Parkinsonisme

Parkinsonisme merupakan suatu kondisi patologis yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat namun progresif dan dimanifestasikan oleh menurunnya kecepatan gerak, kekakuan otot, dan tremor pada anggota tubuh.

Pada tahun 80-an abad ke-19, setelah ditemukannya James Parkinson, penyakit ini disebut dengan palsi gemetar. Telah terbukti bahwa sindrom parkinsonisme merupakan gejala klinis utama dari sejumlah besar penyakit neurologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Parkinsonisme terjadi pada sekitar 0,6-1,4% kasus, dengan sebagian besar kasus terjadi pada orang lanjut usia dan semakin tua orang tersebut, semakin tinggi kemungkinan terkena penyakit tersebut.

Dengan demikian, hingga usia 60 tahun, persentase kasus gangguan ini tidak melebihi 1, dan setelah usia 60 tahun, kejadian penyakit mencapai 5%. Selain itu, perlu dicatat bahwa separuh populasi pria lebih sering menderita patologi ini daripada wanita.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penyebab parkinsonisme

Hingga saat ini, penyebab sebenarnya dari kekakuan otot, gemetar pada anggota badan, dan gerakan lambat belum dapat ditemukan. Namun, beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan parkinsonisme harus diidentifikasi.

Penyebab parkinsonisme dapat bersifat endogen dan eksogen. Paling sering, patologi ini muncul pada kerabat, karena memiliki jalur penularan genetik, ketika gen yang bermutasi ditularkan secara dominan autosom.

Parkinsonisme terjadi akibat kegagalan proses metabolisme katekolamin, yang dipicu oleh cedera traumatis, berbagai keracunan, penyakit menular atau lesi vaskular aterosklerotik.

Penyebabnya mungkin patologi infeksius sistem saraf sebelumnya, seperti ensefalitis yang ditularkan melalui kutu. Perlu juga diperhatikan gangguan peredaran darah otak, aterosklerosis pembuluh darah otak, penyakit yang berasal dari pembuluh darah, neoplasma jaringan saraf dan otak, serta TBI.

Parkinsonisme dapat terjadi akibat kerusakan toksik akibat penggunaan obat fenotiazin dalam jangka panjang, seperti triftazin, aminazin. Penggunaan metildopa dalam jangka panjang dan beberapa obat golongan narkotik memiliki efek negatif pada sistem saraf.

Keracunan berbagai asal memicu perkembangan gangguan ini akibat kerusakan jaringan saraf dan gangguan transportasi impuls. Paparan karbon monoksida atau mangan dalam jangka panjang juga secara bertahap merusak struktur jaringan saraf.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Dasar perkembangan parkinsonisme adalah berkurangnya jumlah sel saraf di substansia nigra, serta munculnya apa yang disebut badan Lewy di dalamnya. Patogenesis parkinsonisme disebabkan oleh perubahan neuron yang berkaitan dengan usia, faktor keturunan, dan pengaruh penyebab eksogen.

Gangguan aktivitas motorik, tremor dan kekakuan otot dapat terjadi akibat kegagalan proses metabolisme katekolamin di jaringan otak atau disfungsi sistem enzim yang memengaruhi proses tersebut.

Tremor terjadi akibat ketidakseimbangan dopamin dan norepinefrin. Dengan demikian, biasanya kandungan dopamin berada pada tingkat tertentu, yang memungkinkan untuk menekan aktivitas asetilkolin, yang merupakan aktivator proses eksitasi.

Dengan demikian, ketika struktur seperti substansia nigra dan globus pallidus rusak, terjadi penurunan konsentrasi dopamin, yang menyebabkan kegagalan transmisi sinyal saraf ke tanduk anterior.

Patogenesis memastikan sirkulasi impuls aktif pada neuron motorik - gamma dan alfa dengan dominasi yang terakhir, yang pada gilirannya berkontribusi pada terjadinya kekakuan otot dan tremor.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formulir

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara bentuk idiopatik jika menyangkut penyakit Parkinson, dan sindrom parkinsonisme dengan berbagai penyebab perkembangan dan disertai banyak proses degeneratif pada sel dan serabut saraf.

Sindrom parkinsonisme

Sebagian besar penyakit sistem saraf disertai dengan munculnya sindrom parkinsonisme. Sindrom ini merupakan salah satu dari beberapa manifestasi klinis patologi tersebut.

Kelumpuhan gemetar ditandai dengan hipo dan akinesia. Akibatnya, postur tubuh yang khas diamati - kepala menunduk, punggung ditekuk, lengan dalam keadaan setengah tertekuk di siku dan sendi yang lebih distal. Selain itu, perlu diperhatikan kemiskinan ekspresi wajah.

Sindrom parkinsonisme menyebabkan gerakan sukarela melambat secara bertahap, gaya berjalan menjadi “seret”, dan tidak ada koordinasi kerja lengan dan kaki saat berjalan.

Ucapan menjadi sangat pelan, tanpa intonasi atau ekspresi emosi, dengan kecenderungan memudar di akhir kalimat. Tremor merupakan komponen sindrom yang sering terjadi tetapi tidak wajib. Tremor dapat bermanifestasi sebagai gemetar pada anggota badan, otot wajah, lidah, dan rahang bawah, yang intensitasnya meningkat saat istirahat.

Gerakan jari dicirikan sebagai "menghitung koin". Tremor hampir tidak ada saat tidur, tetapi meningkat secara signifikan saat bersemangat. Sindrom parkinsonisme juga dicirikan oleh gangguan mental berupa hilangnya inisiatif, minat, penyempitan cakrawala, pemikiran lambat dan sebagian kedangkalannya. Momen-momen kegembiraan yang berlebihan sering ditemui.

Gangguan vegetatif muncul sebagai munculnya seborrhea, kulit dan rambut berminyak, peningkatan air liur, hiperhidrosis dan perubahan trofik pada ekstremitas bawah.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Penyakit Parkinson dan parkinsonisme

Setiap gerakan disebabkan oleh sinyal dari sistem saraf pusat, khususnya otak dan sumsum tulang belakang. Patologi seperti penyakit Parkinson dimanifestasikan oleh hilangnya kontrol aktivitas motorik secara bertahap.

Penyakit Parkinson dan parkinsonisme didasarkan pada kerusakan pada struktur sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh manifestasi klinis tertentu.

Parkinsonisme merupakan patologi progresif yang ditandai dengan munculnya rasa cepat lelah, hambatan gerakan, tremor, dan peningkatan tonus otot.

Tergantung pada penyebab terjadinya, kelainan ini dapat bersifat primer, ketika neuron terpengaruh akibat perubahan terkait usia, sekunder - akibat paparan faktor berbahaya atau sebagai komplikasi patologi yang menyertai, serta akibat mutasi genetik gen.

Istilah "parkinsonisme" mencakup gejala klinis yang merupakan ciri khas penyakit Parkinson, tetapi merupakan salah satu sindrom patologi lain.

Paling sering, manifestasi pertama dapat diketahui setelah usia 60 tahun, tetapi dalam kasus bentuk juvenil, manifestasi klinis dapat muncul sebelum usia 40 tahun. Dalam kasus ini, parkinsonisme Hunt dengan perjalanan penyakit yang lambat harus dipertimbangkan.

Kerusakan pada sistem saraf dapat menimbulkan berbagai tingkat keparahan gejala, tetapi seiring perkembangan patologi dan tidak adanya terapi patogenetik, intensitasnya meningkat sedemikian rupa sehingga kualitas hidup menurun secara signifikan.

Gangguan neurologis yang parah berkontribusi pada perkembangan disfungsi menelan, akibatnya seseorang akan cepat kehilangan berat badan. Selain itu, karena aktivitas motorik yang minimal dan imobilisasi yang berkepanjangan, risiko gangguan pernapasan dan luka baring meningkat. Hal ini disebabkan oleh berkurangnya volume pernapasan dan gangguan peredaran darah.

Ada pembagian patologi tertentu ke dalam bentuk klinis parkinsonisme. Jadi, dibedakan jenis rigid-bradykinetic, shaking-rigid, dan shaking.

Dalam bentuk rigid-bradykinetic, peningkatan tonus otot diamati dalam bentuk plastik, yang berlanjut dengan penghambatan gerakan aktif, berakhir dengan imobilisasi total. Selain itu, perlu diperhatikan munculnya kontraktur otot dan postur khas pasien dengan lengan dan kaki setengah ditekuk, kepala menunduk, dan punggung membungkuk.

Bentuk ini dianggap tidak menguntungkan dan muncul sebagai akibat dari perubahan aterosklerotik dan setelah ensefalitis.

Bentuk lainnya adalah tremor-rigid, ditandai dengan adanya tremor pada ekstremitas distal. Selain itu, terjadi penambahan kekakuan dalam pelaksanaan tindakan motorik volunter.

Bentuk berikutnya (tremor) ditandai dengan tremor konstan atau periodik dengan amplitudo sedang dan besar, yang memengaruhi lidah, rahang bawah, dan ekspresi wajah.

Gerakan volunter dilakukan secara penuh dan dengan kecepatan normal. Bentuk ini diamati pada parkinsonisme setelah trauma atau ensefalitis.

Seseorang kehilangan sebagian kendali atas gerakan, otot, dan tubuh secara keseluruhan. Hal ini terjadi akibat kerusakan pada substantia nigra, tempat terjadinya hubungan antara kedua belahan otak dan terjaminnya orientasi dalam ruang.

Parkinsonisme vaskular

Bentuk patologi yang langka adalah parkinsonisme vaskular, sebagai lesi sekunder pada jaringan otak. Penyebab penyakit ini dianggap sebagai genesis iskemik atau hemoragik dari gangguan pada hubungan antara ganglia basal, otak tengah, dan lobus frontal.

Prevalensi kelainan ini tidak melebihi 15% dari semua kasus patologi. Penyebab paling umum adalah arteriopati akibat hipertensi.

Lesi pembuluh darah otak berukuran kecil dapat mencakup hipertensi, mikroangiopati senilis, angiopati amiloid, vaskulitis dan vaskulopati (SLE, poliarteritis nodosa), serta lesi pembuluh darah herediter.

Arteri serebral besar dapat terpengaruh oleh aterosklerosis atau sifilis meningovaskular. Selain itu, emboli kardiogenik, ensefalopati hipoksia, malformasi arteriovena, koagulopati, dan sindrom antifosfolipid juga dapat berdampak negatif pada pembuluh darah serebral.

Bentuk vaskular memiliki beberapa kekhasan. Bentuk ini ditandai dengan lesi bilateral, gejala simetris, tidak adanya tremor saat istirahat, ketidakefektifan agen dopaminergik, manifestasi klinis yang jelas pada bagian aksial dan tungkai, perubahan awal dalam gaya berjalan, dan tidak adanya diskinesia dengan penggunaan levodopa jangka panjang.

Di antara gejala-gejala yang menyertai, perlu disoroti munculnya sindrom pseudobulbar yang parah pada tahap awal, gangguan buang air kecil neurogenik, demensia, ataksia serebelar, dan gejala-gejala fokal.

Parkinsonisme yang disebabkan oleh obat

Penyebab parkinsonisme akibat obat adalah obat-obatan - neuroleptik dan agen lain yang mampu menghambat reseptor dopamin (sinarizin, metoclopramide), dan simpatolitik (reserpin), yang dapat menguras cadangan dopamin di presinaps.

Bentuk obatnya ditandai dengan perkembangan yang cepat, riwayat mengonsumsi obat tertentu, dan gejala klinis bilateral yang nampak pada area tubuh yang simetris.

Selain itu, tremor khas saat istirahat tidak diamati, tetapi tremor postural hadir. Ciri penting adalah regresi manifestasi klinis setelah penghentian pemberian obat lebih lanjut.

Namun, perlu dipahami bahwa proses pengurangan keparahan gejala dapat terjadi selama beberapa bulan, dan dalam beberapa kasus membutuhkan waktu bertahun-tahun.

Jika manifestasinya tidak terlalu intens, patologi dapat berkembang secara bertahap, menghancurkan semakin banyak neuron. Dalam kasus ini, bahkan setelah obat dihentikan, gejala penyakit dapat terus muncul.

Parkinsonisme Idiopatik

Perusakan kronis neuron dopamin dalam jangka waktu yang lama dapat memicu perkembangan patologi seperti parkinsonisme primer atau, dengan kata lain, parkinsonisme idiopatik.

Patologi ini diamati setelah 60 tahun dan memerlukan dukungan medis yang konstan, mengingat fakta bahwa penyakit ini tidak dapat disembuhkan.

Tanda-tanda khas dari bentuk ini dianggap sebagai asimetri gejala, ketika manifestasi klinis diamati pada satu sisi. Timbulnya manifestasi dapat diwakili oleh sedikit tremor pada jari-jari, hambatan fungsi bicara yang sedikit terlihat, dan tidak adanya gerakan tak sadar saat berjalan.

Bentuk idiopatik juga ditandai dengan kurangnya kekuatan dan energi, kelelahan, gangguan psiko-emosional, dan insomnia. Selain itu, tindakan yang sebelumnya menjadi kebiasaan menyebabkan kesulitan dalam pelaksanaannya.

Tremor pada tangan dimulai dari jari-jari dan dapat menjalar ke tungkai bawah. "Gerakan" jari-jari menyerupai gerakan menggulung sesuatu, sedangkan pada tungkai, tremor hanya dapat mengganggu satu tungkai.

Tremor meningkat dengan terganggunya keseimbangan psiko-emosional, saat perasaan cemas dan gembira muncul. Sebaliknya, penurunan tingkat keparahan tremor terlihat saat tidur. Aktivitas motorik tidak terganggu secara signifikan, tetapi menimbulkan sedikit ketidaknyamanan saat dilakukan.

Parkinsonisme Sekunder

Dalam kasus di mana parkinsonisme menjadi komplikasi dari patologi tertentu, yang dalam proses patogenesisnya diamati gangguan metabolisme dan perubahan struktural, bentuk sekunder harus dicurigai.

Penyebab perkembangannya mungkin lesi vaskular dan infeksi jaringan otak, cedera otak traumatis, keracunan akibat penggunaan obat jangka panjang, hidrosefalus, serta neoplasma onkologis otak.

Bentuk sekunder diamati jauh lebih jarang daripada penyakit Parkinson dan memiliki ciri-ciri khas tertentu. Ini termasuk tidak adanya tremor saat istirahat, efek yang tidak memadai dari obat seperti levodopa, timbulnya gangguan kognitif yang cepat, dan adanya gejala klinis yang berasal dari piramida dan serebelum.

Gambaran klinis parkinsonisme sekunder ditentukan oleh penyebab perkembangannya, yang memperburuk prognosis seumur hidup. Selain kerusakan sel saraf substansia nigra, disfungsi beberapa tautan dalam hubungan struktur kortikal, subkortikal, dan batang dicatat, yang karenanya aktivitas motorik dipastikan.

Perlu dicatat bahwa diagnosis memerlukan pemeriksaan dan identifikasi yang cermat terhadap penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut. Dengan demikian, parkinsonisme sekunder mungkin merupakan konsekuensi dari munculnya neoplasma di rongga tengkorak, yang akan memperbaiki kondisi pasien setelah operasi.

Selain itu, jika mengonsumsi obat-obatan tertentu (neuroleptik) dalam jangka waktu lama, dapat diduga timbulnya gangguan ini secara bertahap.

Dalam proses diagnosis, perlu diingat bahwa parkinsonisme dapat berkembang setelah trauma atau ensefalitis di masa lalu. Dalam hal ini, patologi memerlukan pengumpulan anamnesis yang menyeluruh, dengan mempertimbangkan manifestasi klinis dan kondisi pasien.

Parkinsonisme Toksik

Kerusakan neuron di otak dapat terjadi akibat keracunan berkepanjangan dengan berbagai zat, seperti karbon monoksida, merkuri, organofosfat, metanol, timbal, dan banyak lainnya. Keracunan yang paling umum adalah yang disebabkan oleh mangan, karbon disulfida, dan herbisida.

Parkinsonisme toksik juga dapat berkembang setelah penggunaan heroin dan ekstasi jangka panjang, yang digunakan untuk memperoleh efek narkotik. Selain itu, perlu diperhatikan bahwa kerusakan pada striatum diamati di bawah pengaruh metil alkohol, dan zat hitam dihancurkan di bawah pengaruh MPTP, heksana, dan timbal. Yang kurang umum adalah kerusakan pada bola mata pucat akibat karbon monoksida, sianida, atau mangan.

Bergantung pada lokasi area otak yang terpengaruh, gejala klinis spesifik berkembang dan respons yang berbeda terhadap levodopa diamati.

Bentuk toksik dapat mengalami kemunduran atau tetap berada pada satu tahap asalkan faktor patologis tidak lagi memengaruhinya. Namun, di bawah pengaruh mangan, serta setelah penghentiannya, perkembangan parkinsonisme yang lambat dan peningkatan gejala diamati.

Parkinsonisme remaja

Bentuk lain dari parkinsonisme primer yang bersifat turun-temurun adalah bentuk juvenil. Bentuk ini baru dipelajari secara lebih rinci dalam 10-15 tahun terakhir.

Wanita lebih sering menderita penyakit ini. Ciri khasnya adalah bahwa patologi ini memengaruhi kerabat karena penularan melalui tipe dominan autosom. Manifestasi klinis pertama dapat diamati pada usia 15-35 tahun, dalam kasus yang jarang terjadi, anak-anak di usia yang lebih muda menderita parkinsonisme.

Parkinsonisme juvenil memiliki sejumlah ciri, di antaranya perlu digarisbawahi tidak adanya gangguan mental lain bahkan dengan perjalanan penyakit yang panjang. Namun, patologi ini ditandai dengan munculnya refleks tendon yang meningkat dalam kombinasi dengan gejala piramidal.

Penyakit ini dapat berkembang selama beberapa dekade, dan perlu dicatat bahwa prognosisnya relatif baik.

Gen yang mutasinya menyebabkan perkembangan bentuk juvenil ditemukan pada tahun-tahun terakhir abad ke-20. Gen ini mengkode protein parkin yang terletak di sitosol dan Golgi. Pada bentuk patologi juvenil, parkin tidak ada di semua struktur sel otak.

Parkinsonisme Mangan

"Manganisme" adalah sindrom klinis yang ditandai dengan kadar mangan yang tinggi. Sindrom ini pertama kali dibahas pada pertengahan abad ke-19, ketika penambang bijih mengalami gangguan gaya berjalan, masalah bicara, peningkatan produksi air liur, dan ekspresi wajah yang buruk.

Parkinsonisme akibat mangan terjadi akibat menghirup senyawa mangan dalam jangka panjang. Kondisi ini dapat terjadi pada tukang las, produsen baja dan baterai, agen bakterisida, dan produsen bensin.

Selain itu, perlu dipertimbangkan bahwa keracunan mangan dapat meningkat akibat nutrisi parenteral jangka panjang, insufisiensi ginjal atau hati, serta sesi hemodialisis rutin.

Manifestasi klinis utama dari patologi ini adalah gerakan lambat, kekakuan otot, gaya berjalan seperti “ayam jantan”, terjatuh dan gangguan bicara.

Selama pemeriksaan MRI, visualisasi akumulasi mangan di area nodus basal dicatat. Parkinsonisme mangan tidak cocok untuk efek terapeutik levodopa, jadi agen khelasi digunakan dalam pengobatan. Perlu diingat bahwa bahkan setelah paparan mangan pada tubuh dihentikan, gangguan ini dapat terus berkembang selama beberapa tahun.

Parkinsonisme pasca ensefalitis

Bahkan ensefalitis epidemik ringan mungkin memiliki manifestasi klinis gangguan SSP berupa gerakan yang perlahan-lahan semakin melambat, tremor, dan kekakuan otot.

Parkinsonisme pascaensefalitis dapat diekspresikan melalui gejala endokrin, vaskular, atau psikogenik. Gejala ini diamati pada tahap akut ensefalitis dan bahkan dalam bentuk koma. Selain itu, jangan lupa bahwa ensefalitis memanifestasikan dirinya dalam bentuk seperti flu, okuloletergik, psikosensorik, atau hiperkinetik, yang jika dikombinasikan dengan gejala-gejala tersebut secara signifikan mengurangi peluang pemulihan.

Dalam bentuk pascaensefalitis, peningkatan refleks tendon dan gejala insufisiensi piramidal lainnya diamati.

Perlu dicatat bahwa bentuk patologi ini ditandai dengan krisis okulogirik, ketika pandangan terpaku ke atas selama beberapa menit atau jam, dengan kepala terlempar ke belakang.

Selain itu, gejala krisis mungkin disertai dengan kegagalan konvergensi dan akomodasi, sebagai akibat dari kelumpuhan supranuklear progresif.

Parkinsonisme Atipikal

Ada parkinsonisme atipikal, di mana gejala klinis yang tidak melekat pada bentuk patologi lain muncul. Jadi, "parkinsonisme plus sindrom" didasarkan pada perkembangan kelumpuhan supranuklear.

Dalam 80% kasus, hal itu terwujud sebagai sindrom simetris dari kelainan ini tanpa tremor, ekstensi kepala, tanda-tanda hipokinesia yang jelas, kekakuan otot pada anggota badan, dan efek terapi minimal akibat penggunaan levodopa.

Selain itu, bentuk atipikal ditandai dengan kelumpuhan vertikal pupil dengan posisi “ke bawah”, saat mengubah posisinya selama gerakan kepala pasif (fenomena “mata boneka”).

Parkinsonisme ditandai dengan sering terjatuh, kelainan pseudobulbar disertai disfungsi bicara dan perubahan timbre suara, terutama pada awal penyakit.

Seiring dengan perkembangan kelumpuhan supranuklear, terjadi apraksia saat membuka mata, perubahan ekspresi wajah berupa alis terangkat, mulut sedikit terbuka, dan lipatan nasolabial cekung. Demensia frontal ditunjukkan dengan motivasi yang menurun, kondisi psikoemosional yang terganggu dengan depresi yang sering terjadi, perhatian yang menurun, dan terutama daya ingat.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Parkinsonisme Simptomatik

Parkinsonisme simptomatik dapat terjadi akibat paparan berbagai faktor berbahaya. Faktor-faktor tersebut meliputi obat-obatan seperti litium, natrium valproat, obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dan menekan refleks muntah, fluoksetin, dan neuroleptik.

Gambaran klinis parkinsonisme dapat diamati apabila tubuh terpapar zat-zat toksik, misalnya MPTP, metanol, mangan, atau karbon monoksida.

Bentuk simptomatik diamati dalam patologi endokrin, ketika hormon dalam darah mengubah komposisi kualitatif dan kuantitatifnya, serta dalam gangguan metabolisme. Ini mungkin kalsifikasi nodus basal atau disfungsi kelenjar tiroid.

Jangan lupakan predisposisi genetik, bila terjadi mutasi gen tertentu yang menyebabkan timbulnya gangguan dan penyakit. Kelompok ini meliputi sindrom Hallervorden-Spatz, korea Huntington, dan lain-lain.

Penyebab munculnya tanda-tanda klinis mungkin adalah penyakit menular sebelumnya yang dapat berdampak negatif pada sistem saraf, misalnya neurosifilis, ensefalitis atau AIDS.

Diagnostik parkinsonisme

Dalam setiap kasus perkembangan parkinsonisme, perlu untuk memilih program pemeriksaan individual, yang dengannya penyebab dan fokus utama penyakit dapat diidentifikasi.

Cairan serebrospinal pada parkinsonisme traumatik selama tusukan tulang belakang mengalir keluar dalam bentuk tetesan yang sering, yang menunjukkan peningkatan tekanan. Selain itu, penelitiannya mengungkap komposisi fisiologis sel dan protein.

Parkinsonisme didiagnosis melalui pengujian laboratorium terhadap darah dan cairan tubuh lainnya. Dengan demikian, deteksi karboksihemoglobin dalam darah mengindikasikan keracunan karbon monoksida. Jika jejak mangan terdeteksi dalam urin, cairan serebrospinal atau darah, maka keracunan mangan harus dicurigai.

Saat melakukan elektromiografi, pelanggaran elektrogenesis struktur otot diamati, yang dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas bioelektrik otot saat istirahat dan munculnya akumulasi ritmis muatan potensial.

Diagnostik juga menggunakan elektroensefalografi, yang mengungkap gangguan umum dan kecil dalam aktivitas biolistrik otak.

Tentu saja, orang tidak boleh melupakan pemeriksaan objektif, ketika gejala dan sindrom utama ditentukan, serta fitur anamnesis (perjalanan penyakit, pengalaman profesional atau adanya patologi yang menyertai).

Untuk pemeriksaan tambahan, digunakan USG pembuluh darah serviks dan otak, pemeriksaan sinar X tulang belakang leher dengan tes fungsional, tomografi otak, pembuluh darah, dan tulang belakang.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pengobatan parkinsonisme

Untuk mencapai hasil yang diinginkan, pengobatan parkinsonisme harus dikombinasikan dan jangka panjang untuk secara bertahap mengurangi keparahan gejala dan kemungkinan regresi patologi.

Untuk tujuan ini, perlu untuk memasukkan dalam kompleks perawatan obat-obatan (antiparkinson), obat penenang, prosedur fisioterapi, koreksi keadaan mental dan latihan terapi, dengan mempertimbangkan penyebab, bentuk, stadium gangguan ini dan usia, patologi pasien yang menyertai.

Penanganannya cukup rumit, sebab kerusakan sistem saraf terjadi pada tingkat substantia nigra, sehingga pengurangan keparahan gejala klinis merupakan proses yang panjang.

Patogenesis perkembangan parkinsonisme ditandai dengan perubahan patologis morfologis dan biokimia, oleh karena itu terapi penggantian levodopa diperlukan untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Namun, perlu dipahami bahwa efek samping levodopa, seperti banyak obat lain, dapat memperburuk kondisi pasien.

Seorang ahli saraf yang menangani parkinsonisme harus memiliki pengalaman yang luas dan bahkan keterampilan untuk memilih obat dan dosis yang tepat untuk menghindari efek samping dan memperburuk kondisi umum. Selain itu, perlu untuk mengembangkan rencana perawatan dan memantau dinamika penyakit.

Pengobatan Parkinsonisme dengan Obat-obatan

Bentuk penyakit yang ringan melibatkan penggunaan obat-obatan seperti amantadine (midantan) dan obat parasimpatolitik, yang memiliki efek samping minimal.

Di antara mereka, perlu diperhatikan agen dengan mekanisme aksi sentral, misalnya, siklodon dan narcopan, agonis reseptor dopamin (bromokriptin, lisurida), piridoksin, dan amantadin.

Jika terjadi gejala klinis yang parah, pengobatan dilakukan dengan menggunakan levodopa dengan penggunaan gabungan penghambat dekarboksilase. Pengobatan harus dimulai dengan dosis minimal, kemudian ditingkatkan secara bertahap hingga efek terapeutik tercapai.

Levodopa memiliki beberapa efek samping berupa gangguan distonik dan psikosis. Mekanisme kerja obat ini didasarkan pada dekarboksilasinya menjadi dopamin saat memasuki sistem saraf pusat. Dengan demikian, dopamin yang terbentuk digunakan untuk fungsi normal ganglia basal.

Obat ini memiliki efek pada akinesia (terutama) dan gejala lainnya. Dengan menggabungkannya dengan penghambat dekarboksilase, dosis levodopa dapat dikurangi untuk mengurangi risiko efek samping.

Selain obat utama, antikolinergik digunakan, yang mampu memblokir reseptor kolinergik dan merelaksasi otot, sehingga mengurangi bradikinesia, serta obat-obatan seperti atropin dan obat-obatan jenis fenotiazin.

Pengobatan parkinsonisme dengan obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis disebabkan oleh efek terapeutiknya yang kurang memadai, adanya efek samping, dan kecanduan terhadap obat-obatan tersebut.

Obat untuk parkinsonisme

Taktik pengobatan untuk parkinsonisme melibatkan pengembalian tubuh ke posisi dan postur normal, fleksi fisiologis anggota tubuh dan penghapusan manifestasi klinis dari kondisi patologis.

Obat-obatan meliputi obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis. Berkat penggunaan gabungan dan efek terapeutiknya, dalam banyak kasus, keparahan gejala dapat dikurangi dan kualitas hidup seseorang dapat ditingkatkan.

Di samping obat-obatan, perlu dilakukan prosedur fisioterapi, pijat, dan terapi latihan, yang tindakannya ditujukan untuk memulihkan tonus otot normal dan memastikan kinerja gerakan kebiasaan.

Komponen khusus dari perawatan adalah bekerja dengan kondisi psiko-emosional pasien, karena intensitas gejala sangat bergantung pada keseimbangan mental internal. Dengan demikian, tingkat keparahan tremor sangat bergantung pada kondisi sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tremor selama momen kegembiraan, stres, kecemasan, atau ketegangan.

Pengobatan untuk parkinsonisme tahap awal meliputi penggunaan pramipexole (Mirapex), yang terbukti efektif dengan efek samping yang relatif sedikit.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Pengobatan Parkinsonisme dengan Obat Tradisional

Metode pengobatan tradisional tidak selalu memberikan efek yang diinginkan, jadi ada baiknya beralih ke pengobatan tradisional. Ini akan meningkatkan efek terapeutik dan mengurangi keparahan efek samping obat-obatan farmakologis.

Pengobatan dengan obat tradisional melibatkan penggunaan infus dan rebusan tanaman obat, yang dengannya sirkulasi darah penuh di area otak yang terkena dipulihkan dan aktivitas proses patologis berkurang.

Kelumpuhan akibat gemetar paling sering diobati dengan belladonna. Untuk menyiapkan obatnya, giling akarnya, tuangkan anggur putih dan panaskan di atas api. Setelah mendidih selama 5-10 menit dengan api kecil, dinginkan dan minum 5 ml tiga kali sehari. Simpan di tempat yang gelap dan sejuk.

Pengobatan parkinsonisme dengan pengobatan tradisional juga dilakukan dengan henbane, mata gagak, dan sage. Jika terjadi sindrom spastik yang parah, di mana fungsi bicara terganggu, dan kejang muncul, perlu menggunakan tingtur biji datura.

Salah satu metode pengobatan yang dipertimbangkan adalah akupuntur Timur, yang telah terbukti ampuh dalam pengobatan tremor parah pada anggota tubuh. Kadang-kadang jarum diganti dengan potongan plester lada dan direkatkan ke area energi khusus pada anggota tubuh.

Selain gangguan fisik, pasien juga terganggu oleh ketidaknyamanan psikologis. Dalam hal ini, normalisasi keadaan psiko-emosional merupakan salah satu bidang utama dalam pengobatan gangguan ini.

Untuk tujuan ini, berbagai ramuan herbal dengan valerian, mint, lemon balm, dan motherwort digunakan. Dengan cara ini, rasa mudah tersinggung dapat dihilangkan dan tremor dapat dikurangi.

Baru dalam pengobatan parkinsonisme

Meskipun ada kemajuan dalam bidang kedokteran, pengobatan parkinsonisme tidak selalu memberikan hasil yang baik. Obat yang paling umum digunakan adalah levodopa, yang membantu mengatasi akinesia dan kekakuan umum. Obat ini kurang efektif dalam mengatasi kekakuan otot dan tremor.

Perlu diperhatikan bahwa obat tersebut sama sekali tidak efektif dalam seperempat dari semua kasus dan sering menimbulkan efek samping. Dalam kasus ini, adalah rasional untuk melakukan operasi stereotaktik pada ganglia subkortikal.

Selama operasi, penghancuran lokal nukleus ventrolateral, globus pallidus, dan struktur subthalamik dilakukan. Sebagai hasil dari intervensi bedah, efek positif diamati dalam bentuk penurunan tonus otot, hipokinesia, dan penurunan atau penghapusan total tremor.

Operasi dilakukan pada sisi yang tidak memiliki manifestasi klinis. Jika ada indikasi, struktur subkortikal dihancurkan di kedua sisi.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada hal baru yang muncul dalam pengobatan parkinsonisme. Dengan demikian, implantasi sel embrionik dari kelenjar adrenal ke dalam korpus striatum dilakukan. Hasil klinis yang jauh belum dapat dinilai. Jenis operasi ini dilakukan untuk koreoatetosis, tortikolis, dan hemibalisme.

Latihan untuk Parkinsonisme

Kompleks pengobatan patologi harus mencakup latihan untuk parkinsonisme, tetapi perlu diingat bahwa latihan tersebut tidak akan dapat memberikan hasil yang diinginkan jika terjadi kontraktur, distonia, dan penurunan daya tahan tubuh. Latihan membantu pada tahap awal penyakit dan memberikan hasil yang baik.

Latihan ini dilakukan sambil berbaring, duduk, atau berdiri untuk melatih semua kelompok otot. Latihan ini harus memberikan relaksasi untuk mengurangi kekakuan, meliputi gerakan rotasi berirama lambat, fleksi dan ekstensi batang tubuh, latihan isometrik, dan peregangan.

Selain itu, perlu diajarkan posisi duduk yang benar dan kontrol gerakan (pasif dan aktif). Latihan keseimbangan, koordinasi gerakan, serta latihan anaerobik untuk mengaktifkan fungsi jantung dan sistem pembuluh darah dalam bentuk berenang atau latihan jalan kaki juga diperlukan.

Jangan lupakan otot-otot wajah dan belajarlah untuk mengambil napas dalam-dalam sebelum setiap kalimat, termasuk melakukan latihan pernapasan. Perhatian khusus harus diberikan pada latihan menggunakan ergometer sepeda dan latihan untuk aktivitas fungsional (memindahkan tubuh dari posisi berbaring ke posisi duduk).

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pijat untuk Parkinsonisme

Salah satu metode pengobatannya adalah pijat. Pijat sangat penting untuk parkinsonisme, karena kemampuan terapeutiknya ditujukan untuk memulihkan kemampuan seseorang untuk bergerak secara normal.

Pijat membantu meningkatkan mobilitas otot dan memiliki efek yang luar biasa pada sistem saraf pusat. Dianjurkan untuk melakukan pijat setiap hari atau dua hari sekali, yang dikombinasikan dengan pengobatan, prosedur fisioterapi, dan latihan fisik untuk memberikan efek yang baik.

Untuk menyelesaikan tugas yang ditetapkan, perlu menggunakan gerakan membelai di awal pemijatan. Gerakan ini dapat dilakukan secara langsung, gabungan, zig-zag, melingkar, atau bergantian. Ini akan memungkinkan Anda untuk rileks dan mempersiapkan otot untuk teknik yang lebih substansial. Kemudian teknik meremas, menggosok, dan perkusi digunakan, yang akan mengencangkan otot, serta getaran.

Pijat untuk parkinsonisme dilakukan pada daerah kerah, punggung, terutama di daerah paravertebral, dan anggota badan. Durasi pijat adalah seperempat jam. Jumlah prosedur mencapai 15-20, asalkan dilakukan secara teratur.

Pijat paling efektif bila dikombinasikan dengan mandi hidrogen sulfida, latihan terapi, mandi di air laut, induktoterapi, dan elektroforesis dengan sediaan obat.

Terapi fisik untuk parkinsonisme

Selain terapi obat utama, terapi latihan digunakan untuk parkinsonisme, yang mengurangi intensitas manifestasi klinis patologi.

Efektivitas latihan terapi bergantung pada tingkat dan aktivitas penyakit. Semakin dini penggunaan latihan terapi dimulai, semakin tinggi kemungkinan untuk mencapai hasil maksimal.

Terapi latihan tidak mampu sepenuhnya mencegah perkembangan proses patologis, tetapi dengan bantuannya, terjadi perlambatan kerusakan substantia nigra dan peningkatan keparahan gejala.

Selain itu, pendidikan jasmani digunakan untuk mencegah perkembangan kecacatan, kerusakan struktur otot dan tulang genesis sekunder karena kurangnya aktivitas fisik penuh pasien, serta untuk meningkatkan kondisi umum orang tersebut.

Dengan penggunaan latihan terapi yang tidak teratur, kontraktur parah dapat terjadi bahkan dengan terapi obat patogenetik. Dalam kasus ini, koreksi ortopedi mungkin diperlukan untuk mencegah perkembangan proses patologis.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Nutrisi untuk Parkinsonisme

Pendekatan komprehensif untuk pengobatan parkinsonisme melibatkan penggunaan terapi obat pengganti, fisioterapi, terapi latihan, dan pijat. Namun, penting untuk dipahami bahwa banyak hal juga bergantung pada nutrisi seseorang.

Untuk tujuan ini, pasien yang didiagnosis menderita parkinsonisme harus mematuhi aturan tertentu - diet. Dengan demikian, nutrisi berarti mengonsumsi makanan rendah kalori untuk menghindari perkembangan aterosklerosis dan kerusakan tambahan pada pembuluh darah otak.

Perlu untuk memperbanyak konsumsi buah-buahan, sayur-sayuran, minyak sayur, jenis daging dan ikan rendah lemak, serta produk susu fermentasi. Dilarang keras untuk minum minuman beralkohol dan merokok, karena kebiasaan buruk ini dapat memperparah perjalanan penyakit. Selain itu, kepatuhan terhadap jenis diet ini memastikan pasokan vitamin dan mineral penting yang lengkap untuk fungsi vital tubuh. Makan sehat akan membantu untuk menghindari eksaserbasi banyak penyakit penyerta lainnya.

Dengan nutrisi yang tepat untuk penyakit Parkinson, adalah mungkin untuk mengurangi keparahan gejala klinis penyakit, mencegah eksaserbasi dan meningkatkan kualitas hidup.

Pencegahan

Dengan mempertimbangkan faktor-faktor utama terjadinya parkinsonisme, Anda dapat mencoba mengurangi risiko perkembangannya dengan mengikuti beberapa anjuran. Misalnya, buah beri, apel, jeruk, serta produk yang mengandung flavonoid mengurangi kemungkinan berkembangnya patologi.

Flavonoid ditemukan dalam tanaman, buah-buahan (jeruk bali), cokelat dan dikenal sebagai vitamin P dan citrine. Salah satu pencegahan yang penting adalah pengendalian patologi kronis, penyakit menular, dan keracunan tubuh.

Pencegahan parkinsonisme dilakukan dengan menjalankan diet tertentu, mengurangi konsumsi makanan berlemak, gorengan, tepung, dan produk manis. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk mengonsumsi buah-buahan, sayur-sayuran, produk susu, minyak sayur, serta daging dan ikan rendah lemak.

Selain itu, penting untuk menormalkan kondisi psiko-emosional Anda, menghindari situasi yang membuat stres dan kekhawatiran. Pendidikan jasmani membantu dalam pengobatan dan pencegahan banyak penyakit, termasuk pencegahan gangguan ini.

Aktivitas fisik yang cukup membantu menjaga otot tetap kencang, mencegah perkembangan kekakuan. Jalan kaki setiap hari, berenang, dan olahraga pagi merupakan pilihan yang sangat baik.

Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa aktivitas mental dan fisik yang teratur mengaktifkan produksi dopamin, yang penting untuk pencegahan.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Ramalan cuaca

Bergantung pada penyebab perkembangan patologi, biasanya prognosis untuk masa mendatang ditentukan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terus berkembang, meskipun telah dilakukan terapi penggantian dan penggunaan berbagai metode pengobatan.

Bila terjadi perkembangan patologi akibat keracunan obat atau keracunan mangan dan zat lain, prognosis parkinsonisme jauh lebih baik. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan regresi gejala klinis setelah penghentian obat atau penghentian paparan faktor berbahaya.

Pada tahap awal perkembangan, pengobatan memungkinkan tercapainya hasil yang baik, tetapi pada tahap yang lebih parah, metode terapi kurang efektif. Pada akhirnya, hal ini menyebabkan kecacatan setelah beberapa tahun.

Hal terpenting adalah mendeteksi penyakit secara tepat waktu dan memulai pengobatan patogenetik. Berkat metode modern, parkinsonisme dapat diobati baik secara konservatif maupun pembedahan, yang meningkatkan kualitas hidup pasien.

Parkinsonisme adalah patologi sistem saraf, di mana struktur otak tertentu hancur, dan gambaran klinis yang khas berkembang. Bergantung pada penyebab penyakitnya, manifestasi pertama mungkin muncul sekitar usia 20 tahun. Namun, dengan mengikuti anjuran pencegahan, Anda dapat mencoba menghindari terjadinya gangguan ini dan tidak menderita tremor pada anggota badan dan kekakuan otot.

[ 61 ], [ 62 ]