Blok jantung tidak lengkap

Perlambatan parsial atau gangguan impuls dari ruang atas jantung (atrium) melalui simpul atrioventrikular (simpul AV) dan/atau bundel desis ke ruang bawah (ventrikel) dengan gangguan sinkronisasi di antara mereka didefinisikan sebagai blok jantung yang tidak lengkap.

Epidemiologi

Mengingat sifat asimptomatik dari blokade AV parsial ringan (sekitar dua pertiga kasus), statistik klinis gangguan konduksi jantung ini sangat mendekati. Prevalensi blok cabang bundel kanan tidak lengkap pada populasi umum diperkirakan 3-7%, ini sering ditemukan selama EKG pada usia berapa pun, terutama pada pria dan atlet.

Para peneliti menemukan bahwa dalam proporsi yang signifikan dari kasus blokade yang tidak lengkap, penyebabnya adalah infark miokard akut dan patologi jantung yang bersifat struktural, khususnya, pada orang tua - fibrosis degeneratif idiopatik dari struktur sistem konduksi. [1]

Penyebab Blok jantung yang tidak lengkap

Blok jantung parsial-atrial-ventrikular atau blok atrioventrikular i dan I dan II derajat-ditandai dengan ritme jantung yang lebih lambat atau tidak teratur karena gangguan dari sistem konduksi jantung,,,

Di antara penyebab paling sering dari kondisi ini, nama ahli: penyakit jantung iskemik (dengan patologi miokard fokal dan fibrosis); infark miokard (lebih tepatnya, kardiosklerosis postinfark ); gagal jantung; fibrosis degeneratif dari cabang bundel desis (penyakit Leva atau sindrom Lenegre); penyakit jantung rematik (dengan perubahan miokard difus); penyakit jantung bawaan (termasuk penyakit katup); kardiomiopati (melebar, hipertrofik, terbatas); emboli paru.

Selain itu, blok atrium-ventrikular yang tidak lengkap dapat diinduksi oleh obat dan berkembang karena penggunaan jangka panjang obat foxglove, β1-adrenoreceptor blocker, agen antiaritmia, dll. Baca lebih lanjut dalam publikasi - arrhythmias yang diinduksi oleh obat arrhythmias yang disebabkan oleh obat Obat yang disebabkan oleh obat

Juga, kondisi ini sebagai varian adaptasi di bawah peningkatan beban fisik yang konstan dapat diamati pada atlet: mereka mungkin memiliki pembesaran jantung dan renovasi ventrikel kiri dengan penebalan dinding bebasnya. Untuk kasus-kasus seperti itu dalam kardiologi domestik ada konsep hati atletik, dan spesialis asing menggunakan istilah "sindrom jantung atletik".

Blok jantung yang tidak lengkap pada anak adalah bawaan dan diperoleh. Penyebab kongenital termasuk cacat jantung kongenital (mis., Cacat septum atrium) dan mutasi gen sindrom Brugada pada anak-anak (dengan konduksi impuls yang tertunda melalui atrium kanan karena blok cabang bundle kanan). Penyebab gangguan konduksi atrium-ventrikular paling sering miokarditis pada anak-anak.

Faktor risiko

Risiko mengembangkan blok jantung yang tidak lengkap meningkat:

• Dalam kerusakan sirkulasi koroner yang terkait dengan aterosklerosis arteri yang memasok jantung;
• Dengan hipertensi parah;
• Pada penderita diabetes;
• Untuk neoplasma jantung;
• Karena ketidakseimbangan elektrolit;
• Setelah intervensi bedah di jantung, kateterisasi departemen dan prosedur lainnya;
• Ketika otot jantung rusak karena trauma dada;
• Pada pasien dengan penyakit autoimun (mis., Sarkoidosis atau SLE), amiloidosis sistemik, atau scleroderma sistemik;
• Di hadapan sindrom vasovagal (peningkatan aktivitas saraf vagus otonom).

Patogenesis

Miosit konduktif miokard, sel-sel sistem konduktif jantung, bertanggung jawab atas pelaksanaan siklus kontrak-relaksasi dengan melakukan sinyal listrik (fluks ion melalui persimpangan celah antar sel) dari atria ke ventrikel. Kardiomiosit khusus ini terletak di simpul sinotrial (sinus-atrium), jalur antar-nodal, simpul atrioventrikular (atrium-ventrikular), bundel atrioventrikular (bundel GIS) dan serat Purkinje.

Dasar kontraksi jantung yang terkoordinasi adalah perambatan sinyal listrik yang tertib antara kardiomiosit tetangga dan di seluruh jantung.

Dalam hal ini, pengemudi ritme - node sinus (SA-node) - berfungsi sebagaimana mestinya dan menghasilkan impuls normal, yaitu ritme sinus jantung dan blokade yang tidak lengkap digabungkan, yang terdiri dari pelanggaran transmisi impuls ini baik antara sa-simpul dan atria, atau di bawah AV-node - di sepanjang leg-leg.

Dan patogenesis blok jantung dikaitkan dengan gangguan dalam perambatan sinyal-sinyal ini dengan melakukan kardiomiosit dari bundel GUIS.

Ketika semua impuls dari simpul AV pass ke ventrikel di sepanjang kaki bundel desis, tetapi dengan perlambatan yang signifikan, ini adalah AV-blockade dari derajat I. Dalam kasus AV-blockade derajat ²², tidak semua sinyal dilakukan di sepanjang kaki jantung (bundel desis) ke ventrikel. Blokade ventrikel yang tidak lengkap seperti itu menyebabkan jeda antara kontraksi mereka dengan aktivasi ventrikel ipsilateral yang tertunda.

Baca lebih lanjut - gangguan irama jantung dan konduksi

Gejala Blok jantung yang tidak lengkap

Pusing dan kelemahan umum adalah tanda-tanda pertama blokade parsial konduksi impuls dari atrium ke ventrikel jantung. Sinkop pra-sinkop dan kardiogenik dapat terjadi.

Juga, gejala klinis dimanifestasikan oleh kelainan dan ritme jantung, gangguan jantung, khususnya, dalam bentuk bradikardia dan bentuk fibrilasi atrium bradysystolic. Dispnea, nyeri dada dan mual dapat terjadi.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: Gejala dan diagnosis
• Blokade Cabang Bundel Hiss: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Perawatan

Jenis blokade - blokade cabang bundel kanan dari cabang bundel kiri bundel Hiss - tidak berbeda banyak secara gejala.

Blokade yang tidak lengkap dari ventrikel kiri jantung (di mana lingkaran besar sirkulasi darah berasal) adalah blokade tidak lengkap atau tidak lengkap dari kaki kiri bundel desis. Blokade ini menunda respons ventrikel kiri (durasi kompleks QRS lebih dari 120 ms pada EKG), dan ventrikel kanan diaktifkan dan kontrak sebelum ventrikel kiri.

Dalam blokade kelas I, EKG menunjukkan perlambatan atrium-ventrikular karena pergerakan impuls dari simpul CA ke ventrikel. Kebanyakan orang tidak mengalami gejala karena suplai darah ke otak tidak terpengaruh, tetapi kelemahan, pusing, kantuk, penyimpangan denyut nadi, dan sesak napas dapat terjadi.

Blok cabang bundel kanan atau blok cabang bundel kanan tidak lengkap adalah blokade yang tidak lengkap dari ventrikel kanan jantung (di mana lingkaran kecil sirkulasi darah berasal); Penundaan sinyal listrik, yang menyebabkan pelanggaran keteraturan detak jantung, terjadi di sisi kanan jantung. Elektrokardiogram menunjukkan pelebaran kompleks QRS dengan durasi lebih dari 90-100 ms dan ketinggian gigi R, serta tidak adanya gigi Q dan pergeseran gigi ST dan T yang berlawanan dengan penyimpangan utama kompleks ventrikel. Artinya, dorongan hati tidak lewat secara bersamaan dari sisi kiri dan kanan, dan sinyal dari sisi kanan tertunda, memberikan detak jantung yang tidak teratur dan menyebabkan peningkatan tekanan di ventrikel kanan. [2]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan sendirinya, blok jantung yang tidak lengkap atau parsial biasanya tidak berbahaya, meskipun dapat berkembang untuk menyelesaikan blok jantung (dengan prevalensi pada pasien 27-35%), dan blok lengkap penuh dengan henti jantung.

Juga komplikasi blok atrium-ventrikular yang tidak lengkap adalah:

• Atrial fibrilasi (atrial fibrilasi);
• Kejengkelan gagal jantung kongestif, PJK dan aritmia ventrikel;
• Sindrom Morgagni-Adams-Stokes, yang dihasilkan dari penurunan curah jantung dan gangguan suplai darah sistemik;
• Di hadapan infark miokard akut - pengembangan syok kardiogenik aritmia.

Diagnostik Blok jantung yang tidak lengkap

Peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental:

• Elektrokardiografi,
• USG jantung - echocardiography,
• Studi fungsi jantung X-ray.

Untuk mengetahui penyebab penyumbatan parsial konduksi impuls dari atrium ke ventrikel jantung, tes laboratorium dilakukan - tes darah: umum, untuk kadar glukosa, kolesterol dan trigliserida, protein C-reaktif, hormon troponin, AST dan altzim, amilase, amilase.

Diagnosis banding juga dilakukan, tugasnya adalah untuk membedakan blokade AV yang tidak lengkap dan blokade cabang Hiss Bundle dari penyakit lain dan patologi disertai dengan penurunan denyut jantung.

Pengobatan Blok jantung yang tidak lengkap

Tingkat asimptomatik ringan dari blok atrium-ventrikular tidak lengkap mungkin tidak memerlukan pengobatan apa pun.

Pengobatan blok jantung tingkat dua yang tidak lengkap tergantung pada penyebab dan keparahannya, dan paling sering diarahkan pada penyakit atau patologi yang menyebabkannya.

Ketika cacat jantung adalah penyebab blok cabang Hiss Bundle, koreksi bedah mereka diperlukan. Hipertensi arteri kronis membutuhkan resep obat hipotensi yang memadai.

Penyakit jantung iskemik dan gagal jantung kronis adalah dirawat; Miokarditis diobati dengan obat anti-inflamasi, dan rheumocarditis dengan kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid; Dalam kardiosklerosis, obat kardiotonik gabungan seperti advocard diresepkan; Dalam kasus penurunan SDM, beta-adrenomimetik.

Dalam kasus yang parah, mungkin perlu memiliki pembedahan untuk menempatkan alat pacu jantung.

Pencegahan

Tidak ada rekomendasi pencegahan khusus yang dapat kita cegah blok jantung yang tidak lengkap, jadi satu hal tetap - untuk menjalani gaya hidup sehat.

Ramalan cuaca

Saat memprediksi hasil blok jantung yang tidak lengkap, ahli jantung mempertimbangkan penyebabnya, tidak adanya atau adanya gejala (dan keparahannya), dan fakta bahwa ia akan berkembang menjadi blok jantung - dengan peningkatan risiko henti jantung penuh.

Dapatkah saya mendaftar di Angkatan Darat jika saya memiliki blok jantung yang tidak lengkap? Jika itu adalah bentuk ringan yang tidak menyebabkan gejala apa pun, layanan militer dimungkinkan.