Blokade sinoatrial

Blokade sinoatrial atau blokade simpul sinoatrial, simpul atrium sinus jantung di mana impuls aksi awal terbentuk, adalah gangguan dalam generasi impuls ini atau bagiannya pada miokardium atrium (konduksi intra-atrama), yang menyebabkan kegagalan ritme jantung.

Epidemiologi

Jeda dalam pekerjaan simpul sinoatrial cukup umum pada orang dewasa yang sehat - biasanya selama tidur dan selama periode peningkatan nada saraf vagus (selama aktivitas fisik, hipotermia, dll.).

Menurut ahli jantung asing, masalah dengan sistem konduksi jantung terdeteksi pada 12-17% pasien di atas 65 tahun.

Disfungsi simpul atrium sinus terjadi pada setengah dari kasus sebagai efek samping obat, serta karena ketidakseimbangan elektrolit atau infark miokard akut. Dalam kasus sindrom kelemahan simpul sinus, tiga hingga empat pasien dari sepuluh mengembangkan blok sinoatrial.

Penyebab Blokade sinoatrial

Dalam sistem konduktor hati, yang memastikan operasi otomatisnya, pendorong utama ritme jantung atau pembuat langkah (dari kecepatan bahasa Inggris-kecepatan dan membuat-membuat, membuat) adalah sinus atrium, sinus atau simpul sinoatrial (oleh duSinuatriі). Ini adalah area kecil sel khusus (mondar-mandir) yang terletak di dinding atrium kanan (atrium dekstrum), yang terus-menerus menghasilkan impuls listrik awal (sinus) (potensial aksi).

Blokade simpul atrium sinus adalah salah satu yang serius gangguan Ritme dan Konduksi Hati. Penyebab paling umum dari blokade adalah karena:

• Disfungsi simtomatik oleh DUS-Sinuatriа dari - sinus Sinus Sindrom Kelemahan (ketidakmampuan untuk menghasilkan denyut jantung yang memadai secara fisiologis);
• Penyakit jantung koroner;
• Infark miokard ventrikel kanan-diikuti oleh kardiosklerosis postinfark dan lesi fibrotik dari zona sel mondar-mandir;
• Lesi aterosklerotik atau trombosis arteri (artteria nodorum sinoatrial) yang memasok oksigen ke jaringan simpul sinus;
• Peningkatan nada saraf vagus (cabang eferen yang menginervasi simpul sinus);
• Hiperkalemia dari berbagai etiologi-peningkatan kadar kalium dalam tubuh, yang mengarah pada pelanggaran keseimbangan elektrolit;
• Penggunaan jangka panjang glikosida jantung (persiapan foxglove yang mengandung digoxin glikosida), obat-obatan kelompok beta-adrenoblocker (bisoprolol, bisoprol, dll.), Blocker saluran kalsium, penindas asetilinesterase (psikotropika dan obat-obatan psikotropika dan neuroleptik), trikerk..

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik kardiologis, dalam kebanyakan kasus blokade sinoatrial pada anak-anak adalah konsekuensi dari penyakit jantung kongenital (fibrosis septum interventrikular atau katup aorta, prolaps katup mitral holosistolik), penyakit menular dan epilepsi, dan pada remaja hipotonik vegetonik.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Penyebab sindrom kelemahan simpul sinus
• Fitur Dystonia Vegeto-Vaskular Pada Anak-Anak

Kebetulan, blokade sinoatrial dan sinoauricular dapat dianggap identik, tetapi istilah "sinoauricular" diakui sebagai usang dan secara anatomis salah, karena auriculae cordis berarti auricle atrium (tonjolan berotot atau tonjolan di dindingnya).

Faktor risiko

Disfungsi simpul sinus dapat bersifat genetik atau sekunder akibat penyakit kardiovaskular atau sistemik, dan faktor risiko untuk pengembangan blokade sinoatrial meliputi:

• Usia yang lebih tua (dengan degenerasi idiopatik yang sering terdeteksi dari simpul ini dan penurunan jumlah selnya);
• Gagal jantung kongestif;
• Aterosklerosis koroner;
• Miokarditis dan penyakit jantung rematik;
• Sarkoidosis jantung;
• Gagal ginjal dengan oliguria (penurunan output urin);
• Hiperinsulinemia dan resistensi insulin - diabetes tipe 2;
• Kerusakan adrenal dengan pengembangan hypoaldosteronisme;
• Parathyroid Gland Pathology - hyperparathyroidism;
• Myxedema;
• Gangguan sistem saraf otonom.

Patogenesis

Impuls yang dihasilkan oleh simpul atrium sinus (SA Node) bergerak di seluruh jantung, membangun ritme jantung yang normal. Sel-sel mondar-mandirnya memulai setiap detak jantung dengan depolarisasi membran spontan yang didorong oleh saluran ion - jalur yang melakukan ion di seluruh membran sel sel otot (sarkolemma). Impuls listrik ditransmisikan oleh sel transisi ke atrium kanan dan kemudian melalui sisa sistem konduksi jantung. Ini pada akhirnya mengarah pada kontraksi miokard.

Berbagai mekanisme blokade sinoatrial telah diidentifikasi berdasarkan elektrogram Ca-node: blokade searah output impuls dari simpul, blokade dua arah input dan output, dan gangguan pembentukan impuls (tanpa adanya EKG terdaftar dari simpul).

Patogenesis blokade sinoatrial sebagai manifestasi disfungsi node sinus disebabkan oleh fakta bahwa tidak ada depolarisasi membran dan impuls listrik ditunda atau diblokir dalam perjalanan ke atrium, yang mengakibatkan kontraksi atrium yang tertunda. Pada EKG, ini dimanifestasikan oleh kehilangan gigi P (hilangnya aktivasi atrium) dan karenanya hilangnya kompleks QRS (depolarisasi ventrikel).

Repolarisasi kardiomiosit dari simpul sinoatrial dan durasi potensial aksi diatur oleh arus ion kalium (K+) melalui membran sel, pekerjaan alat pacu jantung tergantung pada perubahan konsentrasi ion kalium dalam serum darah. Dan peningkatan level dalam hiperkalemia dapat menyebabkan perubahan frekuensi eksitasi simpul ini dan bahkan menghentikannya.

Sedangkan untuk digoxin, glikosida ini menghambat enzim membran Na+/K+-ATPase (natrium-potasium adenosin triphosphatase), menghasilkan depolarisasi seluler dan perubahan konduktansi ionik.

Gejala Blokade sinoatrial

Dalam blokade sinoatrial, tanda-tanda pertama dapat memanifestasikan diri dalam bentuk pusing, penampilan keringat dingin, kelemahan umum dan kelelahan cepat dengan penurunan kinerja mental dan fisik.

Dan semua gejala ini adalah karakteristik dari sinus bradikardia -Penurunan denyut jantung kurang dari 60 detak/menit.

Beberapa orang mungkin mengalami pingsan dan status mental yang berubah (karena penurunan perfusi otak), sesak napas, ketidaknyamanan dada dan nyeri dada dengan tanda sinus aritmia.

Dalam kardiologi, tiga derajat blokade simpul sinoatrial dibedakan.

Blok Sinoatrial Kelas 1 terdiri dari penundaan antara generasi impuls dan penularannya ke atrium. Ritme ini tidak dikenali pada EKG permukaan, dan kondisi ini tidak menunjukkan gejala (dengan sedikit penurunan SDM).

Ada dua jenis blok sinoatrial derajat ke-2. Blokade Tipe I - Wenckebach dengan perpanjangan bertahap tentang waktu konduksi impuls listrik dari Ca-node ke atrium, sebagai akibatnya ritme kontraksi jantung menjadi tidak teratur dan melambat. Di Tipe II ada hilangnya kontraksi semua departemen jantung tanpa melambat secara berkala dari kemajuan impuls CA-simpul; Pada EKG itu ditetapkan oleh kehilangan gigi P selama irama sinus.

Sinoatrial dan blok atrioventricular (blokade AV) dengan jenisnya, Mobitz 1 dan Mobitz 2, dapat terjadi secara bersamaan.

Ketika tidak ada impuls sinus yang dilakukan pada atrium kanan, blok sinoatrial kelas 3 atau blok sinoatrial lengkap didefinisikan sebagai tidak adanya aktivitas atrium atau ventrikel karena kegagalan untuk menghasilkan impuls dan henti node sinus, yang paling sering diakibatkan dari hipoksia seluler yang parah yang terkait dengan iskemia. Di Blok Lengkap, Atrial asystole, dan mungkin ada penangkapan alat pacu jantung.

Tidak jarang blok simpul sinus menjadi terputus-putus, dan ini adalah blokade sinoatrial sementara atau sementara, di mana irama sinus normal dapat bertahan selama berhari-hari atau berminggu-minggu di antara episode. Jeda atau penangkapan sinus didefinisikan sebagai tidak adanya bentuk gelombang Sinus P pada EKG yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit.

Baca juga:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: Gejala dan diagnosis
• Gejala dan diagnosis sindrom kelemahan simpul sinus

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari blok simpul atrium sinus termasuk gangguan ritme tambahan, termasuk blok AV, supraventrikular atau takikardia supraventrikular, flutter atrium bradysystolic (fibrilasi atrium).

Penyumbatan 2 derajat II yang parah dapat mengembangkan komplikasi berbahaya yang terkait dengan hemodinamik yang terganggu secara dramatis - sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

Bradikardia - detak Jantung Rendah, terutama di bawah 40 bpm-dapat menyebabkan henti jantung.

Diagnostik Blokade sinoatrial

Saat mendiagnosis gangguan ritme dan konduksi jantung, pengukuran denyut nadi dan auskultasi jantung dilakukan.

Tes laboratorium meliputi: tes darah umum dan biokimia, kalium darah kadar, hemoglobin, kreatinin, kolesterol dan LDL; urinalisis klinis.

Untuk jantung studi Anda memerlukan diagnostik instrumental: elektrokardiografi (EKG dalam 12 lead), echocardiography (ultrasound jantung), x-ray dada, pemantauan kardiovaskular holter (perekaman EKG ritme jantung selama 24-48 jam).

Diagnosis banding adalah wajib, khususnya, dengan blok atrioventrikular, sindrom sinus karotis (dengan sinus bradikardia), sindrom hiperventilasi, dll.

Pengobatan Blokade sinoatrial

Perawatan standar untuk pasien dengan blok simpul sinoatrial dimulai dengan mengobati penyakit yang menyebabkannya dan secara medis mengelola gejala gangguan irama jantung, menggunakan obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung, serta obat arrhythmia.

Baca lebih lanjut di publikasi - pengobatan sindrom kelemahan simpul sinus

Perawatan darurat terdiri dari atropin sulfat intravena (yang meningkatkan HR) atau eksternal (perkutan) stimulasi jantung.

Isoprenalin hidroklorida (isoproterenol, Izadrin) dan lainnya beta-adrenomimetik juga dikelola oleh IV Drip.

Memulihkan ritme sinus normal mungkin memerlukan pembedahan untuk menempatkan alat pacu jantung -perangkat medis yang menghasilkan impuls listrik.

Pencegahan

Tidak ada langkah khusus untuk mencegah blokade sinoatrial, dan, selain menjalani gaya hidup sehat, dokter merekomendasikan pengobatan tepat waktu penyakit kardiovaskular dan sistemik.

Ramalan cuaca

Dalam disfungsi simpul atrium sinus, prognosisnya samar-samar; Tanpa pengobatan, tingkat kematian sekitar 2% per tahun.

Penyumbatan Sinoatrial dan Angkatan Darat. Pertanyaan tentang ketidakcocokan untuk dinas militer diputuskan oleh spesialis Komisi Medis Militer setelah pemeriksaan. Blokade asimptomatik dari gelar pertama bukan merupakan hambatan bagi dinas militer.

Literatur

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: Panduan Nasional / Diedit oleh E. V. Shlyakhto. - edisi ke-2, Revisi dan Addendum - Moskow: Geotar-Media, 2021.
• Kardiologi Menurut Hurst. Volume 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.