Diare fungsional

Disfungsi gastrointestinal yang muncul sebagai diare kronis atau berulang yang tidak disebabkan oleh penyakit yang berhubungan dengan kelainan struktural atau biokimia didefinisikan sebagai diare fungsional.

Epidemiologi

Desain penelitian yang berbeda dan definisi diare fungsional atau diare kronis dalam penelitian yang berbeda telah memberikan tingkat prevalensi yang berbeda kepada para peneliti, sehingga membuat perbandingan internasional menjadi sulit. Sebuah penelitian terhadap orang dewasa di Swedia menemukan bahwa prevalensi diare yang dilaporkan sendiri adalah 9,8%. [1]Sebuah penelitian membandingkan prevalensi diare komunitas di Australia, Kanada, Irlandia, dan Amerika Serikat dan menemukan tingkat prevalensi 6,4%, 7,6%, 3,4%, dan 7,6%, dengan diare didefinisikan sebagai tinja cair lebih dari tiga kali. Atau buang air besar dalam waktu 24 jam dalam empat minggu sebelum wawancara. [2]Sebuah studi berbasis populasi di Kanada menggunakan kriteria Roma II menemukan prevalensinya adalah 8,5%. [3]Sebuah survei terhadap sukarelawan sehat di Mexico City menggunakan kriteria Roma II menemukan prevalensi diare fungsional adalah 3,4%.[4]

Penyebab Diare fungsional

Dengan demikian, penyebab diare fungsional bukanlah kelainan organik – penyakit pada organ sistem pencernaan, melainkan kelainan pada saluran cerna, yang timbul akibat perubahan patologis interaksi antara usus dan otak: sistem saraf enterik (usus) (ENS ), yang mengontrol fungsi motorik usus besar dan seluruh saluran pencernaan, dengan sistem saraf pusat (SSP).

Pada kelompok gangguan GI yang bersifat fungsional, para ahli antara lain:

• motilitas abnormal (peristaltik) usus berupa peningkatan aktivitas propulsif (propulsif);
• perubahan fungsi mukosa usus (yang epitelnya membentuk penghalang yang memisahkan antigen dari isi lumen usus);
• Ketidakseimbangan mikrobiota usus (disbiosis mikroba) - disbiosis usus - dengan perubahan komposisi bakteri simbiosis yang ada di usus yang berpartisipasi dalam pembentukan homeostasis imun usus;
• hipersensitivitas visceral atau reaksi hipertrofik organ dalam terhadap paparan stres fisik/emosional yang parah atau berulang - tanpa adanya kerusakan pada struktur organ visceral;
• Perubahan SSP dalam bentuk sindrom sensitisasi sentral - peningkatan rangsangan neuron secara patologis sebagai respons terhadap rangsangan normal.

Meskipun diare fungsional ditandai dengan tidak adanya nyeri perut, diare ini sering dianggap sebagai subtipe dari sindrom iritasi usus besar dengan dominasi diare (IBS-D), bertentangan dengan definisi yang disepakati dan didukung oleh komunitas internasional pakar gastroenterologi. Definisi ini didasarkan pada adanya tinja cair, sifatnya yang kronis dan tidak adanya sindrom iritasi usus besar (yang mungkin disebabkan oleh gastroenteritis menular sebelumnya).

Faktor risiko

Meningkatkan risiko diare fungsional:

• faktor keturunan;
• pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil;
• kelainan bawaan pada struktur selaput lendir saluran pencernaan;
• kegagalan otonom perifer ;
• kelebihan beban saraf, stres, kecemasan, depresi;
• operasi perut atau kandung empedu.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan diare fungsional kurang dipahami, namun hingga saat ini patogenesisnya dikaitkan dengan gangguan motilitas dan peningkatan laju buang air besar - perjalanan makanan yang dikonsumsi melalui saluran pencernaan ke usus bagian bawah, yang didefinisikan oleh para ahli sebagai transit usus yang cepat.

Neuropeptida (somatostatin, neurotensin, motilin, asetilkolin, serotonin dan CRH - hormon pelepas kortikotropin yang mempengaruhi respons terhadap stres dan depresi) terlibat dalam pemeliharaan aktivitas motorik usus besar , yang terjadi sebagai kontraksi sel otot polos dengan amplitudo tinggi yang meluas. Dinding. Mereka memodulasi peristaltik lambung dan usus dengan mengaktifkan reseptor pada neuron aferen internal saraf otonom ENS dan saraf vagus aferen yang menghubungkan sistem saraf enterik (usus) ke SSP.

Jadi, ketika regulasi interaksi usus-otak terganggu, mekanisme yang mengoordinasikan laju pengosongan usus besar, peningkatannya menyebabkan buang air besar yang cepat dan konsistensi tinja yang encer - karena ketidakcukupan fungsional usus besar untuk menyerap. Air dan elektrolit dalam lumennya berhenti bekerja.

Gejala Diare fungsional

Menurut komunitas ahli gastroenterologi internasional, kriteria diagnostik diare fungsional adalah seringnya buang air besar dengan konsistensi cair, yang tidak disertai sakit perut atau kembung.

Diare harus terjadi pada setidaknya dua pertiga buang air besar dalam tiga bulan terakhir setelah timbulnya gejala dan setidaknya enam bulan sebelum diagnosis, tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi (struktural atau biokimia) dan tidak ada kelainan fisik atau laboratorium yang dapat menjelaskan gejala GI.

Gejala diare fungsional juga meliputi kram usus , adanya lendir pada tinja, rasa tidak tuntas buang air besar, dan tenesma ( keinginan palsu untuk buang air besar).

Komplikasi dan konsekuensinya

Salah satu akibat paling serius dari diare yang bersifat fungsional adalah dehidrasi tubuh - dehidrasi isotonik, yang menyebabkan komplikasi yang dapat bermanifestasi sebagai gagal ginjal; gangguan metabolisme, fungsi jantung dan otak; melemahnya sistem kekebalan tubuh; kekurangan nutrisi - dengan kekurangan zat besi (dan perkembangan anemia), serta unsur makro dan mikro penting lainnya.

Diagnostik Diare fungsional

Diare fungsional sebagian besar merupakan diagnosis eksklusi. Artinya diagnosis banding - sesuai dengan kriteria diagnostik untuk kondisi ini - harus menyingkirkan kemungkinan penyebab diare seperti: sindrom iritasi usus besar dengan diare yang dominan; infeksi usus akibat bakteri, parasit atau virus; efek samping obat dan alergi makanan; penyakit celiac, intoleransi laktosa dan malabsorpsi glukosa atau fruktosa; masalah kandung empedu; dll.

Dan ini memerlukan tes darah: umum; untuk tingkat protein C-reaktif dan imunoglobulin IgA; untuk antibodi terhadap transglutaminase jaringan. Dilakukan juga pemeriksaan tinja secara umum, pemeriksaan bakteri tinja dan penentuan kadar calprotectin, laktoferin dan asam empedu.

Jika tes tidak mengungkapkan penyebab diare kronis, diagnosis instrumental dilakukan dengan menggunakan radiografi usus barium; kolonoskopi; USG, CT atau MRI perut, dan jika perlu - pencitraan fungsional (skintigrafi).

Pengobatan Diare fungsional

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan diare fungsional menargetkan gejala dan perubahan fisiologis yang dicurigai atau teridentifikasi.

Dalam terapi obat dapat digunakan obat dari berbagai kelompok farmakologi, terutama obat antidiare Imodium atau Loperamide , [5]serta tablet diare lainnya .

Antispasmodik yang dapat menurunkan intensitas gerak peristaltik usus antara lain obat Enterospasmyl (Meteoxan) yang mengandung floroglucinol dihidrat. Juga secara signifikan mengurangi frekuensi tinja dan meningkatkan konsistensinya adalah antispasmodik miotropik Mebeverine, Meverine , Alverina citrate atau Duspatalin untuk diare fungsional. [6],[7]

Dokter telah menemukan efek serupa pada penyerap Diosmectite (Smecta), yang terdiri dari alumina alami dan tanah liat magnesium silikat.

Jika diindikasikan, digunakan cara yang mendorong pemulihan mikrobiota usus normal - Lactovit forte, Hilak forte dan probiotik lainnya . [8],[9]

Antidepresan mungkin diresepkan untuk memperlambat motilitas gastrointestinal pada diare fungsional. Kontraksi/laksasi dan pelepasan enzim dalam sistem pencernaan dipengaruhi oleh neurotransmiter (asetilkolin, dopamin, dll.), dan antidepresan trisiklik digunakan untuk mengubah kerjanya pada saluran pencernaan. Selain itu, antidepresan dari kelompok serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SSRI) kadang-kadang digunakan untuk mengobati diare fungsional (serta sindrom iritasi usus besar): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor , Velafax dan nama dagang lainnya).

Selain itu dimungkinkan untuk menggunakan obat tradisional untuk diare .

Peran penting dalam pengobatan diare fungsional dimainkan oleh nutrisi dan modifikasi pola makan dengan penurunan makanan dengan oligo-, di-, monosakarida yang dapat difermentasi dan peningkatan asupan serat. Untuk informasi lebih lanjut lihat:

• Pola makan diare
• Diet untuk disbiosis

Pencegahan

Saat ini belum ada tindakan khusus yang dapat mencegah kondisi yang menyebabkan diare fungsional. Namun ahli gastroenterologi menyarankan untuk menghindari stres dan tidak mengabaikan keadaan mikrobiota usus.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus, prognosisnya bergantung pada sifat gangguan fungsional saluran cerna, namun kondisi seperti itu, tentu saja, berdampak negatif pada kondisi kesehatan secara umum, kualitas hidup, dan kinerja.