Scarlatina

Demam Scarlet (scarlatina Latin) adalah infeksi anthroponous akut dengan mekanisme aerosol transmisi patogen, yang ditandai dengan onset akut, demam, intoksikasi, amandel dan ruam bergigi kecil. Demam Scarlet saat ini tidak umum.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Reservoir dan sumber infeksi - pasien dengan angina, demam berdarah dan bentuk klinis infeksi streptokokus pernafasan lainnya, serta pembawa streptokokus kelompok A yang sehat. Pasien paling berbahaya bagi orang-orang di sekitarnya sampai minggu ke-3 penyakit. Pengangkutan streptokokus kelompok A tersebar luas pada populasi (15-20% populasi sehat); banyak operator mengeluarkan patogen untuk waktu yang lama (bulan dan tahun).

Mekanisme pengalihan demam berdarah - aerosol (tetesan udara) dan kontak (makanan dan rumah tangga kontak). Infeksi terjadi pada komunikasi jangka panjang yang dekat dengan pasien atau carrier.

Kerentanan alami terhadap demam berdarah tinggi. Demam Scarlet terjadi pada orang yang tidak memiliki kekebalan antitoksik saat mereka terinfeksi dengan strain toksigenik streptococcus yang memproduksi racun eritrogenik tipe A, B dan C. Imunitas postinfectious adalah tipe spesifik; Saat terinfeksi streptokokus A serovar lain, penyakit kedua adalah mungkin.

Demam Scarlet ada di mana-mana, tapi lebih sering ditemukan di daerah dengan iklim sedang dan dingin. Dari tahun 1994 sampai 2002 Sebagian besar kasus adalah anak-anak (96,4%). Prevalensi demam berdarah di kalangan penduduk kota jauh lebih tinggi dibanding penduduk pedesaan. Tingkat umum dan dinamika morbiditas jangka panjang dan bulanan demam berdarah pada dasarnya menentukan kejadian anak prasekolah dalam kelompok terorganisir. Setiap tahun, anak-anak yang menghadiri institusi anak sakit 3-4 kali lebih sering daripada anak-anak yang dibesarkan di rumah. Perbedaan ini paling terasa pada kelompok anak-anak dari dua tahun pertama kehidupan (6-15 kali), sedangkan pada anak usia 3-6 tahun kurang terlihat. Di antara kelompok yang sama, indikator tertinggi transportasi bakteri sehat dicatat. Berat spesifik fokus demam berdarah dengan satu kasus penyakit pada lembaga prasekolah anak adalah 85,6%.

Kejadian demam scarlet memiliki musim gugur yang jelas-musim dingin-musim semi musiman. Insiden musiman adalah 50-80% penyakit yang terdaftar pada tahun tersebut. Morbiditas minimal dicatat dari bulan Juli sampai Agustus; maksimumnya adalah dari bulan November sampai Desember dan dari bulan Maret sampai April. Waktu kenaikan morbiditas musiman secara pasti dipengaruhi oleh pembentukan atau pembaharuan kolektif dan kekuatan yang terorganisir. Bergantung pada ukuran kolektif, pembentukan dan fungsinya (pusat rekreasi besar untuk anak-anak, unit militer, dll.), Kejadian infeksi streptokokus meningkat setelah 11-15 hari, dan nilai maksimumnya dicatat 30-35 hari setelah pembentukan kolektif. Pada lembaga anak pra-sekolah, tingkat kejadian biasanya dicatat setelah 4-5 minggu, dan tingkat kejadian pada 7-8 minggu sejak kelompok tersebut terbentuk. Dalam kolektif yang terorganisir, yang diperbaharui terjadi setahun sekali, satu kali peningkatan musiman pada kejadian demam berdarah diamati. Dengan perpanjangan dua kali lipat, kenaikan morbiditas musiman dua kali dicatat, yang terutama khas untuk organisasi militer.

Gambaran epidemiologi demam berdarah termasuk adanya pasang naik dan turun secara morbiditas. Seiring dengan interval 2-4 tahun, interval waktu yang lebih besar (40-45 tahun) dicatat, diikuti oleh peningkatan jumlah kasus yang signifikan. Sebagai aturan, tiga siklus besar naik turunnya kejadian dicatat pada periode seratus tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kejadian minimum, khas untuk periode antar-epidemi (50-60 per 100.000 penduduk), telah tercapai.

Menurut pendapat N.I. Nisevich (2001), memiliki pengaruh yang signifikan terhadap sifat kursus dan hasil demam berdarah pada pertengahan abad ke-20. Telah ditemukan antibiotik dan aplikasinya yang luas.

Evolusi demam scarlet di abad XX. Tergantung perawatannya

Tahun	Komplikasi,%	Kematian,%	Pengobatan
1903	66	22.4	Gejala
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamida
1940	54	2.3	Sulfonamida
1945	53	0,44	Penicillinotherapy dalam bentuk parah
1949	28.7	0	Penicillinotherapy untuk semua pasien
1953	4.4	0	Terapi penisilin wajib untuk semua pasien dan tabulasi satu kali bangsal

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Penyebab scarlatin

Demam Scarlet disebabkan oleh kelompok streptokokus beta-hemolitik A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogenesis

Agen penyebab menembus tubuh manusia melalui membran mukosa tenggorokan dan nasofaring; Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi melalui selaput lendir organ kelamin atau kulit yang rusak (demam scarlet ekstra bukal) adalah mungkin. Sebagai pengganti adhesi bakteri, fokus nekrotik inflamasi terbentuk. Perkembangan sindrom toksik menular disebabkan oleh konsumsi racun eritrogenik (racun Dick) ke dalam aliran darah, serta tindakan peptidoglikan dinding sel streptokokus. Sebagai akibat dari toksinemia, pembesaran umum pembuluh darah kecil terjadi di semua organ, termasuk kulit dan selaput lendir, dan ruam karakteristik terjadi. Sebagai hasil dari pengembangan, akumulasi antibodi antitoksik dalam pengembangan proses infeksius dan pengikatan racun ke mereka, gejala keracunan melemah dan ruam berangsur-angsur hilang. Bersamaan ada tanda-tanda moderat infiltrasi perivaskular dan edema dermis. Epidermis diimpregnasi dengan eksudat, dan sel-sel epidermis menjadi tumpah, yang menyebabkan pengelupasan kulit setelah punahnya demam scarlet. Sifat lamel besar yang mengelupas di lapisan tebal epidermis di telapak tangan dan telapak kaki dapat dijelaskan dengan menjaga ikatan yang kuat antara sel yang terkolesi di tempat-tempat ini.

Komponen dinding sel streptococcus (kelompok A-polisakarida, peptidoglikan, protein M) dan produk ekstraselular (streptolysins, hyaluronidase, DNA-ase, dll.) Menyebabkan pengembangan reaksi HRT. Reaksi autoimun. Pembentukan dan fiksasi kompleks imun, gangguan sistem hemostasis. Dalam banyak kasus, mereka dapat dianggap sebagai penyebab perkembangan miokarditis, glomerulonefritis, arteritis, endokarditis dan komplikasi imunopatologis lainnya. Dari formasi limfatik selaput lendir patogen orofaring di sepanjang pembuluh getah bening memasuki kelenjar getah bening regional. Di mana mereka menumpuk, disertai reaksi inflamasi dengan fokus nekrosis dan infiltrasi leukosit. Bakteremia selanjutnya dapat menyebabkan mikroorganisme memasuki berbagai organ dan sistem dan membentuk proses nekrotik purulen di dalamnya (limfadenitis purulen otitis, lesi pada jaringan tulang daerah temporal, dura mater sinus temporal, dan lain-lain).

[15], [16], [17],

Gejala scarlatin

Masa inkubasi demam scarlet adalah 1-10 (biasanya 2-4) hari. Demam Scarlet dikelompokkan menurut jenis dan beratnya arus. Khas dianggap demam berdarah, mengalir dengan sindrom demam-keracunan, sakit tenggorokan dan ruam. Demam merah atipikal terhapus, diekstrafinasi (luka bakar, luka, postpartum), dan bentuk paling parah - hemoragik dan hipoksia. Dengan gravitasi, mereka melepaskan bentuk cahaya, sedang dan berat. Gejala khas demam scarlet adalah yang pertama dan terutama merupakan awal yang akut. Dalam beberapa kasus, pada jam-jam pertama penyakit, suhu naik ke angka tinggi, menggigil, lemah, malaise, sakit kepala, takikardia, dan kadang-kadang sakit perut dan muntah. Pada demam tinggi pada hari-hari pertama penyakit ini, pasien senang, gembira, bergerak, atau, sebaliknya, lamban, apatis, mengantuk. Perlu ditekankan bahwa suhu demam scarlet saat ini bisa rendah.

Sejak awal, pasien mengeluhkan gejala sakit tenggorokan saat menelan. Pada pemeriksaan, hiperemia aminak terang dari amandel, lengkungan, lidah, langit-langit lunak dan dinding faring posterior ("faring bercahaya"). Hiperemia lebih terasa dibandingkan dengan angina katarrhal konvensional, dan sangat terbatas pada lokasi transisi membran mukosa ke langit-langit keras.

Mungkin perkembangan folikel atau lacunar angina: pada peningkatan amandel tajam hyperemic dan mengendurkan timbul muco-purulen, penggerebekan fibrinous atau nekrotik di atau, lebih jarang, lesi yang mendalam dan meluas terpisah kecil. Pada saat bersamaan, limfadenitis regional berkembang: kelenjar getah bening anterior di palpasi padat dan menyakitkan. Lidah ditutupi lapisan putih keabu-abuan, dan pada hari ke 4-5 penyakit itu dibersihkan, memperoleh warna merah cerah dengan nada semburat raspberry (lidah "merah"); papilla lidah mengalami hipertrofi. Pada kasus demam scarlet yang parah, warna "merah tua" serupa ada di bibir. Pada saat ini gejala angina mulai mengalami kemunduran, namun plak nekrotik menghilang lebih lambat. Dari sisi sistem kardiovaskular, takikardia ditentukan dengan latar belakang kenaikan tekanan darah yang moderat.

Kehamilan demam berdarah terhadap latar belakang suar kulit terjadi dalam 1-2 hari penyakit. Ruam adalah tanda diagnostik penting dari penyakit ini. Pertama, elemen titik kecil muncul di kulit wajah, leher dan tubuh bagian atas, lalu ruam dengan cepat berubah ke permukaan fleksor pada ekstremitas, sisi dada dan perut, dan permukaan bagian dalam paha. Dalam banyak kasus, dermografi kulit putih jelas-jelas diucapkan. Tanda penting demam scarlet adalah penebalan ruam dalam bentuk pita merah tua di tempat lipatan alami, misalnya pada pangkal paha ulnaris (gejala Pastia). Daerah aksila. Kadang-kadang, sejumlah besar pelepasan unsur-unsur kecil ditemukan, yang menciptakan gambaran eritema terus-menerus. Di wajah, ruam itu terletak di pipi yang cerah dan hiperemik, pada tingkat yang lebih rendah - di dahi dan bait suci, sedangkan segitiga nasolabial bebas dari unsur ruam dan pucat (gejala Filatov). Saat menekan kulit telapak tangan, ruam di tempat ini sementara lenyap (gejala telapak tangan). Sehubungan dengan meningkatnya kerapuhan pembuluh darah, petechia kecil dapat ditemukan di area lipatan artikular, dan juga di tempat di mana kulit digosok atau tergencet dengan pakaian. Selain seperti titik, elemen miliard terpisah muncul dalam bentuk gelembung kecil yang diisi cairan transparan atau mendung. Gejala endotel (Rumpele-Leed harness, "gum", gejala Konchalovsky) positif. 

Seiring dengan demam kirmizi khas, vesikula kecil dan unsur makulopapular dapat dicatat. Ruam bisa terjadi terlambat, hanya pada hari ke 3-4 penyakitnya, atau tidak ada. Untuk 3-5-th hari kondisi pasien membaik, suhu mulai menurun secara bertahap, memudar ruam, memudar dan pada akhir 1-2 minggu melkocheshuychatym th diganti (pada telapak tangan dan telapak - krupnoplastinchatym) mengupas kulit.

Intensitas exanthema dan waktu penghilangannya berbeda. Terkadang, dengan demam demam berdarah ringan, sedikit ruam menghilang beberapa jam setelah onset. Tingkat keparahan dan durasi pengelupasan kulit berbanding lurus dengan kelimpahan ruam sebelumnya.

Bentuk toksik-toksik dikaitkan dengan bentuk khas demam scarlet. Gejala demam berdarah pada orang dewasa jenis ini jarang terjadi. Ditandai dengan onset hipertermia yang cepat, perkembangan insufisiensi vaskular yang cepat (suara jantung yang tuli, tekanan darah turun, denyut seperti benang, ekstremitas dingin), perdarahan pada kulit. Pada hari-hari berikutnya, komplikasi komplikasi alergi-infeksius (jantung, sendi, ginjal) atau septik (limfadenitis, tonsilitis nekrotik, otitis, dll.) Terjadi.

Extrafaryngeal (extra-bukccal) demam berdarah

Gerbang infeksi adalah tempat lesi kulit (luka bakar, luka, saluran lahir, fokus streptoderma, dll.). Ruam cenderung menyebar dari tempat patogen. Dengan bentuk penyakit langka ini, tidak ada perubahan inflamasi pada kelenjar getah bening orofaring dan serviks. Limfadenitis terjadi di dekat gerbang masuk infeksi.

Menakutkan bentuk demam berdarah. Sering ditemukan pada orang dewasa. Ditandai dengan keracunan lemah, radang katarrhal pada oropharynx, sedikit, pucat, cepat hilang ruam. Pada orang dewasa, tingkat keparahan penyakit ini bisa menjadi bentuk septik-toksik.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi dan konsekuensinya

Patogenesis komplikasi didasarkan pada tiga faktor: alergi, reinfeksi dan superinfeksi. Komplikasi yang paling umum termasuk abses dan limfadenitis nekrotik, purulen otitis, sinusitis, arthritis supuratif, serta komplikasi dari genesis menular dan alergi, lebih sering terjadi pada orang dewasa - difus glomerulonefritis, miokarditis, sinovitis.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Otolaryngologist (otitis, sinusitis).
• Ahli bedah (purulent limfadenitis).
• Rheumatologist (limfadenitis purulen).

Diagnostik scarlatin

Diagnosis klinis demam berdarah didasarkan pada data berikut:

• onset akut penyakit, demam, keracunan;
• catarrhal akut, tonsilitis catarrhal-purulent atau necrotic;
• ruam punkata melimpah di lipatan alami kulit.

Diagnostik laboratorium demam scarlet mencatat perubahan berikut:

• leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR;
• Pertumbuhan streptokokus beta-hemolitik yang melimpah saat menabur bahan dari fokus infeksi pada agar darah;
• pertumbuhan titer antibodi terhadap antigen streptokokus: M-protein, A-polisakarida, streptolysin O, dll.

Kultur patogen murni praktis tidak terisolasi karena gambaran klinis khas penyakit dan penyebaran bakteri secara luas pada individu dan pasien yang sehat dengan bentuk infeksi streptokokus lainnya. Untuk diagnosis cepat, RCA digunakan yang menentukan antigen streptokokus.

[23], [24]

Perbedaan diagnosa

Demam Scarlet harus dibedakan dari campak, rubella, pseudotuberculosis, dermatitis obat.

Untuk campak, periode kataruli (konjungtivitis, fotofobia, batuk kering), noda Belsky-Filatov-Koplik, tahap munculnya ruam, ruam papirus besar pada kulit pucat merupakan ciri khas.

Dengan rubela, keracunan itu buruk atau tidak ada; ditandai dengan peningkatan kelenjar getah bening supineus; Ruam melkopyatistaya dengan latar belakang kulit pucat, lebih melimpah di bagian belakang dan permukaan ekstensor ekstremitas.

Dalam kasus penyakit medis ruam lebih banyak terjadi di dekat persendian, di perut, bokong. Polimorfisme ruam adalah karakteristik: bersamaan dengan letusan burik, papula, unsur-unsur urticarous timbul. Tidak ada gejala klinis lain dari demam berdarah: sakit tenggorokan, limfadenitis, intoksikasi, jenis lidah yang khas, dan lain-lain. Seringkali ada stomatitis.

Bila pseudotuberkulosis sering diperhatikan disfungsi usus, nyeri di perut dan persendian. Unsur ruam lebih kasar, terletak pada latar belakang yang pucat. Anda bisa mencatat penebalan ruam di tangan dan kaki ("sarung tangan", "kaus kaki"), di wajah, termasuk segitiga nasolabial. Hati dan limpa sering membesar.

Bila plak fibrinous terdeteksi, dan terutama saat mereka melampaui amandel, diagnosis banding demam scarlet harus dilakukan dengan difteri.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Pengobatan scarlatin

Pengobatan demam berdarah dilakukan di rumah, tidak termasuk kasus yang parah dan rumit. Pasien harus mematuhi istirahat selama 7 hari. Obat pilihan - benzilpenisilin dengan dosis 15-20 ribu unit / kg per hari (5-7 hari). Obat alternatif - macrolides (eritromisin 250 mg empat kali sehari atau 500 mg dua kali sehari) dan sefalosporin pada generasi pertama (sefazolin pada 50 mg / kg per hari). Perjalanan pengobatan adalah 5-7 hari. Dengan adanya kontraindikasi terhadap obat ini digunakan penisilin semi-sintetis, lincosamida. Di rumah, preferensi harus diberikan pada sediaan tablet (phenoxymethylpenicillin, erythromycin). Tetapkan pembilasan tenggorokan dengan larutan furatsilina 1: 5000, infus chamomile, calendula, eucalyptus. Vitamin dan antihistamin diindikasikan dengan dosis terapeutik biasa. Pengobatan simtomatik demam scarlet digunakan sesuai indikasi.

Pencegahan superinfeksi dan reinfeksi dipastikan dengan mengamati rejimen anti-epidemi yang sesuai di departemen: pasien dirawat di ruang kecil atau kardus, terisolasi jika terjadi komplikasi; diinginkan untuk secara bersamaan mengisi bilik.

Pemeriksaan klinis

Observasi apotik bagi mereka yang telah sakit menghabiskan waktu sebulan setelah keluar dari rumah sakit. Setelah 7-10 hari, pemeriksaan klinis dan tes kontrol urine dan darah dilakukan, sesuai indikasi - EKG. Jika patologi terdeteksi, pemeriksaan kedua diperlukan setelah 3 minggu, setelah itu pasien dikeluarkan dari daftar apotik. Ketika patologi ditemukan, pasien tersebut dirujuk ke rheumatologist atau nephrologist.

[31], [32], [33], [34],

Pencegahan

Dalam kasus demam berdarah, pasien harus dirawat di rumah sakit:

• dengan bentuk infeksi yang parah dan sedang;
• dari institusi anak-anak dengan masa inap anak-anak (rumah anak-anak, panti asuhan, asrama, sanatorium, dll);
• dari keluarga dimana ada anak-anak di bawah usia 10 tahun yang belum mengalami demam berdarah;
• dari keluarga dimana ada orang-orang yang bekerja di tempat pra-sekolah anak-anak, bangsal bedah dan persalinan, rumah sakit anak-anak dan poliklinik, dapur susu, jika tidak dapat diisolasi dari orang sakit;
• jika tidak mungkin untuk merawat di rumah.

Pelepasan pasien dengan demam berdarah dari rumah sakit dilakukan setelah pemulihan klinis, namun tidak lebih awal dari 10 hari setelah onset penyakit.

Prosedur untuk penerimaan orang-orang yang menderita demam berdarah dan sakit tenggorokan ke institusi anak-anak

• Reconvalvesents dari antara anak-anak yang menghadiri lembaga prasekolah dan 2 kelas pertama di sekolah diterima di dalamnya 12 hari setelah pemulihan klinis.
• Tambahan 12 hari isolasi pasien demam berdarah dari anak-anak dari institusi anak-anak yang ditutup setelah keluar dari rumah sakit di institusi yang sama, jika memiliki kondisi untuk penyembuhan perselihan yang dapat diandalkan.
• Reconvalvesents dari kelompok profesi yang diputuskan sejak saat pemulihan klinis selama 12 hari dipindahkan ke pekerjaan lain, di mana mereka akan menjadi epidemi tidak berbahaya.
• Pasien dengan angina dari fokus demam berdarah, terungkap dalam tujuh hari sejak tanggal pendaftaran kasus terakhir demam berdarah, tidak dirawat di institusi tersebut di atas dalam 22 hari sejak tanggal penyakit mereka (dan juga pasien demam scarlet).

Bila demam scarlet terdaftar di institusi prasekolah, sebuah karantina dikenakan pada kelompok di mana pasien ditemukan, untuk jangka waktu 7 hari sejak saat isolasi pasien terakhir dengan demam berdarah. Dalam kelompok, perlu dilakukan pemeriksaan termometri, pemeriksaan tenggorokan dan kulit anak-anak dan staf. Jika ada anak yang menderita demam atau gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas yang akut, mereka harus segera diisolasi dari orang lain. Semua orang yang pernah kontak dengan pasien dan yang memiliki penyakit radang kronis nasofaring terkena air liur dengan timidin selama 5 hari (berkumur atau menyiram faring empat kali sehari sebelum makan). Di ruangan dimana ada pasien, lakukan desinfeksi arus reguler dengan larutan chloramin 0,5%; piring dan linen direbus secara teratur. Desinfeksi akhir tidak dilakukan.

Anak-anak yang menghadiri kelompok pra-sekolah dan dua kelas pertama di sekolah yang belum menderita demam berdarah dan telah menghubungi orang sakit di rumah tidak dirawat di institusi anak-anak dalam waktu 7 hari dari komunikasi terakhir dengan pasien tersebut. Bila ISPA (angina, faringitis, dll.) Terdeteksi, anak-anak diperiksa untuk ruam dan dikeluarkan dari praktik (dengan pemberitahuan dokter distrik). Di institusi anak-anak mereka mengaku setelah mereka sembuh dan memberikan sertifikat pengobatan dengan antibiotik. Orang-orang dari pekerjaan yang telah kontak dengan pasien diizinkan untuk bekerja, namun mereka ditindaklanjuti dengan pengawasan medis selama 7 hari untuk segera mengidentifikasi demam berdarah atau sakit tenggorokan.

[35], [36], [37], [38],

Ramalan cuaca

Demam Scarlet biasanya memiliki prognosis yang menguntungkan diberikan perawatan tepat waktu.

[39], [40]