Tumor ganas orofaring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Tumor ganas orofaring, kanker diamati lebih sering, jarang sarkoma, dan limfoma spithelioma dan limfoma jarang terlihat. Tumor ganas berkembang terutama pada individu berusia di atas 40 tahun. Posisi ini benar hanya hari-hari neoplasma ganas asal epitel. Sedangkan untuk tumor jaringan ikat, mereka lebih sering terjadi pada orang muda, dan sering pada anak-anak. Pelokalan awal tumor ganas pada 5% pasien - tonsil palatine, 16% - dinding faring posterior, langit-langit lunak 10,5%.

Sebagian besar neoplasma ganas pada bagian tengah faring ditandai dengan pertumbuhan infiltrultinium yang cepat dan kecenderungan ulserasi; Oleh karena itu, 40% pasien yang masuk ke klinik mendiagnosis stadium III dan IV penyakit ini dan tahap chini, 20% - I-II. Tumor ganas lokalisasi ini sering bermetastasis. Metastasis di kelenjar getah bening regional ditemukan pada 40-45% pasien yang sudah masuk, dan di organ jauh - dalam 5%.

Gejala tumor ganas pada orofaring

Tumor ganas faring tengah tumbuh dengan cepat. Mereka untuk sementara, biasanya beberapa minggu, apalagi - bulan, bisa luput dari perhatian. Gejala pertama tumor ganas bergantung pada lokalisasi primer mereka. Ke depan, seiring pertumbuhan tumor, jumlah gejala meningkat dengan cepat.

Salah satu tanda awal tumor adalah sensasi benda asing di pharynx. Segera rasa sakit di tenggorokan menempel padanya, yang, seperti sensasi benda asing, benar-benar terlokalisir. Tumor epitel rentan terhadap ulserasi dan disintegrasi, yang menyebabkan pasien memiliki bau tak sedap dari mulut dan campuran darah dalam air liur dan dahak. Ketika proses tumor menyebar ke langit-langit lunak, mobilitasnya dilanggar, nasalis berkembang: makanan cair bisa masuk ke dalam hidung. Sejak menelan gangguan dan gangguan makan terjadi cukup dini, pasien mulai menurunkan berat badan lebih awal. Selain gejala lokal, karena keracunan dan peradangan tumor bersamaan, gejala umum berkembang, seperti malaise, kelemahan, sakit kepala. Ketika dinding lateral faring terpengaruh, tumor dengan cepat menembus ke dalam jaringan ke arah bundel neurovaskular leher, yang menyebabkan bahaya pendarahan hebat.

Di antara tumor ganas oropharynx, neoplasma asal epitel mendominasi. Tumor epitel, berbeda dengan jaringan ikat, cenderung mengalami ulserasi. Ini sampai batas tertentu menentukan gambaran klinis penyakit ini. Munculnya tumor tergantung pada struktur histologisnya, tipe, prevalensinya dan, pada tingkat yang lebih rendah, pada lokalisasi primer. Epithelial tumor yang tumbuh secara exophytally memiliki basa yang lebar, permukaannya umbi, di tempat dengan fokus dekomposisi: warnanya merah muda dengan semburat keabu-abuan. Sekitar tumor adalah infiltrate inflamasi. Tumor berdarah dengan mudah saat Anda menyentuhnya.

Pertumbuhan infiltrasi tumor epitel rentan terhadap ulserasi. Tumor ulkus seringkali terlokalisasi pada tonsil palatine. Amigdala yang terkena dampak meningkat dibandingkan dengan yang sehat. Di sekitar ulkus dalam dengan tepi yang tidak rata, bagian bawahnya ditutupi lapisan abu-abu kotor, infiltrasi inflamasi.

Diagnosis tumor ganas pada orofaring

Penelitian laboratorium

Pemeriksaan sitologi smear-cetak atau cetak ulang bisa dilakukan. Terlepas dari adanya metode penelitian yang cukup informatif, diagnosis akhir tumor dengan definisi jenisnya ditetapkan berdasarkan hasil mempelajari struktur histologisnya.

Harus ditekankan bahwa studi sitologi dari cetakan-cetakan dan cetakan ulang tidak terlalu informatif, karena ini hanya memperhitungkan hasil dimana tanda-tanda pertumbuhan ganas ditemukan; Selain itu, metode penyelidikan ini tidak memungkinkan studi terperinci tentang struktur histologis neoplasma.

Penelitian instrumental

Biopsi - eksisi sepotong jaringan untuk pemeriksaan histologis - salah satu metode diagnostik yang paling penting dalam onkologi. Dari bagaimana untuk mengambil biopsi, dalam banyak hal itu tergantung pada hasil pemeriksaan histologi. Ini adalah pengetahuan umum bahwa Anda perlu untuk mengambil sepotong jaringan di perbatasan proses tumor, tetapi untuk menentukan batas ini tidak selalu mungkin, terutama untuk tumor dari saluran pernapasan bagian atas. Neoplasma Palatine, amandel lingual dan faring, jaringan terutama ikat, timbul kedalaman jaringan n tonsil. Amigdala meningkat. Pembesaran amandel harus waspada, yang memerlukan penyelidikan terfokus, termasuk biopsi. Kebanyakan ahli onkologi umum melakukan metode tidak sendiri langsung dan tidak langsung laringoskopi pharyngo- dan menikmati layanan endoscopists yang biopsi dari atas (nasofaring), menengah (mulut, faring), dan bawah (hipofaring) departemen mengambil faring menggunakan fiberscope a. Dengan demikian kita dapat mengambil biopsi dari izyazvivsheysya tepi atau tumor eksofitik.

Jika neoplasma berada di kedalaman amigdala, sel tumor dan selembar jaringan yang diambil untuk penelitian tidak jatuh. Hasil biopsi ini menenangkan dokter dan pasien, waktu yang berharga hilang, lama kelamaan, biopsi berulang satu atau dua kali lagi sampai tumor mendekati permukaan amigdala. Dalam kasus ini, ada tanda lain dari proses tumor, yang cepat berkembang. Dalam kasus asimetri amandel palatine tentang dugaan proses tumor, jika tidak ada kontraindikasi, perlu dilakukan biopsi untuk menghasilkan tonsilektomi atau tonsilotomi satu sisi. Kadang tonsilektomi semacam itu bisa menjadi intervensi bedah radikal terkait tumor.

Diagnostik diferensial

Tumor ulserasi amigdala harus dibedakan dari angina ulseratif-kelenjar Simanon-Venus, sifilis dan penyakit Wegener. Untuk tujuan ini, perlu untuk memeriksa swabs yang diambil dari tepi ulkus, dan lakukan reaksi Wasserman.

Pengobatan pasien dengan neoplasma orofaring

Metode utama merawat pasien dengan tumor jinak dari bagian tengah faring adalah operasi. Tingkat intervensi bedah tergantung pada prevalensi, struktur histologis dan lokalisasi tumor. Neoplasma terbatas, seperti papiloma lengkung palatine, dapat diangkat di klinik dengan satu lingkaran, gunting atau tang.

Situs awal tumor setelah pengangkatannya diobati dengan elektrokauter atau sinar laser. Demikian pula, Anda dapat melepaskan fibroma di kaki kista arkus atau lengkung palatine yang kecil dan dangkal.

Sebuah tumor campuran kecil dari palatum lunak dapat diangkat melalui poot dengan anestesi lokal. Lebih sering bila mengeluarkan tumor oropharynx, anestesi digunakan, dengan menggunakan faringotomi sublingual akses, yang sering dilengkapi dengan lateral. Akses Eksternal yang Luas akan memungkinkan untuk sepenuhnya menyingkirkan tumor dan memberikan hemostasis yang baik.

Akses luar juga diperlukan saat melepas tumor pembuluh darah faring. Sebelum melepas hemangioma sebelumnya diikat arteri karotis eksternal atau embolized dilakukan kapal terkemuka. Operasi untuk tumor ini selalu penuh dengan bahaya perdarahan intraoperatif parah, untuk menghentikan yang mungkin membutuhkan pembalut tidak hanya eksterior tetapi juga interior atau arteri karotid umum. Mengingat kemungkinan perdarahan intraoperatif dan keparahan dari ligasi arteri karotid internal atau umum pada pasien dengan hemangioma dan chemodectoma parafaringealnymi selama 2 = 3 minggu sebelum operasi, melakukan "pelatihan" anastomosis intraserebral. Ini adalah cross-menjepit jari arteri karotis di sisi tumor 2-3 kali sehari selama 1-2 menit. Secara bertahap meningkatkan panjang pengalamannya hingga 25-30 menit. Pada awal "pelatihan" dan kemudian dengan meningkatnya durasi lintas menjepit arteri karotid umum dari pasien mengalami sensasi vertigo. Perasaan ini dan berfungsi sebagai kriteria untuk menentukan durasi lintas-klem arteri, serta kursus "pelatihan" durasi. Jika menjepit arteri selama 30 menit tidak menyebabkan sensasi pusing, setelah pengulangan menjepit Lebih dalam waktu 3-4 hari Anda dapat mulai operasi.

Paparan kriogenik sebagai metode pengobatan yang independen terhadap pasien dengan tumor jinak ditunjukkan terutama pada selaput hemangioma diffuser (terletak di bawah selaput lendir). Hal ini dapat digunakan dalam pengobatan hemangioma dalam kombinasi dengan intervensi bedah.

Metode pengobatan utama untuk tumor ganas orofaring, dan juga untuk neoplasma lokalisasi lainnya, bersifat bedah dan radial. Keefektifan perawatan bedah lebih tinggi daripada paparan kombinasi pengobatan, tahap pertama adalah penyinaran.

Melalui mulut, hanya neoplasma terbatas yang bisa dilepas yang tidak melampaui salah satu fragmen daerah yang diberikan (palatum lunak, lidah palatal, palatina amigdala). Dalam semua kasus lainnya, akses eksternal ditunjukkan - faringotomi sublingual atau sublingual dikombinasikan dengan lateral; Terkadang, untuk mendapatkan akses yang lebih luas ke akar lidah, selain faringotomi, reseksi rahang bawah dilakukan.

Operasi untuk tumor ganas dilakukan dengan anestesi dengan pemeriksaan awal arteri karotid eksternal dan trakeotomi. Trakeotomi dilakukan dengan anestesi lokal, dan tahap intervensi selanjutnya dilakukan dengan anestesi intratrakeal (intubasi melalui trakeostomi).

Bila tonsil palatine dipengaruhi oleh tumor yang tidak melampaui batasnya, terbatas pada pengangkatan amigdala, lengkungan palatine, serat laratonsilena dan sebagian akar lidah yang bersebelahan dengan kutub bawah amigdala. Stok jaringan yang tidak terinfeksi di sekitar pusat tumor tidak boleh kurang dari 1 cm. Aturan ini juga diikuti saat mengeluarkan tumor umum dengan bantuan akses eksternal.

Pengobatan radiasi pasien dengan neoplasma faring harus dilakukan dengan indikasi ketat. Efek kuratif ini hanya bisa digunakan untuk tumor ganas. Sebagai metode pengobatan independen, iradiasi hanya dapat direkomendasikan dalam kasus-kasus ketika intervensi bedah dikontraindikasikan atau pasien menolak operasi. Pengobatan gabungan, tahap pertama adalah operasi, kami merekomendasikan kepada pasien dengan tumor stadium III. Dalam kasus lain, Anda hanya bisa menggunakan operasi.

Pada tumor yang menempati bagian tengah dan bawah faring, meluas ke laring, mereka menghasilkan reseksi melingkar dari faring dengan mengangkat laring. Setelah intervensi ekstensif tersebut, mereka membentuk orostoma, trakeostomi dan esofagostomi. Setelah 2-3 bulan, plastis dinding lateral dan anterior faring dilakukan, dengan demikian mengembalikan cara makanan.

Membandingkan hasil pengobatan dengan penggunaan metode yang berbeda, kami yakin akan efisiensi metode bedah yang tinggi; lima tahun kelangsungan hidup pasien setelah perawatan bedah adalah 65 ± 10,9%, setelah gabungan (operasi + iradiasi) - 64,7 + 11,9%, setelah terapi radiasi - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]