Malaria pada anak-anak

Malaria pada anak-anak adalah penyakit menular jangka panjang dengan serangan demam secara berkala, peningkatan hati, limpa dan anemia progresif.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

[6], [7], [8], [9], [10],

Penyebab malaria pada anak

Agen penyebab malaria - malaria plasmodium - mengacu pada jenis protozoa, satu kelas sporoviks, sekelompok pengisap darah, keluarga plasmodia, genus plasmodia. Ada empat jenis patogen malaria:

• P. Malariae, yang menyebabkan malaria empat hari;
• P. Vivax, yang menyebabkan malaria tiga hari;
• P. Falciparum, agen penyebab malaria tropis;
• P. Ovale, yang menyebabkan malaria di Afrika tropis sebagai tipe tiga hari.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Kejang fase erythrocytic malaria yang disebabkan oleh perkembangan parasit malaria. Serangan Mulai dapat dikaitkan dengan kerusakan eritrosit yang terinfeksi dan hasil dalam merozoit aliran darah hemoglobin bebas, produk metabolisme parasit, fragmen eritrosit dengan zat pirogenik dan lain-lain. Sebagai asing bagi tubuh, mereka bertindak atas pusat termoregulasi, menyebabkan reaksi pirogenik tetapi juga bertindak toksisitas umum. Menanggapi sirkulasi dalam darah zat patogen terjadi hiperplasia retikuloendotelial dan elemen limfoid hati dan limpa, serta fenomena yang mungkin reaksi sensitisasi jenis hyperergic. Diulang serangan dengan erythrocytolysis akhirnya menyebabkan anemia, trombositopenia, dan gangguan sirkulasi mikro mengembangkan koagulasi intravaskular.

[17], [18], [19], [20],

Gejala malaria pada anak

Masa inkubasi malaria tergantung pada jenis patogen dan imunoreaktivitas anak. Dengan malaria tiga hari durasi masa inkubasi adalah 1-3 minggu, dengan periode empat hari - 2-5 minggu, dan dengan penyakit tropis - tidak lebih dari 2 minggu. Pada anak-anak di atas 3 tahun, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sama seperti pada orang dewasa.

Gejala prodromal jarang dicatat (malaise, sakit kepala, suhu subfebrile, dll.). Biasanya penyakit ini mulai akut dengan pendinginan yang luar biasa, terkadang sedikit peningkatan suhu tubuh. Kulit menjadi dingin, kasar sampai menyentuh (merinding), terutama anggota badan menjadi lebih dingin, sianosis ringan pada jari, ujung hidung, sesak napas, sakit kepala parah, kadang ada muntah, nyeri otot. Setelah beberapa menit atau 1-2 jam, menggigil berubah menjadi rasa panas, yang bertepatan dengan kenaikan suhu tubuh ke angka tinggi (40-41 ° C). Kulitnya kering, panas saat disentuh, wajah menjadi merah, haus, cegukan, muntah. Pasien bergegas, bersemangat, delusi mungkin terjadi, kehilangan kesadaran, kejang-kejang. Denyut nadi sering, lemah, tekanan arteri turun. Hati dan limpa membesar dan menyakitkan. Serangan berlangsung dari 1 sampai 10-15 jam dan berakhir dengan keringat yang deras. Pada saat bersamaan, suhu tubuh turun secara kritis dan ada kelemahan yang tajam, yang cepat berlalu, dan pasien merasa cukup memuaskan. Frekuensi dan urutan kejang bergantung pada jenis malaria, waktu penyakit dan usia anak.

Di dalam darah pada awal penyakit, leukositosis, neutrofilia dicatat. Pada puncak serangan, kandungan leukosit menurun, dan pada periode apyrexia, leukopenia dengan neutropenia dan limfositosis relatif ditemukan dengan kegigihan yang hebat. ESR hampir selalu meningkat. Pada kasus yang parah, jumlah eritrosit dan hemoglobin berkurang secara signifikan.

Dengan penanganan tepat waktu, malaria rusak setelah 1-2 serangan. Tanpa pengobatan, kejang biasanya diulang sampai 10 kali atau lebih dan bisa berakhir secara spontan, tapi ini tidak menghentikan penyakitnya. Periode kesejahteraan terlihat (periode laten) berlangsung dari beberapa minggu sampai satu tahun atau lebih (empat hari malaria). Relaps awal terjadi dalam 2-3 bulan pertama periode laten. Secara klinis, mereka hampir tidak bisa dibedakan dari manifestasi akut penyakit ini. Kejadiannya dijelaskan dengan peningkatan reproduksi bentuk eritrosit parasit. Namun, apa yang disebut kambuh parasit itu mungkin terjadi, di mana parasit muncul kembali di darah, dengan tidak adanya gejala klinis penyakit ini secara keseluruhan.

Masa kambuh terlambat dimulai 5-9 bulan atau lebih setelah onset penyakit. Serangan dengan kambuh terlambat lebih mudah dibandingkan dengan kambuh awal dan manifestasi awal penyakit. Terjadinya kambuh terlambat dikaitkan dengan pelepasan bentuk jaringan plasmodium malaria ke dalam darah dari hati.

Tanpa pengobatan, total durasi malaria dengan malaria tiga hari sekitar 2 tahun, dengan penyakit tropis sekitar 1 tahun, dengan malaria empat hari, agen penyebab di tubuh pasien dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Diagnostik malaria pada anak

Untuk diagnosis malaria, masa tinggal pasien dalam fokus malaria endemik sangat penting. Diagnosis terakhir ditetapkan berdasarkan hasil penelitian laboratorium - deteksi parasit pada darah tepi. Dalam pekerjaan praktis, setetes tebal, diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa, biasanya diperiksa. Smear dari darah perifer jarang digunakan untuk tujuan ini. Bila mikroskopi smear pada eritrosit, ditemukan plasmodia.

Untuk diagnosis serologis, penggunaan RIF, RIGA dan reaksi antibodi berlabel enzim digunakan. Yang paling umum digunakan adalah RIF. Sebagai antigen di RIF, persiapan darah yang mengandung banyak skizon diambil. Reaksi positif (dalam titer 1:16 dan lebih tinggi) menunjukkan bahwa anak tersebut pernah atau saat ini menderita malaria di masa lalu. RIF menjadi positif pada minggu ke 2 dari schizogony eritrositik.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Perbedaan diagnosa

Malaria pada anak membedakan brucellosis, demam kambuh, leishmaniasis visceral, ikterus hemolitik, leukemia, sepsis, TBC, sirosis, dll .. Malaria yang membedakan dengan koma terjadi viral hepatitis B, tipus, meningoencephalitis, kurang meningitis purulen.

Pengobatan malaria pada anak

Gunakan obat yang bekerja bentuk erythrocytic sebagai aseksual Plasmodium (hingamin, quinacrine, hloridin, kina et al.) Dan bentuk genital ditemukan dalam darah dan jaringan yang berada di hepatosit (hinotsid, primakuin et al.).

Dalam pengobatan malaria, klorokuin (hingamin, delagil, resohin) banyak digunakan pada anak-anak.

• Dengan malaria tropis, pengobatan dengan hingamine berkepanjangan sampai 5 hari sesuai indikasi. Bersamaan, selama periode ini, primaquine atau quinocide diberikan. Skema perawatan ini memberikan penyembuhan radikal bagi sebagian besar pasien malaria tropis.
• Dengan malaria tiga hari dan empat hari setelah menjalani pengobatan 3 hari dengan chingamine, primakuin atau quinocide diberikan dalam waktu 10 hari untuk menekan bentuk jaringan parasit.
• Ada pengobatan malaria lainnya. Secara khusus, bila plasmodia resisten terhadap hingamine, quinine sulfate diberikan dalam dosis yang terkait dengan usia selama 2 minggu. Terkadang kina dikombinasikan dengan sediaan sulfanilamida (sulfapiridazin, sulfazin, dan lain-lain).

Pencegahan

Tindakan untuk mencegah malaria meliputi: netralisasi sumber infeksi, penghancuran vektor, melindungi orang dari serangan nyamuk, penggunaan obat kemoprofilaksis secara rasional sesuai indikasi ketat.

Setelah malaria dan parasit, malaria ditetapkan selama 2,5 tahun, untuk malaria tropis, sampai 1,5 tahun. Selama masa ini, secara berkala periksa darah untuk plasmodia malaria.

Di daerah endemik malaria, berbagai ukuran digunakan untuk memerangi nyamuk bersayap dan larva mereka. Pentingnya juga penerapan rekomendasi dari hati-hati untuk melindungi perumahan dari penerbangan nyamuk dan penggunaan alat pelindung diri (salep, krim, jaring pelindung, dll.).

Orang yang bepergian ke negara-negara endemik malaria harus menerima kemoprofilaksis individu dengan klorokuin atau tiroid. Kemoprofilaksis individu dimulai 2-3 hari sebelum tiba di daerah endemis malaria dan berlanjut selama masa inap. Untuk profilaksis aktif, sejumlah vaksin yang disiapkan berdasarkan strain plasmodium eritrosit yang dilemahkan diusulkan.

[27], [28], [29], [30], [31],