Angina dengan campak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Campak adalah penyakit infeksi akut terutama pada masa kanak-kanak, ditandai dengan keracunan, demam, peradangan katarrhal pada selaput lendir pada saluran pernapasan bagian atas dan mata, letusan spesifik pada mukosa mulut, ruam paparan-papular pada kulit.

Sampai abad XVIII. Campak tidak diisolasi menjadi bentuk nosologis terpisah dari kelompok umum penyakit jamur dan, mungkin, diketahui dari zaman purba, sebagai keadaan demam, yang ditandai oleh perubahan khusus pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan kulit, yang ditafsirkan di IX. Sebagai salah satu varietas cacar. Meski ada paruh kedua abad XVII. Deskripsi yang cukup lengkap tentang manifestasi klinis campak, diisolasi hanya pada penyakit independen pada abad XVIII. Ilmuwan Italia Vorsieri. Di Rusia, kata "campak" pertama kali ditemukan pada tahun 1744. Di Rusia dan hampir di semua negara Eropa sepanjang abad ke-19. Berlalu di bawah tanda epidemi campak; Dari Eropa, campak diimpor ke Amerika. Campak tidak meninggalkan kemanusiaan pada abad ke-20, dan ada banyak alasan untuk percaya bahwa itu akan menjadi tamu yang tidak diinginkan di abad ke-21.

Epidemiologi. Sumber agen penyebab infeksi adalah penderita campak. Hal ini menular pada orang lain dalam periode I-2 hari terakhir dalam masa inkubasi dan pada ruam 3-4 hari pertama, pada hari ke 5 setelah munculnya ruam, pasien menjadi tidak berbahaya secara epidemik. Penularan infeksi terjadi melalui tetesan udara selama percakapan, bersin, batuk. Infeksi dengan virus campak terjadi tidak hanya dengan kontak dekat dengan pasien, tapi juga pada jarak yang cukup jauh, karena virus dengan arus udara bisa menembus ke kamar tetangga dan bahkan ke lantai bangunan lainnya. Kemungkinan juga cara penyebaran transplantasi virus ke janin, dimana janin terlahir dengan gejala campak.

Imunitas (aktif) pada mereka yang telah sembuh campak, sebagai aturan, tetap hidup. Pasca imunisasi vaksinasi, juga terkait dengan yang aktif, stabil dan tegang, mendekati alam. Anak-anak yang lahir dari seorang ibu yang darahnya mengandung antibodi terhadap virus campak diwariskan dari kekebalan pasif yang tidak stabil, yang setelah 3 bulan kehidupan mulai berkurang, dan pada 9 bulan menghilang.

Penyebab dan patogenesis angina pada campak. Aktivator campak adalah penyaringan, parametoksovirus Polynosa morbillorum yang mengandung rNA. Di lingkungan, dengan cepat mati di bawah pengaruh sinar matahari, UV, suhu tinggi, formalin, eter, aseton. Pintu masuk untuk virus campak adalah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan mata. Fiksasi primer dan reproduksi virus terjadi pada sel-sel saluran pernapasan silia epitel dan alveolocytes - sel epitel yang melapisi alveoli paru-paru. Selain itu, selama masa inkubasi, virus ini tetap di banyak organ lain (CNS, saluran pencernaan, jaringan limfoid, hati, limpa, sumsum tulang), di mana ia terus reproduksi disertai dengan perkembangan inflamasi infiltrat sel proliferatif kecil dan formasi reticular sel raksasa berinti banyak.

Anatomi patologis perubahan patologis di campak, kecuali ruam kulit, dengan fokus terutama di faring, laring dan organ-organ pernapasan yang lebih rendah, dan manifest mukosa konjungtiva radang selaput lendir hidung, hidung, nasofaring, dan faring, yang merupakan salah satu keunggulan dari periode prodromal. Katarrh ini di masa depan, pada saat blansing ruam campak, berangsur hilang. Dalam kasus yang lebih parah fenomena catarrhal agak cepat rumit oleh nekrosis superfisial dari selaput lendir, sering dalam laring, terutama di lipatan vokal. Berikut campak nekrosis terlihat Strip kasar yang berjalan di tepi laring dan pita suara menyebarkan mereka 1-5 mm, sering melampaui mereka ke glotidis Guta. Prosesnya bisa menyebar ke atas ke area pintu masuk ke laring dan laring dan turun ke bagian atas trakea. Pada akhir periode prodromal, yang berlangsung dari 3 sampai 5 hari muncul perdarahan petekie sementara dan dengan mereka muncul pada mukosa bintik-bintik karakteristik Belsky pada langit-langit mukosa lembut - Filatov - Koplik sebagai papula aquifolium keputihan, paling sering di bagian dalam pipi di tingkat geraham atas. Bintik-bintik ini dikelilingi oleh halo hiperemia dan bisa menyebar ke selaput lendir bibir dan gusi. Mereka adalah sel epitel degenerasi lemak.

Gejala angina pada campak. Masa inkubasi campak adalah 9 sampai 17 hari, lebih sering 10 hari. Dalam kasus yang khas, selama perjalanan penyakit, tiga periode dibedakan: catarrhal (awal, prodromal), periode ruam dan masa pigmentasi. Tingkat keparahan penyakit ini membedakan antara bentuk campak ringan, sedang dan parah.

Dalam bentuk yang paling khas dari periode catarrhal akut moderat dimulai dengan gejala khas dari virus (influenza) infeksi: pilek, batuk, konjungtivitis, tanda-tanda toksisitas (suhu tubuh meningkat ke 38-39 ° C, sakit kepala, malaise, lesu, kehilangan nafsu makan, dll). . Batuk kasar, menggonggong, suara serak, bisa mengembangkan sindrom croup. Gejala ini bisa mensimulasikan infeksi adenovirus, flu, flu biasa. Namun, saat memeriksa wajah pasien dengan campak, perhatian diberikan pada pembengkakannya, pembengkakan kelopak mata dan bibir, hyperemia kemacetan yang luar biasa cerah, pembesaran dan hiperemia pada pembuluh sclera, lakrimasi dan fotofobia. Dari hari ke 2 sampai ke-3, bintik merah (enanthema) ditemukan pada selaput lendir, dan papula kecil (berdiameter 0,5-1 mm) muncul di membran mukosa pipi pada tingkat molar kecil, dan kadang-kadang pada selaput lendir bibir dan konjungtiva. Mereka memiliki warna keputihan keabu-abuan, naik di atas permukaan selaput lendir, dilas dengan kuat ke jaringan di bawahnya. Unsur-unsur ini adalah gejala yang spesifik untuk campak dan, seperti yang telah disebutkan di atas, disebut bintik-bintik Belsky - Filatov - Koplik. Mereka bertahan selama 2-4 hari dan menghilang di hari pertama, kurang sering pada hari ke 2 dari periode ruam.

Periode ruam dimulai dari hari ke 5 penyakit dan berlangsung biasanya 3 hari. Untuk ruam campak adalah karakteristik dari urutan spasial ruam: pertama ruam muncul di belakang telinga, di bagian belakang hidung, lalu dalam waktu 1 hari dengan cepat menyebar ke wajah, leher, sebagian ke bagian atas dada dan punggung. Pada hari ke 2 ruam menutupi seluruh tubuh, pada bagian ketiga - tungkai. Ruamnya biasanya banyak, cerah, spotty-papular, terletak pada kulit yang tidak berubah. Selama ruam, suhu tubuh meningkat bahkan lebih. Gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas, mata menjadi lebih terasa, tanda-tanda keracunan menjadi lebih parah. Fenomena kerucut di faring, fenomena nekrosis superfisial selaput lendir amandel, dan aktivasi mikroorganisme oportunistik hingga lebih dalam dan menyebar dari proses patologis meningkat.

Periode pigmentasi dimulai pada akhir ke-3 - awal hari ke 4 dari awal letusan dalam urutan yang sama seperti yang dimulai. Serentak, keparahan semua tanda infeksi campak lokal dan umum menurun. Ruam pertama meredup, menjadi coklat atau coklat muda, periode pigmentasi berlangsung 1-2 minggu dan bisa disertai dengan pengupasan otrebridetm kecil. Perlu diingat bahwa pada periode pigmentasi, sindrom croup dapat terjadi, yang disebabkan oleh keterikatan infeksi sekunder.

Dalam bentuk ringan dari periode campak catarrhal disingkat menjadi 1-2 hari, gejala keracunan ringan atau tidak ada, suhu tubuh kelas rendah, fenomena catarrhal bintik-bintik kecil Belsky - Filatov - Koplik mungkin tidak ada, ruam sedikit, pigmentasi tidak diungkapkan, dengan cepat menghilang. Pada bentuk campak yang parah, terjadi sindrom hipertermia (peningkatan suhu tubuh hingga 40 ° C dan lebih tinggi, disertai dengan pelanggaran sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan metabolisme dengan tingkat keparahan yang bervariasi).

Dalam beberapa kasus, ada penyakit campak atipikal. Oleh karena itu, pada bayi dengan kondisi premorbid yang terbebani (distrofi, rakhitis, dll.) Dan anak-anak yang lebih lemah, campak dapat terhapus, walaupun dengan tingkat keparahan gejala penyakit yang ringan, atau bahkan tidak adanya bagian dari mereka, kondisi umum pasien sangat parah, seringkali Ada komplikasi serius (radang paru-paru, sakit tenggorokan nekrotik, sereal palsu, dll.). Sangat jarang terjadi campak hemoragik dengan perdarahan di kulit dan selaput lendir hidung, faring dan laring, hematuria, dll.

Pada anak-anak yang bersentuhan dengan campak sakit, yang menerima y-globulin pada masa inkubasi, penyakit ini terjadi dalam bentuk yang lemah dengan masa inkubasi yang diperpanjang dan memperpendek periode penyakit selanjutnya.

Komplikasi campak cukup sering terjadi, terutama pada anak-anak yang lemah yang pernah menderita penyakit atau menderita adenoiditis kronis atau tonsilitis, terutama dalam bentuk dekompensasi. Komplikasi ini meliputi keratitis, otitis media, meningitis, meningoencephalitis dan ensefalitis, enteritis, kolitis.

Diagnosis dengan gambaran klinis yang khas dan koleksi epidemi yang benar tidaklah sulit. Menurut tes darah: pada akhir masa inkubasi dan awal catarrhal - leukositosis sedang dengan neutrofilia dan pergeseran formula leukosit ke kiri, limfopenia; Pada periode ruam - leukopenia, seringkali dengan neutrofil relatif. Dalam kasus yang meragukan, kadang-kadang metode diagnostik spesifik digunakan (penentuan peningkatan kandungan antibodi antiviral, reaksi fiksasi komplemen, isolasi virus campak dari darah dan nasofaring).

Diagnostik diferensial Pada periode campak catarrhal membedakan infeksi virus pernapasan akut, di mana selaput lendir pipi tidak berubah, tempat karakteristik Filatov absen. Selama diferensial ruam diagnosis yang paling sering dilakukan dengan rubella, demam berdarah, alergi obat, yersiniosis (penyakit menular ditandai oleh lesi patogen gastrointestinal - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous sumber juru tulis infeksi - hewan pengerat, hewan ternak dan hewan peliharaan; faktor mentransfer infeksi makanan produk - daging, susu, sayuran, kontaminasi Yersinia; sindrom karakteristik - gastroenterocolitis, usus buntu, ileitis terminal, mesenterika menit limfoadenit, dengan generalisasi proses dapat dipengaruhi oleh saluran pernapasan bagian atas, hati, paru-paru, sendi, meninges, mata, dalam bentuk umum - sepsis; pengobatan - antibiotik, gejala, detoksifikasi, dehidrasi).

Pengobatan angina pada campak sebagian besar pasien dilakukan di rumah. Rawat inap diperlukan untuk anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan, pasien dengan campak parah, komplikasi, serta pasien dari institusi anak-anak tertutup, asrama, pesantren (tapi dengan indikasi epidemi). Pada periode catarrhal dan periode ruam - istirahat, berventilasi ruangan, minum berlebihan (lemon tea, jus buah, sebaiknya disiapkan mantan tempore dari buah-buahan segar, teh dari buah-buahan kering, rosehip, dll), Mudah dicerna lacto-vegetarian makanan.

Sangat penting melekat pada perawatan kulit (mandi higienis, cuci dengan sabun untuk anak-anak, lap basah dengan larutan furatsilin). Anak kecil menggunakan popok dan bantalan, yang sering berubah. Kulit di daerah inguinal, antara bokong, di daerah aksila setelah mencuci dan menggosok dengan higienis diolesi dengan lapisan tipis krim bayi. Perawatan membran mukosa mulut sangat penting karena bertujuan untuk mencegah superinfeksi (vulgaris angina, komplikasi supuratif mereka, pencegahan bubur jagung palsu): anak - minum berlebihan, postprandial dewasa - membilas rongga mulut dan faring air hangat.

Hal ini ditunjukkan sejak awal penyembuh penyakit ke dalam kantong konjungtiva 10-20% larutan sulfasil natrium 1-2 tetes 1-2 kali sehari dan malam hari. Dengan batuk yang menyiksa, anak-anak diberi pertussin dengan sendok dessert 1 / 2-1 3 kali sehari; Anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua diberi obat antitusif non-narkotika (glauvent, libexin, tusuprex, dll.). Dalam komplikasi bakteri, antibiotik dan sediaan sulfanilamida diresepkan.

Prognosis campak biasanya menguntungkan, namun pemulihannya lambat. Dalam waktu 2-8 minggu atau lebih, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, penderita mungkin memiliki sindrom asthenic, kelainan endokrin, eksaserbasi penyakit kronis yang ada. Kematian menjelang akhir abad XX. Jarang terjadi, terutama pada anak-anak yang lebih tua dengan campak yang dipersulit oleh ensefalitis.

Pencegahan. Langkah pencegahan utama adalah imunisasi aktif besar vaksin campak yang melemah pada anak yang tidak memiliki campak. Mengingat ketidakstabilan virus di lingkungan luar, disinfeksi wabah tidak dilakukan dan hanya terbatas pada penyiraman ruangan dan pembersihan basah.

[1], [2], [3], [4], [5]