Cacat kaki pada penyakit sistemik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Deformitas kaki adalah manifestasi karakteristik penyakit sistemik dari sistem muskuloskeletal (SZODA).

Kode ICD-10

• Q77.5 Dystrophic dysplasia.
• Q77.7 Displasia spondiloproliferatif.
• Q77.8 osteochondrodysplasia lainnya dengan defek pertumbuhan tulang tubular dan tulang belakang.
• Q77.9 Osteochondrodysplasia dengan defek pertumbuhan tulang tubular dan tulang belakang, tidak ditentukan.
• Q79.6 Sindrom Ehlers-Danlos.

Dengan beberapa displasia epifisis, pseudoahondroplasia, displasia spondyloepiphysic, kelainan bawaan bawaan fungsional jarang terjadi.

Dengan bertambahnya usia, kontraktur meningkat karena arthrosis yang mengalami deformasi pada pergelangan kaki dan sendi kaki, terjadi deformasi valgus atau supinasi, epifisis merata. Pengobatan konservatif meliputi pijat, terapi olahraga, perawatan fisioterapi, terapi medis arthrosis, peletakan ortopedi, penggunaan orthoses, alas kaki ortopedi. Dengan kelainan bentuk yang menyebabkan kelainan fungsional, perawatan bedah diindikasikan.

Ketika sindrom Ehlers-Danlos, Larsen spondiloepimetafizarnoy displasia kongenital, bawaan displasia spondiloepifizarnoy, distrofi displasia cacat kaki bawaan diamati pada kebanyakan pasien. Mereka biasanya kaku dan lebih terasa dibandingkan dengan patologi ortopedi terisolasi. Biasa bagi mereka - kelainan tulang progresif. Frekuensi tinggi dislokasi dan subluksasi pada sendi kaki, dengan displasia epifisis - perataan epifisis. Osteoporosis akut yang khas, perubahan degeneratif-distrofi, meningkat dengan cepat dengan imobilisasi, penggunaan aparatus Ilizarov. Atypical attachment dari tendon otot tibialis anterior ke diaphysis tulang metatarsal saya, yang memprovokasi perkembangan kekambuhan divisi anterior, tercatat pada 30% atau lebih pasien. Namun, polimorfisme fenotipik SZODA sangat luas, ada anak-anak dengan manifestasi klinis minimal dan umumnya tanpa kelainan bentuk kaki. Deformasi dengan DSM berbeda berbeda secara signifikan tidak hanya dari yang tidak sistemik, tapi juga satu sama lain dan memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda. Dalam hal ini, prioritas diberikan bukan untuk memulihkan hubungan dan fungsi anatomis yang terganggu, namun untuk memulihkan dukungan kaki.

Clubfoot di dystrophic dysplasia

Tanda ciri

• Kurang berkembangnya garpu sendi pergelangan kaki, perbedaan ukurannya dengan dimensi tulang talus (Gambar 110-9).
• Anterior subluksasi (dislokasi) pada sendi pergelangan kaki.
• Tulang berbentuk baji tambahan, inti tambahan untuk pengerasannya; peningkatan ukuran dan deformasi tulang sphenoid I.
• Dislokasi pada sendi cuneate-metatarsal (sampai 30%).
• Varus berhenti, disebabkan tidak hanya oleh subluksasi pada sendi Chopar dan Lisfranc, tetapi juga oleh deformasi vaskular progresif dari poros metakarpal dengan penipisannya.
• Deformitas deltoid pada tulang metatarsal saya, penebalan phalanx utama jari ke-1.
• Brachyphalangia, syphaganism, clinodactyla.
• Dengan usia, subluksasi dan dislokasi muncul pada sendi metatarsophalangeal dan kemajuan.

Pengobatan

Perlakuan konservatif terhadap deformitas berat tidak efektif. Untuk menjaga tulang talus di garpu pergelangan kaki, tidak mungkin memperbaiki dislokasi pada sendi metatarsal-wedge. Bila menggunakan plester cor secara bertahap, nekrosis aseptik pada talus sering terjadi.

Pada deformasi paru relatif awal ditampilkan tenoligamentokapsulotomiya pengurangan wajib dislokasi di I metatarsophalangeal bersama simulasi reseksi miring dari permukaan artikular I dari tulang sphenoid, tendon perpindahan tibialis anterior otot. Dengan kelainan bentuk yang lebih parah, tenoligamentaktapsulotomi harus dikombinasikan dengan penggunaan peralatan Ilizarov, yang menunda kemungkinan untuk melakukannya sampai usia 2-2.5 tahun. Dinyatakan deformitas tulang memaksa untuk menggunakan reseksi awal tulang kaki. Imobilisasi setelah operasi dilakukan pada posisi hypercorrection sebesar 15-20 °. Dengan dislokasi anterior pada pergelangan kaki dan kelainan bentuk talus, operasi pilihan adalah astragalektomi dini. Untuk mencegah kambuh, dalam semua kasus lavsanoplasti korektif ligamen di sepanjang permukaan luar kaki ditunjukkan. Dari usia 9-10 tahun, disarankan untuk menggunakan arthrodesis awal dari sendi subtalar dan sendi Chopar.

Clubfoot dengan sindrom Larsen

Tanda ciri

• Perpaduan dua inti, dari mana tulang tumit dibentuk pada periode pascakelahiran dengan hasil dalam deformasi moderat.
• Tulang tambahan adalah tarsal dan titik pengerasannya.
• Subluksasi dan dislokasi pada sendi berbentuk skafoid dan sendi interslinis, sendi Lisfranc, bukan karakteristik SZODA lainnya. Pembentukan deformasi kavum terjadi karena dislokasi di sendi Lisfranc.
• Deformasi lopatoid dari phalanx distal jari ke-1.
• Dislokasi pada sendi metatarsophalangeal.

Pengobatan

Pengobatan konservatif dini efektif dalam bentuk ringan, tanpa dislokasi pada sendi tengah kaki, namun meningkatkan risiko kelainan bentuk sekunder dan nekrosis aseptik pada tulangnya. Pada kelekatan abnormal otot tibialis anterior (mendeteksi dengan ultrasound) dan dislokasi, perawatan bedah ditunjukkan, dalam kasus yang parah - menggunakan alat Ilizarov. Untuk mencegah terulangnya dislokasi yang khas sindrom Larsen setelah reposisi, stabilisasi sendi dengan pembentukan ligamen buatan diperlukan.

Displasia spondyloepiphysia bawaan, displasia spondyloepimetaphyseal kongenital

Dengan VSED dan VSEMD, kaki pengkor yang berat dan kaku, kelainan tulang bawaan kasar, berkembang dengan cepat seiring bertambahnya usia, dimungkinkan dilakukan. Perubahan karakteristik pada metafisis tulang tubular pendek pada kaki. Namun, secara umum, bagian distal kerangka kurang terpengaruh oleh penyakit ini daripada yang proksimal. Dalam beberapa bentuk (sindrom pseudo-Morkio), ada pemendekan tajam pada tulang metatarsal dan falang jari, kaki menjadi persegi.

Pengobatan

Perlakuan konservatif terhadap kelainan bentuk tulang belakang tidak efektif. Saat perawatan bedah dikombinasikan TLCT, aparatus Ilizarov, pemodelan reseksi tulang dan transplantasi otot tibialis anterior. Stabilisasi hasil yang dicapai ditunjukkan oleh pembentukan ligamen buatan, dengan kelainan bentuk tulang talus - astragalektomi. Lighter, fungsional minor, deformasi pada kaki tidak memerlukan koreksi bedah.

Clubfoot di sindrom Ehlers-Danlos

Ciri khas adalah kombinasi deformasi kaku pada beberapa persendian kaki dan hipermobilitas pada orang lain. Dengan beberapa lesi sendi, kaki pengkor menyerupai arthrogryptic.

Pengobatan

Langkah plester gips harus digunakan dari minggu-minggu pertama kehidupan. Namun, pada saat bersamaan, ada risiko tinggi mengembangkan kaki goyang sekunder, yang dapat berkembang tanpa perawatan dengan latar belakang beban statis dengan deformasi yang tidak terganggu. Sebagai hasil dari ini, plesteran sesuai dengan teknik Ponseti dengan koreksi bedah komponen equinus ditunjukkan. Tanda pertama pembentukan deformasi sekunder memerlukan penghentian terapi konservatif dan melakukan perawatan bedah. Dengan hipermobilitas yang diucapkan untuk memperpanjang tendon, mereka tertutup, dalam beberapa kasus menolak capsulotomies, dan imobilisasi pasca operasi dilakukan dengan ketat pada posisi tengah kaki. Karena inferioritas jaringan ikat, risiko neuropati pasca-urtikaria, hematom pascaoperasi, meningkat.

Kursi goyang kaki dengan sindrom zelosa-danlos

Kaki goyangnya praktis tidak menyerah pada terapi konservatif. Perban perban plester (dari bulan pertama kehidupan) memungkinkan untuk mengoreksi sebagian dan menghilangkan fleksi pada kaki depan, mengurangi ketegangan jaringan lunak dan risiko nekrosis mereka selama perawatan bedah dini. Hal ini ditunjukkan baik koreksi terbuka satu tahap pada tulang talus, atau dengan deformasi terberat penggunaan peralatan Ilizarov. Risiko pengembangan kelainan bentuk sekunder dengan komponen tumit yang menonjol meningkat, yang memerlukan pengamatan apoteker terhadap pasien dengan pemeriksaan minimal setiap 3 bulan sekali, dan koreksi alas kaki ortopedi.

Berhenti kaki

Deformasi terutama ditemukan pada varian subklinis paling ringan dari SZODA. Perlakuan konservatif terhadap hal itu ditunjukkan dengan tidak adanya dislokasi pada persendian tarsus, atipikal keterikatan otot dan kelainan bentuk tulang kasar. Dalam kasus lain, perawatan bedah dini ditunjukkan.

Dengan mempertimbangkan kelangkaan komparatif kaki yang diberikan di SZODA, serta kompleksitas dan orisinalitasnya, yang memerlukan koreksi bedah, perawatan dilakukan di institusi khusus yang memiliki pengalaman dalam perawatan pasien tersebut. Semua pasien sebelum dan sesudah operasi menunjukkan pengobatan osteoporosis, penggunaan chondroprotectors, angioprotectors, obat-obatan yang memperbaiki metabolisme jaringan. Setelah akhir imobilisasi gypsum dan sebelum akhir pertumbuhan kaki, penggunaan alas kaki ortopedi, kursus pijat reguler, terapi olahraga, fisioterapi dan perawatan spa diperlihatkan.

Tindak lanjut klinis dilakukan dengan pemeriksaan yang sering - setidaknya 1 kali dalam 6 bulan. Hal ini sangat penting dalam sindrom hypermobile. Ketika menyelesaikan masalah perawatan bedah kambuh, pertama-tama, hubungan antara ketidakcukupan fungsional pasien dengan deformasi bagian lain dari sistem muskuloskeletal diperhitungkan. Kambuh sedang, yang tidak menyebabkan kesulitan dalam pergerakan, sebagai aturan, tidak dikenai koreksi segera. Hal ini sama sekali tidak mungkin untuk menyembuhkan pasien dengan SZODA. Namun, perawatan yang memadai sebagian dapat memperbaiki kelainan bentuk yang ada dan memperbaiki kualitas hidup pasien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]