Blokade sinoatrial

Blokade sinoatrial atau blokade nodus sinoatrial, nodus sinus atrium jantung tempat impuls aksi awal terbentuk, merupakan gangguan pada pembangkitan impuls ini atau perjalanannya ke miokardium atrium (konduksi intra-atrium), menyebabkan kegagalan irama jantung.

Epidemiologi

Jeda dalam kerja simpul sinoatrial cukup umum terjadi pada orang dewasa yang sehat - biasanya saat tidur dan selama periode peningkatan tonus saraf vagus (selama aktivitas fisik, hipotermia, dll.).

Menurut ahli jantung asing, masalah pada sistem konduksi jantung terdeteksi pada 12-17% pasien berusia di atas 65 tahun.

Disfungsi nodus sinus atrium terjadi pada setengah kasus sebagai efek samping obat, serta karena ketidakseimbangan elektrolit atau infark miokard akut. Dalam kasus sindrom kelemahan simpul sinus, tiga hingga empat dari sepuluh pasien mengalami blok sinoatrial.

Penyebab Blokade sinoatrial

Dalam sistem konduksi jantung , yang memastikan operasi otomatisnya, penggerak utama irama jantung atau alat pacu jantung (dari bahasa Inggris pace - pace dan make - make, make) adalah sinus atrium, sinus atau simpul sinoatrial (oleh duѕ sinuatriаlіѕ). Ini adalah area kecil sel khusus (pacing) yang terletak di dinding atrium kanan (atrium dextrum), yang terus menerus menghasilkan impuls listrik awal (sinus) (potensial aksi).

Blokade nodus atrium sinus adalah salah satu gangguan irama dan konduksi jantung yang serius . Penyebab paling umum dari blokadenya adalah karena:

• disfungsi simtomatik oleh dus sinuatriаlіѕ - sindrom kelemahan simpul sinus (ketidakmampuan untuk menghasilkan detak jantung yang memadai secara fisiologis);
• penyakit jantung koroner ;
• infark miokard ventrikel kanan - diikuti oleh kardiosklerosis pasca infark dan lesi fibrotik pada zona sel pacing;
• lesi aterosklerotik atau trombosis arteri (arteria nodorum sinoatrial) yang memasok oksigen ke jaringan simpul sinus;
• peningkatan tonus saraf vagus (cabang eferen yang mempersarafi simpul sinus);
• Hiperkalemia berbagai etiologi - peningkatan kadar kalium dalam tubuh, yang menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit;
• penggunaan jangka panjang glikosida jantung (sediaan foxglove yang mengandung digoxin glikosida), obat golongan beta-adrenoblocker (Bisoprolol, Bisoprol, dll.), penghambat saluran kalsium, penghambat asetilkolinesterase (obat psikotropika dan neuroleptik), antidepresan trisiklik.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik kardiologis, dalam banyak kasus, blokade sinoatrial pada anak-anak merupakan akibat dari penyakit jantung bawaan (fibrosis septum interventrikular atau katup aorta, prolaps katup mitral holosistolik), penyakit menular dan epilepsi, dan pada remaja - jenis vegeto-vaskular hipotonik. Distonia.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Penyebab sindrom kelemahan simpul sinus
• Fitur distonia vegeto-vaskular pada anak-anak

Kebetulan, blokade sinoatrial dan sinoauricular dapat dianggap sinonim, tetapi istilah "sinoauricular" dianggap usang dan salah secara anatomi, karena auriculae cordis berarti daun telinga atrium (tonjolan otot atau tonjolan di dindingnya).

Faktor risiko

Disfungsi nodus sinus mungkin bersifat genetik atau sekunder akibat penyakit kardiovaskular atau sistemik, dan faktor risiko terjadinya blokade sinoatrial meliputi:

• Usia yang lebih tua (dengan degenerasi idiopatik yang sering terdeteksi pada simpul ini dan penurunan jumlah selnya);
• gagal jantung kongestif;
• aterosklerosis koroner;
• miokarditis dan penyakit jantung rematik;
• sarkoidosis jantung;
• gagal ginjal dengan oliguria (penurunan keluaran urin);
• Hiperinsulinemia dan resistensi insulin - diabetes tipe 2 ;
• Kerusakan adrenal dengan perkembangan hipoaldosteronisme ;
• patologi kelenjar paratiroid - hiperparatiroidisme ;
• miksedema ;
• gangguan sistem saraf otonom.

Patogenesis

Impuls yang dihasilkan oleh nodus sinus atrium (nodus SA) berjalan ke seluruh jantung, membentuk irama jantung normal. Sel pacunya memulai setiap detak jantung dengan depolarisasi membran spontan yang didorong oleh saluran ion – jalur yang menghantarkan ion melintasi membran sel sel otot (sarkolema). Impuls listrik ditransmisikan oleh sel transisi ke atrium kanan dan kemudian melalui sistem konduksi jantung lainnya. Hal ini pada akhirnya menyebabkan kontraksi miokard.

Berbagai mekanisme blokade sinoatrial telah diidentifikasi berdasarkan elektrogram nodus CA: blokade searah pada keluaran impuls dari nodus, blokade dua arah pada masukan dan keluaran, dan gangguan pembentukan impuls (dengan tidak adanya EKG tercatat pada nodus).

Patogenesis blokade sinoatrial sebagai manifestasi disfungsi nodus sinus disebabkan oleh tidak adanya depolarisasi membran dan impuls listrik tertunda atau terhambat dalam perjalanan ke atrium, sehingga mengakibatkan kontraksi atrium tertunda. Pada EKG, hal ini dimanifestasikan dengan hilangnya gigi P (kehilangan aktivasi atrium) dan hilangnya kompleks QRS (depolarisasi ventrikel).

Repolarisasi pada kardiomiosit nodus sinoatrial dan durasi potensial aksi diatur oleh aliran ion kalium (K+) melalui membran sel, kerja alat pacu jantung tergantung pada perubahan konsentrasi ion kalium dalam serum darah. Dan peningkatan kadar hiperkalemia dapat menyebabkan perubahan frekuensi eksitasi simpul ini dan bahkan menghentikannya.

Sedangkan untuk digoksin, glikosida ini menghambat enzim membran Na+/K+-ATPase (natrium-kalium adenosin triphosphatase), sehingga mengakibatkan depolarisasi seluler dan perubahan konduktansi ionik.

Gejala Blokade sinoatrial

Dengan blokade sinoatrial, tanda pertama dapat muncul dalam bentuk pusing, keringat dingin, kelemahan umum dan kelelahan dengan penurunan kinerja mental dan fisik.

Dan semua gejala ini merupakan ciri khas sinus bradikardia - penurunan denyut jantung kurang dari 60 denyut/menit.

Beberapa orang mungkin mengalami pingsan dan perubahan status mental (karena penurunan perfusi otak), sesak napas, rasa tidak nyaman di dada, dan nyeri dada yang ditandai dengan aritmia sinus .

Dalam kardiologi, ada tiga derajat blokade nodus sinoatrial.

Blok sinoatrial tingkat 1 terdiri dari penundaan antara pembentukan impuls dan transmisinya ke atrium. Irama ini tidak dikenali pada EKG permukaan, dan kondisi ini tidak menunjukkan gejala (dengan sedikit penurunan HR).

Ada dua jenis blok sinoatrial derajat 2. Tipe I - Blokade Wenckebach dengan perpanjangan bertahap waktu konduksi impuls listrik dari nodus CA ke atrium, akibatnya ritme kontraksi jantung menjadi tidak teratur dan melambat. Pada tipe II, terjadi hilangnya kontraksi seluruh bagian jantung tanpa perlambatan periodik dalam kemajuan impuls nodus CA; pada EKG dicatat dengan hilangnya gigi P selama ritme sinus.

Blok sinoatrial dan atrioventrikular (blokade AV) dengan tipenya, Mobitz 1 dan Mobitz 2, dapat terjadi secara bersamaan.

Ketika tidak ada impuls sinus yang dialirkan ke atrium kanan, blok sinoatrial tingkat 3 atau blok sinoatrial lengkap didefinisikan sebagai tidak adanya aktivitas atrium atau ventrikel karena kegagalan menghasilkan impuls dan terhentinya nodus sinus, yang paling sering diakibatkan oleh hipoksia seluler yang parah. Berhubungan dengan iskemia. Pada blok total, asistol atrium , dan mungkin terjadi penghentian alat pacu jantung.

Tidak jarang blokade nodus sinus bersifat intermiten, dan ini merupakan blokade sinoatrial sementara atau sementara, di mana ritme sinus normal dapat bertahan selama berhari-hari atau berminggu-minggu di antara episode-episodenya. Jeda atau henti sinus didefinisikan sebagai tidak adanya sementara bentuk gelombang sinus P pada EKG yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit.

Baca juga:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis
• Gejala dan diagnosis sindrom kelemahan simpul sinus

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari blokade nodus sinus atrial termasuk gangguan irama tambahan, termasuk blok AV, takikardia supraventrikular atau supraventrikular , flutter atrium bradissistolik (fibrilasi atrium).

Penyumbatan parah tingkat 2 dapat menimbulkan komplikasi berbahaya yang terkait dengan gangguan hemodinamik parah - sindrom Morgagni-Adams-Stokes .

Bradikardia - detak jantung rendah , terutama di bawah 40 bpm - dapat menyebabkan serangan jantung.

Diagnostik Blokade sinoatrial

Saat mendiagnosis gangguan irama dan konduksi jantung, pengukuran denyut nadi dan auskultasi jantung dilakukan.

Pemeriksaan laboratorium meliputi: pemeriksaan darah umum dan biokimia, kadar kalium darah , hemoglobin, kreatinin, kolesterol dan LDL; urinalisis klinis.

Untuk pemeriksaan jantung yang lengkap , Anda memerlukan diagnostik instrumental: elektrokardiografi (EKG pada 12 sadapan), ekokardiografi (USG jantung), rontgen dada, pemantauan kardiovaskular Holter (perekaman EKG irama jantung selama 24-48 jam).

Diagnosis banding wajib dilakukan, khususnya dengan blok atrioventrikular, sindrom sinus karotis (dengan bradikardia sinus), sindrom hiperventilasi, dll.

Pengobatan Blokade sinoatrial

Perawatan standar untuk pasien dengan blokade nodus sinoatrial dimulai dengan mengobati penyakit penyebabnya dan menangani gejala gangguan irama jantung secara medis, menggunakan obat-obatan untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung , serta obat-obatan aritmia .

Baca lebih lanjut di publikasi - Pengobatan sindrom kelemahan simpul sinus

Perawatan darurat terdiri dari atropin sulfat intravena (yang meningkatkan HR) atau stimulasi jantung eksternal (perkutan) .

Isoprenalin hidroklorida (Isoproterenol, Izadrin) dan beta-adrenomimetik lainnya juga diberikan melalui infus.

Mengembalikan ritme sinus yang normal mungkin memerlukan pembedahan untuk memasang alat pacu jantung - perangkat medis yang menghasilkan impuls listrik.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah blokade sinoatrial, dan selain menjalani gaya hidup sehat, dokter merekomendasikan pengobatan penyakit kardiovaskular dan sistemik secara tepat waktu.

Ramalan cuaca

Pada disfungsi nodus sinus atrium, prognosisnya samar-samar; tanpa pengobatan, angka kematian sekitar 2% per tahun.

Penyumbatan sinoatrial dan tentara. Pertanyaan tentang ketidaksesuaian untuk dinas militer diputuskan oleh spesialis komisi medis militer setelah pemeriksaan. Blokade tingkat 1 tanpa gejala bukanlah halangan untuk dinas militer.

Literatur

• Shlyakhto, EV Cardiology: panduan nasional / diedit oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan - Moskow: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.