Demam Scarlet pada anak-anak

Demam Scarlet adalah penyakit menular akut dengan gejala keracunan umum, sakit tenggorokan dan ruam pada kulit.

Demam Scarlet pada orang dewasa memiliki ciri khas tersendiri.

[1], [2], [3]

Penyebab demam berdarah pada anak kecil

Demam Scarlet disebabkan oleh streptokokus grup A, yang menghasilkan eksotoksin, namun kekebalan antitoksik berperan penting dalam terjadinya demam berdarah. Jika tidak ada kekebalan antitoksik pada saat infeksi, demam berdarah terjadi, dengan adanya kekebalan antitoksik, bentuk penyakit lainnya: angina, faringitis.

[4], [5]

Patogenesis

Perkembangan gambaran klinis demam scarlet dikaitkan dengan efek toksik, septik dan alergi dari streptococcus.

• Garis toksik diwujudkan dengan gejala keracunan umum: demam, ruam, sakit kepala, muntah.
• Garis patogenesis septik dimanifestasikan oleh perubahan purulen dan nekrotik di lokasi pintu masuk dan komplikasi purulen.
• Garis patogenesis alergi disebabkan oleh sensitisasi tubuh terhadap streptokokus beta-hemolitik.

[6], [7], [8], [9]

Gejala demam berdarah pada anak kecil

Masa inkubasi demam berdarah adalah 2-7 hari. Gejala demam Scarlet mulai nampak tajam, dengan naiknya suhu tubuh, ada rasa sakit di tenggorokan saat menelan, sakit kepala, ada satu muntah. Beberapa jam setelah timbulnya gejala penyakit demam berdarah muncul di wajah, batang tubuh, anggota badan, ada gejala ruam tanda merah muda terhadap latar belakang kulit hipermemik. Di wajah ruam itu terletak di pipi, tapi segitiga nasolabial bebas dari ruam. Penampilan pasien itu khas: mata berkilau, wajah cerah, sedikit edematous, pipi yang membesar sangat kontras dengan segitiga nasolabial pucat (segitiga Filatov). Pada lipatan alami kulit, pada permukaan lateral batang, ruam lebih jenuh, terutama di perut bagian bawah, pada permukaan fleksor ekstremitas, di daerah ketiak, siku dan pangkal paha. Sering ada pita merah gelap akibat konsentrasi ruam dan impregnasi hemoragik (gejala Pastia).

Unsur-unsur individu dari ruam bisa berbentuk milenium, dalam bentuk kecil, dengan gelembung berkepala dengan cairan bening atau tidak jelas. Pada kasus yang lebih parah, ruam bisa mengambil warna sianotik, dan dermografinya bersifat intermiten dan ringan. Dengan demam merah, permeabilitas kapiler meningkat, yang dapat dengan mudah dideteksi dengan penerapan turniket. Ruam biasanya berlangsung 3-7 hari dan, menghilang, tidak meninggalkan pigmentasi.

Setelah lenyapnya ruam pada akhir 1 - awal minggu ke 2 dari penyakit ini, pengelupasan dimulai. Di wajah, kulitnya mengelupas dalam bentuk timbangan lunak. Di koper, leher, cangkang telinga, pengelupasan terasa mengasyikkan. Ini lebih banyak setelah ruam milenium. Untuk demam berdarah adalah khas lamellar yang mengelupas pada telapak tangan dan telapak kaki. Ini memanifestasikan dirinya pertama sebagai retak pada kulit di ujung kuku yang bebas dan kemudian menyebar dari ujung jari ke telapak tangan dan telapak tangan. Kulit pada ekstremitas mengelupas lapisan. Saat ini, dengan demam berdarah, penskalaannya kurang terasa.

Salah satu gejala demam berdarah permanen dan kardinal adalah perubahan pada orofaring. Kehilangan hiperemia yang jelas dari amandel, lengkungan, lidah tidak meluas ke selaput lendir langit-langit keras. Pada hari pertama penyakit ini, seringkali dimungkinkan untuk melihat titik enanthem, yang bisa menjadi hemorrhagic. Perubahan pada oropharynx sangat jelas sehingga mereka ditunjuk, menurut NF. Filatova, sebagai "api di tenggorokan", "bercumbu sakit tenggorokan".

Angina dengan demam scarlet adalah catarrhal, folikel, lacunar, namun sangat khas penyakit ini necrotizing angina. Bergantung pada tingkat keparahan nekrosis bisa dangkal, dalam bentuk pulau kecil, atau dalam, yang benar-benar menutupi permukaan amandel. Mereka bisa menyebar dan melampaui amandel: lengkungan, lidah, selaput lendir hidung dan tenggorokan. Nekrosis sering kotor abu-abu atau kehijauan. Mereka menghilang perlahan, dalam 7-10 hari. Catarrh dan follicular angina terjadi setelah 4-5 hari.

Sesuai dengan tingkat keparahan orofaring, kelenjar getah bening regional terlibat dalam proses tersebut. Mereka menjadi padat, menyakitkan karena palpasi. Kelenjar getah bening Tonsillar dan anterolateral pertama-tama meningkat.

Bahasa di awal penyakit agak kering, tebal dilapisi semburat abu-abu kecoklatan, dengan 2-3 hari mulai membersihkan ujung dan sisi, menjadi merah terang, dengan menonjol papila menonjol bengkak, yang menciptakan kemiripannya dengan raspberry "raspberry", "papiler" , "Demam Scarlet". Gejala ini jelas terdeteksi antara hari ke-3 dan ke-5, kemudian kecerahan lidah menurun, namun untuk waktu yang lama (2-3 minggu) adalah mungkin untuk melihat papilla yang membesar.

Biasanya, keracunan diwujudkan dengan kenaikan suhu tubuh, kelesuan, sakit kepala, muntah berulang. Pada kasus yang parah, suhu tubuh naik sampai 40 ° C, ada sakit kepala parah, muntah berulang, kelesuan, kadang rangsangan, delirium, konvulsi, gejala meningeal. Demam merah muda seringkali tidak disertai dengan keracunan pada suhu tubuh normal.

Dermatografi putih dengan demam merah pada awal penyakit memiliki periode laten yang memanjang (10-12 menit) dan diperpendek (1-1,5 menit) (pada orang sehat periode laten berlangsung 7-8 menit, dan periode yang jelas adalah 2,5-3 menit) . Ke depan, periode laten diperpendek, yang jelas menjadi lebih gigih.

Pada darah tepi, leukositosis neutrofil dicatat dengan pergeseran ke kiri; ESR ditingkatkan.

Formulir

Demam Scarlet terbagi berdasarkan jenis, tingkat keparahan dan aliran. Menurut jenisnya membedakan antara demam kirmizi khas dan atipikal.

• Untuk khas bentuk atribut dengan semua karakteristik gejala demam scarlet: keracunan, sakit tenggorokan dan ruam.

Bentuk tipikal terbagi menjadi cahaya, sedang dan berat. Tingkat keparahannya ditentukan oleh tingkat keparahan gejala intusikasi dan perubahan inflamasi lokal pada orofaring. Dalam beberapa tahun terakhir, demam berdarah pada kebanyakan kasus terjadi dalam bentuk ringan, lebih jarang - di usia paruh baya. Bentuk berat praktis tidak diamati.

• Dengan atipikal termasuk bentuk ringan terhapus dengan manifestasi klinis yang ringan, serta ekstrafaringealnuyu bentuk (luka bakar, luka dan postpartum) dengan fokus utama adalah orofaring. Dengan demam scarafaryngeal scarlet, ruam muncul dan lebih kuat di gerbang masuk, ada gejala keracunan: demam, muntah. Angina tidak ada, tapi mungkin ada hiperemia ringan pada selaput mukosa orofaring. Limfadenitis daerah terjadi di wilayah gerbang masuk dan kurang terasa dibanding demam khas scarlet.
• Yang atipikal bisa termasuk bentuk yang paling parah - hemorrhagic dan hypertoxic.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostik demam berdarah pada anak kecil

Pada kasus tipikal, diagnosis demam berdarah pada anak tidaklah sulit. Tiba-tiba onset akut, demam, muntah, sakit di tenggorokan saat menelan, batas hiperemia lengkungan, amandel, uvula, ruam merah muda punctulate pada kulit latar belakang hyperemic, pucat segitiga nasolabial, peningkatan kelenjar getah bening regional leher memberikan dasar untuk diagnosis klinis demam scarlet. Metode bantu dapat berfungsi sebagai gambaran darah perifer: leukositosis neutrofil dengan sedikit pergeseran ke kiri dan peningkatan ESR.

Kesulitan dalam diagnosis demam berdarah terjadi dengan bentuk terhapus dan terlambat masuk pasien ke rumah sakit.

Dengan bentuk demam merah yang terhapus, hiperemia terbatas pada orofaring, fenomena limfadenitis, dermografi kulit putih dan gambaran darah perifer memiliki arti diagnostik.

Dengan keterlambatan penerimaan pasien, gejala jangka panjang sangat penting: lidah "merah" dengan papilla hipertrofi lidah, petechiae, kekeringan dan pengelupasan kulit. Yang sangat penting dalam kasus tersebut adalah data epidemiologi - kontak anak dengan pasien dengan bentuk infeksi streptokokus lainnya.

Untuk konfirmasi laboratorium diagnosis demam scarlet adalah penting untuk membedakan streptococcus beta-hemolitik pada tanaman lendir dari orofaring, serta penentuan antistreptolisin-O titer, enzim lain dan antitoxins streptokokus. Pseudotuberculosis dibedakan dengan demam scarlet, yersiniosis, infeksi stafilokokus negara syndrome disertai scarlatiniform toksikoallergicheskie, campak, meningococcemia fulminan, enterovirus eksantema et al.

[16], [17], [18]

Pengobatan demam berdarah pada anak kecil

Pasien dengan demam berdarah dirawat di rumah sakit karena indikasi klinis dan epidemiologis.

• Rawat inap diwajibkan dalam bentuk demam scarlet yang parah dan saat berada di rumah tidak mungkin untuk mengisolasi pasien dan menciptakan kondisi untuk perawatannya. Pasien dengan demam berdarah ditempatkan di kotak atau bangsal untuk 2-4 orang, mengisi mereka secara bersamaan. Tidak mungkin untuk mengizinkan kontak antara pasien dan pasien yang baru tiba. Ekstrak dari rumah sakit dibuat sesuai indikasi klinis setelah akhir terapi antibiotik, biasanya pada hari ke 7-10 sejak awal penyakit.
• Pasien dengan bentuk ringan dan sedang dirawat di rumah. Saat merawat di rumah, Anda perlu mengisolasi pasien di ruang yang terpisah dan amati peraturan sanitasi dan higienis saat merawat pasien (desinfeksi saat ini, piring individu, barang rumah tangga, dll.). Hal ini diperlukan untuk memantau ketaatan istirahat selama periode akut penyakit. Diet harus penuh, dengan cukup vitamin, hemat secara mekanis, terutama pada masa-masa awal penyakit.

Dengan demam scarlet, pengobatan dengan antibiotik diindikasikan. Dengan tidak adanya kontraindikasi, antibiotik pilihan tetap penisilin. Durasi terapi antibiotik adalah 5-7 hari.

Tindakan bakterisida spesifik terhadap cocci gram positif dimiliki oleh pembunuh bayam. Obat ini digunakan secara eksternal untuk membilas tenggorokan 10-15 ml 5-6 kali sehari.

Dalam pengobatan demam berdarah pada anak di rumah berikan phenoxymethylpenicillin di dalam dari perhitungan 50.000 IU / kg per hari di 4 resepsi. Di rumah sakit lebih bijaksana untuk mengelola penisilin secara intramuskular ke dalam 2 dosis. Dalam bentuk parah, dosis penisilin harian meningkat menjadi 100 mg / kg dan lebih banyak atau dipindahkan ke pengobatan dengan sefalosporin generasi ketiga. Serentak dengan antibiotik meresepkan probiotik (acipol, dll).

Pencegahan

Profilaksis spesifik demam scarlet tidak berkembang. Tindakan pencegahan meliputi deteksi dini dan isolasi pasien dengan demam scarlet dan infeksi streptokokus lainnya. Menurut petunjuk yang diberikan oleh orang-orang dengan demam berdarah, mereka diisolasi selama 7-10 hari sejak dimulainya manifestasi klinis, namun mereka diizinkan untuk dikirim ke institusi anak-anak setelah 22 hari sejak timbulnya penyakit karena kemungkinan berbagai komplikasi. Pasien dengan bentuk infeksi streptokokus lainnya (angina, faringitis, streptodermia, dan lain-lain) pada fokus demam scarlet juga diisolasi selama 22 hari.

Untuk pencegahan spesifik demam scarlet dan infeksi streptokokus pernafasan lainnya di antara orang yang menghubungi, aplikasi timpani ditunjukkan. Tomisida digunakan dalam bentuk pembilasan (atau irigasi) tenggorokan. Untuk satu bilas gunakan 10-15 ml obat atau 5-10 ml untuk irigasi tenggorokan. Obat ini digunakan setelah makan 4-5 kali sehari selama 5-7 hari.

Karena demam merah saat ini terjadi hampir secara eksklusif dalam bentuk yang mudah dan tidak menimbulkan komplikasi, terutama bila diobati dengan obat antibakteri dan kepatuhan terhadap rejim, periode pengisolasian pasien demam berdarah ini dapat dikurangi. Menurut kami, penderita demam scarlet harus diisolasi tidak lebih dari 10-12 hari sejak awal penyakit, setelah itu mereka dapat diterima ke tim yang terorganisir.

[19]

Ramalan cuaca

Prognosisnya menguntungkan untuk terapi yang diberikan secara rasional (terapi penicillin dini pada kondisi yang mengecualikan reinfeksi), jalannya penyakit ini mulus, komplikasi jarang terjadi.

[20], [21], [22],