Priapisme

Priapisme adalah ereksi patologis yang berkepanjangan yang tidak terkait dengan gairah seksual, dan berlangsung lebih dari 4 jam, tidak dapat dihentikan setelah hubungan seksual.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prevalensi priapisme adalah 0,11-0,40% di antara pasien klinik urologi.

[5], [6], [7], [8],

Gejala priapisme

Gejala priapisme berbeda, dan tergantung pada jenis patogenetiknya.

Priotisme iskemik

Varian ischemic (veno-inklusif, low-flow) merupakan 95% kasus priapisme. Ini biasanya merupakan ereksi nyeri yang kaku yang terjadi sebagai akibat stagnasi darah dan penurunan tekanan parsial oksigen di tubuh gua penis (pO2 <30 mmHg. PCO2> 60 mmHg pH <7,3) . Jenis priapisme ini ditandai dengan kecepatan aliran darah minimum di tubuh gua atau menghentikannya sepenuhnya. Dalam perkembangan penyakit ini, bantuan harus segera diberikan. Dengan tidak adanya pengobatan, hasil dari priotisme iskemik menjadi jaringan kavernous berserat penis, dilanjutkan dengan gambaran klinis tentang disfungsi ereksi (impotensi).

Perubahan ultrastruktur di jaringan gua penis berkembang setelah 12 jam, dan setelah satu hari lesi menjadi tidak dapat diubah. Dengan durasi priapisme selama 24 jam, disfungsi ereksi berkembang pada 89% kasus.

Berbagai penyakit darah ( leukemia, anemia sel sabit, eritrositosis) dapat menyebabkan priapisme iskemik , proses SSP neoplastik, intoksikasi narkotika dan alkohol. Priapisme berkembang pada 30% pasien dengan kanker prostat, 30% kandung kemih dan 11% pasien  dengan kanker ginjal. Terkadang priapisme terjadi pada malaria dan rabies, seringkali dalam periode akut. Priapisme juga bisa dipicu oleh penerimaan dari berbagai obat (obat-obatan psikoaktif, androgen, antidepresan, alpha-blocker, antihipertensi, antikoagulan), termasuk masukan intracavernosally (priapism farmakologis).

Priapisme non-iskemik

Sayatan non-iskemik (arteri, aliran tinggi) berkembang, biasanya akibat kerusakan pada arteri-arteri besar penis atau akibat cedera perineum atau penis yang mengarah pada pembentukan fistula arteriolacunari. Jenis priapisme ini tidak disertai asidosis dan tidak memerlukan pemberian darurat untuk perawatan medis darurat. Prognosis dari posisi pelestarian fungsi ereksi sangat menguntungkan. Gejala priapism non-iskemik termasuk kekakuan permanen penis yang tidak lengkap, berkembang, biasanya, beberapa jam setelah cedera. Dengan latar belakang rangsangan seksual atau genital, ereksi ereksi penuh berkembang. Rasa sakit tidak ada Dalam beberapa kasus, resolusi spontan priapisme dapat terjadi beberapa hari atau bulan setelah onset.

Dalam sejumlah kasus, faktor etiologis dalam pengembangan priapisme iskemik dan non-islam tidak dapat dibangun, dan kemudian kita berbicara tentang bentuk priopatik idiopatik.

Priapisme berulang

Sayap berulang berulang (berulang, setiap malam) merupakan jenis priapism iskemik. Dengan jenis priapisme ini, ereksi panjang yang menyakitkan bergantian dengan detasensi singkat. Jenis priapisme ini kurang dipahami, terjadi pada penyakit pada sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer, penyakit darah, dan juga dapat bersifat psikogenik.

Diagnostik priapisme

Diagnosis priapisme tidak sulit dan didasarkan pada data anamnestic, data pemeriksaan dan palpasi penis.

Dengan priapisme intermiten, diagnosis kompleks diperlukan dengan mempelajari sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer.

Diagnostik laboratorium

• Tes darah klinis.
• Penentuan komposisi gas darah di tubuh gua penis.
• Dopplerografi pembuluh penis, yang dalam kasus priapisme non-iskemik memungkinkan untuk mendeteksi adanya fistula arteri.

Diagnosis banding priapisme dilakukan berdasarkan anamnesis, data klinis (pemeriksaan organ genital luar), studi instrumental dan laboratorium.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pengobatan priapisme

Pengobatan priapisme (bentuk non-iskemik) dapat menjadi harapan, atau mungkin terdiri dari melakukan selektif arteriografi dengan embolisasi fistula arteri. Ke depan, pilihan pengobatan tergantung pada keadaan fungsi ereksi.

Pengobatan priapisme (bentuk iskemik) terdiri dalam melakukan tindakan darurat yang kompleks, terutama yang melibatkan terapi irigasi aspirasi dengan diperkenalkannya alfa-adrenomimetik intrasavernosa (epinephrine, phenylephrine norepinephrine), yang meningkatkan probabilitas penangkapan priapisme pada 43-81% pengamatan. Dianjurkan untuk menggunakan antikoagulan dan obat penenang secara bersamaan. Priapisme, yang berkembang dengan latar belakang penyakit darah, sering dihentikan dengan pengobatan aktif penyakit yang mendasarinya. Selama periode perawatan konservatif priapisme, perlu untuk mengendalikan tekanan darah, denyut jantung, dalam beberapa kasus, EKG dilakukan terus menerus. Mencoba menghentikan priapism dengan terapi aspirasi-irigasi minimal harus 1 jam.

Tentu saja, perlu mempertimbangkan durasi priapisme - efektivitas tindakan konservatif minimal setelah 48 jam atau lebih dari saat onset penyakit.

Perlakuan operatif priapisme

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, perawatan bedah priapism ditunjukkan, asasnya adalah terciptanya drainase vena yang memadai dari tubuh gua yang luas. Paling sering, drainase dilakukan melalui tubuh spongiform utuh dengan aliran keluar vena yang diawetkan.

• Bypass perkutan (shunt distal). Inti dari metode ini adalah pembentukan fistula antara tubuh gua dan badan spons. Intervensi operatif dilakukan dengan anestesi lokal. Jarum biopsi (teknik Musim Dingin) atau pisau bedah (teknik Ebbehoj) melakukan tusukan di zona apikal badan-badan yang luas.
• Buka shunting (distal shunt) - teknik al-ghorab. Padahal, ini merupakan modifikasi dari operasi Winter. Di bawah anestesi umum sejajar dengan sulkus koronal pada permukaan dorsal penis glans, akses ke bagian apikal dari badan-badan yang luas. Cara akut membentuk lubang dengan diameter 5 mm. Badan kavernous dicuci dengan larutan sodium heparin.
• Shunt proksimal adalah teknik Quackles. Jenis shunting ini dilakukan saat pengenaan fistula spondyocavernous distal tidak efektif. Di bawah anestesi umum dengan pra-instalasi kateter uretra, garis tengah (skrotum melintang atau perineum) adalah sekresi kulit perut dari tubuh yang luas. Bilateral, badan-badan kavernosa dibentuk secara bilateral menjadi jendela elips. Jendela serupa terbentuk di tubuh kenyal uretra. Badan kavernosian dicuci dengan larutan natrium heparin dan membentuk fistula spongiosavernosa.
• Sapheno-cavernous anastomosis adalah teknik Grayhack. Mereka jarang digunakan bila alat setengah proksimal tidak efektif.

Pengelolaan lebih lanjut pada priapisme

Pada periode pasca operasi, pasien dengan priapisme harus diberi resep terapi anti-inflamasi dan antikoagulan dengan pemantauan aktif tingkat pembekuan di siang hari. Dalam periode pasca operasi jarak jauh, disarankan untuk melakukan tindakan rehabilitasi yang kompleks yang bertujuan memperbaiki perfusi tubuh kavernosus, untuk mencegah perkembangan disfungsi ereksi (impotensi).

Pengobatan priapisme (bentuk intermiten) adalah tugas yang kompleks, karena priapisme dan aspek etiologinya dan patogenesisnya belum dipelajari secara cukup. Ada data tentang keberhasilan penggunaan dosis terapeutik dari hormon digoksin dan gonadotropik. Dalam beberapa kasus, perawatan kompleks priapisme, termasuk perawatan psikofarmakologis dan fisioterapi dan psikoterapi, tidak berhasil.