Tumor dari cangkir dan sistem pelvis

Tumor dari sistem cup-and-pelvic berkembang dari urothelium dan pada sebagian besar kanker dari berbagai tingkat keganasan; Mereka terjadi 10 kali lebih jarang daripada tumor parenkim ginjal.

Tumor dari cangkir dan sistem pelvis dan ureter dilanjutkan dari epitel transisional yang melapisi saluran kencing bagian atas; Ini, sebagai suatu peraturan, neoplasma papiler yang berkembang secara exophytally.

Epidemiologi

Neoplasma ini relatif jarang terjadi dan menyebabkan 6-7% tumor ginjal primer. Sebagian besar dari mereka (82-90%) adalah karsinoma sel transisional; Karsinoma sel skuamosa diamati pada 10-17%, adenokarsinoma - kurang dari 1% kasus. Kenaikan morbiditas tahunan sekitar 3%, yang mungkin disebabkan oleh memburuknya kondisi lingkungan, meskipun ini merupakan hasil diagnostik yang membaik.

Pria sakit 2-3 kali lebih sering daripada wanita, puncak usia kejadian turun pada dekade ke 6 sampai 7 dekade kehidupan. Di masa kanak-kanak, neoplasma ini sangat jarang terjadi. Tumor kelopak dan panggul didiagnosis 2 kali lebih sering daripada tumor ureter. Bila dilokalisasi di dalam ureter, sepertiga lebih rendah lebih sering terkena. Formasi tumor bisa lajang, namun lebih sering mereka mendaftarkan pertumbuhan multifokal. Lesi bilateral pada saluran kemih bagian atas diamati pada 2-4% kasus, namun sebagian besar terjadi pada pasien dengan nefropati Balkan - faktor risiko penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab tumor sistem pulmonal

Penyebab tumor kelopak mata dan sistem panggul dan ureter, serta tumor kandung kemih, sebagian besar diketahui. Pengaruh faktor lingkungan telah terbentuk, yang dampaknya dapat tertunda secara signifikan. Ini termasuk efek pewarna anilin, beta-naphthylamines. Tingkat kejadian 70 kali lebih tinggi, dan waktu rata-rata mulai timbulnya perkembangan tumor adalah sekitar 18 tahun.

Penggunaan analgesik yang mengandung analaktis secara sistematis selama beberapa dekade dengan onset nefropati meningkatkan risiko neoplasma tersebut sebanyak 150 kali, dan waktu sampai munculnya tumor dapat bertahan hingga 22 tahun. Tempat yang menonjol dalam pengembangan penyakit ini adalah nefropati endemik Balkan: pria dan wanita, biasanya dipekerjakan dalam produksi pertanian di Rumania, Bulgaria, negara-negara bekas Yugoslavia, sama-sama menderita; Periode laten penyakit ini sampai 20 tahun; Kejadian puncak jatuh pada dekade ke 5-6 kehidupan. Risiko penyakit di daerah endemik ini 100 kali lebih tinggi; Tumor terjadi pada 40% orang yang menderita nefropati Balkan. Pada 10% kasus, neoplasma bersifat bilateral, kebanyakan adalah kanker seluler transisional tingkat rendah.

Faktor predisposisi penting dalam pengembangan tumor ini adalah kontak dengan pelarut organik, produk minyak bumi, knalpot mobil. Studi beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa penduduk perkotaan memiliki kejadian morbiditas lebih tinggi daripada orang pedesaan; Di kota pengemudi transportasi motor, tukang reparasi mobil dan inspektur mobil paling rentan. Merokok meningkatkan risiko penyakit 2,6-6,5 kali untuk pria dan 1,6-2,4 kali untuk wanita dibandingkan dengan non-perokok. Kemungkinan koneksi adalah perkembangan neoplasma dengan proses inflamasi kronis di dinding saluran kemih bagian atas.

Gambaran patomorfologi tumor sistem panggul-panggul

Tumor yang paling sering (82-90%) adalah tumor papiler yang memiliki struktur karsinoma sel peralihan yang tinggi (30%), sedang (40%) dan rendah (30%) derajat diferensiasi, seringkali dengan pertumbuhan multikentrik. 60-65% neoplasma terletak di panggul, 35-40% pada ureter (15% di atas dan tengah dan 70% di sepertiga bawah). Tipe histologis membedakan urothelial, squamous, epidermoid dan adenocarcinoma.

Tumor bermetastasis secara limfatik ke nodus ginjal, paracaval (kanan), para-aortik (kiri), retroperitoneal, sesuai periureteral, iliak dan panggul. Keterlibatan kelenjar getah bening adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik, sementara ukuran, kuantitas dan lokalisasi metastasis limfogen memiliki sedikit efek pada hasil penyakit ini. Ada sudut pandang tentang kemungkinan metastasis implantasi menurunkan ureter di kandung kemih, namun jalur limfonial intra-dinding lebih mungkin terjadi. Tumor tidak peka terhadap kemoterapi dan terapi radiasi, mereka memiliki prognosis yang tidak baik.

[8], [9], [10],

Gejala tumor sistem pulmonal

Sebagian besar pasien mencatat total macuraturia dengan keberangkatan bekuan vermikular. Hematuria awalnya tidak menimbulkan rasa sakit, namun dengan oklusi ureter, bekuan darah dapat disertai oleh serangan rasa sakit oleh jenis kolik ginjal di sisi lesi, yang berhenti saat pembekuan mundur. Nyeri tumpul yang terus-menerus tumpul  adalah tanda gangguan kronis aliran keluar urin dengan perkembangan hidronefrosis. Dalam kasus ini, pendarahan ke dalam lumen pada sistem cup and-pelvis dapat disertai dengan pengembangan hematohidronefrosis dengan tamponade sistem cup and-pelvic dengan penggumpalan darah, pengembangan pielonefritis akut.

Tiga serangkai gejala klasik yang dijelaskan dalam tumor ginjal (hematuria, nyeri, pembentukan yang teraba), serta anoreksia, kelemahan, penurunan berat badan, anemia, menunjukkan sifat tumor yang terbengkalai dan prognosis penyakit yang buruk. Menurut literatur, 10-25% pasien mungkin tidak memiliki gejala klinis.

Formulir

Klasifikasi klinis dirancang untuk menilai kedalaman lesi, prevalensi dan tingkat keparahan proses kanker. Seperti parenkim, Klasifikasi Internasional sistem TNM telah diadopsi.

T (tumor) adalah tumor primer:

• T - papillary noninvasif karsinoma.
• T1 - tumor bertunas ke dalam jaringan ikat subepitel.
• T2 - Tumor kecambah ke lapisan otot.
• Tumor tumbuh menjadi selulosa okololohanochnuyu dan / atau parenkim ginjal.
• TK (ureter) - kecambah tumor ke jaringan peri-seluler.
• T4 - tumor bertunas ke organ tetangga atau melalui ginjal ke dalam serat paranephric.

N (nodnlus) - kelenjar getah bening regional:

• N0 - tidak ada metastase di kelenjar getah bening regional.
• N1 - metastasis di kelenjar getah bening tunggal dari 2 sampai 5 cm, beberapa ukuran tidak lebih dari 5 cm.
• N3 - metastasis di kelenjar getah bening lebih dari 5 cm.

M (metastasis) - metastasis jauh:

• M0 - metastasis jauh tidak ada.
• Ml - metastasis jauh.

[11]

Diagnostik tumor sistem pulmonal

Diagnosis tumor panggul-panggul dan ureter didasarkan pada data klinis, laboratorium, ultrasound, X-ray, resonansi magnetik, data endoskopi dan morfologi.

Uji laboratorium dan diagnostik instrumental tumor sistem panggul-panggul

Tanda yang paling umum dan gigih adalah mikrohematuria dengan intensitas yang berbeda, terkait dengan proteinuria palsu, serta deteksi sel atipikal pada endapan urin. Leukositosis dan bakteriuria bersaksi tentang perlekatan proses inflamasi, dan hypoisostenuria dan azotemia - pada pengurangan total fungsi ginjal. Hematuria berulang bisa menyebabkan anemia. Tanda prognostik yang sangat tidak baik adalah akselerasi ESR.

Diagnostik ultrasonik tumor sistem panggul-panggul

Tanda tidak langsung dari tumor adalah manifestasi dari gangguan aliran keluar urin dalam bentuk hidroksiosis, pireloektasia dan hidronefrosis pada lesi panggul, ureterohidronefrosis dengan keterlibatan ureter dalam proses. Dengan latar belakang perluasan sistem cup and-pelvic, adalah mungkin untuk mengungkapkan kekurangan pengisian dinding dinding, karakteristik untuk tumor eksophytic. Dengan tidak adanya gambar cangkir dan panggul, nilai penelitian yang informatif meningkat dengan latar belakang poliuria akibat obat setelah pemberian 10 mg furosemid.

Peran penting dalam diagnosis sejak baru mulai bermain endoluminal  ultrasound, secara signifikan melengkapi endoskopi. Sensor pemindaian, yang mengingatkan pada kateter ureter, bisa dilewatkan melalui ureter ke panggul. Munculnya defek pengisian parietal dengan perubahan pada jaringan di bawahnya memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosa neoplasma tetapi juga untuk mengklarifikasi sifat dan kedalaman invasi dinding.

Diagnosis radiografi tumor sistem panggul-panggul

Studi sinar-X secara tradisional tersebar luas dalam diagnosis neoplasma saluran kemih bagian atas. Pada gambar, tumor papiler hanya dapat dilihat pada kasus kalsifikasi, biasanya melawan nekrosis dan pembengkakan. Pada urogram ekskretoris, gejala tumor ini adalah defek pengisian parietal pada gambar pada proyeksi langsung dan semi lateral, yang harus dibedakan dari batu negatif sinar-X. Bantuan tak ternilai dalam hal ini memiliki ultrasound. Tidak adanya tanda-tanda kekambuhan dengan ultrasound dan defek pengisian urogram adalah karakteristik tumor papiler.

Computed Tomography

Computed tomography  pada saat ini, terutama dengan diperkenalkannya CT multislice, semakin penting dalam diagnosis neoplasma papiler pada kelopak dan sistem panggul dan ureter. Peran yang sangat berharga untuk bermain tidak hanya bagian melintang kontras pada lesi yang dituju, tetapi juga, dan disebut-kemungkinan membangun tiga dimensi gambar dari saluran kemih bagian atas endoskopi virtual memungkinkan menggunakan digital X-ray gambar pengolahan citra permukaan dalam segmen tertentu dari saluran kemih bagian atas (cup, panggul, ureter).

[12], [13], [14]

Pencitraan resonansi magnetik

Kelebihan metode ini adalah kemungkinan analisis rinci gambar sepanjang batas antara media padat dan cair, yang sangat efektif dalam menilai kekurangan pengisian pada sistem cup and-pelvis. Mendapatkan informasi diagnostik yang sangat demonstratif dan berguna untuk tumor papiler pada saluran kencing bagian atas memungkinkan menghindari pyeloureterography retrograde, yang penuh dengan komplikasi inflamasi.

Pemeriksaan endoskopik

Diagnostik endoskopi modern dengan penggunaan ureteropyeloscopes kaku dan fleksibel dengan anestesi umum atau spinal memungkinkan kita untuk memeriksa permukaan dalam kelopak, panggul, ureter, kandung kemih dan uretra, dan pada sebagian besar kasus, lihat neoplasma. Menurut keadaan mukosa, menutupi tumor dan mengelilinginya, penilaian visual tahap proses tumor adalah mungkin. Menggunakan instrumen khusus dapat dilakukan neoplasma biopsi, serta untuk lesi superfisial kecil - melestarikan terapi - electrosurgical panggul dinding reseksi, ureter, dengan pengangkatan tumor dalam jaringan yang sehat dengan menggunakan engsel miniatur khusus (endoskopi electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Studi morfologi

Dengan bantuan studi sitologi dari sedimen urin yang disentrifugasi, sel atipikal yang khas dari karsinoma sel transisional dapat diidentifikasi. Pemeriksaan histologis spesimen biopsi yang diperoleh dengan endoskopi memungkinkan identifikasi tumor.

Pengobatan tumor sistem pulmonal

Selanjutnya electroresection endoskopi, yang hanya mungkin dengan tumor superfisial kecil dan di rumah sakit besar dilengkapi dengan endoskopi khusus dan peralatan endosurgical, metode utama untuk mengobati tumor papiler pada saluran kemih bagian atas - operasi: menghapus ginjal, ureter atas seluruh panjang dan dilakukan reseksi kandung kemih sekitar mulut yang sesuai ureter dengan pengangkatan fasia dan kelenjar getah bening regional. Ruang lingkup operasi dikaitkan dengan kemungkinan penyebaran tumor yang menurun dalam bentuk formasi tumor anak perempuan di sepanjang ureter. Di hadapan tumor putri di kandung kemih mereka diangkat endosurgically. Radiasi dan kemoterapi pada pasien ini tidak efektif.

Pemeriksaan klinis pasien dengan tumor sistem panggul-panggul

Pemeriksaan klinis pasien yang telah menjalani nefrureterektomi dengan reseksi kandung kemih untuk neoplasma papiler pada saluran kencing bagian atas, selain pemeriksaan, analisis klinis darah dan urin harus mencakup sistoskopi setiap 3 bulan selama 1 tahun setelah operasi, setiap 6 bulan - 2 dan 3 tahun, dan kemudian setahun sekali seumur hidup. Studi endoskopik bertujuan untuk mengidentifikasi dan menyingkirkan tumor tumor kandung kemih secara tepat waktu, yang dapat terjadi cukup lama setelah nephrenorelectomy.

[19], [20], [21], [22]