Cedera tenggorokan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faring, anatomis dan fungsional, adalah organ yang sangat penting. Dalam istilah anatomis, ia berbatasan dengan kapal utama besar, yang luka-luka dalam banyak kasus menyebabkan kematian, dengan batang saraf besar yang menyediakan persarafan banyak organ vital. Fungsional sip adalah pischeprovodnym dan tubuh panduan udara yang menyediakan dua fungsi penting - gizi dan pernapasan, yang penting untuk fungsi vital dasar tubuh, sehingga kerusakan tubuh dalam banyak kasus menyebabkan serius, kadang-kadang fatal, membutuhkan mendesak bantuan medis khusus .

Klasifikasi lesi faring

Secara situasional

• Kerusakan eksternal
• Rumah Tangga:
  • luka tumpul;
  • luka tusukan;
  • luka tembak
• Produksi:
  • luka tumpul;
  • luka-luka
• Waktu militer:
  • tembakan;
  • luka tusukan;
  • luka tumpul
• Kerusakan internal
  • Rumah Tangga:
    • kimia;
    • termal;
    • benda asing
  • Produksi:
    • kimia;
    • termal.
  • Waktu militer:
    • kimia;
    • termal.

Menurut etiologi

• Luka kusam
• Luka koloto-cut
• Luka tembak
• Luka bakar kimia
• Luka bakar termal
• Badan asing

Dengan prinsip anatomis

• Luka terisolasi:
  • luka nasofaring;
  • luka orofaring;
  • luka laringofaring
• Gabungan luka:
  • luka nasofaring dan formasi anatomi di sekitarnya (dasar tengkorak, vertebra serviks bagian atas, bundel pembuluh darah-vaskular, tabung pendengaran, bagian dalam dari jalinan);
  • luka orofaring dan formasi anatomis sekitarnya (bundel saraf vaskular leher, vertebra serviks, formasi anatomis rongga mulut);
  • luka laryngopharynx dan formasi anatomi sekitarnya (akar lidah, epiglotis, kartilago arytenoid, vertebra serviks yang lebih rendah, bundel pembuluh darah);
  • Luka tenggorokan terluka, disertai luka tengkorak, area maxillofacial, trunk dan ekstremitas.
• Gabungan luka:
  • cedera tenggorokan terisolasi + lesi pharynx;
  • Lengan gabungan dari pharynx + serangan kimia pada faring;
  • luka terisolasi dari faring + luka bakar faring;
  • Luka-luka gabungan dari faring + luka bakar termal dari faring;
  • luka tenggorokan + benda asing faring (tembakan).

Menurut manifestasi klinis

• Sindrom sakit
• Sindrom disfagia.
• Sindrom obstruktif
• Sindrom hemoragik.
• Sindroma Purulent-inflammatory.
• Sindrom benda asing.

Klasifikasi yang dipresentasikan bersama-sama mencerminkan beberapa jenis prinsip universal klasifikasi lesi faring, yang sama-sama dapat diterima untuk lesi organ THT lainnya, namun klasifikasi ini tidak berpura-pura untuk menggambarkan secara mendalam semua kemungkinan varian kerusakan faring, kombinasi dan kombinasi dengan jenis lesi lainnya, namun, bahkan pada Oleh karena itu, menurut kami, bentuk yang tidak lengkap, klasifikasi ini dapat memiliki nilai didaktik tertentu untuk dokter praktis, yaitu untuk mengarahkan mereka ke jenis varietas apa ntami, kombinasi dan kombinasi dari lesi dan luka faring mereka dapat bertemu dalam pekerjaan mereka.

Kerusakan eksternal pada faring. Cedera eksternal dapat menyebabkan kompresi dan gegar otak pada faring, ruptur dinding, subluksasi dan patah tulang hyoid dan tulang belakang serviks, serta luka tembus saat terkena benda pemotong, fragmentasi dan luka peluru. Mekanisme cedera eksternal disebabkan oleh tindakan mekanis pada leher dan secara tidak langsung melalui itu - sebenarnya pada dinding faring dan formasi anatominya. Kerusakan internal ditandai oleh fakta bahwa faktor yang merusak menembus ke dalam faring melalui rongga mulut dan, karena sifatnya yang invasif dan agresif, menyebabkan luka bakar mekanis atau termal dan kimiawi dari faring. Sifat invasif terjepit benda asing memiliki volume tertentu (obstruktif atau non-obstruktif), memotong dan jahitan tepi yang dapat menyebabkan berbagai tingkat fungsi faring pelanggaran dan menyebabkan pelanggaran integritas - dari lecet permukaan mukosa untuk menyelesaikan perforasi dinding faring. Luka bakar termal pada faring dari asupan cairan panas

Seperti yang telah ditunjukkan pada klasifikasi di atas, luka faring dibagi menjadi terisolasi dan dikombinasikan, sesuai dengan faktor kerusakan - sebenarnya luka, benda asing terjepit, luka bakar (kimia dan panas). Luka gabungan terutama terkait dengan luka-luka dengan menusuk, memotong alat dan senjata api, di mana luka tenggorokan itu sendiri dapat dikombinasikan dengan luka-luka dari organ lain di kepala dan leher (otak, organ orbit, area maxillofacial, laring, kerongkongan, tulang temporal, pembuluh darah besar leher dan saraf).

Lengan tembakan pada faring. Paling sering pada luka gabungan dari faring adalah luka tembak yang menembus ke kedalaman yang lebih dalam dan menutupi zona kerusakan yang luas.

Dalam semua kasus, luka di luar faring disebabkan oleh luka pada leher. Dalam kondisi damai, luka-luka ini jarang terjadi, luka lebih sering ditikam atau dipotong dan, seperti disebutkan di atas, terkait dengan usaha bunuh diri, situasi konflik atau pembunuhan. Paling sering, luka pada leher timbul akibat kekalahan peluru atau fragmentasi di medan perang pada masa perang atau dalam periode konflik militer lokal. Luka leher selama Great Patriotic War menyumbang sekitar 1% dari semua luka tembak. Luka leher terbagi menjadi tidak tembus dan tembus. Luka yang tidak tembus adalah yang tidak menyebabkan luka pada pembuluh besar dan saraf leher dan tidak menembus ke organ berongganya (faring, laring, trakea). Cedera ini terjadi empat kali lebih sering daripada penetrasi. Hal ini disebabkan fakta bahwa banyak yang terluka dengan luka tembus leher mati di medan perang atau di lokasi luka di masa damai. Manifestasi utama luka tembus pada leher adalah asfiksia obstruktif, pendarahan dari pembuluh darah besar, emboli udara, syok, menelan ketidakmungkinan menyusui melalui mulut. Bahaya khusus timbul dari luka pada sumsum tulang belakang (tetraplegia, gangguan pernapasan dan jantung, dll.).

Yang terluka dengan luka tembus leher dengan kerusakan pada organ vital biasanya dikirim ke institusi medis dalam keadaan koma, sementara mereka dikirim langsung ke ruang operasi untuk bantuan bedah darurat (menghentikan pendarahan, mengatasi asfiksia, keluar dari koma). Di klinik asing, skala untuk menilai kedalaman koma dalam skor banyak digunakan untuk penilaian prognostik terhadap kondisi pasien yang diperlukan untuk memprediksi hasilnya dan memilih taktik pengobatan yang tepat sesuai metode yang dikembangkan di University of Glasgow.

Luka nasofaring sering dikombinasikan dengan luka pada hidung dan sinus paranasal. Saat terluka di bagian depan, saluran luka biasanya melewati rongga hidung atau salah satu sinus paranasal anterior, lebih jarang melalui orbit. Yang paling berbahaya adalah menembus luka faring, yang dikombinasikan dengan kerusakan pada tulang yang dilapisi, dinding sinus frontalis posterior, dan sinus sphenoid. Seringkali gabungan penyakit nasofaring disertai dengan cairan liquorrhea. Berbahaya juga lesi serviks nasofaring dan leher leher dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang. Luka seperti itu seringkali tidak sesuai dengan kehidupan. Luka pada nasofaring biasanya dipersulit oleh tubootitis atau hemotimpanum yang diikuti oleh media otitis purulen akut yang mungkin.

Luka tembak nasofaring dengan penetrasi proyektil yang melukai dari belakang berakibat fatal, karena cangkangnya yang terluka, sebelum mencapai faring, merusak vertebra servikal I dan II dan sumsum tulang belakang. Seperti yang ditunjukkan oleh Yu.K. Yanov dan LA Glaznikov (1993), gejala umum cedera nasofaring meliputi hilangnya kesadaran, syok dan koma, terutama disebabkan oleh kombinasi luka nasofaring dan cedera pada daerah oksipital tengkorak.

Luka tembak pada tenggorokan tengah dan bawah, terutama yang dioleskan pada jarak dekat (ditembak di mulut), disertai dengan kerusakan luas pada daerah maxillofacial, kadang-kadang pelanggaran lengkap terhadap integritas faring, kekalahan vertebra servikal dan luka kanal tulang belakang. Luka seperti itu hampir tidak pernah terisolasi dan digabungkan, seperti yang telah disebutkan, dengan luka pada tulang belakang, serta tulang hyoid, pembuluh darah besar dan saraf leher. Yang terakhir, sebagai suatu peraturan, menyebabkan kematian pasien yang cepat di tempat kejadian.

Lesi karakteristik tenggorokan dipotong luka melintang dan menusuk ditimbulkan karena pembunuhan, bunuh diri, pisau, pisau cukur dan sebagainya. N. Luka tusukan paling berbahaya yang ditimbulkan di tepi terkemuka dari otot sternokleidomastoid di sudut mandibula, di mana umum arteri karotis. Yang kurang berbahaya adalah luka melintang, dioleskan dengan kepala dilempar ke belakang. Dalam kasus ini, trakea atau laringnya rusak, tapi bukan arteri karotid, yang saat memiringkan kepala, terlantar ke posterior dan tidak memasuki area aksi alat pemotongan. Jika air garam dioleskan di atas tulang hyoid, akar lidah dan otot yang mengangkat laring biasanya dipotong; Jika tepat di bawah tulang hyoid, epiglotis terluka dan kadang-kadang benar-benar terputus, yang dalam kasus ini jatuh ke dalam luka atau naik ke atas ke dalam lumen orofaring. Luka di bawah apel Adam menyebabkan kerusakan pada laring.

Luka pada faring menyebabkan pelanggaran signifikan terhadap banyak fungsi dan fungsi organ lainnya, terutama bila batang saraf yang sesuai (nervus vagus, ganglia simpatik dan batang) terpengaruh. Dalam kasus ini, ada aphagia, aphonia, apnea, sebuah pelanggaran artikulasi. Jika kematian tidak terjadi karena kehilangan darah atau asfiksia mekanik, korban adalah bahaya lain mengintai - komplikasi sekunder seperti selulitis perifaringealyyuy serat arrosion pembuluh darah besar, perihondrita laring mediastinitis bawah cervicothoracic.

Gejala utama adalah kehadiran luka cedera faring, perdarahan darinya atau dari mulut dan hidung (ketika terluka nasofaring), menelan gangguan, fonasi, nyeri, darah di luka saluran menggelegak ketika mencoba kedaluwarsa dengan mulut tertutup dan mencubit hidung. Di masa depan, adalah mungkin untuk menghambat pernapasan akibat memutar lidah jika terjadi kerusakan pada tulang hyoid dan otot-otot yang menyertainya. Dengan saluran luka sempit dan edema pada hipofaring, emfisema subkutan atau mediastinum dapat terjadi.

Pengobatan luka leher dan tenggorokan. Tugas utama pertolongan pertama adalah pemberhentian pendarahan sementara (jika ada). Oleskan kompresi jari arteri karotid ke proses melintang dari vertebra serviks keenam, dan kemudian oleskan perban tekanan dengan pelota dan ban yang diletakkan di bahu sisi sehat dan di kepala. Ban bisa diganti dengan tungkai atas sisi sehat luka di kepala, menurut A. Kaplan. Saat memberikan bantuan medis pertama, tracheotomy dapat dilakukan sesuai indikasi vital. Pada tahap penyediaan perawatan medis yang memenuhi syarat, indikasi untuk operasi terutama adalah perdarahan. Namun, revisi bundel neurovaskular adalah ukuran wajib bahkan ketika sebuah kapal besar dicurigai mengalami cedera. Indikasi mendesak untuk perawatan bedah luka juga merupakan luka kerongkongan. Dalam kasus ini, luka secara luas dibedah dan disisipkan. Akhirnya, trakeostomi mungkin diperlukan untuk obstruksi pernapasan sekunder pada tingkat laring dan tenggorokan. Jika tidak ada indikasi penting untuk operasi ini, yang terluka di leher dievakuasi ke departemen khusus di mana mereka akan menjalani perawatan bedah definitif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]