Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina (angina retronasalis), peradangan kronis faring tonsil ) - proses infeksi-alergi yang berkembang akibat melanggar keseimbangan fisiologis antara makro dan mikro-organisme, diikuti oleh distorsi lokal dari proses imunologi di amandel faring.

Epidemiologi

Adenoiditis terutama ditemukan pada anak usia dini; sambil mempertahankan hipertrofi tonsil faring pada orang dewasa, tonsilitis retronasal akut juga dapat terjadi.

[1]

Penyebab adenoid

Adenoid akut biasanya berkembang pada latar belakang penyakit pernapasan akut, radang aparat lymphadenoid departemen lain faring.

Di antara faktor-faktor etiologis utama adenoiditis kronis adalah proses inflamasi saat ini, respons imun dalam bentuk hiperplasia jaringan limfoid, keadaan imunoreaktif yang terkait dengan peningkatan penyebaran bakteri, dan penataan kembali tubuh karena reaksi-reaksi yang tertunda, septik dan imun. Penyebab adenoiditis akut adalah aktivasi mikroflora nasofaring patogen kondisional dengan sifat antigenik yang diekspresikan dengan buruk. Di bawah pengaruh perubahan inflamasi lokal yang sering berulang dengan latar belakang insolvensi dan ketidaksempurnaan proses imunologis umum pada anak-anak, kelenjar gondok secara bertahap menjadi fokus infeksi patogen, dalam lipatan dan gulungannya mungkin mengandung mikroflora bakteri yang melimpah dan berkontribusi pada perkembangan inflamasi akut dan kronis faring, yang dalam antrian menyebabkan otitis kronis berulang, trakeobronkitis, sinusitis dan penyakit lainnya.

Patogenesis

Adenoiditis kronis berkembang, sebagai suatu peraturan, pada latar belakang alergi, dengan melemahnya fagositosis, suatu keadaan disfungsi proses imun. Karena penyakit menular yang sering terjadi, jaringan limfoid mengalami tekanan fungsional yang signifikan, keseimbangan dinamis dari perubahan dan regenerasi jaringan limfoid adenoid secara bertahap terganggu, jumlah folikel yang berhenti tumbuh dan reaktif meningkat sebagai manifestasi dari stres mekanisme adaptasi dalam ketidakseimbangan sel imun.

Gejala adenoid

Adenoiditis akut diamati terutama pada anak-anak selama perkembangan tonsil faring sebagai komplikasi dari proses inflamasi di rongga sinus paranasal dan selama berbagai infeksi. Jika jaringan limfadenoid hipertrofi dari tonsil faring dipertahankan pada orang dewasa, adenoiditis akut juga dapat terjadi. Onset penyakit ini ditandai dengan hipertermia akut, keracunan, obsesif batuk. Pasien mengeluh sakit kepala dan nyeri pada hidung, kedalaman langit-langit lunak saat menelan, menjalar ke segmen posterior dari rongga hidung dan ke dalam telinga, kemacetan lendir kental di hidung dan tenggorokan, kadang-kadang nyeri tumpul di leher, perasaan kementahan, menggelitik dan sakit tenggorokan, gangguan pendengaran dan bahkan sakit telinga karena penyebaran edema di daerah rozenmyullerovyh lubang, pelanggaran tajam pernapasan hidung, , batuk kering mengganggu. Pada bayi, ada pelanggaran mengisap, lendir kuning-kehijauan mengalir ke bagian belakang faring, batuk basah, hiperemia lengkung palatal belakang, dinding faring posterior dengan peningkatan folikel limfoid atau rol lateral pharyngeal. Pada rhinoskopi posterior, tonsil faring bersifat hiperemik, edematosa, dengan plak fibrinosa, seperti pada lacunar quinsy, alurnya diisi dengan eksudat mukopurulen. Penyakit adenoid pada anak-anak terjadi dengan limfadenopati parah. limfa membesar dan nyeri. Penyakit pada anak-anak dapat disertai dengan serangan asfiksia jenis podskladochnogo laryngitis. Anak-anak yang lebih tua mengalami sakit kepala, pelanggaran tajam pada pernapasan hidung, hidung diekspresikan, dengan rhinoskopi posterior, hiperemia dan edema jaringan adenoid, sekresi mukopurulen, hiperemia dan edema pada selaput lendir dinding faring posterior dan rongga hidung terlihat. Pada bayi, penyakit ini parah, dengan keracunan parah, kesulitan mengisap disfagia, sindrom disfagia, dan dispepsia parenteral.

Tanda-tanda tidak langsung dari radang amandel faring memanjang dan membengkak pada uvula, lengkungan palatum posterior, tyazh merah cerah pada dinding samping faring dan tuberkel prostat (kelenjar mukosa tersumbat) pada permukaan langit-langit lunak pada bayi dan anak kecil (gejala Heppert).

Pada rhinoskopi posterior, hiperemia dan edema tonsil faring, penggerebekan dan pengeluaran mukopurulen kental pada alurnya ditemukan.

Adenoiditis akut biasanya berlangsung hingga 5-7 hari, memiliki kecenderungan kambuh, mungkin dipersulit oleh otitis media akut, sinusitis, lesi lakrimal dan saluran pernapasan bawah, perkembangan laryngotracheobronchitis, bronchopneumonia, dan pada anak di bawah usia 5 tahun - abses faring.

Pada adenoiditis kronis, pasien khawatir tentang kesulitan bernafas pada hidung, sering pilek pilek, mendengkur dan gelisah dalam tidur, gangguan pendengaran, batuk basah obsesif di pagi hari, demam ringan, manifestasi keracunan dan hipoksia, kebingungan, peningkatan keresahan, pucat kulit dan selaput lendir yang terlihat, enuresis dan gejala lain yang merupakan karakteristik dari hiperplasia vegetasi adenoid.

[2]

Tahapan

Ada adenoiditis akut dan kronis. Adenoiditis akut didefinisikan sebagai angina retrofasik. Adenoiditis kronis memiliki berbagai varian klinis dan morfologis tergantung pada jenis reaksi inflamasi yang berlaku pada pasien, tingkat alergi dan reaktivitas imunologis. Ada beberapa klasifikasi adenoiditis kronis.

• Katarak, serosa eksudatif, dan mukopurulen.
• Sesuai dengan sifat reaksi inflamasi jaringan adenoid, lummocytoma-eosinophilic dengan eksudasi yang lemah, limfoplasmacytic dan lymphoreticular dengan eksudat serosa dan inflamasi varian neutrofilik-makrofag dengan eksudat purulen diisolasi.
• Dengan mempertimbangkan tingkat alergi dan keadaan imunitas, ditentukan bentuk-bentuk adenoiditis kronis berikut ini: adenoiditis dengan komponen alergi yang jelas, adenoiditis dengan aktivitas utama dari reaksi imunitas humoral (komponen hiperimun), adenoiditis hipoimun dengan aktivitas fungsional limfosit dan stimulasi purulen yang berlebihan selama stimulasi., penurunan fagositosis, peningkatan aktivitas pembunuh limfosit-T.
• Menurut tingkat ekspresi tanda-tanda lokal peradangan dan kerusakan pada struktur anatomi yang berdekatan, adenoiditis yang dikompensasi, disubkompensasi dan didekompensasi diisolasi; adenoiditis superfisial dan lacunar.

[3]

Formulir

Penyakit bedah amandel dan kelenjar gondok:

• J 35.1 Hipertrofi amandel (pembesaran amandel).
• J 35.3 Hipertrofi amandel dengan hipertrofi adenoid.
• J 35.8 Penyakit kronis lainnya pada amandel dan kelenjar gondok.
• J 35.9 Penyakit kronis amandel dan kelenjar gondok, tidak spesifik.

Diagnostik adenoid

[4]

Pemeriksaan fisik

Foto rontgen nasofaring.

[5]

Tes laboratorium

Pemeriksaan sitologi apusan dari permukaan vegetasi adenoid untuk menentukan rasio kuantitatif sel-sel inflamasi, perhatikan respons limfosit-eosinofilik dari jaringan limfoid adenoid (limfosit, neutrofil, makrofag, sel plasma, akumulasi fibroblast). Studi imunologis (menentukan jumlah kompleks imun yang beredar, IgA, IgM, dalam plasma darah, jumlah limfosit B dan subpopulasinya, dll.). Pemeriksaan mikrobiologis dari apusan dari permukaan jaringan adenoid pada mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik.

[6]

Studi instrumental

Rinoskopi belakang, endoskopi kaku dan endoskopi nasofaring.

Skrining adenoiditis

Studi jari nasofaring pada anak-anak (tersedia pada setiap tahap perawatan medis).

[7], [8]

Perbedaan diagnosa

Gejala adenoiditis akut dapat terjadi pada periode awal penyakit seperti campak, rubela, demam berdarah dan batuk rejan, dan ketika bergabung dengan sakit kepala - meningitis dan polio. Dalam hal ini, dalam semua kasus yang meragukan, perlu untuk memonitor perkembangan penyakit dan, jika perlu, membuat perubahan yang sesuai dengan rencana perawatan.

[9], [10]

Pengobatan adenoid

Tujuan pengobatan adenoiditis: menghilangkan fokus bakteri di parenkim vegetasi adenoid untuk mencegah peradangan berulang di nasofaring dengan penyebaran ke rongga hidung, sinus paranasal, telinga tengah, pohon traoreorchial.

[11], [12]

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap mendesak untuk tonsilitis retronasal berat dengan keracunan parah dan komplikasi purulen (abses faring, dll.). Rawat inap rutin untuk operasi adenotomi.

[13], [14], [15], [16]

Pengobatan adenoiditis non-obat

Pada adenoiditis akut, kuarsa tubular dan laser helium-neon diterapkan pada bagian belakang tenggorokan, diatermi dan elektroforesis obat untuk kelenjar getah bening regional. Perawatan resor-resor adalah kombinasi metode perawatan lokal dengan perawatan umum dari faktor fisik alami resor. Elektroforesis endonasal dari patch lumpur, fototerapi (efek laser pada nasofaring melalui panduan cahaya atau rongga hidung, NK-laser pada zona submandibular).

Dalam adenoiditis kronis dilakukan kegiatan rekreasi (latihan kuratif pernapasan, tempering, mandi kontras kaki-suhu), fisioterapi, helium-neon laser yang iradiasi jaringan adenoid melalui mulut dan zndonazalno, lumpur kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe terapi pengobatan lymphotropic (phonophoresis 5% ampisilin salep atau obat lain di daerah kelenjar getah bening serviks atas - regional untuk amandel faring).

[17], [18]

Pengobatan obat adenoiditis

Pada adenoiditis akut resepkan pengobatan yang sama seperti pada angina akut. Pada awal penyakit, mereka mencoba membatasi perkembangan peradangan dan mencegah perkembangan proses supuratif. Di hadapan fluktuasi, abses dibuka. Detoksifikasi antibakteri, hiposensitisasi, terapi irigasi, inhalasi aerosol agen antiseptik dilakukan. Selain itu, tetes hidung vasokonstriktor atau semprotan hidung, terapi irigasi, desinfektan nasofaring (proteinat perak, collargol, iodinol, 0,1% larutan oksiokolin dalam larutan glukosa 20%) juga ditentukan.

Metode perawatan pelestarian organ, dengan mempertimbangkan partisipasi dalam pengaturan imunitas humoral dan seluler di tingkat lokal dan sistemik. Mempertimbangkan peran penting jaringan limfoid amandel sebagai organ imunitas yang membentuk penghalang kekebalan selaput lendir saluran pernapasan atas, mereka mengikuti taktik terapi konservatif konservatif adenoiditis kronis pada tahap awal penyakit. 3-4 kali setahun, siklus terapi kompleks dilakukan, termasuk efek langsung pada proses inflamasi di nasofaring dan terapi umum yang bertujuan memperkuat kondisi anak, mengoreksi kekebalan, menghentikan manifestasi alergi.

Terapi umum termasuk langkah-langkah detoksifikasi, pengobatan imunomodulasi, menghilangkan manifestasi alergi. Pengobatan lokal tidak termasuk terapi irigasi, apa yang disebut nasal douche untuk menghilangkan antigen dari selaput lendir rongga hidung dan nasofaring dengan penggunaan fito dan biologik, air mineral, antiseptik. Dari sarana terapi lokal, solusi terapeutik dan emulsi digunakan pada suhu 37 ° C; mencuci rongga hidung dan nasofaring dengan larutan Hypericum, calendula dan propolis; contoh obat antiseptik ke dalam rongga hidung: terapi vakum aerosol dan inhalasi aerosol obat-obatan homeopati; irigasi dengan emulsi Kalanchoe, propolis, eucalyptus; berangsur-angsur di hidung dari solusi terapeutik dan minyak, imunomodulator; infus hidung dari tetes gel agar-agar. Glukokortikoid intranasal tonik flutikason, sofradex dalam bentuk semprotan hidung banyak digunakan. Lakukan imunoterapi dengan interferon leukosit, laktoglobulin, ekstrak timus, levamisole. Di dalam meresepkan obat homeopati etiotropik: umcalor, lympho myosotum, tonsilgon, tonzilotren, dosis baru pada bayi-usia sesuai berbagai skema. Efek terapeutik yang baik dicatat ketika menggunakan larutan dimephosphone 15%, penanaman ke dalam rongga hidung dari solusi superlymph yang baru disiapkan (persiapan terapi sitokin lokal).

Pastikan untuk melakukan langkah-langkah untuk mengembalikan pernapasan hidung (pengisapan keluarnya cairan hidung pada bayi dan anak kecil, penanaman larutan vasokonstriktor, collargol atau protein perak, tetes soda-tanin. Jika Anda mencurigai adanya komplikasi, antibiotik akan diresepkan.

Pada bayi tidak menggunakan semprotan hidung dari obat vasokonstriktor, karena dapat menyebabkan refleks laringisme atau bronkospasme.

Komponen wajib dari perawatan konservatif kompleks adalah melakukan terapi hiposensitisasi, terapi vitamin dan imunorehabilitasi, dengan mempertimbangkan status status kekebalan tubuh. Remediasi fokus inflamasi lainnya ditampilkan.

Perawatan bedah adenoiditis

Dengan hiperplasia vegetasi adenoid persisten dengan gejala klinis yang sesuai, komplikasi dari rongga hidung, sinus paranasal, telinga tengah, pohon trakeobronkial, dengan perkembangan penyakit autoimun sekunder, eksaserbasi adenoiditis yang sering terjadi, pengobatan konservatif yang dilakukan dengan adebodi yang gagal dilakukan dengan pengobatan anti-rekuren yang dilakukan berulang-ulang dengan perawatan anti-rekuren yang terjadi kemudian

Manajemen selanjutnya

Pengerasan, pencegahan penyakit virus pernapasan, rehabilitasi tepat waktu rongga mulut, berkumur dengan agen antiseptik.

[19]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Adanya penyakit terkait pada organ internal dan sistem tubuh, gangguan endokrin, manifestasi alergi, pemeriksaan menyeluruh oleh terapis sebelum operasi.

Pencegahan

Penghapusan kelenjar gondok dengan adenoiditis yang sering berulang, melakukan kegiatan rekreasi, reorganisasi tepat waktu fokus infeksi lainnya.

Ramalan cuaca

Adenoiditis memiliki prognosis yang umumnya baik. Diagnosis tepat waktu dan terapi rasional tonsilitis akut dari tonsil faring membantu mencegah komplikasi purulen yang parah. Pengamatan klinis dan perawatan tepat waktu dari adenoiditis kronis pada beberapa kasus, menghilangkan perlunya adenotomi, dan yang paling penting, mencegah perkembangan penyakit alergi-infeksi terkait organ dalam dan organ THT.