Phalloscopy

Keadaan epitel tuba falopi penting untuk menentukan fungsinya. Phalloscopy - pemeriksaan visual langsung dari epitel tube dalam memungkinkan untuk mengevaluasi kondisinya, untuk mengungkapkan kemungkinan patologi, dan juga untuk memperkirakan probabilitas kehamilan setelah operasi mikrosurgis dengan fertilisasi in vitro (GIFT, ZIFT).

Upaya pemeriksaan visual langsung lumen tuba falopi dilakukan pada tahun 1970 oleh Mohri dkk., Yang menggunakan endoskopi serat optik dengan diameter 2,4 mm. Tapi mengingat ketidaksempurnaan teknis endoskopi, usaha itu tidak berhasil.

Perbaikan serat optik, penciptaan sumber cahaya dan monitor video yang kuat berkontribusi terhadap pengembangan endoskopi. Kerin dkk. Pada tahun 1990, ditemukan teknik ini dan menggambarkan teknik inspeksi visual transkerviks langsung dari lumen tabung uterus - phalloposcopy.

The phalloposcope adalah microendoscope dengan diameter 0,5 mm. Falloposcopy harus dibedakan dari salpingoscopy, di mana endoskopi kaku dimasukkan ke dalam tabung rahim melalui bagian fimbrial (biasanya dengan laparoskopi).

Pada tahap pertama, teknik phalloposcopy terdiri dari: histeroskopi pertama tabungnya dapat diodulasi dengan konduktor fleksibel yang memiliki diameter luar 0,3-0,8 mm, di bawah kendali laparoskopi. Kanal teflon dengan diameter luar 1,3 mm disisipkan dari konduktor ini dari luar. Setelah itu, konduktor fleksibel dilepas, dan sebuah phallosposcope dimasukkan melalui konduktor Teflon. Sistem pencucian menggunakan saline memfasilitasi pergerakan endoskopi di dalam kanula dan meningkatkan visibilitas, terus-menerus mencuci dan membelokkan epitel dari lensa endoskopi.

Selanjutnya, Bauer dkk. . G diciptakan pada tahun 1992 untuk falloposkopii sistem yang terdiri dari kateter polietilen balon, yang didasarkan pada prinsip silinder tekanan hidrolik yang digunakan untuk pipa kanulasi atraumatic dan alat kelengkapan pipa dari endoskopi dalam rongga (The Linear Eversi Kateter - LEC). Sistem ini, diproduksi oleh Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA) dapat digunakan tanpa konduktor histeroskopi. Kateter terbuat dari plastik, diameter dasarnya adalah 2,8 mm, di dalamnya adalah diameter konduktor baja berdiameter 0,8 mm. Silinder polietilen lunak yang tidak dapat dilipat dilekatkan pada kateter, yang berfungsi sebagai paking elastis antara endoskopi dan dinding pipa, melindungi endoskopi itu sendiri dan dinding pipa dari kerusakan. Di dalam sistem ini diperkenalkan sebuah phallosposcope. Instalasi cairan meningkatkan tekanan di dalam balon, dan ketika konduktor dalam baja bergerak, balon berubah dari ujung kateter sehingga lapisan ganda balon dan endoskopi dimasukkan ke dalam tabung lumen. Balon mengangkat (membentang) jaringan di depan endoskopi, sehingga memudahkan untuk memeriksa lumen tabung dan melindunginya dari kerusakan. Salah satu kelebihan teknologi LEC dalam phalloscopy adalah kemampuannya untuk melakukan tanpa anestesi secara rawat jalan.

Kerin dkk. (1989, 1992) dijelaskan sesuai dengan kondisi tabung falloposkopii falopi lisan dalam normal dan patologi: penyakit radang saluran tuba, kehamilan ektopik, polip intratubal dan synechia, daerah devascularization spesifik, atrofi dan fibrosis.

Keadaan normal Bagian proksimal pipa terlihat seperti terowongan dengan dinding lurus dan lurus. Bagian isthmic tuba falopi memiliki 4-5 lipatan longitudinal epitel. Biasanya lumen dari kedua segmen ini terlihat sepenuhnya. Selanjutnya, bagian distal tabung menjadi lebih lebar, lumennya tidak dapat diperiksa sepenuhnya selama phalloscopy. Ada juga lipatan longitudinal epitel yang bergerak di bawah arus cairan yang disuntikkan.

Patologi Penyempitan lumen yang signifikan dari bagian proksimal tabung terdeteksi dengan stenosis; Saat phalloscopy bisa dieliminasi dengan tuboplasty balon. Infeksi lengkap bagian proksimal terlihat seperti terowongan yang membelah secara membabi buta, dengan kerusakan yang cukup besar, garis besar yang tidak rata dari lumen tabung dengan lobus yang terdefinisi dengan baik divisualisasikan. Ketika bagian distal tuba falopi tersumbat (phimosis, hydrosalpinx kecil), epitel masih mempertahankan lipatan, namun gerakan mereka kurang terasa. Dengan peregangan yang cukup besar, lipatannya hilang, relief dinding hampir merapikan, lubang tabung terlihat seperti rongga gelap. Yang terburuk dalam rencana peramalan adalah in-tube synechia (duri).

Dengan inspeksi visual lumen tuba falopi di bawah tekanan cairan, sumbat lendir dapat dicuci dari bagian proksimal dan sinechia yang halus dapat dihancurkan. Oklusi bagian proksimal tuba falopi dapat disebabkan oleh beberapa alasan: kejang, sumbat mukosa, kemacetan selaput lendir membrane, adhesi, stenosis, fibrosis sejati. Pelapis tubulus transkervikal, kateterisasi tabung di bawah kontrol sinar-X, kateterisasi histeroskopi pada tabung fallopi dan pembengkakan di bawah tekanan tidak mengungkapkan penyebabnya. Hanya dengan phallosposcopy Anda dapat menentukan penyebab oklusi bagian proksimal tabung rahim dan menentukan metode eliminasinya.

Pada tahun 1992, Kerin dkk. Mengusulkan klasifikasi patologi intragranular menggunakan sistem titik, dengan mempertimbangkan perubahan lipatan epitel tuba, sifat vaskularisasi, ukuran lumen, adanya dan sifat adhesi dan zona devaskularisasi nonspesifik. Bergantung pada tingkat kerusakan pada bagian proksimal tuba falopi, probabilitas kehamilan (dalam persen) dan taktik manajemen pasien ditentukan.

Klasifikasi serupa juga diusulkan untuk memprediksi hasil pengobatan patologi osteopati tuba distal.

Hysterosalpingography tetap menjadi metode skrining utama untuk pemeriksaan infertilitas, yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai patologi tuba falopi. Tapi hanya dengan phallosposcopy Anda dapat secara akurat menentukan sifat dari perubahan. Tetapi bahkan dengan hasil normal dari hysterosalpingography (tabung fallopi yang permeabel), phalloposcopy dapat mendiagnosis patologi intrabrain pada wanita dengan infertilitas infertilitas.

Ada juga kasus ketika histerosalpingografi mengungkapkan oklusi bagian proksimal tuba falopi, dan akibat dari phallosposcopy mereka ternyata lumayan. Perbedaan antara data histerosalpingografi dan phallosposcopy terungkap dalam 40%.

Risquez dkk. Pada tahun 1992 menunjukkan kemungkinan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik melalui phaluscopi transcervical dan menyarankan pengobatan dengan mengenalkan metotreksat langsung ke dalam telur janin di bawah kontrol visual.

Dengan demikian, phalloscopy melengkapi metode penelitian infertilitas yang umum diterima, seperti histerosalpingografi, laparoskopi, dan salpingoskopi. Metode endoskopi ini memungkinkan Anda untuk memeriksa dan mengevaluasi lumen dan epitel di dalam tuba falopi, dan juga memilih metode perawatan lebih lanjut (tuboplasty, operasi laparoskopi pada saluran tuba atau metode fertilisasi in vitro).

[1]