Cystic pneumatosis pada usus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cystic pneumatosis pada usus sangat jarang terjadi. Menurut A. A. Rusanov, pada tahun 1960, hanya 250 pengamatan serupa pada pneumosis usus kecil telah dijelaskan dalam literatur, yang paling sering terjadi. Pada usus besar pneumatosis terjadi lebih jarang, bahkan lebih jarang - di perut. Benar, kista udara terdeteksi lebih jarang di peritoneum parietal, kelenjar getah bening mesenterika jaringan retroperitoneal, di dinding kandung kemih, vagina. Dalam beberapa kasus, pneumatosis usus dapat dikombinasikan dengan asma bronkial, emfisema paru.

Untuk pertama kalinya pneumatosis dijelaskan pada tahun 1754 oleh Duvernoy. Penyakit ini ditandai dengan munculnya dinding usus dari banyak vesikula padat yang mengandung gas yang mendekati komposisi udara atmosfir.

Etiologi dan patogenesis penyakit ini belum dijelaskan. Menurut satu sudut pandang, pneumatosis disebabkan oleh penetrasi gas dari lumen usus melalui celah interstisial dengan tekanan usus yang meningkat (kontraksi spastik usus, peningkatan kandungan usus di daerah suprascasia, obstruksi usus, dll.). Menurut A. A. Rusanov (1960), ada kasus ketika, setelah eliminasi obstruksi usus, pneumatosis hilang. Menurut penulis lain, kemunculan gelembung gas disebabkan aktivitas mikroorganisme yang menembus dinding usus, mampu menghasilkan gas. Namun, tercatat bahwa pecahnya gelembung gas biasanya tidak berkontribusi terhadap munculnya proses inflamasi. Ada juga saran bahwa anomali perkembangan pembuluh limfatik pada dinding usus memainkan peran dalam terjadinya pneumatosis.

Patomorfologi Yang paling khas adalah adanya rongga kistik di dinding usus yang mengandung gas. Ukuran gelembung gas berbeda, diameternya dari 1-2 mm sampai 1,0-1,5 cm. Sebagai aturan, mereka berada di bawah selaput atau selaput lendir, lebih jarang - pada kulit yang berotot. Dindingnya dibentuk oleh jaringan ikat, biasanya tanpa elemen membran epitel atau endotel. Sekitar kista, infiltrat inflamasi sering diamati, mengandung eosinofilik, dan dalam beberapa kasus - sel raksasa.

Biasanya, gelembung gas di dinding usus kecil berlipat ganda, membentuk konglomerat seperti busa yang berkilau saat disentuh, atau didistribusikan secara merata pada beberapa segmen, dan kadang-kadang bahkan seluruh usus kecil, di mesenterium usus.

Klinik. Gambaran klinis dalam kebanyakan kasus berlangsung asimtomatik [menurut AA Rusanov (1960), pneumosis usus sendiri tidak memberikan manifestasi yang khas sama sekali] dan terdeteksi hanya secara tidak sengaja selama operasi berlangsung. Namun, menurut pengamatan penulis lain, penyakit ini bisa terwujud dengan rasa sakit perut yang tidak menentu, perut kembung, kelainan tinja (sembelit atau, sebaliknya, diare).

Diagnostik. Sebagai aturan, kista pneumatik tidak dapat mengalami depresi. Namun, dengan pengaturan subserosiknya, mereka dapat ditemukan di perut dan duodenum dengan gastroduodenoscopy. Dalam kasus ini, ahli endoskopi biasanya mencoba untuk menentukan prevalensi proses, dan jika memungkinkan untuk menahan endoskopi di bagian awal jejunum, maka kemungkinan untuk mendeteksi pneumatosis dan bagian usus ini. Dalam kasus pemeriksaan sinar-X yang ditargetkan pada usus kecil, dalam sejumlah kasus, juga memungkinkan untuk menduga gelembung besar pneumosis usus kecil dari perubahan pada pereda selaput lendirnya. Pneumosis subsonus pada usus kecil dan besar dapat dicurigai hanya dengan adanya gelembung udara besar atau konglomeratnya. Penderusitis pneumonia rahim dapat dideteksi dengan laparoskopi, pneumosis submukosa pada usus besar - dengan kolonoskopi.

Tentu saja, komplikasi. Karena pneumatosis sering dikombinasikan dengan penyakit lain yang lebih parah, seringkali mereka tidak hanya menentukan gambaran klinisnya, tetapi juga prognosisnya. Konglomerat gelembung gas yang signifikan, terutama terletak di sekitar bagian usus manapun, dapat menyebabkan penyempitan lumen dan pelanggaran patensi kandungan usus. Perputaran spontan gelembung gas besar bisa menyebabkan pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) menggambarkan 4 pasien dengan pneumosis kistik pada usus kecil, dalam 1 kasus terjadi akumulasi cairan dan gas bebas di rongga perut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]