Diare fungsional

Disfungsi gastrointestinal muncul sebagai diare kronis atau berulang yang tidak disebabkan oleh penyakit yang terkait dengan kelainan struktural atau biokimia didefinisikan sebagai diare fungsional.

Epidemiologi

Berbagai desain penelitian dan definisi diare fungsional atau diare kronis dalam berbagai penelitian telah memberi para peneliti tingkat prevalensi yang berbeda, membuat perbandingan internasional menjadi sulit. Sebuah studi tentang orang dewasa di Swedia menemukan bahwa prevalensi diare yang dilaporkan sendiri adalah 9,8%. [1] Sebuah studi membandingkan prevalensi diare komunitas di Australia, Kanada, Irlandia, dan Amerika Serikat dan menemukan tingkat prevalensi 6,4%, 7,6%, 3,4%, dan 7,6%, dengan diare didefinisikan sebagai tinja cair lebih dari tiga kali. Atau buang air besar dalam waktu 24 jam dalam empat minggu sebelum wawancara. [2] Sebuah studi berbasis populasi di Kanada menggunakan kriteria Roma II menemukan prevalensi adalah 8,5%. [3] Survei sukarelawan sehat di Mexico City menggunakan kriteria Roma II menemukan prevalensi diare fungsional adalah 3,4%. [4]

Penyebab Diare fungsional

Dengan demikian, penyebab diare fungsional bukanlah gangguan organik - penyakit pada organ sistem pencernaan, tetapi gangguan saluran pencernaan, yang muncul dari perubahan patologis dalam interaksi antara usus dan otak enterik (usus) saraf, ENS), yang mengontrol fungsi motorik motorik dan seluruh GI.

Dalam kelompok gangguan GI yang bersifat fungsional, para ahli meliputi:

• Motilitas abnormal (peristalsis) usus dalam bentuk peningkatan aktivitas propulsif (propulsif);
• Perubahan fungsi mukosa usus (yang epitelnya membentuk penghalang yang memisahkan antigen dari isi lumen usus);
• Ketidakseimbangan mikrobiota usus (dysbiosis mikroba) - dysbiosis usus -dengan perubahan komposisi bakteri simbiotik yang ada dalam usus yang berpartisipasi dalam pembentukan homeostasis kekebalan usus;
• Hipersensitivitas visceral atau reaksi hipertrofik organ internal terhadap paparan yang parah atau berulang terhadap stres fisik/emosional - tanpa adanya kerusakan pada struktur organ visceral;
• Perubahan SSP dalam bentuk sindrom sensitisasi sentral - secara patologis meningkatkan rangsangan neuron dalam menanggapi rangsangan normal.

Meskipun diare fungsional ditandai oleh tidak adanya nyeri perut, sering dianggap sebagai subtipe dari iritasi sindrom usus dengan dominasi diare (IBS-D), bertentangan dengan definisinya sebagaimana disepakati dan didukung oleh komunitas internasional para ahli di gastroentologi. Definisi ini didasarkan pada adanya tinja cair, sifat kronisnya dan tidak adanya sindrom usus iritasi bersamaan (yang mungkin disebabkan oleh gastroenteritis infeksius sebelumnya).

Faktor risiko

Tingkatkan risiko diare fungsional:

• Faktor keturunan;
• Pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil;
• Gangguan kongenital struktur selaput lendir saluran GI;
• Kegagalan otonom perifer;
• Kelebihan beban, stres, kecemasan, depresi;
• Operasi lambung atau kandung empedu.

Patogenesis

Mekanisme pengembangan diare fungsional kurang dipahami, tetapi sampai saat ini patogenesisnya dikaitkan dengan gangguan motilitas dan peningkatan laju pengosongan usus - lewatnya makanan yang dikonsumsi melalui saluran pencernaan di usus bawah, yang didefinisikan oleh para ahli sebagai transit usus cepat.

Neuropeptida (somatostatin, neurotensin, motilin, asetilkolin, serotonin dan CRH-corticotropin-releasing hormon yang mempengaruhi respons terhadap stres dan depresi) terlibat dalam pemeliharaan aktivitas motorik kontria Sungut, yang terjadi sebagai wallpread. Mereka memodulasi peristalsis lambung dan usus dengan mengaktifkan reseptor pada neuron aferen internal dari saraf otonom dari ENS dan saraf vagus aferen yang menghubungkan sistem saraf enterik (usus) ke SSP.

Dengan demikian, ketika regulasi interaksi usus-otak terganggu, mekanisme mengoordinasikan laju pengosongan usus besar, peningkatan yang mengarah pada buang air besar yang cepat dan konsistensi air dari tinja - karena insufisiensi fungsional usus besar untuk menyerap air dan elektrolit dalam lumen berhenti bekerja.

Gejala Diare fungsional

Menurut komunitas internasional para ahli gastroenterologi, kriteria diagnostik untuk diare fungsional dianggap sering buang air besar dari konsistensi cairan, yang tidak disertai dengan nyeri perut atau kembung.

Diare harus terjadi pada setidaknya dua pertiga dari buang air besar dalam tiga bulan terakhir onset gejala dan setidaknya enam bulan sebelum diagnosis, tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi (struktural atau biokimia) dan tidak ada kelainan fisik atau laboratorium yang dapat menjelaskan gejala GI.

Gejala diare fungsional juga termasuk kram usus, lendir di bangku, perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap, dan t enesma (desak palsu untuk buang air besar).

Komplikasi dan konsekuensinya

Salah satu konsekuensi paling serius dari diare yang bersifat fungsional adalah dehidrasi tubuh - dehidrasi isotonik, yang mengarah pada komplikasi yang dapat memanifestasikan diri dalam gagal ginjal; gangguan fungsi metabolik, jantung dan otak; melemahnya sistem kekebalan tubuh; Kekurangan nutrisi - dengan kekurangan zat besi (dan pengembangan anemia), serta makro vital dan mikroelements lainnya.

Diagnostik Diare fungsional

Diare fungsional sebagian besar merupakan diagnosis pengecualian. Ini berarti bahwa diagnosis banding - sesuai dengan kriteria diagnostik untuk kondisi ini - harus mengecualikan kemungkinan penyebab diare seperti: sindrom iritasi usus dengan diare dominan; infeksi usus bakteri, parasit atau virus; efek samping obat dan alergi makanan; penyakit celiac, intoleransi laktosa dan glukosa atau malabsorpsi fruktosa; masalah kandung empedu; dll.

Dan ini membutuhkan tes darah: Umum; untuk tingkat protein C-reaktif dan imunoglobulin IgA; Untuk antibodi ke transglutaminase jaringan. Juga mengambil analisis tinja umum, pemeriksaan bakteri tinja dan penentuan tingkat asam calprotectin, lactoferrin dan empedu.

Jika tes tidak mengungkapkan penyebab diare kronis, diagnosis instrumental dilakukan dengan menggunakan radiografi usus barium; kolonoskopi; USG, CT atau MRI dari perut, dan jika perlu - pencitraan fungsional (scintigraphy).

Pengobatan Diare fungsional

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan diare fungsional menargetkan gejala dan diduga atau diidentifikasi perubahan fisiologis.

Dalam terapi obat dapat digunakan obat dari berbagai kelompok farmakologis, terutama obat antidiare imodium atau loperamide,>, [5] serta lainnya tablet untuk diare.

Antipasmodik yang dapat mengurangi intensitas peristalsis usus termasuk obat enterospmymyl (meteoxan) yang mengandung floroglucinol dihidrat. Juga secara signifikan mengurangi frekuensi tinja dan meningkatkan konsistensinya adalah miotropik antispasmodics mebeverine, meverine, alverina sitrat atau duspatalin untuk diare fungsional. [6], [7]

Dokter telah menemukan efek yang sama dalam diosmektit penyerap (SMECTA), yang terdiri dari alumina alami dan tanah liat magnesium silikat.

Jika diindikasikan, artinya mempromosikan pemulihan mikrobiota usus normal digunakan-Lactovit Forte, Hilak Forte dan lainnya probiotik. [8], [9]

Antidepresan dapat diresepkan untuk melambat motilitas gastrointestinal pada diare fungsional. Kontraksi/laxasi dan pelepasan enzim dalam sistem pencernaan dipengaruhi oleh neurotransmiter (asetilkolin, dopamin, dll.), Dan antidepresan trisiklik digunakan untuk memodifikasi aksi mereka pada saluran GI. Selain itu, antidepresan kelompok serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SSRI) kadang-kadang digunakan untuk mengobati diare fungsional (serta sindrom usus yang mudah marah): duloxetine (Intrtive ), venlafaxine ( Ia

Selain itu dimungkinkan untuk menggunakan obat rakyat untuk diare.

Peran penting dalam terapi diare fungsional dimainkan oleh nutrisi dan modifikasi makanan dengan penurunan makanan dengan oligo yang dapat difermentasi, di-, monosakarida dan peningkatan asupan serat. Untuk informasi lebih lanjut lihat:

• Diare Diets
• Diet untuk Dysbacteriosis

Pencegahan

Saat ini tidak ada langkah khusus yang dapat mencegah kondisi yang menyebabkan diare fungsional. Tetapi ahli gastroenterologi menyarankan untuk menghindari stres dan tidak mengabaikan keadaan mikrobiota usus.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus individu, prognosis tergantung pada sifat gangguan fungsional saluran pencernaan, tetapi kondisi seperti itu, tentu saja, secara negatif mempengaruhi keadaan umum kesehatan, kualitas hidup dan kinerja.