunan umum pada nada otot-ototnya atau gangguan aktivitas propulsif. Semua detail dalam materi - dyskinesia usus besar.

Hipokinesia janin

Gerakan janin adalah kondisi dan komponen penting dari perkembangan janin yang tepat. Dalam kehamilan normal, gerakan janin dapat dirasakan setelah minggu ke-18. Pengurangan Gerakan Janin-Hipokinesia Janin-Dapat dikaitkan dengan bobot janin yang tidak memadai pada trimester kedua kehamilan, insufisiensi plasenta, oligohidramnios (volume cairan amniotik- Ol Ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol ol anomali.

Para ahli juga mencatat sindrom akinesia/hipokinesia janin, ditandai dengan keterlambatan perkembangan intrauterin, beberapa kontraktur sendi (arthrogryposis), anomali tengkorak wajah, dan keterbelakangan paru-paru.

Harus diingat bahwa dengan penurunan mobilitas janin pada paruh kedua kehamilan, ada risiko tinggi persalinan prematur dan kematian janin intrauterin.

Hipokinesia uterus

Otot-otot rahim, miometrium, terdiri dari tiga lapisan multidireksional dan dipersarafi oleh serat saraf simpatis dan parasimpatis yang berasal dari pleksus subkostal dan sakral inferior. Dan kontraksi miometrium diatur oleh hormon oksitosin, yang diproduksi dalam hipotalamus dan dilepaskan ke dalam darah oleh lobus posterior kelenjar hipofisis sebelum dan selama persalinan - untuk merangsang kontraksi.

Ketika kontraksi miometrium dalam menanggapi oksitosin melemah, atony uterus didiagnosis. Ini adalah kondisi yang serius karena kontraksi uterus penting untuk pembukaan serviks sebelum persalinan, dan melemahnya diklasifikasikan sebagai kelainan tenaga kerja. Lihat juga - kelemahan persalinan (hipoaktivitas uterus, atau inersia rahim)

Atonik atau hipokinesia otot-otot uterus dapat menyebabkan kehilangan darah yang mengancam jiwa karena kontraksi rahim setelah melahirkan tidak hanya mengeluarkan plasenta tetapi juga mengompres pembuluh darah yang menghubungkannya ke rahim. Latuk uterus juga dapat terjadi dengan keguguran atau operasi uterus.

Hipokinesia pada anak-anak

Dalam beberapa sumber, hipokinesia pada anak-anak dianggap bukan sebagai penurunan aktivitas yang tidak normal dan amplitudo gerakan karena penyakit tertentu, tetapi sebagai kurangnya aktivitas fisik umum, yaitu, disamakan dengan konsep "gaya hidup menetap". Pentingnya aktivitas fisik untuk pertumbuhan dan perkembangan anak yang tepat tidak dapat disangkal, tetapi dalam hal ini ada kurangnya penyatuan terminologi yang digunakan untuk mendefinisikan gangguan gerakan.

Saat berada di pediatri, ada beberapa kondisi yang terkait dengan hipokinesia. Ini termasuk:

• Sindrom Segawa (dopamin-dependent dystonia), tanda-tanda yang biasanya muncul sekitar usia 6 tahun dalam bentuk putaran kaki ke dalam dan ke atas (kaki klub) dan distonia ekstremitas bawah, dan sering mengembangkan parkinsonisme dari waktu ke waktu;
• Neuropati hypomyelinic kongenital (bentuk langka patologi sel saraf neonatal);
• Kufor-Rakeb Congenital Syndrome (penyakit Parkinson-9), dengan gejala mulai muncul setelah usia 10;
• Sensorimotor herediter dan neuropati motorik perifer dengan degenerasi kongenital neuron motorik tulang belakang;
• Ditentukan secara genetik (terkait dengan akumulasi glikogen pada otot dan jaringan lain) glikogenosis pada anak-anak, khususnya, penyakit Pompe-dengan penurunan nada otot, otot yang melemah dan keterampilan motorik yang tertunda pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan.

Gangguan motilitas GI yang lebih rendah pada anak-anak, termasuk dissynergia otot dasar panggul dan penyakit Hirschprung (megacolon bawaan).

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek hipokinesia pada tubuh adalah negatif. Dengan demikian, konsekuensi dari hipokinesia yang berkepanjangan dalam penyakit neurodegeneratif adalah: kekakuan sendi, penurunan massa otot dan atrofi otot rangka, penurunan saluran GI, masalah dengan sistem kardiovaskular, gangguan metabolisme umum (proses katabolik mulai berlaku di atas proses anabolik), koordinasi yang akan disatukan.

Gagal jantung akut atau kronis diperumit oleh hipokinesia ventrikel kiri dan septum interventrikular.

Konsekuensi dari hipokinesis kandung empedu dan saluran empedu adalah stagnasi kolestasis - empedu dengan perkembangan kolesistitis kronis dan kolelitiasis.

Hipokinesia dari sfingter esofagus bawah (Achalasia cardia) menyebabkan refluks gastroesofagus. Dan hipomotor Dyskinesia usus dapat menyebabkan obstruksi usus.

Diagnostik Hipokinesia

Dalam kardiologi, elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi) dan ventrikulografi kontras digunakan; Dalam Neurologi - Pencitraan Resonansi Magnetik Otak, Elektromiografi; Dalam Gastroenterologi - USG dari saluran gastrointestinal, ultrasound dari kandung empedu dan saluran empedu, metode pemeriksaan endoskopi, dll.

Tes hipokinesia digunakan: tes stres dengan pemberian dobutamin (obat kardiotonik kelompok β1-adrenomimetik) untuk menilai viabilitas miokard; studi neurofisiologis dari rangsangan neuromuskuler; tes untuk menilai nada otot dan refleks; Studi tentang kekuatan otot, dll.

Studi laboratorium dilakukan untuk mengidentifikasi komponen biokimia dari proses patologis yang mungkin telah menyebabkan pengembangan gejala gangguan pergerakan hipokinetik, serta disfungsi motorik organ internal.

Diagnosis banding dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya hipokinesia atau diskinesia.

Hipokinesia dan akinesia berbeda dicatat pada awal artikel ini.

Tetapi kondisi yang berlawanan seperti hipokinesia dan hiperkinesia sulit untuk dibingungkan, karena hiperkinesia dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas motorik dengan gerakan abnormal.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit Parkinson
• Diagnosis Dyskinesias Bilier
• Diagnosis diskinesia kolon
• Diagnosis achalasia cardia

Pengobatan Hipokinesia

Pengobatan hipokinesia tergantung pada etiologinya dan tipe. Dengan hilangnya aktivitas motorik yang signifikan karena lesi ganglia basal otak, khususnya, pasien dengan penyakit Parkinson, meresepkan carbidopa (lodosin), levodopa, amatadine, benzerazide, selegiline, ropinirole, pergolide - secara individual, dalam berbagai kombinasi. Terapi obat dikombinasikan dengan terapi fisik.

Dalam Hipokinesia Jantung - Tergantung pada Gejala - Agen Antiaritmik (Verapamil, Veracard, dll.), Obat anti-iskemik (Advocard, Corvaton, Amiodarone), Cardiotonics (Vazonate, Mildonate, Thiodarone, dll.) Digunakan dalam terapi.

Pada gangguan motilitas GI, prokinetik digunakan - obat-obatan dari kelompok blocker reseptor dopamin (domperidone, itopride), stimulator peristalsis (tegaserod (fraktal), myotropic antispasmodics (trimebutin, trimedat, neobutin), dll.

Untuk mengobati dyskinesia hipotonik kandung empedu, selain obat yang sesuai yang menormalkan fungsinya, diresepkan diet pada diskinesia kandung empedu i.

Dan untuk mengaktifkan kontraksi uterus selama persalinan, ada obat uterotonik, misalnya, desaminooxytocin.

Baca juga - bagaimana colonic dyskinesia diperlakukan?

Pencegahan

Hipokinesia sebagai gejala lesi ganglia basal otak, serta penyakit neurodegeneratif itu sendiri, tidak dapat dicegah. Dalam kasus lesi organik dari struktur otak atau kerusakan dan hilangnya unsur-unsur kontraktil otot jantung - tidak ada pencegahan juga.

Ramalan cuaca

Prognosis hipokinesia - dalam semua kasus dan untuk semua pasien - mungkin tidak menguntungkan, terutama ketika hasil dari patologi, sindrom, atau penyakit yang terkait secara etiologis tergantung pada berbagai faktor, dan gangguan motorik yang bersifat hipokinetik mungkin tidak dapat dipulihkan.