Cacar air (cacar air)

Cacar air (cacar air) adalah penyakit sistemik akut, biasanya pada anak-anak, disebabkan oleh virus varicella zoster (herpesvirus tipe 3). Penyakit ini biasanya dimulai dengan gejala umum ringan, diikuti ruam kulit cepat yang cepat menyebar dan bermanifestasi sebagai spot, papule, vesikel dan kerak. Diagnosisnya bersifat klinis. Individu yang berisiko mengalami komplikasi menerima profilaksis pasca paparan dengan imunoglobulin dan, jika penyakit ini berkembang, diobati dengan obat antivirus (valasiklovir, famciclovir, asiklovir). Vaksinasi efektif.

[1], [2]

Epidemiologi

Sumber virus tersebut adalah pasien dari hari terakhir masa inkubasi hingga hari ke 5 setelah kemunculan ruam terakhir. Jalur transmisi utama adalah udara. Virus ini dapat menyebar lebih dari jarak hingga 20 m (melalui koridor ke kamar apartemen tetangga dan bahkan dari satu lantai ke lantai yang lain). Mekanisme transmisi virus secara vertikal melalui plasenta adalah mungkin. Kerentanan terhadap cacar air sangat tinggi (setidaknya 90%), kecuali anak-anak dari 3 bulan pertama kehidupan yang memiliki kekebalan pasif.

Insiden ini ditandai dengan musim yang jelas, mencapai maksimum di musim gugur-musim dingin. Sebagian besar anak-anak sakit. Imunitas Postinfectious tegang, dipelihara oleh persistensi virus dalam tubuh. Dengan penurunan intensitasnya, herpes zoster berkembang.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab cacar air

Penyebab varicella adalah virus varicella virus varicella zoster dari keluarga Herpesviridae. Ukuran virus adalah dari 150 sampai 200 nm, ditemukan di vesikel yang tertiup angin pada 3-4 hari pertama penyakit ini; Setelah hari ke 7, virus tidak bisa terdeteksi. Genom tersebut memiliki molekul DNA linear heliks ganda, sebuah amplop lipid. Virus ini direproduksi hanya di nukleus sel manusia yang terinfeksi. Identitas virus yang menyebabkan herpes zoster dan virus varicella zoster sudah terbentuk. Di lingkungan, virus tidak stabil dan cepat mati, dalam tetesan lendir, virus air liur tetap bertahan tidak lebih dari 10-15 menit. Pemanasan, sinar matahari, radiasi UV dengan cepat menginaktivasinya.

Cacar air sangat menular dan menyebar melalui tetesan udara, terutama selama prodrom dan selama periode ruam dini. Periode infeksi didefinisikan dari 48 jam sejak saat ruam pertama sampai munculnya remah-remah. Transmisi langsung (dari media) tidak memungkinkan.

Epidemi wabah mungkin terjadi di musim dingin dan awal musim semi dan memiliki 3-4 siklus. Bayi mungkin memiliki kekebalan tubuh, mungkin transplasental, sampai 6 bulan.

[9], [10], [11]

Patogenesis

Gerbang masuk virus cacar air adalah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, dimana virus bereplikasi, maka patogen menembus aliran darah melalui saluran limfatik. Pada akhir periode inkubasi, viremia berkembang. Virus ini tetap berada di sel asal ektoderm, terutama di sel epitel kulit dan selaput lendir saluran pernafasan, orofaring. Kemungkinan kerusakan pada ganglia intervertebralis, korteks cerebellar dan hemisfer besar, ganglia subkortikal. Dalam kasus yang jarang terjadi, bentuk umum mempengaruhi hati, paru-paru, saluran gastrointestinal. Di kulit, virus menyebabkan terbentuknya vesikula dengan isi serous, dimana virus berada dalam konsentrasi tinggi. Pada bentuk umum yang parah dari penyakit ini, vesikula dan erosi superfisial ditemukan pada selaput lendir saluran pencernaan, trakea, kandung kemih dan pelvis ginjal, uretra, konjungtiva: mata. Di hati, ginjal, paru-paru dan sistem saraf pusat, fokus kecil nekrosis dengan perdarahan di sepanjang pinggiran terungkap.

Dalam patogenesis, peran penting diberikan pada imunitas seluler, pada sistem utama limfosit-T, dalam penekanan penyakit yang lebih parah pada penyakit ini. Setelah gejala akut infeksi primer mereda, virus bertahan seumur hidup di ganglia saraf tulang belakang.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Gejala cacar air

Masa inkubasi cacar air berlangsung dari 10 sampai 21 hari, dengan diperkenalkannya imunoglobulin manusia normal dapat berlanjut hingga 28 hari.

Gejala prodromal cacar air sering tidak ada, jarang kondisi subfebrile jangka pendek diamati dengan latar belakang kemerosotan pada kesehatan umum. Vesikel biasanya muncul bersamaan dengan kenaikan suhu atau beberapa jam kemudian. Dengan exanthema berlimpah, suhu bisa naik sampai 39 C atau lebih tinggi. Ruam muncul dalam gelombang selama 2-4 hari dan disertai dengan kenaikan suhu. Ruam dilokalisasi pada wajah, kulit kepala, batang tubuh dan ekstremitas.

Di telapak tangan dan telapak kaki, hanya ditemukan ruam yang melimpah. Unsur ruam awalnya berbentuk papul makulo kecil, yang dalam beberapa jam berubah menjadi vesikula berbentuk bulat atau oval, dan ukuran 2-5 mm. Mereka berada di tempat yang dangkal di dasar yang tidak disusupi, dindingnya tegang, berkilau, isinya transparan, namun di beberapa vesikel menjadi keruh. Sebagian besar vesikula dikelilingi oleh batas sempit hiperemia. Vesikel mengering setelah 2-3 hari. Di tempat mereka terbentuk kerak, yang jatuh setelah 2-3 minggu. Setelah jatuh dari keropeng, sebagai aturan, tidak ada jaringan parut. Letusan diamati pada konjungtiva, selaput lendir orofaring, kadang laring, organ genital. Vesikel pada selaput lendir cepat berubah menjadi erosi dengan dasar abu-abu kekuningan, yang setelah beberapa hari di epitelisasi. Ruam pada selaput lendir laring dan trakea, disertai pembengkakan mukosa, bisa menyebabkan batuk kasar, serak, dalam kasus yang jarang terjadi, fenomena croup. Ruam pada mukosa labia pion menghadirkan ancaman terhadap perkembangan vulvovaginitis. Ruam sering disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening.

Pada akhir minggu pertama penyakit ini, suhu dinormalisasi bersamaan dengan pengeringan vesikula, dan pasien merasa lebih baik. Saat ini, banyak pasien prihatin dengan kulit gatal.

Dalam hemogram selama ruam, leukopenia kecil dan limfositosis relatif diamati. ESR biasanya tidak meningkat.

Pada anak yang imunokompeten, cacar air jarang membesar. Pada orang dewasa dan anak yang immunocompromised, infeksi bisa menjadi parah. Sakit kepala sedang, demam rendah dan malaise dapat diekspresikan 11-15 hari setelah infeksi dan berlangsung sekitar 24-36 jam setelah onset ruam. Masalah ini kemungkinan besar terjadi pada pasien berusia di atas 10 tahun dan sangat parah pada orang dewasa.

[18], [19]

Formulir

Ada bentuk klinis berikut dari cacar air:

Arus bawah:

• khas;
• atipikal:
  • tidak sempurna;
  • hemorrhagic;
  • gangren;
  • generalisasi

Dengan gravitasi:

• cahaya;
• setengah baya;
• berat:
• dengan intoksikasi umum yang diucapkan;
• dengan perubahan yang jelas pada kulit.

Cacar air khas dan atipikal (cacar air) dialokasikan. Kasus tipikal termasuk kasus dengan ruam karakteristik. Paling sering cacar air khas mengalir dalam bentuk ringan dan sedang-berat. Bentuk penyakit yang parah jarang terjadi, seringkali pada anak-anak dan orang dewasa yang lemah, ditandai dengan demam remake yang berkepanjangan hingga 6-8 hari. Ada gejala cacar air seperti: sakit kepala, kemungkinan muntah, sindrom meningeal, gangguan kesadaran, hipotensi arteri, kejang-kejang. Ruamnya banyak, besar, metamorfosisnya melambat, unsur-unsur dengan kesan umbilical di tengahnya, mengingatkan pada elemen ruam dengan cacar yang mungkin terjadi.

Bentuk atipikal meliputi varicella yang belum sempurna, bulosa, hemoragik, gangren dan generalisata.

Bentuk rudimenter lebih sering diamati pada anak-anak yang menerima imunoglobulin, plasma selama masa inkubasi. Ruamnya tidak enak, berwarna kemerah-merahan dengan vesikula kecil yang sangat kecil. Kondisi umum tidak dilanggar.

Bentuk cacingan cacar sangat jarang terjadi pada pasien yang mengalami lemah hemangiastik atau diastesis hemoragik, dengan latar belakang mengkonsumsi glukokortikoid dan sitostatika. Pada ruam 2-3 hari, kandungan vesikula menjadi hemorrhagic. Ada perdarahan di kulit dan selaput lendir, mimisan dan manifestasi sindrom hemoragik lainnya. Hasil yang mematikan adalah mungkin.

Sangat jarang ada bentuk cacar air gangren. Ini berkembang pada pasien yang kehabisan tenaga, dengan perawatan yang buruk, menciptakan kemungkinan infeksi sekunder. Awalnya, vesikel individu mengambil karakter hemoragik, kemudian dikelilingi oleh reaksi inflamasi yang signifikan. Selanjutnya, kudis hemorrhagic terbentuk, setelah jatuh, borok dalam dengan dasar kotor dan tepi yang curam atau penyok terkena. Ulkus, karena disintegrasi jaringan gangren progresif, meningkat, bergabung, mengambil dimensi signifikan. Seringkali ada komplikasi sifat purulen-septik. Kondisi umum pasien parah, perjalanan penyakitnya sudah lama.

Bentuk umum (viseral). Hal ini terjadi terutama pada bayi baru lahir, kadang pada orang dewasa dengan imunodefisiensi. Hipertermia, intoksikasi, dan kerusakan pada organ dalam adalah karakteristik. Kematian tinggi. Pada otopsi, fokus kecil nekrosis ditemukan di hati, paru-paru, pankreas, kelenjar adrenal, timus, limpa, sumsum tulang.

Cacar air menimbulkan risiko pada janin dan bayi baru lahir. Jika seorang wanita memiliki penyakit pada akhir kehamilan, kelahiran prematur dan kelahiran mati mungkin terjadi. Bila penyakit cacar air pada tahap awal kehamilan, infeksi intrauterin pada janin dapat terjadi dengan perkembangan berbagai cacat perkembangan di dalamnya. Probabilitas penyakit bayi yang baru lahir adalah 17%, tingkat kematian mereka adalah 30%. Cacar air bawaan (cacar air) sangat parah. Disertai lesi viseral yang parah.

[20], [21], [22]

Komplikasi dan konsekuensinya

Infeksi bakteri sekunder (streptococci dan staphylococcus) dapat dilampirkan, menyebabkan selulit dan jarang terjadi kejutan streptokokus. Komplikasi yang paling umum dari cacar air (chicken pox) adalah superinfeksi bakteri yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus. Dalam hal ini, isi vesikula ditekan, membentuk pustula. Mungkin berkembangnya impetigo atau bullod pyoderma.

Pneumonia dapat menyulitkan cacar air yang parah pada orang dewasa, bayi baru lahir dan orang dengan kekebalan tubuh yang immunocompromised dari segala usia, namun tidak pada anak kecil dengan imunokompeten yang cukup. Kasus pneumonia "cacar air (virus) yang berkembang dalam 3-4 hari pertama penyakit dijelaskan. Penderita mengeluh sesak napas, nyeri dada saat bernafas, batuk berdarah dahak, demam tinggi. Secara obyektif tercatat sianosis pada kulit, tanda bronkitis, bronkiolitis, dan dalam beberapa kasus dapat mengembangkan edema paru. Gambaran patologis di paru-paru bisa menyerupai TB milier (karena di beberapa nodul multipel beberapa kelenjar terdeteksi). Dari komplikasi spesifik, lesi yang paling serius adalah lesi pada sistem saraf lokalisasi berbeda - ensefalitis, meningoencephalitis, opticemia dan myelitis, polyradiculoneuritis, meningitis serosa. Yang paling khas adalah angin-ensefalitis, yang menyumbang sekitar 90% komplikasi neurologis.

Mungkin terjadi miokarditis, artritis sementara dan hepatitis, komplikasi hemoragik.

Ensefalopati terjadi pada kurang dari 1 kasus per 1000 pasien, biasanya dengan resolusi penyakit atau dalam dua minggu pertama. Paling sering gejala cacar air ini (cacar air) terselesaikan, meski jarang bisa bertahan lama atau menyebabkan kematian. Salah satu komplikasi neurologis yang paling sering terjadi adalah ataksia serebelum akut pasca-infeksi. Myelitis melintang, kelumpuhan saraf kranial, manifestasi yang mirip dengan multiple sclerosis, juga bisa terjadi. Kondisi langka tapi sangat parah pada anak-anak mungkin adalah sindrom Reye, yang dimulai pada hari ke-8 setelah terjadinya ruam, sehingga aspirin meningkatkan risikonya. Pada orang dewasa dalam 1-2 kasus per 1000 pasien, ada ensefalitis, yang bisa membahayakan kehidupan.

Frekuensi perkembangan ensefalitis tidak tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit. Sebagian besar komplikasi terjadi pada hari ke 5-8 penyakit. Kasus perkembangan ensefalitis selama ruam dan bahkan sebelum munculnya ruam dijelaskan. Perlu dicatat bahwa ensefalitis awal dimulai, semakin sulit hasilnya. Encephalitis bermanifestasi akut dengan gangguan kesadaran, kejang hanya pada 15-20% pasien. Dalam kasus lain, symptomatology fokal mendominasi, yang meningkat selama beberapa hari. Ciri paling khas adalah gangguan cerebellar dan vestibular. Tandai ataksia, tremor kepala, nistagmus, ucapan nyanyian, tremor yang disengaja, diskoordinasi. Kemungkinan tanda piramida, hemiparesis, paresis saraf kranial. Jarang diamati gejala spinal. Khususnya gangguan panggul. Sindrom meningeal lemah atau tidak ada. Sebagian pasien dalam cairan serebrospinal menunjukkan pleositosis limfositik, peningkatan jumlah protein dan glukosa. Perjalanan penyakit ini jinak karena neurosit jarang terjadi, hanya dengan perkembangan ensefalitis pada periode awal. Konsekuensi jangka panjang yang tidak menguntungkan jarang terjadi.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik cacar air

Diagnosis varicella pada kasus normal tidaklah sulit. Diagnosis ditegakkan, terutama, berdasarkan data klinis, sambil mempertimbangkan riwayat epidemiologis. Varicella (cacar air) harus dicurigai pada pasien dengan ruam karakteristik. Harus diingat bahwa ruam serupa terjadi pada pasien lain, dengan lesi kulit virus.

Jika perlu dan dalam kasus yang secara diagnostik tidak jelas, gunakan metode biologis virososkopi, virologi, serologis dan molekuler. Diagnostik cacing cacing cacar terdiri dari pewarnaan isi vesikula dengan perak (menurut MA Morozov) untuk mendeteksi virus dengan bantuan mikroskop cahaya konvensional. Metode virologi praktis tidak digunakan. Dari metode serologis berlaku RSK, RIMF, ELISA. Metode utama diagnosis laboratorium adalah metode biologis molekuler (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding cacar air dilakukan dengan ruam herpetik dengan herpes sederhana, herpes zoster, vesikel rickettsiosis, impetigo dan cacar. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan herpes eksim Kaposi, serta infeksi yang disebabkan oleh virus Coxsackie dan ECHO.

Dimulai dengan malaise jangka pendek, kelemahan, suhu tubuh subfebrile, keringat di tenggorokan selama 2 hari

Ada

Studi berlanjut

Munculnya ruam pada hari ke-3 penyakit di wajah, kulit kepala menyebar ke batang tubuh dan tungkai, selaput lendir. Kemerosotan kesehatan secara simultan, kenaikan suhu tubuh, munculnya gejala keracunan (sakit kepala, lemas, muntah)

Ada

Studi berlanjut

Karakter polimorfik ruam. Di satu area kulit, Anda bisa melihat noda, papula, vesikula, pustula, remah (polimorfisme palsu pada ruam)

Ada

Studi berlanjut

Dalam anamnesis, kontak dengan cacar air sakit 2 minggu sebelum sakit

Ada

Diagnosis klinis dibuat: "Cacar air, kursus sedang-berat"

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan perkembangan komplikasi yang terkait dengan kekalahan sistem saraf, konsultasi ahli saraf (ensefalitis, meningoensefalitis, optisomielitis dan myelitis, poliradikuloneuritis, meningitis serosa) ditunjukkan.

Konsultasi dokter bedah dengan lesi dalam pada kulit dan jaringan subkutan.

Pengobatan cacar air

Pasien rawat inap dengan penyakit yang parah dan rumit dan sesuai dengan indikasi epidemiologi.

Cacar air pada anak jarang parah. Penyakit berat atau fatal lebih mungkin terjadi pada pasien dewasa dengan depresi imunitas sel T (misalnya tumor limforetikular), pada mereka yang menerima glukokortikoid atau kemoterapi.

Cacar air (cacar air) dalam kasus moderat hanya memerlukan perawatan simtomatik. Tindakan yang bertujuan mengurangi gatal dan mencegah kerusakan rem kerak yang menyebabkan infeksi sekunder terkadang sulit dicapai. Kompres kasa mungkin berguna, atau, dengan gatal yang parah, antihistamin sistemik, bak mandi mukus. Pemberian dosis antihistamin sistemik secara simultan dapat menyebabkan ensefalopati dan tidak dapat diterima.

Untuk mencegah infeksi bakteri sekunder, pasien harus mandi secara teratur, jauhkan pakaian dalam dan tangan mereka bersih, dan paku dipotong pendek. Antiseptik tidak digunakan jika tidak ada infeksi; Infeksi diobati dengan antibiotik.

Obat antiviral yang diberikan pada pasien dengan kekebalan dalam waktu 24 jam setelah onset ruam dapat mengurangi durasi dan tingkat keparahan gejala. Namun, karena anak-anak lebih cenderung sakit, pengobatan anti cacar air bukan rutin. Pemakanan valacyclovir, famciclovir, asiklovir dianjurkan pasien immunocompromised, orang sehat untuk risiko penyakit serius, termasuk semua pasien yang lebih tua dari 12 tahun dengan penyakit kulit (terutama eksim) atau penyakit paru-paru kronis, serta menerima salisilat atau kortikosteroid. Famciclovir digunakan untuk 500 mg 3 kali sehari, valasiklovir 1 g 3 kali. Asiklovir kurang diminati karena bioavailabilitasnya bila tertelan lebih rendah, namun dapat diberikan dengan dosis 20 mg / kg 4 kali sehari hingga dosis maksimum 3200 mg. Anak-anak immunocompromised lebih 1 tahun harus menerima 500 mg / m ² setiap 8 jam. Pasien sebaiknya tidak pergi ke sekolah dan bekerja sementara ada kerak.

Dengan berkembangnya pneumonia cacar air, inhalasi interferon leukosit manusia (leukinferon) diindikasikan.

Pengobatan lokal cacar air terdiri dari larutan kalium permanganat 5-10% atau larutan alkohol 1% berwarna hijau cemerlang untuk mencegah infeksi sekunder dan pengeringan vesikula lebih cepat. Untuk mengurangi gatal, kulit dilumasi dengan gliserol atau dilap air dengan cuka atau alkohol. Tetapkan antihistamin (klemastin, diphenhydramine, cetirizine, acrivastine). Saat bentuk hemoragik ditunjukkan, vicasol, rutin, kalsium klorida.

Pengobatan fisioterapik cacar air terdiri dari penggunaan UV-iradiasi selama 2-3 hari untuk mempercepat pengendapan remah.

Dispensary observasi selama sebulan.

Perkiraan istilah ketidakmampuan kerja - 10 hari.

Hal ini diperlukan untuk membatasi aktivitas fisik, untuk menghindari overcooling, makan secara seimbang.

Pencegahan

Tanduk yang ditunda memberikan kekebalan seumur hidup. Semua anak sehat dan orang dewasa yang tidak sehat harus diimunisasi dengan vaksin yang dilemahkan hidup. Vaksinasi sangat penting pada wanita usia subur dan orang dewasa dengan penyakit kronis. Tes serologis untuk mengetahui status imun sebelum vaksinasi biasanya tidak diperlukan. Vaksinasi dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit berat atau sedang, pasien dengan immunocompromised, wanita hamil yang mengonsumsi glukokortikoid dosis besar, pada anak-anak yang menggunakan salisilat. Meski vaksin tersebut bisa menyebabkan gejala cacar air pada penderita yang sehat, penyakit ini biasanya ringan (kurang dari 10 papula atau vesikula) dan berumur pendek.

Setelah kontak, cacar air (cacar air) dapat dicegah atau dilemahkan oleh injeksi imunoglobulin intramuskular yang disiapkan dari genangan plasma dengan titer tinggi antibodi spesifik. Profilaksis semacam itu harus dilakukan pada pasien dengan leukemia, imunodefisiensi dan pasien yang mengalami gangguan; wanita hamil yang tidak divaksinasi; bayi baru lahir yang ibunya menderita cacar air 5 hari sebelum dan dalam 2 hari setelah melahirkan. Imunoglobulin diberikan secara intramuskular selama 4 hari setelah kontak dengan dosis 12,5 U / kg (100 U / ml), namun tidak lebih dari 625 unit. Vaksinasi postexposure dapat mengurangi atau mencegah penyakit jika digunakan dalam 3 hari dan mungkin sampai 5 hari setelah kontak. Orang yang tidak memiliki kekebalan terhadap cacar air harus menghindari kontak dengan pasien.

Virus ini tidak stabil, jadi jangan melakukan desinfeksi. Isolasi tergantung pada herpes zoster. Upaya untuk menggunakan imunisasi aktif dijelaskan. Vaksinasi dari varicella harus dilakukan secepat mungkin. Mengembangkan vaksin yang dilemahkan hidup, yang menurut pengamatan penulis mereka, memberikan efek yang baik. Namun, kebanyakan ahli menganggap vaksinasi massal tidak masuk akal.

[32], [33]