Autisme pada anak-anak

Autisme pada anak-anak (sinonim: gangguan autistik infantil autisme infantil psikosis sindrom Kanner) - gangguan perkembangan umum, yang memanifestasikan dirinya sebelum usia tiga tahun berfungsi normal dalam semua jenis interaksi sosial, komunikasi dan dibatasi, perilaku repetitif.

Gejala autisme terjadi pada tahun-tahun pertama kehidupan. Penyebab pada kebanyakan anak tidak diketahui, walaupun tanda-tanda tersebut menyarankan peran komponen genetik; Pada beberapa anak autis bisa disebabkan oleh penyakit organik. Diagnosis didasarkan pada sejarah perkembangan dan pemantauan perkembangan anak. Pengobatan terdiri dari terapi perilaku dan terkadang pengobatan obat.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Autisme, gangguan perkembangan, adalah gangguan umum yang paling umum terjadi. Kejadiannya adalah 4-5 kasus per 10.000 anak-anak. Autisme sekitar 2-4 kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki, yang memiliki arus lebih berat dan biasanya disertai beban turun-temurun.

Mengingat variabilitas klinis yang luas dari kondisi ini, banyak juga disebut sebagai ORPs sebagai penyakit kelompok autisme. Dalam dekade terakhir telah terjadi peningkatan pesat dalam pendeteksian penyakit pada kelompok autisme, sebagian karena kriteria diagnostik telah berubah.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab autisme pada anak

Sebagian besar kasus penyakit kelompok autisme tidak terkait dengan penyakit yang terjadi dengan kerusakan otak. Namun demikian, beberapa kasus terjadi dengan latar belakang rubella bawaan, infeksi sitomegalovirus, fenilketonuria dan sindrom kromosom X rapuh.

Bukti serius telah ditemukan yang menegaskan peran komponen genetik dalam pengembangan autisme. Pada orang tua anak dengan ORP risiko melahirkan anak berikutnya dengan ORP adalah 50-100 kali lebih tinggi dari biasanya. Konkordansi autisme tinggi pada kembar monozigot. Studi yang melibatkan keluarga penderita autisme telah menyarankan beberapa bidang gen - target potensial, termasuk yang terkait dengan pengkodean reseptor neurotransmitter (GABA) dan kontrol CNS struktural (gen HOX). Juga diasumsikan peran faktor eksternal (termasuk vaksinasi dan berbagai diet), yang, bagaimanapun, belum terbukti. Gangguan pada struktur dan fungsi otak mungkin sebagian besar merupakan dasar patogenesis autisme. Pada beberapa anak autis, ventrikel otak membesar, yang lain memiliki hipoplasia pada cacing serebelum, dan beberapa memiliki anomali inti batang otak.

[11], [12]

Patogenesis

Autisme pertama kali dideskripsikan oleh Leo Kanner pada tahun 1943 di sekelompok anak yang ditandai dengan rasa kesepian yang tidak berhubungan dengan meninggalkan dunia fantasi, melainkan ditandai dengan adanya pelanggaran pembentukan kesadaran sosial. Kanner juga menggambarkan manifestasi patologis lainnya, seperti perkembangan bicara yang tertunda, minat yang terbatas, stereotip. Saat ini, autisme dianggap sebagai penyakit dengan terganggunya sistem saraf pusat, diwujudkan pada masa kanak-kanak, biasanya sampai usia 3 tahun. Saat ini, autisme jelas dibedakan dari skizofrenia masa kecil yang kadang-kadang terjadi, namun cacat utama yang mendasari autisme sejauh ini belum dijelaskan. Hipotesis yang berbeda berdasarkan teori intelektual, kekurangan simbolis atau kekurangan fungsi eksekutif kognitif dari waktu ke waktu hanya mendapat konfirmasi parsial.

Pada tahun 1961, penderita autisme mengalami peningkatan kadar serotonin darah (5-hydroxytryptamine). Belakangan diketahui bahwa hal ini disebabkan adanya peningkatan kadar serotonin pada trombosit. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengobatan dengan penghambat reuptake serotonin selektif mengurangi agresi pada beberapa pasien, sementara pengurangan serotonin di otak meningkatkan stereotip. Dengan demikian, gangguan regulasi metabolisme serotonin bisa menjelaskan beberapa manifestasi autisme.

Autisme dianggap sebagai spektrum gangguan, dengan kasus paling parah yang diwujudkan oleh gejala klasik, seperti perkembangan wicara yang tertunda, kurangnya komunikasi, stereotip yang berkembang sejak usia dini. Pada 75% kasus, autisme disertai keterbelakangan mental. Ujung spektrum yang berlawanan diwakili oleh sindrom Asperger, autisme dengan tingkat fungsi dan atipikal autisme yang tinggi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gejala autisme pada anak

Autisme biasanya bermanifestasi di tahun pertama kehidupan dan harus diwujudkan sebelum usia 3 tahun. Gangguan ini ditandai dengan interaksi atipikal dengan orang lain (misalnya, kurangnya keterikatan, ketidakmampuan untuk menutup kontak dengan manusia, kurangnya tanggapan terhadap emosi orang lain, menghindari sight), tahan untuk mengikuti urutan yang sama (misalnya, perubahan penolakan terus-menerus ritual, lampiran persisten untuk benda-benda yang familiar, gerakan yang berulang-ulang), gangguan bicara (mulai dari kebodohan total sampai perkembangan pendengaran yang terlambat dan ciri penggunaan bahasa yang diucapkan), dan juga intelektual yang tidak rata e pembangunan. Beberapa anak mengalami self-harm. Sekitar 25% pasien didiagnosis dengan kehilangan keterampilan yang didapat.

Menurut teori yang diterima saat ini, masalah mendasar penyakit kelompok autisme dianggap "kebutaan spiritual", yaitu. Ketidakmampuan untuk membayangkan apa yang dipikirkan orang lain. Hal ini diyakini bahwa ini menyebabkan pelanggaran interaksi dengan orang lain, yang kemudian menyebabkan anomali perkembangan wicara. Salah satu penanda autisme paling awal dan paling sensitif adalah ketidakmampuan seorang anak berusia satu tahun untuk menunjukkan kapan berkomunikasi mengenai subyek. Diasumsikan bahwa anak tidak dapat membayangkan bahwa orang lain dapat mengerti apa yang sedang ditunjukkannya; Sebagai gantinya, anak menunjukkan apa yang dia butuhkan, hanya dengan menyentuh benda yang diinginkan secara fisik atau menggunakan tangan orang dewasa sebagai instrumen.

Tanda neurologis neurologis neo-traumatis mencakup koordinasi kiprah yang terganggu dan gerakan stereotip. Kejang berkembang pada 20-40% anak-anak ini [terutama dengan IQ kurang dari 50)].

Secara klinis, selalu ada pelanggaran kualitatif interaksi sosial, diwujudkan dalam tiga bentuk dasar.

• Penolakan untuk menggunakan kemampuan berbicara yang tersedia dalam interaksi sosial. Dalam hal ini, pidato berkembang dengan penundaan atau tidak muncul sama sekali. Komunikasi non verbal (tatapan kontak, ekspresi mimik, gerakan tubuh, postur tubuh) praktis tidak dapat diakses. Kira-kira 1/3 kasus, keterbelakangan keterbelakangan diatasi 6-8 tahun, dalam kebanyakan kasus ucapan, terutama ekspresif, tetap terbelakang.
• Pelanggaran pengembangan keterikatan sosial selektif atau interaksi sosial timbal balik. Anak-anak tidak mampu membangun hubungan emosional yang hangat dengan orang. Sama berperilaku seperti dengan mereka, dan dengan benda mati. Jangan menunjukkan reaksi khusus kepada orang tua, meski mungkin ada semacam perlekatan simbiosis anak kepada sang ibu. Mereka tidak bercita-cita untuk berkomunikasi dengan anak-anak lain. Tidak ada pencarian spontan untuk sukacita bersama, kepentingan bersama (misalnya, seorang anak tidak menunjukkan minat orang lain kepada orang lain dan tidak menarik perhatian mereka). Anak-anak tidak memiliki timbal balik sosio-emosional, yang dimanifestasikan oleh reaksi terganggu terhadap emosi orang lain atau kurangnya modulasi perilaku sesuai dengan situasi sosial.
• Pelanggaran dalam game role-playing dan social-imitation, yang stereotip, non-fungsional dan non-sosial. Amati keterikatan pada objek yang tidak biasa dan lebih sering, yang manipulasi stereotipnya tidak lazim dilakukan, permainan dengan bahan tidak terstruktur (pasir, air) bersifat khas. Mereka memperhatikan ketertarikan pada properti objek tertentu (misalnya, bau, kualitas sentuhan permukaan, dll.).
• Perilaku, ketertarikan, ketertarikan yang terbatas, berulang dan stereotip, aktivitas dengan keinginan obsesif untuk monoton. Mengubah stereotip kehidupan kebiasaan, munculnya orang baru pada anak-anak ini menyebabkan reaksi penghindaran atau kecemasan, ketakutan disertai tangisan, tangisan, agresi dan agresi diri. Anak-anak menolak segala sesuatu yang baru - baju baru, penggunaan produk makanan baru, mengubah rute jalan kaki yang biasa, dll.
• Selain tanda diagnostik spesifik ini, Anda dapat mengamati fenomena psikopatologis nonspesifik seperti fobia, gangguan tidur dan makan, rangsangan, agresi.

[21], [22], [23]

F84.1 Autisme atipikal.

Sinonim: keterbelakangan mental moderat dengan fitur autistik, psikosis masa kecil atipikal.

Jenis gangguan mental umum perkembangan psikologis yang berbeda dengan autisme masa kanak-kanak atau usia onset, atau tidak adanya setidaknya satu dari tiga kriteria diagnostik (anomali kualitatif dalam interaksi sosial, komunikasi, perilaku berulang yang terbatas).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Formulir

Sindrom Asperger ditandai dengan isolasi sosial yang dikombinasikan dengan perilaku eksentrik yang tidak biasa, yang disebut sebagai "psikopati autis". Hal ini ditandai dengan ketidakmampuannya untuk memahami keadaan emosional orang lain dan untuk berhubungan dengan teman sebaya. Diasumsikan bahwa anak-anak ini memiliki gangguan kepribadian yang mendapat kompensasi dari prestasi khusus di area terbatas mana pun, biasanya terkait dengan pencarian intelektual. Lebih dari 35% orang dengan sindrom Asperger memiliki gangguan kejiwaan komorbid - termasuk gangguan afektif, gangguan obsesif-kompulsif, skizofrenia.

Autisme dengan tingkat fungsi yang tinggi tidak dapat dibedakan secara jelas dari sindrom Asperger. Namun demikian, untuk sindrom Asperger, tidak seperti autisme dengan tingkat fungsi yang tinggi, profil neuropsikologis yang ditandai dengan adanya fungsi kognitif "kuat" dan "lemah" dan kesulitan dalam pembelajaran non verbal adalah karakteristik. Tes projektif menunjukkan bahwa orang-orang dengan sindrom Asperger memiliki kehidupan batin yang lebih kaya, fantasi yang lebih kompleks dan halus, lebih fokus pada pengalaman batin daripada pasien autis dengan tingkat fungsi yang tinggi. Baru-baru ini, sebuah penelitian di kedua kelompok pasien dengan ucapan pedas menunjukkan bahwa ini lebih umum terjadi pada sindrom Asperger, yang dapat membantu dalam membedakan kondisi ini.

"Atypical autism" adalah suatu kondisi yang tidak memenuhi kriteria age-at-start dan / atau tiga kriteria diagnostik lainnya untuk autisme. Istilah "gangguan perkembangan umum (pervasive)" banyak digunakan dalam nomenklatur resmi, namun maknanya tidak didefinisikan secara pasti. Ini harus dianggap sebagai istilah umum, menggabungkan semua negara bagian yang dipertimbangkan dalam bagian ini. Gangguan perkembangan umum tanpa klarifikasi lebih lanjut (ORP-BDU) adalah istilah deskriptif yang digunakan pada anak-anak dengan autisme atipikal.

Sindrom Rett. Sindrom Rett dan gangguan disintegrasi masa kanak-kanak secara fenomenologis mendekati autisme, namun secara patogenetik mungkin berbeda dari itu. Sindrom Rett pertama kali dijelaskan oleh Andreas Rett (A. Rett) pada tahun 1966 sebagai kelainan neurologis yang terutama menyerang anak perempuan. Pada penyakit ini genetik bertekad untuk 6-18 bulan bayi berkembang secara normal, tetapi kemudian timbul parah keterbelakangan mental, mikrosefali, ketidakmampuan untuk melakukan gerakan tangan tujuan, menggantikan jenis stereotip menggosok tangan, kocok batang dan tungkai, kiprah goyah lambat, hiperventilasi, apnea, aerophagy, serangan epilepsi (pada 80% kasus), penggilingan gigi, kesulitan dalam mengunyah, penurunan aktivitas. Tidak seperti autisme, dengan sindrom Rett, perkembangan sosial normal biasanya diamati pada bulan-bulan pertama kehidupan, anak tersebut cukup berinteraksi dengan orang lain, menempel pada orang tua. Pada neuroimaging, atrofi korteks difus dan / atau keterbelakangan nukleus kaudatus menurun seiring dengan penurunan volume.

Disintegrasi gangguan masa kanak-kanak (DRD), atau sindrom Heller - penyakit langka dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Pada tahun 1908, Heller menggambarkan sekelompok anak dengan demensia yang didapat ("demensia infantilis"). Anak-anak ini sampai 3-4 tahun mengalami perkembangan mental normal, namun kemudian terjadi perubahan perilaku, kehilangan bicara, keterbelakangan mental. Kriteria modern untuk penyakit ini memerlukan perkembangan normal dari awal sebelum usia 2 tahun, diikuti oleh hilangnya keterampilan yang sebelumnya diperoleh seperti ucapan, keterampilan sosial, kontrol buang air kecil dan buang air besar, permainan dan keterampilan motorik. Selain itu, setidaknya ada dua dari tiga manifestasi karakteristik autisme: gangguan bicara, hilangnya keterampilan sosial dan stereotip. Secara umum, gangguan disintegrasi masa kanak-kanak adalah diagnosis eksklusi.

Diagnostik autisme pada anak

Diagnosis dibuat secara klinis, biasanya untuk rumusannya, harus ada tanda-tanda adanya pelanggaran interaksi sosial dan komunikasi, serta adanya perilaku, minat, atau minat yang terbatas, berulang, dan stereotip. Tes skrining meliputi Kuesioner Komunikasi Sosial, M-SNAT dan lain-lain. Tes diagnostik yang dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis autisme, seperti Program Penskorsan Autisme (ADOS), berdasarkan kriteria DSM-IV, biasanya dilakukan oleh psikolog. Anak autis sulit untuk diuji; Mereka biasanya lebih baik dengan tugas non-verbal daripada dengan yang verbal dalam menentukan IQ, dalam beberapa tes non-verbal mereka dapat memiliki hasil yang sesuai dengan usia, meskipun terjadi penundaan di sebagian besar wilayah. Kendati demikian, tes untuk definisi IQ, yang dilakukan oleh seorang psikolog berpengalaman, seringkali bisa memberikan data yang berguna untuk menilai ramalan.

[30], [31], [32], [33]

Kriteria diagnosa autisme

A. Sedikitnya enam gejala dari bagian 1, 2 dan 3, setidaknya dua gejala dari yang terdistribusi 1 dan paling sedikit satu gejala dari Bagian 2 dan 3.

1. Pelanggaran kualitatif interaksi sosial, diwujudkan oleh setidaknya dua gejala yang tercantum di bawah ini:
   • menyatakan pelanggaran dalam penggunaan berbagai jenis sarana non verbal (pertemuan pandangan, ekspresi wajah, gerak tubuh, postur) untuk regulasi interaksi sosial;
   • ketidakmungkinan untuk menjalin hubungan dengan teman sebaya, sesuai dengan tingkat perkembangan;
   • Kurangnya aspirasi spontan untuk pencarian umum, minat dan prestasi dengan orang lain (misalnya, tidak bergulir tidak menunjukkan atau membawa objek orang lain yang tertarik);
   • kurangnya hubungan sosial dan emosional.
2. Kelainan kualitatif komunikasi, dinyatakan dalam setidaknya satu gejala dari yang tercantum di bawah ini:
   • Ketiadaan bahasa lisan yang lambat atau tidak lengkap (tidak disertai upaya untuk mengkompensasi cacat dengan cara komunikasi alternatif, misalnya gerak tubuh dan ekspresi wajah);
   • pada orang dengan pidato yang memadai - pelanggaran yang jelas terhadap kemampuan untuk memulai dan memelihara percakapan dengan orang lain;
   • stereotip dan penggunaan kembali sarana linguistik atau bahasa istimewa;
   • tidak adanya berbagai permainan spontan untuk permainan peran iman atau permainan sosial yang sesuai dengan tingkat perkembangannya.
3. Sebuah repertoar terbatas tindakan dan kepentingan berulang dan stereotip, yang ditunjukkan oleh setidaknya satu dari gejala berikut:
   • penyerapan preferensial oleh satu atau beberapa kepentingan stereotip dan terbatas, patologis karena intensitas atau arahannya;
   • pengulangan tindakan atau ritual tanpa makna yang sama - di luar konteks situasi;
   • gerakan berperilaku berulang yang stereotip (misalnya, mengepakkan atau rotasi dengan tangan, gerakan kompleks seluruh tubuh);
   • minat konstan pada bagian objek tertentu.

B. Keterlambatan dalam pengembangan atau penurunan kehidupan di salah satu bidang berikut, yang terwujud sebelum usia 3 tahun:

1. interaksi sosial,
2. pidato sebagai instrumen interaksi sosial,
3. permainan simbolis atau role-playing.

B. Kondisi tersebut tidak bisa lebih baik dijelaskan oleh sindrom Rett atau kelainan masa kanak-kanak integratif.

[34], [35], [36]

Kriteria Diagnostik Autisme dan Timbangan Diagnostik

Beberapa timbangan standar digunakan untuk mengevaluasi dan mendiagnosis autisme. Protokol penelitian modern didasarkan terutama pada penggunaan versi revisi dari Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Tapi teknik ini terlalu merepotkan untuk praktik klinis sehari-hari. Dalam hal ini, Childhood Autism Rating Scale (CARS) lebih mudah dilakukan. Timbangan yang digunakan untuk menilai kelainan perilaku pada anak terbelakang mental juga cocok untuk autisme. Sebaiknya gunakan Averrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV), dan untuk menilai hiperaktif dan gangguan perhatian, timbangan Connors.

[37], [38], [39], [40], [41]

Pengobatan autisme pada anak

Perlakuan biasanya dilakukan oleh tim spesialis, sesuai hasil penelitian terbaru, data telah diperoleh yang membuktikan tingkat keuntungan tertentu dalam penggunaan terapi perilaku intensif, yang merangsang interaksi dan komunikasi ekspresif. Psikolog dan pendidik, sebagai konsekuensinya, berkonsentrasi pada analisis perilaku, dan kemudian memimpin strategi perawatan perilaku sesuai dengan masalah perilaku spesifik di rumah dan di sekolah. Terapi bicara harus dimulai lebih awal dan menggunakan sejumlah kegiatan seperti menyanyi, sharing gambar dan berbicara. Fisioterapis dan terapis okupasi merencanakan dan menerapkan strategi untuk membantu anak-anak mengompensasi kekurangan tertentu dalam fungsi motorik dan perencanaan gerakan. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dapat memperbaiki kontrol terhadap perilaku dengan ritual dan perilaku stereotip berulang. Obat antipsikotik dan stabilisator mood, seperti valproate, dapat membantu mengendalikan perilaku merugikan diri sendiri.

Pengobatan autisme, serta pengobatan keterbelakangan mental, memerlukan seperangkat efek yang ditujukan untuk mengoreksi berbagai aspek kehidupan pasien: sosial, pendidikan, kejiwaan dan perilaku. Beberapa ahli menganggap terapi perilaku sebagai komponen utama pengobatan autisme. Sampai saat ini, lebih dari 250 penelitian telah mengevaluasi keefektifan berbagai teknik terapi perilaku. "Target" yang harus diarahkan terapi perilaku dapat dibagi menjadi beberapa kategori - perilaku yang tidak memadai, keterampilan sosial, ucapan, keterampilan dalam rumah tangga, keterampilan akademis. Untuk mengatasi masing-masing masalah ini, metode khusus digunakan. Misalnya, perilaku yang tidak memadai dapat dikenai analisis fungsional untuk mengidentifikasi faktor eksternal predisposisi intervensi psikoterapi yang harus diarahkan. Teknik perilaku dapat didasarkan pada penguatan positif atau negatif dengan efek penekanan. Pendekatan terapeutik lainnya, seperti komunikasi fungsional dan terapi okupasi, dapat mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup anak penderita autis. Kendati demikian, gejala yang tidak terkait langsung dengan faktor eksternal atau relatif independen terhadap kondisi eksternal sering diamati. Gejala serupa dapat merespons intervensi farmakoterapi dengan lebih baik. Penggunaan obat-obatan psikotropika dalam autisme melibatkan evaluasi status klinis secara menyeluruh dan interaksi yang jelas dengan terapi lain dalam kerangka pendekatan multimodal yang terintegrasi.

Saat memutuskan penunjukan obat psikotropika, banyak masalah psikologis dan keluarga terkait dengan kehadiran pasien autis harus diperhitungkan. Melaksanakan perawatan medis, perlu untuk menanggapi secara tepat waktu mengenai masalah psikologis yang mungkin terjadi seperti agresi tersembunyi yang ditujukan pada anak tersebut, dan perasaan bersalah orang tua yang tidak dapat dipecahkan, harapan yang tidak realistis sehubungan dengan awal farmakoterapi dan keinginan untuk penyembuhan magis. Selain itu, penting untuk diingat bahwa hanya sedikit obat yang diberikan pada anak-anak penderita autisme telah melalui uji coba terkontrol. Ketika obat psikotropika diresepkan pada pasien autis, harus diingat bahwa, karena kesulitan komunikasi, mereka seringkali tidak dapat melaporkan efek samping, dan ketidaknyamanan yang mereka alami dapat dinyatakan dalam peningkatan perilaku patologis yang sama dengan pengobatan mana yang diarahkan. Dalam hal ini, ketika menggunakan obat untuk mengendalikan perilaku pada anak-anak dengan autisme, penilaian terhadap kondisi awal dan pengamatan dinamik gejala secara terus-menerus dengan teknik kuantitatif atau semi kuantitatif diperlukan, serta pemantauan kemungkinan efek samping yang hati-hati. Karena autisme sering dikombinasikan dengan keterbelakangan mental, sebagian besar sisik yang digunakan untuk keterbelakangan mental juga dapat digunakan pada autisme.

Tindakan autisme dan auto agresif / agresi

• Neuroleptik. Meskipun neuroleptik memiliki efek positif pada hiperaktif, eksitasi, stereotip, autisme harus digunakan hanya pada kasus paling parah dari perilaku yang tidak terkontrol - dengan kecenderungan yang nyata untuk menyakiti diri sendiri dan agresif, tahan terhadap intervensi lain. Hal ini terkait dengan risiko efek samping jangka panjang yang tinggi. Dalam studi terkontrol tentang efikasi trifluoperazin (stelazin), pimozide (orapa), haloperidol pada anak-anak dengan autisme, dicatat bahwa ketiga obat tersebut menyebabkan sindrom ekstrapiramidal pada kategori pasien ini, termasuk tardive dyskinesia. Risperidone (rispolept), neuroleptik atipikal, dan isulpirida, turunan benzamida, juga telah digunakan pada anak-anak penderita autisme, namun dengan keberhasilan yang terbatas.

[42]

Autisme dan gangguan afektif

Anak autis sering mengalami gangguan afektif yang ditandai. Mereka lebih sering diamati pada pasien dengan autisme dan gangguan perkembangan umum, di mana koefisien kecerdasan sesuai dengan keterbelakangan mental. Pasien tersebut menyumbang 35% kasus gangguan afektif yang dimulai pada masa kanak-kanak. Sekitar setengah dari pasien ini dalam riwayat keluarga memiliki kasus gangguan afektif atau usaha bunuh diri. Sebuah studi baru-baru ini mengenai kerabat pasien autis mencatat tingginya insiden gangguan afektif dan fobia sosial. Disarankan agar perubahan sistem limbik, yang ditemukan pada otopsi penderita autisme, dapat menyebabkan gangguan pada regulasi keadaan afektif.

• Normotimicheskie berarti. Lithium digunakan untuk mengobati gejala menyerupai manik seperti siklik yang terjadi pada penderita autisme, seperti penurunan kebutuhan tidur, hiperseksualitas, peningkatan aktivitas motorik, mudah tersinggung. Sebelumnya dilakukan penelitian terkontrol terhadap obat-obatan lithium dalam autisme tidak memungkinkan mencapai kesimpulan tertentu. Namun, banyak laporan menunjukkan efek positif dari lithium pada gejala afektif pada individu dengan autisme, terutama jika mereka memiliki riwayat kelainan afektif dalam sejarah keluarga mereka.
• Antikonvulsan Asam valproik (depakin), sodium divalproex (depakot) dan karbamazepin (tegretol) efektif dalam gejala siklis, mudah tersinggung, insomnia dan hiperaktif. Sebuah studi terbuka tentang asam valproik telah menunjukkan bahwa hal itu mempengaruhi gangguan perilaku dan perubahan EEG pada anak-anak dengan autisme. Tingkat terapeutik konsentrasi asam karbamazepin dan valproik dalam darah muncul di bagian atas kisaran konsentrasi efektif untuk epilepsi, 8-12 μg / ml (untuk karbamazepin) dan 80-100 μg / ml (untuk asam valproik). Bila kedua obat digunakan, tes darah klinis harus dilakukan dan fungsi hati diuji sebelum perawatan dan secara teratur selama perawatan. Saat ini, uji klinis lamotrigin (lamiktal) - anticonvulsant generasi baru - sebagai alat untuk mengobati gangguan perilaku pada anak autis. Karena sekitar 33% individu dengan autisme menderita serangan epilepsi, tampaknya masuk akal untuk meresepkan antikonvulsan dengan adanya perubahan EEG dan episode epileptiform.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autisme dan kecemasan

Orang dengan autisme sering mengalami kecemasan dalam bentuk agitasi psikomotor, tindakan autostimulating, tanda-tanda kesusahan. Penasaran, studi tentang kerabat langsung pasien autis menunjukkan frekuensi fobia sosial yang tinggi di dalamnya.

• Benzodiazepin. Benzodiazepin tidak diperiksa secara sistematis untuk autisme, mungkin karena ketakutan akan sedasi berlebihan, gairah paradoks, perkembangan toleransi dan ketergantungan obat. Clonazepam (antelepsin), yang tidak seperti benzodiazepin lainnya, meningkatkan sensitivitas reseptor serotonin 5-HT1, digunakan pada pasien autisme untuk mengobati kecemasan, mania dan stereotip. Lorazepam (merlot) biasanya hanya digunakan pada kasus gairah akut. Obat ini bisa diberikan secara oral atau parenteral.

Buspirone (buspar), agonis parsial reseptor serotonin 5-HT1, memiliki efek anxiolytic. Namun, hanya ada pengalaman terbatas dengan penggunaannya dalam autisme.

[50], [51], [52], [53],

Autisme dan stereotip

• Penghambat reuptake serotonin selektif. Selective serotonin reuptake inhibitor seperti fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft) fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), citalopram (tsipramil) dan nonselektif inhibitor clomipramine dapat memiliki pengaruh positif pada beberapa gangguan perilaku pada pasien dengan autisme . Fluoxetine telah dilaporkan efektif dalam autisme. Pada orang dewasa dengan autisme, fluvoxamine dalam penelitian terkontrol mengurangi keparahan pikiran dan tindakan yang berulang, perilaku yang tidak memadai, agresivitas, dan aspek tertentu dari komunikasi sosial, terutama yang berhubungan dengan ucapan. Efek fluvoxamine tidak berkorelasi dengan usia, tingkat keparahan autisme, atau tingkat IQ. Toleransi fluvoxamine itu baik, hanya sedikit pasien yang memiliki efek sedatif ringan dan mual. Penggunaan clomipramine pada anak-anak berbahaya karena risiko efek kardiotoksik dengan kemungkinan hasil fatal. Neuroleptik (misalnya, haloperidol) mengurangi hiperaktif, stereotip, labilitas emosional dan tingkat isolasi sosial pada penderita autisme, menormalisasi hubungan dengan orang lain. Namun, kemungkinan efek samping membatasi penggunaan obat ini. Antagonis reseptor dopamin amisulpirida mengurangi keparahan gejala negatif pada skizofrenia dan mungkin memiliki beberapa efek positif pada autisme, walaupun penelitian terkontrol diperlukan untuk mengkonfirmasi efek ini. Meskipun ditandai efikasi dan tolerabilitas yang baik dari clozapine dengan skizofrenia masa kanak-kanak, kelompok pasien ini secara signifikan berbeda dari anak autis, sehingga pertanyaan dari efektivitas clozapine di autisme tetap terbuka.

Gangguan Hiperaktif dan Perhatian Perhatian

• Psikostimulan Efek psikostimulan pada hiperaktif pada pasien autis tidak dapat diprediksi seperti pada anak-anak non-hukum. Biasanya psikostimulan mengurangi aktivitas patologis pada autisme, namun pada saat bersamaan dapat meningkatkan tindakan stereotip dan ritual. Dalam beberapa kasus, psikostimulan menyebabkan eksitasi dan memperparah perilaku patologis. Hal ini sering terjadi dalam kasus ketika perhatian defisit kepada lawan bicara dianggap sebagai gangguan perhatian yang biasa terjadi di FEC dan mencoba untuk mengobatinya sesuai dengan itu.
• Agonis alfa-adrenergens. Agonis alfa adrenergik, seperti klonidin (klonidin) dan guanfacine (estulik), mengurangi aktivitas neuron noradrenergik dari titik biru dan, oleh karena itu, mengurangi kegelisahan dan hiperaktif. Dalam penelitian terkontrol, clonidine dalam bentuk tablet atau dalam bentuk patch epidermal telah terbukti efektif dalam pengobatan hiperaktif dan impulsif pada anak autis. Namun, efek sedatif dan kemungkinan berkembangnya toleransi terhadap obat membatasi penggunaannya.
• Beta-blocker Propranolol (anaprilin) mungkin berguna untuk impulsivitas dan agresivitas pada anak autis. Selama perawatan, Anda perlu hati-hati memantau kondisi sistem kardiovaskular (denyut nadi, tekanan darah), terutama saat dosis dibawa ke nilai yang menyebabkan efek hipotensi.
• Antagonis reseptor opioid. Naltrexone mungkin memiliki efek pada hiperaktif pada anak-anak autis, namun hal itu tidak mempengaruhi defek komunikatif dan kognitif.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Ramalan cuaca

Prognosis autisme pada anak bergantung pada waktu onset, keteraturan, validitas individu tindakan pengobatan dan rehabilitasi. Statistik menunjukkan bahwa dalam 3/4 kasus ada keterbelakangan mental yang jelas. [menurut Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Evaluasi klinis pada kelainan spektrum autisme: penilaian psikologis dalam kerangka transdisipliner. Dalam: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editor. Buku Pegangan Gangguan Perkembangan Autisme dan Pervasif. Ed. New York: Wiley; 2005. Volume 2, Bagian V, Bab 29, hal. 272-98].

[61], [62], [63], [64],