Adenoiditis

Adenoiditis (tonsilitis retronasal, peradangan kronis pada tonsil faring ) merupakan suatu proses infeksi-alergi yang terjadi akibat terganggunya keseimbangan fisiologis antara makro dan mikroorganisme, yang diikuti dengan distorsi proses imunologi lokal pada area tonsil faring.

Epidemiologi

Adenoiditis terutama terjadi pada anak usia dini; jika hipertrofi tonsil faring berlanjut, tonsilitis retronasal akut juga dapat berkembang pada orang dewasa.

[ 1 ]

Penyebab adenoiditis

Adenoiditis akut biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit pernapasan akut, dengan peradangan pada alat limfoid bagian lain faring.

Faktor etiologi utama adenoiditis kronis meliputi proses inflamasi saat ini, respons imun dalam bentuk hiperplasia jaringan limfoid, keadaan imunoreaktif yang terkait dengan peningkatan kontaminasi bakteri, dan restrukturisasi tubuh karena reaksi fisik dan imun masa lalu. Penyebab adenoiditis akut dianggap sebagai aktivasi mikroflora oportunistik nasofaring dengan sifat antigenik yang diekspresikan dengan lemah. Di bawah pengaruh perubahan inflamasi lokal yang sering berulang dengan latar belakang kegagalan dan ketidaksempurnaan proses imunologi umum pada anak kecil, adenoid sendiri secara bertahap menjadi sumber infeksi patogen, di lipatan dan rongganya dapat mengandung mikroflora bakteri yang melimpah dan berkontribusi pada perkembangan peradangan akut dan kronis nasofaring yang berulang, yang pada gilirannya menyebabkan perjalanan otitis kronis, trakeobronkitis, sinusitis, dan penyakit lainnya yang berulang.

Patogenesis

Adenoiditis kronis biasanya berkembang dengan latar belakang alergi dengan fagositosis yang melemah, yaitu keadaan disfungsi proses imun. Karena seringnya penyakit menular, jaringan limfoid mengalami stres fungsional yang signifikan, keseimbangan dinamis proses perubahan dan regenerasi jaringan limfoid adenoid secara bertahap terganggu, jumlah folikel atrofi dan reaktif meningkat sebagai manifestasi stres mekanisme adaptasi dalam kondisi ketidakseimbangan sel imun.

Gejala adenoiditis

Bahasa Indonesia: Adenoiditis akut diamati terutama pada anak-anak selama perkembangan tonsil faring sebagai komplikasi dari proses inflamasi pada sinus paranasal dan dengan berbagai infeksi. Jika jaringan limfoid hipertrofi tonsil faring dipertahankan, adenoiditis akut juga dapat berkembang pada orang dewasa. Onset penyakit akut dengan hipertermia, keracunan, dan batuk obsesif merupakan ciri khasnya. Pasien mengeluh sakit kepala dan nyeri di bagian dalam hidung, di belakang langit-langit lunak saat menelan, menjalar ke bagian belakang rongga hidung dan ke telinga, akumulasi dahak kental di nasofaring, terkadang nyeri tumpul di bagian belakang kepala, perasaan iritasi, geli dan nyeri di tenggorokan, kehilangan pendengaran dan bahkan nyeri di telinga karena penyebaran edema ke area fossa Rosenmüllerian, pelanggaran tajam pernapasan hidung, batuk obsesif kering. Pada bayi, ada kelainan menghisap, keluarnya cairan mukopurulen berwarna kuning kehijauan mengalir di dinding belakang faring, batuk basah obsesif, hiperemia lengkung palatina posterior, dinding belakang faring dengan peningkatan folikel limfoid atau tonjolan faring lateral. Selama rinoskopi posterior, tonsil faring hiperemis, edematous, dengan lapisan fibrin, seperti pada tonsilitis lakuna, alurnya terisi dengan eksudat mukopurulen. Penyakit adenoiditis pada anak terjadi dengan limfadenopati yang parah. Kelenjar getah bening submandibular regional, serviks posterior, dan oksipital membesar dan nyeri. Pada anak kecil, penyakit ini dapat disertai dengan serangan sesak napas seperti laringitis subglotis. Pada anak yang lebih besar, terlihat sakit kepala, masalah pernapasan hidung yang parah, bicara sengau yang jelas, hiperemia dan pembengkakan jaringan adenoid, sekresi mukopurulen, hiperemia dan pembengkakan selaput lendir dinding faring posterior dan rongga hidung. Pada bayi, penyakitnya parah, dengan keracunan parah, kesulitan mengisap, sindrom disfagia, dispepsia parenteral.

Tanda tidak langsung dari peradangan pada tonsil faring meliputi pemanjangan dan pembengkakan uvula, lengkung palatina posterior, serat merah terang pada dinding lateral faring, dan tuberkel mirip millet (kelenjar mukosa yang tersumbat) pada permukaan langit-langit lunak pada bayi dan anak kecil (gejala Geppert).

Rinoskopi posterior memperlihatkan hiperemia dan pembengkakan pada tonsil faring, plak dan sekret mukopurulen kental pada alurnya.

Adenoiditis akut biasanya berlangsung hingga 5-7 hari, memiliki kecenderungan kambuh, dapat diperumit oleh otitis media akut, sinusitis, kerusakan saluran lakrimal dan saluran pernapasan bawah, perkembangan laringotrakeobronkitis, bronkopneumonia, dan pada anak di bawah usia 5 tahun - abses retrofaring.

Pada adenoiditis kronis, pasien terganggu oleh kesulitan bernafas melalui hidung, sering pilek, mendengkur dan gelisah saat tidur, kehilangan pendengaran, batuk basah terus-menerus di pagi hari, suhu subfebris, manifestasi keracunan dan hipoksia, linglung, peningkatan iritabilitas, kulit pucat dan selaput lendir yang terlihat, enuresis dan gejala lain yang menjadi ciri hiperplasia vegetasi adenoid.

[ 2 ]

Tahapan

Terdapat perbedaan antara adenoiditis akut dan kronis. Adenoiditis akut didefinisikan sebagai tonsilitis retronasal. Adenoiditis kronis memiliki berbagai varian klinis dan morfologis tergantung pada jenis reaksi inflamasi yang dominan pada pasien, tingkat alergi, dan reaktivitas imunologis. Beberapa klasifikasi adenoiditis kronis telah diketahui.

• Kataral, eksudatif-serosa dan mukopurulen.
• Berdasarkan sifat reaksi peradangan jaringan adenoid, dibedakan menjadi limfositik-eosinofilik dengan eksudasi lemah, limfoplasmasitik dan limforetikuler dengan eksudat serosa, dan varian peradangan neutrofilik-makrofag dengan eksudat purulen.
• Dengan mempertimbangkan derajat alergi dan status kekebalan tubuh, maka ditentukanlah bentuk-bentuk adenoiditis kronis berikut ini: adenoiditis dengan komponen alergi yang nyata, adenoiditis dengan dominasi aktivitas reaksi hubungan humoral kekebalan tubuh (komponen hiperimun), adenoiditis hipoimun dengan aktivitas fungsional limfosit yang tidak mencukupi, dan adenoiditis purulen-eksudatif dengan peningkatan aktivitas neutrofil dan makrofag, penurunan fagositosis, dan peningkatan aktivitas pembunuh limfosit T.
• Menurut derajat ekspresi tanda-tanda peradangan lokal dan kerusakan struktur anatomi yang berdekatan, dibedakan adenoiditis terkompensasi, subkompensasi dan dekompensasi; adenoiditis superfisial dan lakuna.

[ 3 ]

Formulir

Penyakit bedah amandel dan kelenjar gondok:

• J 35.1 Hipertrofi tonsil (pembesaran tonsil).
• J 35.3 Hipertrofi tonsil dengan hipertrofi adenoid.
• J 35.8 Penyakit kronis lainnya pada amandel dan adenoid.
• J 35.9 Penyakit kronis amandel dan adenoid, tidak dijelaskan.

Diagnostik adenoiditis

[ 4 ]

Pemeriksaan fisik

Sinar-X nasofaring.

[ 5 ]

Penelitian laboratorium

Pemeriksaan sitologi apusan permukaan vegetasi adenoid untuk menentukan rasio kuantitatif sel inflamasi, dengan memperhatikan reaksi limfosit-eosinofilik jaringan limfoid adenoid (limfosit, neutrofil, makrofag, sel plasma, kelompok fibroblas). Pemeriksaan imunologi (penentuan jumlah kompleks imun yang bersirkulasi, IgA, IgM, dalam plasma darah, jumlah limfosit B dan subpopulasinya, dll.). Pemeriksaan mikrobiologi apusan permukaan jaringan adenoid untuk mengetahui mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik.

[ 6 ]

Penelitian instrumental

Rinoskopi posterior, endoskopi kaku dan fibroendoskopi nasofaring.

Skrining untuk adenoiditis

Pemeriksaan digital nasofaring pada anak-anak (tersedia pada semua tahap perawatan medis).

[ 7 ], [ 8 ]

Perbedaan diagnosa

Gejala adenoiditis akut dapat terjadi pada tahap awal penyakit seperti campak, rubella, demam berdarah, dan batuk rejan, serta bila disertai sakit kepala - meningitis dan polio. Dalam hal ini, dalam semua kasus yang meragukan, perlu untuk memantau perkembangan penyakit secara ketat dan, jika perlu, membuat perubahan yang tepat pada rencana perawatan.

[ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan adenoiditis

Tujuan pengobatan adenoiditis adalah menghilangkan fokus bakteri pada parenkim vegetasi adenoid untuk mencegah peradangan berulang pada nasofaring dengan penyebaran ke rongga hidung, sinus paranasal, telinga tengah, dan pohon trakea.

[ 11 ], [ 12 ]

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap darurat untuk tonsilitis retronasal berat dengan keracunan berat dan komplikasi purulen (abses retrofaring, dll.). Rawat inap terencana untuk adenotomi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan adenoiditis tanpa obat

Pada adenoiditis akut, laser kuarsa tubular dan helium-neon digunakan secara endonasal dan pada dinding belakang faring, diatermi dan elektroforesis obat pada kelenjar getah bening regional. Perawatan sanatorium dan spa merupakan kombinasi metode perawatan lokal dengan perawatan umum menggunakan faktor fisik alami resor. Elektroforesis endonasal larutan lumpur, fototerapi (tindakan laser pada nasofaring melalui pemandu cahaya atau rongga hidung, laser NK pada zona submandibular).

Pada kasus adenoiditis kronis, dilakukan tindakan peningkatan kesehatan (latihan pernafasan terapeutik, pengerasan, mandi suhu kontras kaki), fisioterapi, penyinaran laser helium-neon pada jaringan adenoid melalui mulut dan endonasal, terapi lumpur, terapi krioksigen, perawatan ozon-ultrasound, terapi limfotropik (ultrafonoforesis salep ampisilin 5% atau obat lain pada daerah kelenjar getah bening serviks bagian atas - regional untuk tonsil faring).

[ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan medis untuk adenoiditis

Adenoiditis akut diobati dengan cara yang sama seperti tonsilitis akut. Pada awal penyakit, mereka mencoba membatasi perkembangan peradangan dan mencegah perkembangan proses supuratif. Jika terjadi fluktuasi, abses dibuka. Detoksifikasi antibakteri, hiposensitisasi, terapi irigasi, inhalasi aerosol agen antiseptik dilakukan. Selain itu, tetes hidung vasokonstriktor atau semprotan hidung, terapi irigasi, desinfektan nasofaring (proteinat perak, collargol, iodinol, larutan oksikuinolin 0,1% dalam larutan glukosa 20%) diresepkan.

Metode pengobatan pengawetan organ dengan mempertimbangkan peran serta dalam pengaturan imunitas humoral dan seluler pada tingkat lokal dan sistemik. Dengan mempertimbangkan peran penting jaringan limfoid amandel sebagai organ imun yang membentuk penghalang imun pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, taktik terapi pengawetan organ konservatif untuk adenoiditis kronis pada tahap awal penyakit diikuti. 3-4 kali setahun, siklus terapi kompleks dilakukan, termasuk dampak langsung pada proses inflamasi di nasofaring dan terapi umum yang ditujukan untuk memperkuat kondisi anak, memperbaiki imunitas, dan menghentikan manifestasi alergi.

Terapi umum meliputi tindakan detoksifikasi, pengobatan imunomodulatori, dan penyembuhan manifestasi alergi. Pengobatan lokal tidak termasuk terapi irigasi, yang disebut pembilasan hidung untuk menghilangkan antigen dari selaput lendir rongga hidung dan nasofaring menggunakan sediaan herbal dan biologis, air mineral, antiseptik. Terapi lokal meliputi larutan dan emulsi obat pada suhu 37 C; membilas rongga hidung dan nasofaring dengan larutan St. John's wort, calendula, dan propolis; suntikan obat antiseptik ke dalam rongga hidung: terapi vakum aerosol dan inhalasi aerosol sediaan homeopati; irigasi dengan emulsi Kalanchoe, propolis, eucalyptus; penetesan larutan dan minyak obat, imunomodulator ke dalam hidung; infus tetes berdasarkan gel pati-agar ke dalam hidung. Yang banyak digunakan adalah glukokortikoid intranasal tonik fluticasone, sofradex dalam bentuk semprotan hidung. Imunoterapi dilakukan dengan menggunakan interferon leukosit, laktoglobulin, ekstrak timus, levamisol. Obat-obatan homeopati etiotropik diresepkan secara internal: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh dalam dosis yang berkaitan dengan usia sesuai dengan berbagai skema. Efek terapeutik yang baik dicatat saat menggunakan larutan dimefosfon 15%, instilasi ke dalam rongga hidung larutan superlimfa yang baru disiapkan (obat untuk terapi sitokin lokal).

Tindakan untuk memulihkan pernapasan hidung wajib dilakukan (sedot lendir hidung pada bayi dan anak kecil, pemberian larutan vasokonstriktor, collargol atau proteinat perak, tetes soda-tanin. Jika diduga ada komplikasi, antibiotik diresepkan.

Semprotan hidung yang mengandung vasokonstriktor tidak boleh digunakan pada bayi, karena dapat menyebabkan refleks laringospasme atau bronkospasme.

Komponen wajib dari perawatan konservatif yang kompleks adalah terapi hiposensitisasi, terapi vitamin, dan imunorehabilitasi dengan mempertimbangkan status kekebalan tubuh. Sanitasi fokus inflamasi lainnya diindikasikan.

Pengobatan bedah adenoiditis

Pada kasus hiperplasia persisten vegetasi adenoid dengan gejala klinis yang sesuai, komplikasi dari rongga hidung, sinus paranasal, telinga tengah, pohon trakeobronkial, perkembangan penyakit autoimun sekunder, eksaserbasi adenoiditis yang sering, kegagalan pengobatan konservatif, adenotomi dilakukan dengan pengobatan anti-kambuh berikutnya.

Manajemen lebih lanjut

Pengerasan, pencegahan penyakit virus pernapasan, sanitasi rongga mulut tepat waktu, berkumur dengan antiseptik.

[ 19 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Adanya penyakit penyerta pada organ dalam dan sistem tubuh, gangguan endokrin, reaksi alergi, pemeriksaan menyeluruh oleh terapis sebelum operasi.

Pencegahan

Pengangkatan kelenjar gondok pada kasus adenoiditis yang sering berulang, penerapan tindakan kesehatan, sanitasi tepat waktu pada fokus infeksi lainnya.

Ramalan cuaca

Adenoiditis memiliki prognosis yang umumnya baik. Diagnosis tepat waktu dan terapi rasional untuk tonsilitis akut pada amandel faring membantu mencegah komplikasi purulen yang parah. Observasi rawat jalan dan pengobatan tepat waktu untuk adenoiditis kronis dalam beberapa kasus menghilangkan kebutuhan untuk adenotomi, dan yang terpenting, mencegah perkembangan penyakit infeksi dan alergi terkait pada organ dalam dan organ THT.