Adenoid

Adenoid (vegetasi adenoid) - hipertrofi tonsil faring, yang terjadi dalam keadaan tertentu. Teramati lebih sering pada anak usia 2-10 tahun.

Amandel faring sebagai bagian dari cincin kelenjar limfoid Valdeier-Pirogov, yang memiliki semua sifat organ imunokompeten, melakukan fungsi perlindungan dan kekebalan yang penting saat organisme menyesuaikan diri dengan faktor lingkungan.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Adenoid mendiagnosa lebih dari 90% anak usia dini dan usia prasekolah. Dengan tidak adanya pengobatan adenoiditis yang tepat sebagai respons terhadap proses peradangan pada saluran pernafasan bagian atas, mereka dengan relatif cepat meningkat dalam ukuran, menyebabkan gangguan pernapasan hidung yang tajam dan perkembangan penyakit pada organ THT, serta organ dan sistem tubuh lainnya.

Adenoiditis kronis, disertai dengan hipertrofi tonsil faring, terutama dipengaruhi oleh anak-anak dari usia 3 sampai 10 tahun (70-75%), penyakit lain terjadi pada usia yang lebih tua. Hipertrofi tonsil faring dapat terjadi pada usia lanjut, lanjut usia dan bahkan lanjut usia, namun kategori usia ini rata-rata tidak lebih dari 1% kasus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Penyebab adenoid

Pada anak kecil, hipertrofi jaringan adenoid sampai usia tertentu dapat dikaitkan dengan fenomena fisiologis yang mencerminkan pembentukan sistem pelindung di jalur penetrasi mikroorganisme dari aliran udara ke saluran pernapasan bagian atas.

Menjadi bagian dari struktur penghalang tunggal, jaringan adenoid pertama bereaksi terhadap efek menular dengan memobilisasi kemungkinan kompensasi. Seiring waktu, proses regenerasi fisiologis jaringan limfoid terganggu, dan jumlah atrofi yang reaktif dan kemudian regenerasi folikel meningkat secara bertahap.

Penyebab kelenjar gondok bervariasi, namun lebih sering terjadi karena infeksi yang diperkenalkan dari luar (misalnya, dengan susu ibu yang terinfeksi staphylococcus) ke dalam parenkim amigdala dan hipertrofi pelindung yang menyebabkannya. Seringkali pertumbuhan yang cepat dari kelenjar gondok memprovokasi infeksi masa kanak-kanak (campak, demam berdarah, batuk rejan, difteri, rubella, dll.). Dalam 2-3% kasus, vegetasi adenoid dapat terinfeksi MBT pada anak-anak dengan tuberkulosis yang berbeda lokalisasi. Peran spesifik dalam munculnya kelenjar gondok dapat memainkan infeksi sifilis. Dengan demikian, A. Marfan dari 57 bayi dengan diagnosis "vegetasi adenoid" yang ditemukan secara klinis pada 28 menemukan adanya sifilis kongenital, dan pada 11 anak-anak, keberadaan penyakit ini ditentukan sangat mungkin terjadi. Namun, sebagian besar amandel hipertrofi faring dan kelenjar gondok berkembang kronis timbul dalam diatesis getah bening, sistem yang ditandai dengan perubahan morfologi dan fungsional di organ limfatik, diwujudkan limfositosis absolut dan relatif dalam darah, pembesaran kelenjar getah bening dan limfoid formasi nasofaring. Keadaan yang terakhir lebih menyukai perkembangan infeksi tonsil faring dan hipertrofi lebih lanjut. Seringkali dengan diatesis limfatik, terjadi peningkatan pada kelenjar thymus. Seperti Y. Veltishchev (1989) mencatat, anak-anak yang menderita diatesis limfatik memiliki berat badan yang besar, tapi mereka pucat, dengan resistensi organisme yang rendah terhadap infeksi. Mereka pucat, dengan kulit lembut dan mudah terluka, dengan kutub mikro serviks, formasi limfoid hipertrofi faring, tonsil faring yang lebih sering dan lebih sering. Mereka sering memiliki penyakit pernafasan akut, tonsilitis, otitis, tracheobronchitis, pneumonia, stridor mudah dikembangkan. Seringkali kelenjar gondok pada anak-anak seperti itu dikombinasikan dengan anemia dan disfungsi tiroid. Ada kasus kematian mendadak anak-anak dengan diatesis limfatik, yang dikaitkan dengan karakteristik insidensi diatesis jenis insufisiensi adrenal, hipofungsi korteks adrenal. Pada saat yang sama, kerabat terdekat menunjukkan kelenjar gondok, tonsilitis kronis dan tanda-tanda hiperplasia lainnya dan ketidakcukupan sistem limfatik.

[12], [13],

Faktor risiko

Kontribusi faktor hipertrofi dari jaringan adenoid mungkin usia ketidaksempurnaan proses imunologi, penyakit radang tenggorokan, penyakit menular berbagai anak-anak dan tubuh meningkat alergi anak akibat penyakit virus pernapasan akut sering, gangguan endokrin, hypovitaminosis, kelainan konstitusi, infestasi jamur, yang merugikan sosial dan kondisi hidup, radiasi dan jenis pengaruh lainnya, yang mengurangi reaktivitas organisme. Meningkatkan adenoid - salah satu manifestasi dari adaptasi terhadap perubahan kondisi dalam menanggapi stres fungsional yang signifikan sebagai akibat dari proses inflamasi sering. Salah satu penyebab hipertrofi tonsil faring dianggap pelanggaran dalam sistem sitokin yang berfungsi sebagai regulator kekebalan, khususnya proses inflamasi bersama dengan hipofungsi dari lapisan korteks adrenal.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Jika bernapas bentuk soliter limfoadenoidnym pertama, terletak di jalan udara yang dihirup mengandung unsur antigenoobrazuyuschie dan sejumlah polutan atmosfer hidung tonsil faring (B.S.Preobrazhensky dan AK Minkovskiy dianggap lebih tepat untuk menyebutnya pembentukan limfoadenoidnoe "nasofaring tonsil") atau adenoid vegetasi (amunisi faring, atau amigdala ke-3). Amandel faring normal memiliki ketebalan 5-7 mm, lebar 20 mm dan panjang 25 mm. Untuk pertama kalinya pada manusia di tonsil ketiga vivo ditemukan Ya Tschermak (Szermak I.) pada tahun 1860, dan gambaran klinis dari adenoiditis hipertrofik kronis dijelaskan G.Lushka pada tahun 1869 dan Mayer pada tahun 1870. Itu bernama Mayer patologis hipertrofi faring amandel "vegetasi adenoid."

Secara makroskopis itu terwakili dalam bentuk gulungan yang terletak di sepanjang panjangnya, di antaranya ada alur. Furrows berakhir di belakang, berkumpul pada satu titik, membentuk semacam tas, yang menurut pandangan G. Lushka, adalah rudimensi dari kanal hipofisis yang sudah ada sebelumnya. Amandel faring berkembang dengan baik hanya pada masa kanak-kanak. Saat lahir, tonsil faring dalam penampilan bisa jadi aspek yang berbeda. Jadi, L.Testut membedakan tiga jenis tonsil faring pada bayi yang baru lahir - berbentuk kipas dengan rol lymphoid kecil, sejenis rol lymphoid besar (circum-valata) dan sejenis butiran tambahan yang terletak di permukaan rol lymphoid.

Vegetoid adenoid pada masa kanak-kanak tampak lembut dan elastis, namun akhirnya menjadi lebih padat karena bagian dari jaringan limfoid digantikan oleh jaringan ikat, yang merupakan awal dari proses involusi mereka. Amandel faring kaya akan vaskularisasi, kelenjar mukosa yang berada di dalamnya mengeluarkan sejumlah besar lendir yang mengandung leukosit, limfosit dan makrofag. Dari usia 12 tahun, tonsil faring mulai semakin menurun, dan pada 16-20 tahun hanya sisa kecil jaringan adenoid yang biasanya diawetkan, dan pada orang dewasa atrofi mereka sering terjadi. Bila ada perubahan patologis pada tonsil faring, hal itu meningkat karena hiperplasia, yaitu hipertrofi sejati dari formasi limfadenoid. Oleh karena itu, dengan hipertrofi tonsil faring, ia mempertahankan struktur morfologi yang sama dengan amandel normal, namun dengan ciri khas tertentu dari peradangan kronis.

Secara morfologis tonsil faring digambarkan dalam bentuk formasi pink pucat, terletak di dasar yang luas di area kubah nasofaring. Dengan hiperplasia, ia bisa mencapai bagian depan khohan dan pembuka, di sebelah kiri tuberkulum faring, kantong faring lateral, dan bukaan nasofaring pada tabung pendengaran. Biasanya, ukuran tonsil faring hipertrofi dibagi menurut derajat yang ditentukan secara visual pada rhinoscopy posterior:

• Gelombang hipertrofi (ukuran kecil) - jaringan limfadenoid mencakup sepertiga bagian atas pembuka;
• II derajat (ukuran sedang) - jaringan limfadenoid mencakup 2/3 bagian atas pembuka (tingkat ujung posterior cangkang tengah);
• Gelar III - mencakup sepenuhnya khoni (tingkat ujung posterior concha inferior nasal). Selain formasi limfadenoidal soliter yang terletak di kubah nasofaring, formasi lateral yang timbul akibat hipertrofi aparatus folikular selaput lendir sangat penting secara klinis. Mereka sering mengisi kantong faring dan mulut tabung pendengaran (amandel tuba).

Permukaan tonsil faring ditutupi dengan mukosa yang sama dengan formasi limfadenoid lainnya. Kuman dan nasofaring lainnya ditutupi dengan epitel bersilia berlapis-lapis. Dalam hipertrofi dan radang selaput lendir yang menutupi tonsil faring, mengakuisisi pink cerah atau warna merah, kadang-kadang dengan semburat kebiruan dapat dilapisi dengan sekresi mukopurulen, berlimpah mengalir menuruni dinding belakang faring. Peran negatif adenoid biasanya tidak terbatas pelanggaran hidung pernapasan, dan masih dalam kenyataan bahwa dengan hipertrofi faring tonsil timbul sirkulasi yang buruk di rongga hidung dan nasofaring, yang dapat menyebabkan kemacetan, tidak hanya hidung dan sinus paranasal (biasanya), tapi di daerah sel pituitary-selly, sehingga melanggar fungsi salah satu kelenjar endokrin yang paling penting, terkait erat dengan hipotalamus dan sistem endokrin lainnya dari tubuh, kelenjar pituitary. Oleh karena itu - berbagai gangguan somatik dan psikososial organisme berkembang anak.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Gejala adenoid

Gejala utama adalah pelanggaran pernafasan hidung dan rinitis yang terus-menerus. Adenoid pada kebanyakan anak membentuk tipe karakteristik orang (habitas adenoideus): ekspresi apatis dan pucat kulit, mulut setengah terbuka, perataan lipatan nasolabial, exophthalmos kecil, terkulai dari rahang bawah. Pembentukan tulang wajah terganggu: sistem dentoalveolar, terutama proses alveolar rahang atas dengan anterior penyempitan dan anteriornya, berkembang secara tidak benar; menyatakan penyempitan dan tingginya ketinggian langit (Gothic sky - hypsystaphilia); gigi seri atas yang tidak benar dikembangkan, mereka menonjol jauh di depan dan disusun secara acak; Awal ada kerusakan gigi; Langit yang tinggi dan tegak mengarah ke kelengkungan septum hidung dan sempitnya rongga hidung.

Anak-anak diperlambat oleh pertumbuhan, pembentukan pidato, mereka tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental. Suara itu kehilangan kecerobohan, ada hidung tersumbat akibat oklusi hidung dari sisi khohan ("nasal tertutup"), indra penciuman berkurang. Peningkatan kelenjar gondok mengganggu nafas dan menelan normal. Fungsi hidung terganggu, sinusitis berkembang. Pelepasan dari hidung dengan pilek yang terus-menerus menyebabkan iritasi pada kulit ruang vestibulum hidung dan nasolabial, dan sering menelannya adalah pelanggaran saluran gastrointestinal.

Permukaan oral yang berkepanjangan dan sering bernafas menyebabkan perkembangan sel yang sulit ("dada ayam"), anemia. Tidur gelisah dengan mulut terbuka, disertai dengkuran. Disipasi, melemahnya memori dan perhatian tercermin dalam kinerja sekolah. Inhalasi terus-menerus melalui mulut udara dingin yang tidak diobati menyebabkan perkembangan angina, tonsilitis kronis, laringotrahebronchitis, pneumonia, lebih jarang terjadi pada gangguan pada sistem kardiovaskular. Perubahan stagnan pada selaput lendir rongga hidung dengan pelanggaran aerasi sinus paranasal dan keluarnya rahasia dari mereka berkontribusi terhadap lesi purulen mereka. Penutupan mulut faring tabung pendengaran disertai dengan penurunan pendengaran oleh jenis kokas, perkembangan penyakit berulang dan kronis pada telinga tengah.

Bersamaan, kondisi umum anak terganggu. Mereka mencatat iritabilitas, sodoran, sikap apatis. Ada malaise, pucat kulit, penurunan nutrisi, keletihan meningkat. Sejumlah gejala disebabkan tidak hanya oleh pelanggaran pernafasan. Mereka didasarkan pada mekanisme refleks syaraf. Refleks ini dan gangguan neuropsikiatri (neurosis), kejang epilepsi, asma, mengompol (enuresis) menghantui paroksismal batuk, kecenderungan untuk spasme pita suara, hilangnya pandangan, gerakan choreiform dari otot-otot wajah.

Reaktivitas kekebalan tubuh secara keseluruhan menurun, dan kelenjar gondok juga bisa menjadi sumber infeksi dan alergi. Kelainan lokal dan umum di tubuh anak bergantung pada durasi dan tingkat keparahan kesulitan bernafas.

Pada kelenjar gondok yang memenuhi seluruh lengkungan nasofaring dan mencegah pernafasan hidung bebas, yaitu, terlepas dari fungsi resonator dan lentera dari rongga hidung, ada pelanggaran fonasi. Mengucapkan konsonan "M" dan "H" itu sulit, kedengarannya seperti "B" dan "D". Pengucapan vokal "nasal" ini disebut nasal tertutup, berbeda dengan kemacetan hidung terbuka yang timbul dari kelumpuhan langit-langit lunak atau defisit anatomisnya (kerusakan karies, celah langit-langit mulut, dll.).

Dampak pada kelenjar gondok tabung pendengaran - obturasi nasofaring pipa pipa bukaan hiperplasia infeksi tonsil mukosa sluhovovy (evstahiit kronis, tubo-otitis) dalam banyak kasus menyebabkan gangguan pendengaran periodik atau permanen, sehingga lag dalam pengembangan anak, kebingungan, dan kurangnya perhatian. Anak-anak sejak usia dini, karena ketulian genesis tabung, hampir tidak bisa menguasai ucapan, yang sering mereka ubah.

Pelepasan kental tebal dari hidung menyebabkan iritasi dan maserasi pada kulit bibir bagian atas, lepasan dan lesi eksim pada kulit bagian depan hidung.

Pada anak-anak "adenoid", pernapasan konstan melalui mulut menyebabkan berbagai anomali dalam perkembangan kerangka wajah. Terutama yang terlihat adalah bentuk rahang atas. Ada penyempitan dan pemanjangan anterior, yang memberinya bentuk seperti baji. Proses alveolar dan gigi menonjol ke depan dan di luar lengkungan rahang bawah, yang menyebabkan gigi bagian atas menutupi permukaan vestibular gigi bagian bawah (yang disebut prognathia atas), yang menyebabkan gigitan abnormal. Langit yang kokoh, terus berkembang, meluas ke dalam rongga hidung dalam bentuk depresi berat yang menyerupai kubah katedral Gothic (langit "gothic"). Pada saat bersamaan, rahang bawah (mikrogenia) tertinggal dalam perkembangan, yang selanjutnya menekankan deformasi kerangka wajah dan meningkatkan pelanggaran gigitan.

Bila tidak dibersihkan adenoid tepat waktu komplikasi yang tak terelakkan yang terjadi banyak pelanggaran perkembangan fisik dan mental anak, serta sejumlah gangguan fungsional dari organ-organ indera dan jeroan. Namun, banyak pengamatan klinis telah membuktikan bahwa tidak ada korelasi antara besarnya kelenjar gondok dan frekuensi, keragaman dan tingkat keparahan komplikasi. Seringkali, kelenjar gondok kecil dapat memicu komplikasi yang signifikan dari berbagai organ dan sistem. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahwa ada di parenkim vegetasi adenoid kecil tapi banyak folikel bengkak, yang, dalam pandangan pasokan darah yang kaya dan drainase limfatik, menghancurkan patogen tidak hanya seputar struktur anatomi, tetapi juga organ-organ dan sistem yang jauh melampaui nasofaring.

Hipertrofi adenoid adalah proses reversibel. Selama pubertas, mereka mengalami perkembangan balik, namun komplikasi yang muncul tetap ada dan sering menyebabkan kecacatan.

[26], [27], [28]

Tahapan

Ada tiga derajat hipertrofi tonsil faring:

• Gelar - jaringan adenoid menempati sepertiga atas nasofaring dan menutupi sepertiga bagian atas pembuka;
• II - jaringan adenoid menempati setengah dari nasofaring dan mencakup setengah dari pembuka;
• Gelar III - jaringan adenoid menempati keseluruhan nasofaring, mencakup pembuka sepenuhnya, mencapai tingkat ujung posterior dari kulit hidung inferior; Kelenjar adenoid yang secara signifikan tidak membesar menonjol ke dalam lumen orofaring.

[29], [30], [31], [32]

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara komplikasi yang paling sering kronis, adeboiditis yang sering diperparah, peradangan akut amandel, laryngotracheitis dan pneumonia, catarrh tabung pendengaran, tubootids, media otitis akut purulen. Anak kecil tidak tahu bagaimana batuk dahak, yang memasuki tenggorokan bagian faring dari nasofaring, sehingga mereka menelannya. Seringkali karena menelan lendir yang terinfeksi, mereka memiliki kelainan pada fungsi gastrointestinal.

Seringkali, komplikasi mata berupa blepharitis, konjungtivitis, keratitis ulseratif.

Sering adenoid razrascheniya menyebabkan gangguan skeletal mengenakan alam rahitopodobnyh :. Narrow "ayam" dada, kyphosis tulang belakang dan scoliosis, deformasi ekstremitas bawah dll Perubahan ini terkait dengan sering pelanggaran di kelenjar gondok proses metabolisme dikaitkan dengan hypovitaminosis D.

Hiperplasia tonsil faring biasanya disertai dengan pembengkakan parenkim kronis, namun akumulasi mikroorganisme patogen dalam alurnya sangat memperparah proses inflamasi, mengubah tonsil faring menjadi spons nanah yang diimpregnasi. Peradangan saat ini lamban disebut adenoiditis kronis; Ini secara signifikan mempersulit perjalanan adenoidisme pada anak-anak dan paling sering menyebabkan berbagai komplikasi purulen.

Proses inflamasi dari nasofaring dengan mudah menyebar ke faring, laring dan bronkus, terutama dengan penyakit katarak akut dan penyakit radang saluran pernapasan bagian atas yang sering dan tahan lama. Aliran pelepasan mukopurulen ke dalam laring menyebabkan batuk terus-menerus, terutama pada malam hari. Kelenjar getah bening regional (serviks, submandibular dan oksipital) sering diperbesar secara signifikan. Eksaserbasi adenoiditis kronis terjadi bersamaan dengan peningkatan suhu tubuh, menimbulkan nyeri lokal pada nasofaring, peningkatan pelepasan mukopurulen, iradiasi rasa sakit ke dasar tengkorak, oksiput, orbit. Amandel faring, yang sudah mengalami hipertropi, meningkat tajam, benar-benar menyebabkan choana. Kondisi umum anak dalam kasus tersebut memburuk secara signifikan. Anak menjadi lesu, mudah tersinggung, sering menangis karena sakit di nasofaring, kehilangan nafsu makan, sering saat makan, ia muntah.

Komplikasi lain yang terkait dengan nidus pada infeksi adenoid adalah adenoiditis akut, yaitu angina retro-nasal atau nasofaring. Dalam beberapa kasus, komplikasi ini terjadi sesuai dengan jenis peradangan katarrhal, dalam kasus yang jarang terjadi - sesuai dengan jenis radang tenggorokan. Penyakit ini terjadi, sebagai aturan, pada anak kecil dan mulai tiba-tiba dengan suhu tubuh tinggi (39-40 ° C). Pada saat bersamaan ada penyumbatan lengkap pernafasan hidung, nyeri di telinga dan batuk paroksismal di malam hari. Adenoiditis akut dapat terjadi secara spontan, dengan tidak adanya hiperplasia patologis tonsil faring, namun lebih sering infeksi amigdala dengan hiperplasia ini yang menyebabkan timbulnya proses peradangan akut di dalamnya. Gejala, biasanya sama dengan eksaserbasi adenoiditis kronis, perbedaannya hanya pada tingkat keparahan peradangan dan kondisi keseluruhan yang lebih buruk lagi, sementara kelenjar getah bening regional meningkat dan menjadi menyakitkan. Alokasi dari nasofaring menjadi melimpah dan purulen. Anak itu benar-benar tersedak pada mereka dan, tidak dapat batuk dan meludah, menelannya, yang sering menyebabkan peradangan akut pada selaput lendir perut dan gangguan dispepsia. Kehadiran di masa kanak-kanak tabung pendengaran yang lebih pendek dan lebih luas berkontribusi terhadap infeksi di telinga tengah, terutama jika orang tua mencoba mengajari anak tersebut untuk meniup hidungnya. Tekanan yang meningkat pada nasofaring dengan usaha ini memudahkan masuknya cairan purulen ke telinga tengah, dan media otitis akut purulen berkembang.

Adenoiditis akut, jika tidak ada komplikasi dengan itu, berakhir, seperti sakit tenggorokan biasa, pada hari ke 3-5 pemulihan dengan perawatan intensif yang tepat.

Lain komplikasi kelompok merupakan gangguan refleks yang diyakini A.G.Lihachev (1956), mungkin berasal dari reseptor saraf tonsil faring atau terjadi sebagai akibat dari perubahan yang menyertai mukosa hidung. Studi histologis dilakukan oleh penulis yang berbeda pada pertengahan abad XX., Ditemukan bahwa faring tonsil disediakan dengan berbagai serabut saraf mielin dan perangkat non-berdaging dan reseptor yang berakhir pada tonsil stroma, dan dalam parenkim nya. Pembentukan saraf dalam menanggapi aliran udara melalui hidung, memainkan peran penting dalam pengembangan morfologi seluruh wilayah anatomi saluran pernapasan bagian atas, karena mereka terkait erat melalui struktur vegetatif dari hipotalamus, hipofisis dan pusat-pusat saraf subkortikal lainnya, yang memainkan peran penting dalam trofik yang menyediakan tubuh dan regulasi refleks fungsinya.

Gangguan refleks dapat mencakup inkontinensia malam hari, sakit kepala, serangan asma, laringospasme, kontraksi koreopodobnye pada wajah, menyerupai tangisan anak sewenang-wenang, dll.

Gangguan neuropsikiatri pada anak-anak "adenoid", seperti kehilangan memori, perkembangan intelektual yang lambat, lesu konstan dan mengantuk, pelanggaran fiksasi perhatian, karena pengaruh patologis vegetasi adenoid pada kelenjar pituitari, yang memiliki hubungan dekat dengan tonsil faring, tidak hanya secara tidak langsung melalui struktur saraf, tetapi juga langsung karena adanya pada anak-anak kanal craniopharyngeal embrio, yang berasal dari apa yang disebut tas Lutka dan mengarah langsung ke kelenjar pituitari. Melalui saluran ini, koneksi vaskular dilakukan dengan lobus anterior kelenjar pituitari yang bertanggung jawab atas perkembangan somatik organisme. Hipofungsi lobus ini menyebabkan kelambatan anak dalam pertumbuhan dan masa pubertas. Penghapusan adenoid mengkompensasi kekurangan ini dan menyebabkan hilangnya sebagian besar gangguan refleks yang terkait dengan relung.

[33], [34]

Diagnostik adenoid

Seorang anak dengan amigdala faring hipertrofik dikenali oleh penampilan yang khas.

Dan anamnesis merupakan indikasi penyakit virus pernafasan yang sering terjadi dengan coryza yang berkepanjangan dan kondisi subfebrile berikutnya, sebuah pelanggaran progresif terhadap kondisi umum anak dengan kekalahan organ THT lainnya.

Pemeriksaan fisik

Dimensi dan konsistensi kelenjar gondok ditentukan dengan rhinoscopy posterior dan pemeriksaan jari nasofaring. Tingkat pembesaran adenoid disempurnakan dengan radiografi lateral rongga hidung dan nasofaring.

[35], [36], [37], [38], [39]

Penelitian laboratorium

Analisis klinis darah dan urin, pemeriksaan bakteriologis debit nasofaring pada mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik, pemeriksaan sitologi cetakan dari permukaan jaringan adenoid.

Penelitian instrumental

Pemeriksaan rinci langsung nasofaring dilakukan dengan metode rhinoscopy posterior, di mana vegetasi adenoid divisualisasikan sebagai formasi berbentuk tidak beraturan dengan dasar lebar yang terletak di lengkung nasofaring. Mereka adalah 4-6 celah longitudinal, yang paling dalam terletak di tengahnya. Yang jarang ditemui adalah ekspansi dengan permukaan bola, di mana kantong dalam yang terpisah ditandai.

Vegetoid adenoid pada anak ditandai dengan konsistensi lembut dan warna pink. Pada orang dewasa, mereka biasanya agak lebih padat dan pucat. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada formasi sklerosis dan sangat padat. Pelepasan lendir yang terlihat, mengisi nasofaring dan nasal, bengkak, atau hipertrofi concha hidung. Setelah anemia pada membran mukosa rongga hidung selama fonasi dengan rhinoscopy anterior, seseorang dapat melihat bagaimana pertumbuhan adenoid bergerak di sepanjang dinding posterior faring. Tanda tidak langsung dari adenoid adalah tonsil palatine yang diperbesar dan terutama folikel limfoid hipertrofik pada dinding faring posterior. Batasan karakteristik mobilitas langit-langit lunak.

Radiografi lateral nasofaring adalah metode objektif untuk menentukan tingkat hipertrofi jaringan adenoid, yang juga memungkinkan untuk mengungkapkan ciri-ciri struktur nasofaring, yang memiliki nilai pasti dalam intervensi bedah. Bila sulit melakukan rhinoscopy posterior pada anak usia dini, penelitian jari nasofaring banyak digunakan.

Dalam pemeriksaan histologis, kelenjar gondok terdiri dari jaringan ikat retikuler, loop yang dibuat oleh limfosit. Di pusat embrio folikel, limfosit terlihat dalam fase fisi karyokinetik yang berbeda. Permukaan adenoid ditutupi dengan epitel bersilia berlapis multilayer. Di beberapa daerah, epitel diserap dengan beremigrasi limfosit.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis adenoid - tahap yang sangat penting dalam pemeriksaan pasien, sebagai nasofaring - ini adalah area yang dapat mengembangkan berbagai penyakit besar, fundamental berbeda dari kelenjar gondok. Menerapkan beberapa metode non-operasi atau operasi yang digunakan pada kelenjar gondok dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki. Membedakan adenoid berikut dari semua penyakit rongga hidung yang melibatkan kesulitan hidung pernapasan, hidung discharge mukopurulen dan hidung, volume tumor jinak dan ganas nasofaring, granuloma spesifik, kelainan bawaan dari hidung dan tenggorokan (misalnya choanal atresia). Perhatian khusus harus diberikan pada kelenjar gondok berulang, terutama pada orang dewasa. Dalam kasus ini, pemeriksaan pasien yang akan diselenggarakan di arah penghapusan tumor (terbalik papiloma, epitelioma, sarcoma), yang sebelum biopsi operasi berikutnya.

Pengobatan adenoid

Kelenjar adenoid dirawat dengan tujuan untuk memulihkan pernafasan hidung bebas, mencegah perkembangan penyakit pada organ THT, organ dalam dan sistem tubuh yang disebabkan oleh penyakit saluran pernapasan bagian atas dan gangguan pernafasan yang lama.

Indikasi untuk rawat inap

Perlu operasi adenotomi.

Pengobatan non-obat adenoid

FAL-tabung ke dinding belakang faring dan endonasal, helium-neon laser yang iradiasi pada jaringan adenoid, diathermy dan UHF zadnesheynye regional, BTE dan getah bening oksipital bening terapi irigasi (disebut "douche hidung") panjang eliminasi antigen dari mukosa hidung dan nasofaring menggunakan air mineral, semprotan hidung "Aqua maris" dan "Physiomer", ozon, oksigen koktail, lumpur. Pengobatan sanatorium (iklim dan balneomud resort n musim hangat): air vakuumgidroterapiya laut murni dan yodium-bromin, lumpur solusi terapi inhalasi setelah mencuci air nasofaring karbonat, solusi lumpur fitontsidami, minyak sayur, solusi endonasal elektroforesis lumpur, fototerapi (misalnya , sinar laser melalui panduan cahaya nasofaring atau rongga hidung).

Obat untuk kelenjar gondok

Obat homeopati lymphotropic: umcalor, tonzigon, tonsilotrene, bayi-remaja pada dosis usia sesuai dengan berbagai skema selama 1-1,5 bulan. Efektivitas lymphomyositis pada kelenjar gondok belum terbukti.

Pengobatan pembedahan kelenjar gondok

Adenotomi, cryo-, laser dan penghancuran jaringan adenoid secara ultrasonik.

Pengobatan kelenjar gondok harus komprehensif, menggabungkan metode efek lokal dan umum, terutama pada kasus yang terbengkalai, saat proses inflamasi berkembang di jaringan limfadenoid, dan gangguan somatik dan psiko-intelektual dicatat. Anak-anak tersebut, menurut kesaksian, harus diperiksa oleh dokter anak, psikoterapis anak, ahli endokrinologi, ahli penyakit dalam, ahli bedah, ahli phoniatrist dan spesialis lainnya sesuai dengan gangguan psikosomatik dan fungsional.

Adenoid Pengobatan terutama bedah (adenotomy dan adenektomiya, perbedaan antara jenis operasi adalah bahwa ketika adenotomy dihapus hanya benar-benar hipertrofi tonsil faring, dan pada adenektomii - penghapusan sisa jaringan limfoid di dinding sisi nasofaring), terutama ketika kelenjar gondok II dan III gelar.

Kapan pengobatan operatif adenoid ditunjukkan?

Adenotomi dilakukan pada usia berapa pun jika ada indikasi yang tepat.

Pada bayi, operasi dari kelenjar gondok adalah wajib melanggar hidung pernapasan, pernapasan berisik saat tidur (terutama dalam hal stridor), kesulitan mengisap saat (anak daun dada untuk "mengambil napas" atau bahkan menolaknya). Pembedahan diindikasikan juga di ulang adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitis dan m. N. Pada kelompok usia ini, di mana ada sering otitis, waktu yang lama subfebrile tidak dijelaskan oleh alasan lain, periode diperpanjang dari septicemia dengan tidak adanya situs penting lainnya infeksi (misalnya, tonsilitis kronis ), fenomena neurotoksisitas (kejang, meningismus, perubahan refleks somatik), harus dilakukan adenotomy bahkan dalam periode eksaserbasi adenoiditis kronis di bawah "penutup" anti relevan persiapan bakteri.

Anak-anak berusia 5-7 tahun dikenai perawatan bedah untuk tujuan obstruksi nasal nasal pascamenat, pelanggaran fonasi, penyakit radang telinga tengah dan komplikasinya; adenotomy pada usia ini juga diproduksi di adenitis servikal, demam limfatik atau demam ringan dari etiologi tidak diketahui, adenoamigdalitah berulang, rhinitis, sinusitis, infeksi mata, laringotraheobronhitah, gangguan pencernaan, kelainan bentuk tulang wajah dan dada, gangguan refleks (kejang laring dan mengompol , kejang kejang kejang, sakit kepala, dll).

Adenotomi pada orang dewasa dibuat bahkan dalam kasus ketika jaringan limfadenoid nasofaring terkonsentrasi di sekitar mulut tabung pendengaran dan mencegah pemulihan pada otitis catarrhal dan purulen, rinosinusitis, bronkopneumonia kronis.

Beberapa penulis asing merekomendasikan bahwa pasien dari segala usia (di hadapan kelenjar gondok) yang menjalani pengobatan operatif kelenjar gondok anthrocyelotomy atau mastoidectomy untuk perjalanan yang lebih baik pada periode pascaoperasi dari intervensi operasi utama dilakukan. Ini berlaku sama untuk intervensi bedah pada sinus paranasal.

Kontraindikasi

Adenotomi tidak diproduksi dalam kasus dimana amandel faring, bahkan jika diperbesar, tidak menyebabkan fenomena adenoidisme dan komplikasi yang dijelaskan di atas. Pengobatan pembedahan kelenjar gondok tidak dilakukan dengan adanya proses inflamasi etiologi lokal dan umum (adenoiditis akut dan amandel, infeksi adenovirus pada saluran pernapasan bagian atas, rinitis akut, dll.). Intervensi operatif dilakukan 2-3 minggu setelah selesainya penyakit ini. Intervensi bedah tidak terjadi selama epidemi penyakit menular, misalnya influenza, serta tuberkulosis dalam fase aktif, adanya fokus infeksi di daerah maxillofacial, sifilis seropositif, keadaan dekompensasi pada penyakit jantung dan ginjal, hemofilia. Perlakuan operatif kelenjar gondok ditunda pada penyakit lain yang dapat diobati dengan pengobatan yang efektif. Adenoidectomy di cacat bawaan dari langit-langit lunak dan keras (sumbing) dan di atrofi ditandai mukosa faring, dan negara preozenoznom Awzen memperburuk gangguan fungsional dan trofik dari penyakit yang mendasarinya.

[40], [41], [42], [43]

Bagaimana pengobatan bedah kelenjar gondok?

Sebelum perawatan pembedahan kelenjar gondok, perhatian besar harus diberikan pada persiapan pra operasi, yang, sesuai dengan peraturan yang berlaku umum, mencakup sejumlah tindakan (sayangnya peraturan ini seringkali tidak sepenuhnya diperhatikan dan persiapan untuk perawatan bedah untuk kelenjar gondok dilakukan sesuai dengan "program yang dipersingkat ", Yang sering menimbulkan komplikasi serius dan terkadang fatal):

1. hati-hati mengumpulkan anamnesis, cari tahu apakah anak itu baru saja menderita penyakit menular, apakah dia belum pernah berhubungan dengan anak-anak yang sakit dalam beberapa minggu terakhir atau apakah dia berada di lingkungan yang sangat berbahaya; Apakah anak menderita peningkatan pendarahan, pastikan karakteristik turun-temurun;
2. melakukan sejumlah pemeriksaan (radiografi dada, tes darah (indikator klinis dan hemostatik umum), urin, tes serologis untuk tuberkulosis dan sifilis dan, menurut kesaksian, penelitian lain, periksa swab dari faring untuk difteri pembawa;
3. anak diperiksa oleh dokter anak untuk mengidentifikasi kontraindikasi terhadap intervensi bedah, dokter gigi dan, menurut kesaksian, spesialis lainnya;
4. Jika operasi direncanakan dengan anestesi umum, sehari sebelum anak diperiksa oleh ahli anestesi-resuscitator.

Sebelum operasi, banyak dokter anak THT merekomendasikan penggunaan perawatan antiseptik preventif lokal untuk mencegah komplikasi peradangan purulen pasca operasi. Untuk 3-4 hari sebelum operasi ini, anak tersebut diberi larutan protargol 3% atau larutan sulfat natrium (Albucida) 20-30% dalam bentuk tetes di hidung, dan juga 1 minggu sebelum operasi memperbaiki parameter haemostatik - vitamin C, kalsium glukonat, dll.

Operasi dimana menghasilkan kelenjar gondok pengobatan bedah, harus dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk membantu dalam nasofaring perdarahan (hidung belakang tamponade, ligasi arteri karotis eksternal), asfiksia lahir (yazykoderzhatsl set untuk intubasi dan trakeostomi), shock menyakitkan dan runtuhnya (set obat-obatan , merangsang aktivitas sistem kardiovaskular dan pernafasan, sistem korteks pituitary-adrenal yang meningkatkan tekanan darah) sesuai dengan reanimatologist.

Untuk adenotomy diperlukan instrumen bedah berikut: gag, glossotilt, adenotomy Beckman dua ukuran dipilih oleh aturan V.I.Voyacheka (volume nasofaring, lebarnya sama dengan dua permukaan lateral dilipat distalpym barisan pertama jari), tang hidung Luc, panjang melengkung gunting dan tang nasofaring ketik Luba - Barbon untuk bayi.

Untuk melakukan operasi dengan anestesi umum diperlukan cara anestesi intubasi yang tepat.

Dianjurkan untuk membungkusnya erat-erat di lembar sebelum imobilisasi ekstremitas sebelum operasi. Anak itu duduk di paha kiri asisten, yang menutupi kaki anak dengan kedua kakinya, dengan tangan kanan - payudara bayi, memegang tangan kirinya, dan memperbaiki tangan kanannya. Tangan kiri memperbaiki kepala anak.

Anestesi

Untuk anak-anak dan anak-anak toraks sampai 2-3 tahun pengobatan operatif kelenjar gondok dibuat tanpa anestesi pada kondisi rawat jalan. Setelah 2-3 tahun, beberapa penulis menganjurkan untuk melakukan anestesi topeng jangka pendek dengan eter. Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa menjalani anestesi aplikasi 3-4 kali melumasi bagian posterior mukosa hidung dan lengkung nasofaring dengan larutan 1-3% dikain atau 5-10% dengan larutan kokain. Terutama dengan hati-hati membius ujung posterior pembuka. Anestesi juga dinding posterior nasofaring dan permukaan nasofaring permukaan langit-langit lunak. Jika, karena satu alasan atau alasan lain, anestesi lokal tidak mungkin dilakukan, operasi dilakukan dengan anestesi intubasi.

[44], [45], [46], [47], [48]

Teknik Adenotomi

Adenotomi terdiri dari beberapa tahap:

1. Setelah meremas lidah ke bawah dengan spatula siku, cincin adenotome disisipkan di balik langit-langit lunak, sementara gagang instrumen dipegang sehingga jari II memperbaiki poros adenotome; cincin adenotomy diputar 90 ° relatif terhadap permukaan lidah, maju bersama spatula ke arah dinding posterior faring dan mencapai langit-langit lunak, melahirkan dia cincin dan dilipat dalam arah yang berlawanan sehingga pisau telah mengambil posisi horizontal dan cincin belenggu telah diarahkan mulut, yaitu bagian pemotongan - ke dinding posterior faring.
2. Kompleks gerak adenotomy (memiringkan lengan bawah, promosi simultan cincin ke atas sampai lengkungan nasofaring, menekan cincin wishbone untuk pembuka tanpa kehilangan kontak dengan pembangunan kedua ring, dengan penekanan pada sudut yang dibentuk oleh pembuka dan lengkungan nasofaring, kecenderungan kecil kepala anak anterior) memberikan "posisi start"
3. Gerakan cepat di sepanjang lengkung nasofaring, menekan cincin adenotome ke atas dan ke belakang, memotong kelenjar gondok dan bersama dengan pisau mereka membawanya ke dalam rongga mulut dan selanjutnya ke dalam cekungan ginjal. Selama pemotongan kelenjar gondok, asisten atau ahli bedah itu sendiri memiringkan kepala anak ke bawah, sehingga mencapai kontak erat pisau dengan benda yang dilepas dan meluncur mulus dari pisau di sepanjang dinding belakang nasofaring. Begitu kelenjar gondok telah dilepas, kepala bayi segera condong ke bawah sehingga darah tidak masuk ke saluran pernapasan jika terjadi pendarahan yang cukup lama namun singkat, namun dituangkan melalui hidung dan mulut. Kadang adenoid yang terhapus tetap ada di selaput lendir membran dinding faring posterior dan menggantung di atas langit-langit lunak. Mereka disita dengan klip dan dipotong dengan gunting.
4. Setelah beberapa saat, yang ditentukan oleh ahli bedah, seluruh prosedur diulang dengan menggunakan adenotomi dengan ukuran lebih kecil untuk menyelesaikan adenotomi "medial" dan lepaskan sisa adenoid yang terletak di lateral yang menutupi bukaan nasofaring pada tabung pendengaran; Untuk adenotum ini diberikan dua kali lagi. Untuk mencegah trauma mental pada anak, AAGorlina (1983) merekomendasikan, selama tahap pemotongan adenoid, untuk memimpin adenot dari atas ke bawah dengan cara zigzag, sehingga lebih banyak dihapus;
5. Setelah menyelesaikan operasi anak diminta untuk meniup hidung dan memeriksa kualitas hidung pernapasan, harus diingat (yang diatur sebelum operasi) yang hidung pernapasan tidak signifikan meningkat karena penyebab rhinogenous (polip hidung, rhinitis hipertrofik, deviasi septum nasal dan lainnya). Selain itu, tes jari nasofaring dilakukan untuk mengendalikan ketelitian adenotomi. Selanjutnya, kelenjar adenoid jarak jauh diperiksa dan dibandingkan dengan gambar in vivo. Kelenjar gondok yang dipindahkan harus ditunjukkan kepada orang tua anak tersebut sehingga mereka dapat memastikan kualitas operasi yang dilakukan, namun harus juga diperingatkan bahwa dalam kasus yang jarang terjadi, walaupun dilakukan dengan baik, kambuh bisa terjadi.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikasi setelah adenotomi

Komplikasi selama dan setelah adenotomi, walaupun jarang, dapat menyebabkan kelainan yang mengancam jiwa dan menyebabkan kesulitan yang berarti dalam menghilangkannya.

Komplikasi yang paling umum setelah adenotomi adalah pendarahan, yang terjadi segera setelah operasi atau beberapa jam setelah operasi. Untuk semua kondisi yang menguntungkan lainnya menyebabkan perdarahan tersebut adalah penghapusan lengkap dari jaringan adenoid, yang mungkin tergantung pada keadaan berikut: ketidakcocokan ukuran adenotomy dengan ukuran nasofaring, kurang posisi yang tinggi dari pisau saat memotong kelenjar gondok yang dapat ditentukan cincin neprizhatiem busur untuk pembuka dan kurang padat menekan pisau ke dinding posterior nasofaring bagian atas, dan juga jika pasien diangkat saat pemotongan kelenjar gondok. Saat ini jenis pendarahan diperlukan untuk mengulang operasi dan hati-hati menghapus sisa-sisa jaringan adenoid dan semua bagian dari selaput lendir di belakang turbinotomy tenggorokan. Jika pendarahan berlanjut, maka perlu dilakukan tamponade posterior hidung atau lakukan tindakan lain.

Komplikasi dari telinga tengah (salpingoitis, catarrhal dan media otitis purulen akut) disebabkan oleh infeksi tuba atau hematogen. Pengobatannya biasa.

Peningkatan suhu tubuh pasca operasi menjadi 37,5-38 ° C tanpa alasan yang jelas adalah kejadian yang sering terjadi, berlangsung tidak lebih dari 2 hari. Pada suhu yang lebih tinggi dan berkepanjangan, perlu dicurigai adanya sepsis, difteri, pneumonia, eksaserbasi pada tuberkulosis paru. Kegiatan yang dilakukan harus ditujukan untuk menetapkan penyebab hipertermia dan eliminasi.

Muntah darah bisa terjadi dalam waktu singkat setelah operasi, jika selama pengangkatan kelenjar gondok, ia menelan. Terjadinya muntah ini setelah beberapa jam menunjukkan adanya pendarahan baru. Anak seperti itu harus segera dikirim ke rumah sakit untuk mengetahui penyebab komplikasi ini.

Terkadang ada adenotoma yang macet di nasofaring, diwujudkan dalam kenyataan bahwa tidak mungkin menyelesaikan operasi dan membawa pisau ke dalam mulut. Alasan untuk ini paling sering merupakan kecenderungan kepala yang berlebihan selama pemotongan kelenjar gondok atau berdiri abnormal dari tuberkulum anterior I pada vertebra serviks. Pada kasus pertama, untuk memulai pisau keluar, kepala diberi posisi awal. Dalam kasus kedua, jika pemindahan adenotome gagal, kepala diberi sedikit kecenderungan, dan rintangan di jalan pisau dipotong dengan gerakan paksa. Ada juga kejadian seperti kerusakan cincin (pisau) dan selai di nasofaring. Hal ini terjadi pada kasus-kasus di mana ada cacat material atau struktural pada cincin atau ujung batang adenotome yang dilas dengan pisau. Dalam kasus seperti itu, tanpa tergesa-gesa, jari atau penjepit Mikulich, forkep Lube-Barbon dimasukkan ke nasofaring, meraba-raba benda logam yang tersisa, ambil dan lepaskan dengan hati-hati. Adenotomi yang tidak berhasil segera diulang atau, jika cedera nasofaring terjadi selama pengangkatan benda asing yang muncul selama operasi berlangsung, operasi kedua ditunda selama 1 bulan.

Komplikasi traumatis terjadi dengan operasi yang berat. Misalnya, dengan tekanan adenotom yang signifikan pada dinding belakang nasofaring, selaput lendir sangat rusak dan kemudian mungkin ada stenosis nasofaring nasal. Sinechia dan deformasi parut pada langit-langit lunak setelah adenotomi terjadi pada anak-anak dengan sifilis kongenital. Kekakuan leher bengkok dan leher jarang terjadi dan terjadi akibat kerusakan pada adenotom pada otot aponeurosis dan prevertebral dengan infeksi jaringan yang rusak dan perkembangan proses sikatris inflamasi. Komplikasi ini terjadi pada kasus ketika, saat kepala kuretase pasien tidak miring ke depan dan tetap asisten buruk, tapi sebaliknya, anak menolak dengan tajam ke belakang, yang secara signifikan meningkatkan lordosis serviks alami, yang berada di bawah pisau tonjolan adenotomy. Komplikasi ini muncul sebagai posisi paksa kepala anak, yang ditandai dengan imobilitas dan ekstensionalitas kepala. Kasus subluksasi atlant juga dijelaskan; Penyakit ini disebut "nasopharyngeal torticollis", atau sindrom Grisel, yang dinamai menurut ahli kanker Prancis P.Grisel pada tahun 1930. Sindrom torticollis nasofaring ditandai dengan pergeseran atlas ke posisi rotasi luxe, namun karena kontraktur unilateral otot prevertebralis. Anak itu, yang dioperasikan pada malam kelenjar gondok, terbangun di pagi hari dengan kepala tertelungkup dan miring ke satu sisi. Dengan palpasi mendalam pada sudut rahang bawah, anak tersebut mengalami nyeri akut. Pada roentgenogram vertebra serviks bagian atas, tanda rotasi rotasi Atlantis terungkap. Penggunaan antibiotik, dekongestan, hidrokortison, fisioterapi selama beberapa hari menyebabkan pemulihan.

Hasil traumatis pada mukosa nasofaring mungkin merupakan epifruliitis atrofi, yang terjadi setelah adenotomi berulang, dilakukan oleh spesialis yang berbeda untuk indikasi yang salah.

Hasil operasi pada kebanyakan anak positif; Pernapasan hidung dipulihkan, penyakit inflamasi yang ada pada saluran pernapasan bagian atas segera dihilangkan, nafsu makan kembali, aktivitas fisik dan mental meningkat, dan perkembangan fisik dan intelektual anak lebih dini dinormalisasi. Namun, karena data statistik, kelenjar gondok kambuh terjadi pada 2-3% kasus, dan terutama pada anak-anak yang menderita alergi, diwujudkan atopik asma, angioedema, urtikaria, musiman bronkitis et al. Biasanya, kelenjar gondok kekambuhan terjadi ketika penghapusan lengkap mereka dan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah operasi, dan dimanifestasikan oleh peningkatan bertahap dalam kesulitan bernafas hidung dan semua tanda adenoidisme lainnya yang diamati sebelum operasi. Melakukan adenotomi di bawah kendali penglihatan dengan anestesi umum dan menggunakan metode video-bedah modern secara dramatis mengurangi jumlah kambuh.

Perlu diingat bahwa pada anak-anak setelah adenotomi, bahkan dengan pernafasan hidung yang benar-benar bebas, kebiasaan menjaga mulut tetap terbuka, terutama pada malam hari, tetap ada. Untuk menghilangkan kebiasaan ini dengan anak-anak ini, kursus senam pernafasan khusus, kegiatan pendidikan tertentu, terkadang mengikat rahang bawah dengan saputangan.

Jika perawatan adenoid untuk anak dilakukan secara rawat jalan, dia tinggal di institusi medis selama satu jam (berbaring di sofa) di mana dokter atau perawat berpengalaman memeriksanya secara berkala untuk memastikan tidak ada pendarahan dan kemudian pulang ke rumah. Di rumah, aturlah istirahat selama 2-3 hari, tidak termasuk makanan panas dan minuman selama 7-10 hari. Pada hari-hari berikutnya, aktivitas fisik anak dibatasi hingga 2 minggu, anak-anak sekolah dilepaskan dari kelas selama 2 minggu, dari pendidikan jasmani selama 1 bulan. Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa setelah pemindahan genital adenoid ditahan di rumah sakit selama 3 hari dengan penunjukan tempat tidur dan, sesuai dengan indikasi, gejala yang sesuai. Untuk mengurangi pernafasan hidung dan menghilangkan remah berdarah yang terbentuk pada periode pascaoperasi, tetes berminyak diresepkan di hidung 3-4 kali sehari.

[54], [55], [56]

Adenoid pengobatan nonoperatif

Pengobatan adenoid ini hanyalah metode tambahan, yang melengkapi perawatan bedah. Efektivitasnya pada kelenjar adenoid yang dikembangkan berkurang hanya pada penurunan fenomena inflamasi dan persiapan tanah untuk perjalanan periode pasca operasi yang lebih baik. Pada tahap awal adenoid tumbuh (derajat I), pengobatan ini dapat menghasilkan hasil positif hanya dengan pendekatan terpadu terhadapnya dan terutama bila menghilangkan penyebab penyakit. Untuk melakukan ini, penanganan anti-alergi dan desensitisasi adenoid dilakukan, penguatan fungsi kekebalan tubuh, pengerasan sistematis, sanitasi fokus infeksi, jenuh tubuh dengan vitamin A dan D dan diperlukan untuk pengembangan organisme yang harmonis dengan mikroelemen. Peran penting dalam perawatan non-operasi diberikan pada helioterapi, terapi UFO, dan dalam beberapa tahun terakhir - terhadap terapi laser.

Manajemen lebih lanjut

Observasi otolaryngologist, senam pernafasan dan kegiatan peningkatan kesehatan.

Pencegahan

Tepat waktu melakukan vaksinasi preventif terhadap penyakit menular anak yang paling umum, menidurkan tubuh, diagnosis dini dan pengobatan rasional penyakit inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas dan adenoiditis, meningkatkan ketahanan kekebalan tubuh.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung pada kondisi umum anak, di mana adenoidisme berkembang. Jika penyebab kelenjar gondok adalah infeksi vulgar, maka dengan eliminasi dan pemindahan kelenjar gondok, penyakitnya berhenti. Jika penyebab hiperplasia tonsil faring adalah diatesis limfatik, maka dengan dikeluarkannya kelenjar gondok penyakit sistemik tidak hilang, namun bisa menampakkan perubahan serupa di tempat lain. Prognosis untuk kelainan bentuk seseorang yang timbul selama perjalanan penyakit ini ditentukan oleh usia pasien. Jika pengangkatan kelenjar gondok dilakukan selama periode perkembangan kerangka yang terus berlanjut, beberapa koreksi bentuk wajah dimungkinkan dilakukan, namun koreksi ini tidak pernah sampai pada efek pembatas, dan perubahan patomorfologis yang muncul akibat pengaruh adenoid tetap ada selama hidup.

Dengan diagnosis tepat waktu dan terapi yang memadai, prognosisnya baik dalam hal pemulihan pernapasan hidung yang terus-menerus dan pencegahan perkembangan penyakit organ organ dan organ THT bersamaan.

[64]