Penelitian refleks

Dalam praktik klinis, deep (untuk peregangan otot) dan refleks dangkal (kulit, dari selaput lendir) diselidiki.

Refleks dalam (miotatik) adalah kontraksi otot yang tidak disengaja sebagai respon terhadap stimulasi reseptor gelendong otot yang terkandung di dalamnya, yang pada gilirannya disebabkan oleh peregangan pasif otot. Peregangan seperti itu dalam praktik klinis biasanya dicapai dengan dampak singkat neurologis malleus dari tendon otot.

Fitur refleks yang mendalam mencerminkan integritas busur refleks (keadaan serat sensorik dan motorik dari saraf perifer, posterior dan anterior akar spinal saraf, sumsum tulang belakang yang sesuai segmen), serta rasio hambat dan mengaktifkan suprasegmentar pengaruh. Refleks yang dalam disebabkan oleh pukulan cepat yang mudah pada tendon otot yang santai dan sedikit membentang. Saat menyerang, tangan harus melakukan gerakan osilasi bebas di sendi pergelangan tangan, pegangan palu neurologis tidak dipegang erat-erat, sehingga palu bisa melakukan gerakan vibrasi tambahan di sekitar titik fiksasi. Hindari gerakan "terengah-engah" dengan tangan Anda. Pasien harus berada dalam keadaan cukup santai dan tidak melakukan upaya untuk menjaga keseimbangan; anggota badannya harus ditempatkan secara simetris. Jika pasien menyulut otot, refleks berkurang atau hilang sama sekali. Oleh karena itu, jika refleks disebabkan dengan kesulitan, perhatian pasien dialihkan dari daerah studi: misalnya (dalam studi refleks kaki), meminta erat mengepalkan gigi Anda atau membuang di jari-jari kedua tangan dan tegas tarik kuas di tangan (penerimaan Endrasika).

Tingkat keparahan refleks dalam kadang dinilai pada skala 4 poin: 4 poin - refleks yang meningkat tajam; 3 poin - hidup, tapi dalam batas normal; 2 poin - ekspresi normal; 1 poin - dikurangi; 0 poin - tidak hadir Ekspresi refleks pada individu sehat bisa sangat bervariasi.

Biasanya, refleks pada tungkai biasanya lebih terasa dan lebih mudah diproduksi daripada di tangan. Sedikit revitalisasi bilateral refleks dalam tidak selalu menunjukkan kekalahan sistem piramida; Hal ini dapat diamati pada sejumlah individu sehat dengan meningkatnya rangsangan saraf pada sistem saraf. Kenaikan tajam pada refleks dalam, sering dikombinasikan dengan kejang, mengindikasikan kekalahan sistem piramidal. Berkurang atau tidak adanya refleks harus waspada: apakah ada pasien neuropati atau polineuropati? Hyporeflexia dua sisi dan hyperreflexia memiliki signifikansi diagnostik kurang dibandingkan dengan asimetri refleks, yang biasanya mengindikasikan adanya penyakit ini.

Investigasi refleks yang dalam

• Refleks tendon biseps (bisep refleks, siku fleksor-reflex) menutup di C ₅ -C ₆. Dokter menempatkan sedikit menekuk di siku tangan pasien di lengannya, siku mencakup empat jari di bawah dan ibu jari Anda telah santai pasien ekstremitas atas terletak pada perutnya, siku bertumpu pada tidur di atas tendon dari otot bisep. Oleskan pukulan palu pendek dan cepat di ibu jari tangan Anda. Evaluasi kontraksi lengan biseps dan tingkat fleksi lengan pasien.
• Refleks dari tendon otot trisep bahu (refleks trisep, refleks siku ekstensor) ditutup pada tingkat C _7- C ₈. Dokter berdiri di depan pasien mendukung lengan membungkuk di belakang siku dan lengan bawah (atau bahu dukungan pasien dialokasikan langsung di atas sendi siku, lengan bawah sementara bebas menggantung ke bawah) dan pemogokan palu pada tendon triceps brachii otot 1-1,5 cm diatas proses ulnaris ulna. Kaji tingkat perpanjangan refleks lengan di sendi siku.
• Carpal beam (karporadialny) refleks menutup di C ₅ -C ₈. Dokter dengan bebas meletakkan tangan pasien di pergelangan tangannya sehingga bengkok pada sendi siku pada sudut kira-kira 100 °, dan lengan bawah berada dalam posisi antara antara pronasi dan supinasi. Hammer blows diterapkan di sepanjang proses styloid radius, mengevaluasi fleksi pada sendi siku dan pronasi lengan bawah. Pasien yang berbaring telentang pasien melakukan prosedur yang sama, namun tangan bengkoknya di sendi siku tangan berada di perut. Jika refleks diperiksa pada posisi berdiri pasien, tangan lengannya, yang ditekuk di sendi siku, dipegang pada posisi yang diperlukan (semipermanen) oleh lengan dokter. Saat memeriksa refleks dalam pada lengan, perhatian khusus harus diberikan pada zona propagasi reaksi refleks. Misalnya, ketika memunculkan fleksor siku-siku atau refleks karapordial, fleksi jari tangan bisa terjadi, yang mengindikasikan kekalahan motoneuron sentral. Terkadang ada pembalikan (inversi) refleks: misalnya, ketika refleks biseps disebut, ada kontraksi trisep brachium daripada otot biseps. Pelanggaran semacam itu dijelaskan oleh penyebaran eksitasi ke segmen tetangga sumsum tulang belakang di hadapan akar anterior yang rusak, yang menginervasi otot bisep brachii bahu.
• Refleks lutut menutup di tingkat L ₃ L ₄. Saat memeriksa refleks ini, kaki yang terbaring di bagian belakang pasien harus berada dalam posisi semi bengkok, dan kaki harus menyentuh sofa. Kepada pasien mampu mengendurkan otot-otot paha, dokter membawa kedua tangannya di bawah lututnya, mendukung mereka. Jika relaksasi tidak cukup, mintalah pasien untuk menekan sofa dengan paksa atau gunakan penerimaan Endrasik. Hammer blows diterapkan pada tendon femur paha depan di bawah tempurung lutut. Evaluasi tingkat perpanjangan sendi lutut, perhatikan apakah respons refleks tidak meluas ke otot adduktor pinggul. Saat memeriksa refleks pada pasien yang sedang duduk, perlu tumitnya menyentuh lantai dengan kencang, dan kaki harus ditekuk pada sudut tumpul di sendi lutut. Satu tangan menangkap paha distal pasien, yang kedua - mereka menyerang dengan palu pada tendon otot paha depan paha. Dengan varian penelitian ini, kontraksi refleks otot tidak hanya bisa dilihat, tapi juga dirasakan oleh tangan yang terletak di paha. Si brengsek lutut juga bisa diperiksa saat pasien duduk dalam posisi "kaki-ke-kaki" atau saat duduk di kursi tinggi sehingga tulang keringnya menjuntai bebas tanpa menyentuh lantai. Opsi ini memungkinkan pengamatan buruk teredam, "pendulum" brengsek lutut (dalam patologi otak kecil) atau Gordon refleks (dengan penyakit Huntington atau chorea minor), yang terdiri dalam, setelah serangan pada tendon paha depan femoris shin unbent dan untuk waktu yang tertunda di posisi.

• Refleks Achilles ditutup pada tingkat S ₁ -S ₂. Inti dari refleks ini adalah bahwa pasien berbaring telentang memiliki satu kaki yang dililitkan di kaki kaki yang sedang diperiksa, kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut dan bersamaan kakinya tidak siap. Tangan kedua dipukul dengan palu pada tendon Achilles. Untuk mempelajari refleks pada posisi pasien tergeletak di perutnya, kakinya ditekuk pada sudut kanan di lutut dan pergelangan kaki. Dengan satu tangan, pegang kaki, sedikit membungkuk di pergelangan kaki (belokan belakang), dan yang lainnya - oleskan pukulan ringan pada tendon Achilles. Anda juga bisa meminta pasien berlutut di sofa sedemikian rupa sehingga kaki bebas menggantung dari pinggirnya; pukulan palu diterapkan pada tendon Achilles, menilai tingkat perpanjangan di sendi pergelangan kaki.

Saat memeriksa refleks dalam dari kaki secara bersamaan periksa apakah ada klon kaki atau tutup lutut. Clonus - kontraksi irama ritmik berulang-ulang, yang disebabkan oleh peregangan pasif otot yang cepat atau tendonnya. Klonus terjadi ketika mottonuron pusat (sistem piramidal) rusak akibat hilangnya pengaruh penghambatan supraspinal. Peningkatan reflek dalam pada tungkai bawah sering dikombinasikan dengan tiruan kaki dan tutup lutut. Untuk mendapatkan tiruan kaki pada pasien yang berbaring telentang, kaki di pinggul dan sendi lutut ditekuk, memegangnya dengan satu tangan untuk sepertiga bagian bawah paha, dan tangan satunya memegangi kaki. Setelah fleksi plantar maksimum, kaki tiba-tiba tidak menempel pada sendi pergelangan kaki, dan kemudian terus memberi tekanan padanya, menahannya pada posisi ini. Pada pasien dengan pareis spastik otot, tes ini sering menyebabkan tiruan kaki - fleksi fleksi dan perpanjangan kaki akibat kontraksi berulang otot gastrocnemius yang timbul sebagai respons terhadap peregangan tendon Achilles. Beberapa gerakan osilasi pada kaki dimungkinkan pada individu yang sehat, namun klon yang terus-menerus (lima atau lebih gerakan fleksi-ekstensor) menunjukkan patologi. Sampel untuk mengidentifikasi klon patella dilakukan pada pasien berbaring telentang dengan kedua kakinya lurus. Setelah mencengkeram ujung atas patela dengan ibu jari dan telunjuk, gerakkan ke atas sepanjang kulit, lalu gerakkan dengan tajam ke bawah, simpan di posisi ekstrem. Pada pasien dengan kejang yang parah, tes semacam itu menyebabkan osilasi patela berirama naik dan turun akibat peregangan tendon otot paha depan paha.

Studi tentang refleks kulit (permukaan)

• Refleks kulit perut menyebabkan iritasi pada kulit perut pada kedua sisi menuju garis tengah. Untuk menginduksi refleks abdomen bagian atas, stimulasi putus-putus diterapkan langsung di bawah lengkungan tepi (busur refleks ditutup pada tingkat T ₇ -T ₈ ). Sedang untuk menginduksi refleks perut (T _9, T ₁₀ ) diterapkan secara horizontal iritasi di pusar, perut bagian bawah (T ₁₁ -T ₁₂ ) - pada lengkungan crural. Iritasi disebabkan oleh tongkat kayu tumpul. Responnya adalah kontraksi otot perut. Dengan iritasi berulang, refleks abdomen berkurang ("kelelahan"). Refleks abdomen sering absen pada obesitas, pada orang tua, pada wanita multipara, pada pasien yang telah menjalani operasi perut. Asimetri refleks perut mungkin memiliki nilai diagnostik. Unilateral kerugian mereka mungkin menunjukkan lesi ipsilateral dari sumsum tulang belakang (istirahat saluran piramida di funiculus lateral sumsum tulang belakang di atas tingkat T ₆ -T ₈ ) atau pada kerusakan otak kontralateral yang melibatkan area motorik dari korteks serebral atau sistem piramidal di subkortikal atau batang otak .
• Refleks plantar (ditutup pada tingkat L ₅ -S ₂ ) menyebabkan stimulasi putus-putus pada tepi luar solnya dari tumit ke jari kelingking, lalu pada arah melintang ke dasar jari pertama. Iritasi kulit harus cukup dalam kekuatan dan bertahan sekitar 1 detik. Biasanya pada orang dewasa dan anak-anak di atas 1,5-2 tahun, sebagai respons terhadap iritasi, fleksi plantar pada jari kaki terjadi.
• refleks cremasteric (ditutup pada level L ₁ L ₂ ) menyebabkan iritasi putus-putus permukaan kulit paha diarahkan ke atas. Biasanya, ada kontraksi otot yang mengangkat testis.
• Refleks anal (ditutup pada tingkat S _4- S ₅ ) disebabkan oleh iritasi kulit di dekat anus. Pasien diminta berbaring miring dan menekuk lututnya dan dengan ringan menyentuh ujung tongkat kayu yang tipis dari anus. Responnya biasanya merupakan pengurangan sfingter eksternal anus, dan terkadang otot gluteus.

Refleks patologis muncul saat mottonuron tengah (sistem piramida) rusak. Refleks yang disebabkan oleh ekstremitas terbagi menjadi ekstensor (ekstensor) dan fleksor (fleksor). Untuk patologis (pada orang dewasa) juga mencakup refleks otomatisme oral.

Refleks ekstensor patologis

• Refleks Babinsky ( refleks plantar ekstensor) adalah gejala yang paling penting dalam rencana diagnostik, yang menunjukkan kekalahan neuron motorik pusat. Hal ini diwujudkan oleh respons abnormal terhadap stimulasi putus-putus tepi luar solnya: bukan pelurusan kaki jari kaki yang diamati dengan cara biasa, perpanjangan tonik lambat dari jari pertama dan sedikit perbedaan bentuk kipas dari jari-jari yang tersisa terjadi. Pada saat bersamaan, terkadang sedikit lentur pada kaki di sendi lutut dan pinggul diamati. Perlu diingat bahwa jika gejala Babinsky diungkapkan dengan buruk, usaha berulang untuk menginduksinya seringkali hanya mengarah pada kepunahan lebih lanjut dari refleks, jadi dalam kasus yang meragukan perlu menunggu beberapa menit sebelum mencoba mengungkap refleks plantar ekstensor. Pada anak di bawah 2-2,5 tahun, refleks plantar ekstensor tidak patologis, namun pada usia yang lebih tua kehadirannya selalu menunjukkan patologi. Penting untuk diingat bahwa tidak adanya refleks Babinsky tidak menghilangkan kekalahan neuron motor sentral. Misalnya, mungkin tidak ada pada pasien dengan paresis sentral dengan kelemahan otot kaki yang jelas (ibu jempol tidak dapat melepaskan diri) atau dengan gangguan bersamaan pada bagian aferen busur refleks yang sesuai. Pada pasien tersebut, stimulasi putus-putus tepi telapak tangan tidak menimbulkan respons apapun - baik refluks plantar normal maupun gejala Babinsky.
• Refleks Oppenheim : pasien berbaring telentang dipegang dengan menekan ibu jari di permukaan depan tibia (sepanjang tepi dalam tibia) ke arah dari atas ke bawah, mulai dari lutut hingga pergelangan kaki. Respon patologis adalah perpanjangan jari pertama kaki pasien.
• Reflex Gordon : tangan memampatkan otot betis pasien. Refleks patologis adalah perpanjangan jari pertama atau semua jari kaki.
• Cheddock Reflex : menyebabkan iritasi kulit yang putus-putus dari tepi lateral kaki segera di bawah pergelangan kaki eksternal ke arah tumit ke belakang kaki. Respon patologis adalah perpanjangan jari kaki pertama.
• Refleks Scheffer : peras tendon Achilles pasien dengan jari. Refleks patologis adalah perpanjangan jari kaki pertama.

Refleks fleksi patologis

• Refleksi atas Rossolimo (refleks Tromner). Pasien merilekskan tangan dan sikatnya. Dokter menggenggam tangan pasien dengan tangan sehingga jari-jarinya menggantung dengan bebas, dan dengan gerakan cepat tersentak, ia menyentuh permukaan telapak tangan dari ujung jari tangan yang tertekuk ke arah telapak tangan. Dalam reaksi patologis, pasien melenturkan bagian belakang jempol ibu jari dan melengkungkan jemari phalangeal distal tangan. Sebuah peningkatan kualitatif dari cengkeraman tangan untuk menyelidiki refleks semacam itu disarankan oleh E.L. Venderyovich (refleks Rossolimo-Venderovicha): dengan sikat terlentang pasien, dampaknya diterapkan pada falang distal yang sedikit ditekuk pada sendi interphalangeal jari II-V.
• Reflex Rossolimo. Pasien yang berbaring telentang dengan cepat menyentakkan jarinya pada permukaan plantar falang distal jari-jari kaki dalam waktu singkat ke arah belakangnya. Refleks patologis memanifestasikan dirinya dalam bentuk fleksi plantar yang cepat dari semua jari kaki.
• Reflek bawah Bekhterev-Mendel. Pasien berbaring telentang ditempel di bagian belakang kaki di daerah tulang metatarsal III-IV. Refleks patologis terdiri dari fleksi plantar yang cepat pada jari kaki II-V kaki.

Refleks otomatisme oral

Beberapa refleks ini (misalnya, mengisap) diamati pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, namun saat otak matang, mereka akan lenyap. Kehadiran mereka pada orang dewasa menunjukkan adanya kekalahan bilateral dari jalur cortico-nuclear dan penurunan efek penghambatan cuping frontal.

• Refleks belalai disebabkan oleh penyadapan di bibir pasien. Mereka memintanya untuk memejamkan mata dan mengoleskan guratan ringan ke bibir dengan palu. Dengan refleks positif pada pasien, otot melingkar dari mulut berkontraksi dan bibir membentang ke depan. Reaksi yang sama yang terjadi sebagai respons terhadap jari yang mendekati bibir pasien disebut sebagai refleks Karchikian yang jauh-lisan.
• Refleks mengisap diwujudkan dengan gerakan menghisap atau menelan secara sukarela sebagai respons terhadap iritasi streaky pada bibir tertutup pasien.
• Refleks nasolabial Astuzaturov diungkapkan dengan meregangkan bibir ke depan sebagai respons terhadap penyadapan yang mudah di bagian belakang hidung dengan palu.
• Refleks palm-chin dari Marinescu-Radovic disebabkan oleh iritasi yang putus asa (kecocokan, pegangan malleus) pada kulit telapak di atas ketinggian jempol; Ini memanifestasikan dirinya dengan menarik kulit dagu (pengurangan otot dagu ipsilateral - yaitu, mentalis). Refleks ini terkadang ditemukan tanpa adanya patologi.
• Refleks glabellar (dari bahasa Latin glabella - nadperosye) disebabkan oleh perkusi di daerah nadripensia, yaitu dengan mudah mengetuk pada titik yang terletak di tengah antara sisi dalam alis. Biasanya, sebagai respons terhadap goresan pertama, subjek berkedip, lalu kedipan berhenti. Patologis adalah reaksi di mana pasien terus menutup kelopak matanya dengan setiap pukulan dengan palu. Refleks glabellar positif diamati dengan kerusakan lobus frontal, serta beberapa gangguan ekstrapiramidal.

Refleks pelindung terjadi pada kelumpuhan sentral dan merupakan gerakan tak disengaja pada anggota tubuh yang lumpuh, yang timbul sebagai respons terhadap iritasi pada kulit atau jaringan subkutan. Contoh refleks pelindung berfungsi ukorotitelny refleks Bechterew-Marie-Foy, yang terdiri di menekuk kaki di pinggul dan sendi lutut, dikombinasikan dengan dorsofleksi pada sendi pergelangan kaki ( "triple shortening" kaki) dalam menanggapi kaki jari kaki plantar pasif fleksi kuat lumpuh (atau iritasi kuat lainnya).

Refleks menggenggam diamati dengan lesi besar lobus frontal. Refleks menyebabkan telapak tangan pasien menjadi tidak kentara bagi pasien dengan membelai telapak tangan pasien di dasar jari (di atas sendi metakarpofalangeal) atau dengan menyentuh gagang palu atau benda lain dengannya. Diindikasikan dengan penyitaan objek secara tidak disengaja, yang menyebabkan iritasi kulit. Dengan tingkat keparahan refleks yang ekstrim ini, bahkan menyentuh telapak tangan pasien bisa menyebabkan gerakan kejang.