Angiografi otak dan sumsum tulang belakang

Angiografi adalah metode mempelajari sistem vaskular otak dan sumsum tulang belakang dengan menyuntikkan zat kontras ke arteri yang memasok darah ke otak. Pertama kali diusulkan oleh Monica pada tahun 1927, namun penggunaan luas dalam praktik klinis hanya dimulai pada tahun 1940an.

Perbaikan peralatan X-ray, penciptaan sistem kateter intravaskular, yang rentgenooperatsionnyh munculnya dan agen kontras baru diizinkan untuk pergi ke terisolasi kontras kolam batang pertama, dan kemudian arteri intrakranial. Telah menjadi mungkin untuk melakukan angiografi selektif - metode, di mana kateter setelah tusukan dan kateter arteri utama (biasanya femoralis) dilakukan di bawah fluoroscopic kendali X-ray di tertentu kolam renang pembuluh darah otak (angiografi selektif) atau kapal yang terpisah (superselective angiography), dimana intraarterially diberikan kontras Zat dengan penembakan serial tengkorak pada proyeksi yang tepat. Sistem televisi di mana x-ray pendaftaran berkas dilakukan oleh intensifier gambar dan kamera televisi atau posisi-biaya sistem - instalasi angiografi modern. Terdaftar sinyal video digital dengan resolusi tinggi, dan komputer melakukan pengolahan matematika dari seluruh rangkaian gambar digital yang terdiri di mengurangkan dari setiap batch yang disebut topeng gambar - gambar pertama dalam seri dipersiapkan sebelum pemberian agen kontras. Setelah mengurangkan "topeng" pada gambar, hanya kontur pembuluh yang berisi media kontras tetap saat melewati sistem vaskular. Struktur tulang praktis tidak terlihat. Metode ini disebut "angiografi pengurangan digital."

Saat ini, angiografi serebral terutama digunakan pada kasus aneurisma serebral arterial atau arteriovenosa yang diduga, sebagai metode diagnosis pra operasi dan kontrol pasca operasi, serta dalam menentukan trombosis atau stenosis pada pembuluh utama di leher. Masih penting untuk menggunakan angiografi serebral dalam menentukan sumber suplai darah dan hubungan dengan arteri besar dari berbagai tumor otak, terutama terletak di dasar tengkorak, yang memungkinkan perencanaan untuk akses bedah dan volume pengangkatan (meningioma, adenoma hipofisis, dll.). Dalam sejumlah indikasi adanya angiografi pengurangan digital, masih ada perencanaan terapi radiasi untuk malformasi arteriovenosa.

Kesempatan baru dalam visualisasi patologi vaskular sistem saraf pusat dibuka dengan diperkenalkannya metode klinis rekonstruksi ZD. Menjadi mungkin untuk menggabungkan angiografi resolusi tinggi dan konstruksi model tiga dimensi dari pembuluh otak.

Metode angiografi pengurangan digital mendasari metode endovasal intervensi pengobatan penyakit vaskular otak dan sumsum tulang belakang, yang dalam bedah saraf dianggap minimal invasif. Arah ini saat ini dialokasikan dalam spesialisasi khusus - intervensi neuroendologi.

Spinal angiography digunakan untuk mempelajari pembuluh darah yang memasok darah ke sumsum tulang belakang. Prosedur untuk penelitian ini serupa dengan angiografi serebral. Melalui kateter di kateterisasi arteri femoralis arteri dilakukan, di cekungan dimana patologi vaskular diasumsikan (biasanya, ini adalah arteri interkostal). Anionografi tulang belakang selektif adalah metode utama untuk mendiagnosis malformasi arteriovenosa pada sumsum tulang belakang yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pembuluh malformasi aferen dan eferen. Kurang sering digunakan untuk menentukan suplai darah beberapa jenis tumor pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang, misalnya hemangioma dan hemangioblast. Kateterisasi pembuluh darah yang memberi makan sumsum tulang belakang dan tulang belakang memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi patologi vaskular, tetapi juga untuk melakukan embolisasi malformasi arteriovenosa dan pembuluh darah besar yang berpartisipasi dalam suplai darah tumor.

Dalam praktik neuroendgenologis modern, metode dengan kontras positif antara ruang subarachnoid dan sistem ventrikel otak masih ada. Saat ini, kontras cairan cerebrospinal digunakan dengan preparat radiopak berdasarkan yodium. Sejak munculnya persiapan kontras pertama pada tahun 1925, pekerjaan terus mengurangi toksisitas zat tersebut.

Ventriculography dengan zat radiopak non-ionik adalah metode diagnosis yang invasif, sekarang digunakan sangat jarang dan sesuai dengan indikasi klinis yang ketat. Metode ini terdiri dari pengenalan media kontras ke dalam rongga ventrikel lateral dengan menusuk, sebagai suatu peraturan, salah satu tanduk anterior. Indikasi untuk penelitian ini termasuk menentukan patensi lubang interventrikular, keadaan saluran air otak, ventrikel III dan IV, terutama pada malformasi kongenital yang kompleks pada cairan serebrospinal dan otak itu sendiri. Sebagai modifikasi dari metode ini, cystography dibedakan (pengenalan zat kontras ke dalam rongga kista intrakranial, lebih jarang terjadi pada kistaofaringaris, untuk menentukan hubungannya dengan ruang cairan serebrospinal). Dalam kondisi rumah sakit bedah saraf modern yang dilengkapi dengan CT, kombinasi tusukan ventrikel lateral dengan diperkenalkannya kontras dan kemungkinan CT-CT-ventriculography paling sering digunakan.

Myelography adalah metode investigasi sistem cairan serebrospinal. Dilakukan dengan menusuk ruang subarachnoid sumsum tulang belakang dan pengenalan obat kontras yang larut dalam air ke dalamnya. Metode ini diklasifikasikan sebagai invasif dan tidak digunakan secara rawat jalan. Mengalokasikan myelography ke bawah, ketika ruang tusukan podobolochechnyh beroperasi pada tangki oksipital tinggi (sekarang praktis digunakan), dan myelography ascending - tusukan dilakukan pada kartu rendah lumbal. Metode ini telah banyak digunakan sebelumnya, namun dengan munculnya MRI, hampir tergantikan dari latihan sehari-hari. Hal ini digunakan terutama dalam kondisi saat ini untuk menentukan tingkat kompresi ruang sumsum subarachnoid tulang belakang bawah hernia sulit cakram intervertebralis dalam diagnosis perubahan inflamasi pada membran sumsum tulang belakang (arachnoiditis) pada periode pasca operasi untuk memecahkan masalah ruang lintas subarachnoid untuk herniasi berulang disk atau tumor, proses perekat sikatrikal pasca operasi. Indikasi untuk mielografi tetap merupakan kecurigaan terhadap defek perkembangan sumsum tulang belakang (meningokel). Di hadapan CT mielografi, biasanya hanya tahap utama adalah untuk lebih melakukan CT mielografi atau variannya - CT cisternography (fistula cairan serebrospinal untuk visualisasi di dalam rongga tengkorak).

[1], [2]