Disfagia psikogenik

Disfagia psikogenik adalah sindrom gangguan menelan dalam kerangka gangguan psikogenik pada nada dan motilitas kerongkongan. Gambaran klinisnya ditandai dengan sensasi koma di tenggorokan atau di belakang tulang dada, akibatnya makanan terjebak saat makan dan hampir tidak lewat atau tidak lewat sama sekali. Selain sulit menelan, biasanya ada sakit maag, nyeri pada sternum dan berbagai kelainan vegetatif. Sebagai aturan, dua jenis gangguan dysphagic dibedakan tergantung pada lokalisasi - oropharyngeal dan esophageal.

Kelainan diophagic memerlukan analisis klinis dan paraclinical yang hati-hati untuk menyingkirkan penyakit organik pada sistem saraf, saluran pencernaan dan penyakit lainnya.

Disfagia merupakan fenomena penting dari berbagai manifestasi gangguan motorik kerongkongan, di mana komponen psikofisiologis berperan besar dalam patogenesis penderitaan.

Salah satu gangguan utama motilitas esofagus adalah achalasia, atau kejang jantung, hilangnya kemampuan relaksasi refleks normal pada kardia tanpa adanya perubahan organik pada esofagus, perut dan organ mediastinum, walaupun durasinya sangat lama (kadang-kadang lebih dari 20-30 tahun). Dalam studi khusus, perubahan peristalsis dan peningkatan tekanan (ditentukan oleh manometer) sfingter esofagus bagian bawah saat istirahat ditunjukkan. Sebuah fitur karakteristik cardiospasm - kehadiran, selain disfagia, nyeri di belakang tulang dada, menjalar ke bahu kiri, yang dipotong atropin, amil nitrit, nitrogliserin, atau parenteral administrasi seduksena (Relanium). Pada beberapa pasien, rasa sakit berkurang setelah regurgitasi (regurgitasi) atau berlalunya makanan yang berhenti masuk ke dalam perut.

Spasme kerongkongan esofagus (kerongkongan dalam bentuk kotrek) paling sering terjadi pada orang tua dan bermanifestasi, disfagia disfagia, nyeri sternal. Studi khusus dengan bantuan pengukuran manometrik menunjukkan kontraksi non-hiperstot tinggi esofagus. Saat menelan, sejumlah konstriksi konsentris esofagus yang terletak di bawah satu sama lain terungkap, membentuk beberapa kasus sejenis spiral (oleh karena itu perbandingan dengan kotrek).

Manifestasi disfagis bisa menjadi ekspresi tidak hanya kenaikan, tapi juga penurunan ketegangan tonik esofagus. Jadi, dengan atoni kerongkongan, total atau sebagian, kesulitan menelan terutama disebabkan oleh berlalunya makanan padat, sementara makanan cair lewat dengan bebas. Selain itu, studi endoskopi (esophagoscopy, gastroscopy) tidak menemui hambatan apapun. Pasien mengalami sensasi benda asing di sepanjang kerongkongan; Sebagai aturan, ada juga gangguan asthenic dan depresif yang diucapkan. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan nada rendah di bagian lain saluran pencernaan, terjadi penurunan peristalsis. Kasus khusus pelanggaran nada kerongkongan adalah kegagalan kardio - penurunan atau hilangnya tonus otot di bagian jantung esofagus dengan adanya regurgitasi.

Gangguan ini gerakan dan tonik (cardiospasm, difus spasme esofagus, atonia kerongkongan, kardia insufisiensi) yang berkontribusi pada pembentukan fenomena sebagian besar disfagia, dapat dikombinasikan dengan lebih gangguan motorik dan alam tonik pada bagian perut dan usus. Penting untuk ditekankan bahwa dalam gambaran klinis mungkin ada gangguan psiko-vegetatif yang diketahui satu derajat atau lainnya. Beberapa pasien fokus pada fenomena utama - gangguan menelan - dan mungkin tidak mencatat gangguan emosional dan otonom yang bersamaan. Dalam kasus lain, hanya analisis psikoneurologis yang sangat profesional yang dapat mengungkapkan hubungan antara kejadian dan kelainan yang ada dengan situasi psikogenik, yang sangat penting untuk diagnosis positif disfagia patogen.

Karena kelainan menelan adalah tanda penyakit serius yang agak tidak menyenangkan dari sifat organik, dalam diagnosis banding, semua kemungkinan penyakit dalam kasus ini harus diperhitungkan. Ketika orofaringeal disfagia diperlukan untuk mengecualikan penyakit sistemik (poliomiozit, dermatomiositis, tidak spesifik myositis granulomatosa), penyakit pada sistem neuromuskuler (distrofi otot, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, myasthenia gravis, siringobulbiya, penyakit motor neuron, insufisiensi vertebrobasilar), tirotoksikosis, sarkoidosis, trichinosis. Ketika disfagia esofagus pertama harus menghilangkan skleroderma, penyakit Chagas, benda asing esofagus diverticulosis, striktur peptikum, osteoarthritis serviks, tumor esofagus, esofagitis, aneurisma (aorta, arteri subklavia, jantung), gondok retrosternal, tumor mediastinum, efusi perikardial.

Patogenesis disfagia psikogenik sangat kompleks. Dua aspek yang saling terkait harus dibedakan: perubahan subyektif dan obyektif. Mekanisme pembentukan sensasi subyektif disfagia tercermin dalam bagian "Datang di tenggorokan" yang dijelaskan di atas. Ketika disfagia, selain mekanisme ini sangat penting utama penghubung patogenetik - pelanggaran nada dan motilitas esofagus, yang mencerminkan disfungsi peraturan mekanisme nada otot-otot polos saluran pencernaan. Kombinasi emosional (murung, kecemasan fobia dan depresi) dan gangguan vegetatif pada pasien sebagai akibat dari pengaruh psikogenik adalah dasar psychophysiological untuk terjadinya disfagia psikogenik. Memperbaiki perhatian pasien terhadap tindakan menelan dengan pembentukan stabilitas sistem hipokondriaka selanjutnya dapat dikaitkan dengan sejumlah faktor. Jadi, misalnya, kejengkelan manifestasi panik-panik (serangan panik) pada pasien ini menyebabkan sensasi alami kesulitan (untuk kondisi ini) bernafas - sesak napas. Choke acak saat ini pada latar belakang dyspnea dan takut mati, yang biasanya mengalami pasien, kehadiran elemen laringospasme, terutama jika ada tanda-tanda peningkatan rangsangan neuromuskuler, dapat menyebabkan motor inkoordinasi dalam sistem otot polos faring dan esophagus untuk penampilan fenomena yang ditentukan karakter subjektif dan objektif . Menurunkan ambang persepsi otonom, alami dalam situasi ini, hal itu menyebabkan hipersensitivitas dari selaput lendir nasofaring dan kerongkongan, lebih memperparah ketidaknyamanan. Dalam kasus ini, sistem patologis yang stabil dengan umpan balik muncul - lingkaran setan yang merupakan faktor kegigihan terus-menerus. Dalam banyak kasus, mekanisme konversi sangat penting.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]