Scarlatina pada anak-anak

Demam Scarlet adalah penyakit menular akut dengan gejala keracunan umum, sakit tenggorokan, dan ruam kulit.

Demam Scarlet pada orang dewasa memiliki ciri khas tersendiri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab demam berdarah pada anak

Demam skarlatina disebabkan oleh streptokokus grup A, yang menghasilkan eksotoksin, tetapi peran yang menentukan dalam perkembangan demam skarlatina adalah kekebalan antitoksik. Jika pada saat infeksi tidak ada kekebalan antitoksik, demam skarlatina terjadi, dengan adanya kekebalan antitoksik - bentuk penyakit lainnya: tonsilitis, faringitis.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Perkembangan gambaran klinis demam berdarah dikaitkan dengan efek toksik, septik, dan alergi streptokokus.

• Garis toksik diwujudkan dengan gejala keracunan umum: demam, ruam, sakit kepala, muntah.
• Garis patogenesis septik dimanifestasikan oleh perubahan purulen dan nekrotik pada lokasi pintu masuk dan komplikasi purulen.
• Patogenesis alergi disebabkan oleh sensitisasi tubuh terhadap streptokokus beta-hemolitik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala demam berdarah pada anak

Masa inkubasi demam skarlatina adalah 2-7 hari. Gejala demam skarlatina mulai muncul secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh, sakit tenggorokan saat menelan, sakit kepala, dan muntah sesekali. Beberapa jam setelah timbulnya penyakit, gejala demam skarlatina muncul di wajah, badan, dan anggota badan, dengan gejala ruam merah muda, berbintik-bintik dengan latar belakang kulit hiperemis. Di wajah, ruam terletak di pipi, tetapi segitiga nasolabial bebas dari ruam. Penampilan pasien khas: mata berkilau, wajah cerah, sedikit bengkak, pipi memerah kontras tajam dengan segitiga nasolabial pucat (segitiga Filatov). Di lipatan alami kulit, pada permukaan lateral tubuh, ruam lebih jenuh, terutama di perut bagian bawah, pada permukaan fleksor anggota badan, di ketiak, lipatan siku, dan daerah selangkangan. Sering kali ada garis-garis merah tua di sini sebagai akibat dari konsentrasi ruam dan impregnasi hemoragik (tanda Pastia).

Elemen-elemen individual dari ruam mungkin milier, dalam bentuk lepuh kecil seukuran kepala peniti dengan cairan bening atau keruh. Dalam kasus yang lebih parah, ruam mungkin berwarna sianotik, dan dermografi mungkin berselang-seling dan diekspresikan dengan lemah. Pada demam skarlatina, permeabilitas kapiler meningkat, yang dapat dengan mudah dideteksi dengan menggunakan torniket. Ruam biasanya berlangsung selama 3-7 hari dan, ketika menghilang, tidak meninggalkan pigmentasi.

Setelah ruam menghilang, pengelupasan dimulai pada akhir minggu pertama - awal minggu kedua penyakit. Pada wajah, kulit mengelupas dalam bentuk sisik halus. Pada badan, leher, dan telinga, pengelupasan seperti kulit dedak. Pengelupasan lebih banyak terjadi setelah ruam milier. Untuk demam skarlatina, pengelupasan lamelar pada telapak tangan dan telapak kaki merupakan ciri khas. Pengelupasan ini pertama kali muncul sebagai retakan pada kulit di tepi kuku yang bebas dan kemudian menyebar dari ujung jari ke telapak tangan dan telapak kaki. Kulit pada ekstremitas mengelupas berlapis-lapis. Saat ini, pada demam skarlatina, pengelupasan tidak terlalu terlihat.

Salah satu gejala utama dan konstan dari demam berdarah adalah perubahan pada orofaring. Hiperemia yang terang dan terbatas pada amandel, lengkung, dan uvula tidak meluas ke selaput lendir langit-langit keras. Pada hari pertama penyakit, sering kali terlihat enantema yang menonjol, yang dapat menjadi hemoragik. Perubahan pada orofaring begitu jelas sehingga disebut, dalam kata-kata NF Filatov, "api di faring", "sakit tenggorokan yang membara".

Angina pada demam merah bisa bersifat kataral, folikular, lakunar, tetapi angina nekrotik merupakan ciri khas penyakit ini. Bergantung pada tingkat keparahannya, nekrosis bisa bersifat superfisial, dalam bentuk pulau-pulau terpisah, atau dalam, yang menutupi seluruh permukaan amandel. Nekrosis juga dapat menyebar ke luar amandel: ke lengkungan, uvula, ke selaput lendir hidung dan faring. Nekrosis sering kali berwarna abu-abu kotor atau kehijauan. Nekrosis menghilang perlahan, dalam 7-10 hari. Angina kataral dan folikular hilang dalam 4-5 hari.

Bergantung pada tingkat keparahan lesi orofaring, kelenjar getah bening regional terlibat dalam proses tersebut. Kelenjar getah bening tersebut menjadi padat dan nyeri saat diraba. Kelenjar getah bening tonsil dan serviks anterior adalah yang pertama membesar.

Pada awal penyakit, lidah kering, dilapisi tebal dengan lapisan abu-abu kecokelatan, dari hari ke-2-3 mulai bersih dari ujung dan samping, menjadi merah cerah, dengan papila bengkak yang menonjol, yang membuatnya tampak seperti buah rasberi: lidah "rasberi", "papiler", "demam merah". Gejala ini terdeteksi dengan jelas antara hari ke-3 dan ke-5, kemudian kecerahan lidah menurun, tetapi untuk waktu yang lama (2-3 minggu) papila yang membesar dapat terlihat.

Biasanya, keracunan ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, kelesuan, sakit kepala, dan muntah berulang-ulang. Pada kasus yang parah, suhu tubuh naik hingga 40 °C, disertai sakit kepala hebat, muntah berulang-ulang, kelesuan, terkadang agitasi, delirium, kejang, dan gejala meningeal. Demam skarlatina modern sering kali tidak disertai keracunan dengan suhu tubuh normal.

Dermografisme putih pada demam skarlatina pada awal penyakit memiliki periode laten yang panjang (10-12 menit) dan periode nyata yang pendek (1-1,5 menit) (pada orang sehat, periode laten berlangsung 7-8 menit, dan periode nyata - 2,5-3 menit). Kemudian, periode laten memendek, periode nyata menjadi lebih persisten.

Leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri dicatat dalam darah tepi; LED meningkat.

Formulir

Demam skarlatina dibagi berdasarkan jenis, tingkat keparahan, dan perjalanan penyakit. Berdasarkan jenisnya, demam skarlatina dibedakan menjadi demam skarlatina tipikal dan atipikal.

• Bentuk tipikal mencakup semua gejala khas demam berdarah: keracunan, sakit tenggorokan, dan ruam.

Bentuk-bentuk khas dibagi menjadi ringan, sedang, dan berat. Tingkat keparahan ditentukan oleh beratnya gejala keracunan dan perubahan inflamasi lokal di orofaring. Dalam beberapa tahun terakhir, demam skarlatina sebagian besar bersifat ringan, jarang yang sedang. Bentuk-bentuk berat hampir tidak pernah diamati.

• Bentuk atipikal meliputi bentuk laten ringan dengan manifestasi klinis ringan, serta bentuk ekstrafaring (luka bakar, luka, dan pascapersalinan) dengan lesi primer di luar orofaring. Pada demam skarlatina ekstrafaring, ruam muncul dan lebih intens di tempat masuk, terdapat gejala keracunan: demam, muntah. Tidak ada sakit tenggorokan, tetapi mungkin ada hiperemia ringan pada selaput lendir orofaring. Limfadenitis regional terjadi di area masuk dan kurang jelas dibandingkan dengan demam skarlatina khas.
• Bentuk yang paling parah, hemoragik dan hipertoksik, juga dapat diklasifikasikan sebagai atipikal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik demam berdarah pada anak

Dalam kasus yang umum, mendiagnosis demam skarlatina pada anak tidaklah sulit. Timbulnya penyakit secara tiba-tiba, demam, muntah, sakit tenggorokan saat menelan, hiperemia terbatas pada lengkung, amandel, uvula, ruam merah muda pada latar belakang kulit yang hiperemis, segitiga nasolabial pucat, pembengkakan kelenjar getah bening regional di leher menjadi dasar diagnosis klinis demam skarlatina. Metode tambahan dapat berupa gambaran darah tepi: leukositosis neutrofilik dengan sedikit pergeseran ke kiri dan peningkatan LED.

Kesulitan dalam mendiagnosis demam berdarah muncul pada bentuk laten dan ketika pasien terlambat dirawat di rumah sakit.

Pada bentuk laten demam merah, hiperemia terbatas pada orofaring, tanda-tanda limfadenitis, dermografi putih dan gambaran darah tepi mempunyai signifikansi diagnostik.

Jika pasien terlambat masuk rumah sakit, gejala yang berlangsung lama penting untuk diagnosis: lidah "raspberry" dengan papila lidah yang hipertrofi, petekie, kulit kering dan mengelupas. Data epidemiologi sangat penting dalam kasus seperti itu - kontak anak dengan pasien dengan bentuk infeksi streptokokus lainnya.

Untuk konfirmasi laboratorium diagnosis demam skarlatina, penting untuk mengisolasi streptokokus beta-hemolitik dalam kultur lendir dari orofaring, serta menentukan titer antistreptolisin-O, enzim lain, dan antitoksin streptokokus. Demam skarlatina dibedakan dari pseudotuberkulosis, yersiniosis, infeksi stafilokokus yang disertai sindrom mirip demam skarlatina, kondisi alergi-toksik, campak, meningokokus, eksantema enterovirus, dll.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan demam berdarah pada anak

Pasien dengan demam berdarah dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikasi klinis dan epidemiologis.

• Rawat inap wajib dilakukan pada kasus demam berdarah yang parah dan ketika tidak mungkin untuk mengisolasi pasien dan menciptakan kondisi untuk perawatannya di rumah. Pasien dengan demam berdarah ditempatkan di kotak atau bangsal untuk 2-4 orang, dan diisi pada saat yang bersamaan. Kontak antara pasien yang baru dirawat dan pasien yang sedang dalam masa pemulihan tidak boleh diizinkan. Pemulangan dari rumah sakit dilakukan sesuai indikasi klinis setelah akhir terapi antibiotik, biasanya pada hari ke-7-10 sejak timbulnya penyakit.
• Pasien dengan bentuk ringan dan sedang dirawat di rumah. Saat dirawat di rumah, pasien perlu diisolasi di ruang terpisah dan mematuhi aturan sanitasi dan higienis saat merawat pasien (disinfeksi terkini, peralatan makan individual, peralatan rumah tangga, dll.). Perlu untuk memastikan kepatuhan terhadap istirahat di tempat tidur selama periode akut penyakit. Diet harus lengkap, dengan jumlah vitamin yang cukup, lembut secara mekanis, terutama pada hari-hari pertama penyakit.

Jika terjadi demam berdarah, pengobatan antibiotik diindikasikan. Jika tidak ada kontraindikasi, penisilin tetap menjadi antibiotik pilihan. Durasi terapi antibiotik adalah 5-7 hari.

Tomisida memiliki efek bakterisida spesifik terhadap kokus gram positif. Obat ini digunakan secara eksternal untuk berkumur, 10-15 ml 5-6 kali sehari.

Saat mengobati demam skarlatina pada anak di rumah, fenoksimetilpenisilin diberikan secara oral dengan dosis 50.000 IU/kg per hari dalam 4 dosis. Di rumah sakit, lebih tepat untuk memberikan penisilin secara intramuskular dalam 2 dosis. Dalam bentuk yang parah, dosis harian penisilin ditingkatkan menjadi 100 mg/kg atau lebih atau beralih ke pengobatan dengan sefalosporin generasi ketiga. Probiotik (Acipol, dll.) diresepkan bersamaan dengan antibiotik.

Pencegahan

Pencegahan khusus untuk demam skarlatina belum dikembangkan. Langkah-langkah pencegahan meliputi deteksi dini dan isolasi pasien dengan demam skarlatina dan infeksi streptokokus lainnya. Menurut petunjuk, pasien dengan demam skarlatina diisolasi selama 7-10 hari sejak timbulnya manifestasi klinis, tetapi mereka yang telah pulih dari penyakit tersebut diperbolehkan untuk dikirim ke lembaga anak-anak 22 hari setelah timbulnya penyakit karena kemungkinan berbagai komplikasi. Pasien dengan bentuk infeksi streptokokus lainnya (tonsilitis, faringitis, streptoderma, dll.) dalam wabah demam skarlatina juga diisolasi selama 22 hari.

Untuk pencegahan khusus demam berdarah dan infeksi streptokokus pernapasan lainnya di antara orang yang melakukan kontak, penggunaan Tomicide diindikasikan. Tomicide digunakan sebagai obat kumur (atau irigasi) tenggorokan. Untuk satu kali kumur, digunakan 10-15 ml obat atau 5-10 ml untuk irigasi tenggorokan. Obat ini digunakan setelah makan 4-5 kali sehari selama 5-7 hari.

Karena demam skarlatina saat ini hampir secara eksklusif terjadi dalam bentuk yang ringan dan tidak menimbulkan komplikasi, terutama bila diobati dengan obat antibakteri dan mengikuti aturan, periode isolasi yang ditetapkan bagi mereka yang pernah menderita demam skarlatina dapat dikurangi. Menurut pendapat kami, pasien dengan demam skarlatina harus diisolasi tidak lebih dari 10-12 hari sejak timbulnya penyakit, setelah itu mereka dapat dimasukkan ke dalam kelompok yang terorganisasi.

[ 19 ]

Ramalan cuaca

Prognosisnya baik dengan terapi yang diberikan secara rasional (terapi penisilin dini dalam kondisi yang menyingkirkan infeksi ulang), perjalanan penyakitnya lancar, komplikasi jarang terjadi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]