Gangguan fungsi sperma

Pelanggaran fungsi sperma termasuk cacat pada produksi sperma dan emisinya. Diagnosis gangguan fungsi sperma didasarkan pada penelitian sperma dan tes genetik. Pengobatan yang paling efektif untuk gangguan fungsi sperma adalah inseminasi buatan dengan metode injeksi sperma intracytoplasmic.

[1], [2]

Penyebab gangguan fungsi sperma

Spermatogenesis terjadi terus menerus. Setiap sel embrio membutuhkan sekitar 72-74 hari untuk pematangan lengkap. Spermatogenesis paling efektif melewati suhu 34 ° C. Dalam vas deferens, sel Sertoli mengatur pematangan, dan sel Leydig menghasilkan testosteron yang diperlukan. Biasanya fruktosa diproduksi di vesikula seminalis dan disekresikan melalui vas deferens. Kelainan sperma dapat disebabkan oleh jumlah sperma yang tidak memadai: terlalu sedikit (oligospermia) atau kekurangan sperma (azoospermia) atau kualitas sperma: mobilitas abnormal atau struktur sperma abnormal.

Spermatogenesis dapat terganggu pada suhu tinggi, dengan gangguan saluran kemih, kelainan endokrin atau cacat genetik; saat mengonsumsi obat-obatan atau toksin, berakibat pada kekurangan atau kekurangan kualitas sperma. Alasan penurunan emisi sperma (aymospermia obstruktif) adalah ejakulasi retrograde di kandung kemih untuk  diabetes melitus, disfungsi neurologis, diseksi retroperitoneal (misalnya dengan limfoma Hodgkin) dan prostatektomi. Penyebab lainnya termasuk penyumbatan vas deferens, ketidakhadiran bilateral bawaan vas deferens atau epididimis. Banyak pria infertil memiliki mutasi gen pada tingkat regulator konduksi transmembran kistik cystic (CFTR, cystic fibrosis), kebanyakan pria dengan fibrosis kistik simtomatik mengalami ketidakhadiran bilateral vas deferens.

Pada pria dengan mikrodelesi kromosom Y, oligospermia dapat berkembang dengan mekanisme yang berbeda, tergantung pada spesifisitas dari penghapusan. Mekanisme infertilitas lain yang jarang terjadi adalah penghancuran atau inaktivasi sperma dengan antibodi sperma, yang biasanya diproduksi pada pria.

Penyebab penurunan spermatogenesis

Penyebab gangguan fungsi semen	Contoh
Gangguan Endokrin	Pelanggaran regulasi hipotalamus-hipofisis-gonad Kelainan adrenal Giperprolaktinemiya Gipogonadisme Gipotireoz
Gangguan genetik	Dysgenesia goad Sindrom Klinefelter Mikrodelesi bagian kromosom Y (pada 10-15% pria dengan gangguan spermatogenesis) Mutasi gen pada tingkat regulator konduktivitas transmembran cystic fibrosis (CFTR, cystic fibrosis)
Gangguan pada saluran urogenital	Infeksi Cryptorchidism Kerusakan Orkitis setelah gondok Atrofi testis Varicocele
Pengaruh suhu tinggi	Paparan suhu tinggi terlalu tinggi selama 3 bulan terakhir Demam
Zat	Anabolik steroid Dietilstilbestrol Etanol Obat regional, misalnya opioid (hipnotik) Racun

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik gangguan fungsi sperma

Bila pernikahan steril selalu diperlukan untuk melakukan survei untuk mengidentifikasi pelanggaran sperma pada pria. Anamnesis penyakit ini diteliti, pasien diperiksa untuk mengidentifikasi penyebab potensial (misalnya, gangguan pada saluran urogenital). Volume normal setiap testis adalah 20-25 ml. Hal ini diperlukan untuk melakukan  spermogram.

Pada oligospermia atau azoospermia, pengujian genetik, termasuk kariotipe standar, PCR dari situs kromosom berlabel (untuk mendeteksi mikrodelesi kromosom Y), harus dilakukan dan mutasi gen CFTR harus dievaluasi. Pasangan laki-laki dengan mutasi gen CFTR juga harus diskrining untuk menyingkirkan status pembawa fibrosis kistik sebelum sperma digunakan untuk reproduksi.

Sebelum mempelajari sperma, seorang pria diminta untuk tidak melakukan ejakulasi selama 2-3 hari. Seiring dengan banyaknya perubahan sperma, lebih dari dua sampel yang diambil dengan istirahat lebih dari 1 minggu diperlukan untuk menyelesaikan penelitian; Setiap sampel sperma di masturbasi menjadi wadah gelas, sebaiknya di laboratorium. Jika metode ini sulit, seorang pria bisa mengumpulkan air mani di rumah dengan kondom. Kondom harus bebas dari pelumas dan bahan kimia. Pemeriksaan ejakulasi dilakukan setelah memegang sperma pada suhu kamar selama 20-30 menit. Parameter berikut dievaluasi: volume (normal 2-6 ml), viskositas (biasanya awal pencairan dalam 30 menit, diencerkan sepenuhnya dalam 1 jam), pemeriksaan dilakukan dan pemeriksaan mikroskopik (biasanya buram, lembut, mengandung 1- 3 sel darah putih di bidang pandang pada perbesaran tinggi).

PH diukur (biasanya 7-8); hitung jumlah spermatozoa (normal> 20 juta / ml); tentukan mobilitas mereka setelah 1 dan 3 jam (mobilitas normal> 50%); persentase sperma dengan morfologi normal dihitung (normal> 14%, sesuai dengan kriteria WHO yang ketat, yang digunakan sejak 1999); tentukan adanya fruktosa (tunjukkan fungsi yang benar setidaknya satu vas deferens). Metode komputerisasi tambahan untuk menentukan motilitas sperma (misalnya, kecepatan sperma linier) tersedia, namun korelasi mereka dengan kesuburan tidak jelas.

Jika seorang pria tidak memiliki hipogonadisme atau kekurangan bilateral vas deferens bawaan, dan volume ejakulasi kurang dari 1 ml, maka urine diambil untuk tujuan menentukan sperma setelah ejakulasi. Sejumlah sperma yang tidak proporsional dalam urin relatif terhadap jumlah mereka dalam air mani menunjukkan ejakulasi retrograde.

Jika tes sperma khusus, tersedia di beberapa pusat infertilitas, tidak menjelaskan penyebab infertilitas pada kedua pasangan, maka pertanyaan tentang kemungkinan inseminasi buatan dan pengalihan embrio ke rahim terpecahkan.

Tes dilakukan untuk mengidentifikasi antibodi sperma, serta tes pembengkakan hipo-osmotik untuk mengukur integritas struktural membran plasma sperma. Tes pengikatan sperma juga dilakukan dengan kulit telur mengkilap dan tes penetrasi sperma untuk mengetahui kemampuan sperma untuk membuahi sel telur in vitro.

Jika perlu, biopsi testis dilakukan untuk membedakan azoospermia obstruktif dan non-obstruktif.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pengobatan gangguan fungsi sperma

Pengobatan fungsi sperma terganggu mencakup terapi gangguan pada saluran urogenital. Pria dengan sperma dalam ejakulasi 10-20 juta / ml dan kekurangan kelainan endokrin diresepkan clomiphene citrate (25-50 mg per oral sekali sehari 25 hari sebulan selama 3-4 bulan). Clomiphene (antiestrogen) dapat merangsang produksi sperma dan meningkatkan jumlah spermatozoa. Namun, apakah ini meningkatkan motilitas sperma atau morfologi tidak jelas; peningkatan kesuburan tidak dikonfirmasi.

Jika jumlah spermatozoa kurang dari 10 juta / ml atau penggunaan klomifen tidak efektif dengan motilitas sperma normal, pengobatan yang paling efektif adalah inseminasi buatan dengan satu suntikan sperma ke dalam satu telur (yang disebut injeksi sperma intracytoplasmic). Metode alternatifnya adalah inseminasi intrauterin dengan sampel air mancur dicuci dengan adanya ovulasi. Kehamilan biasanya datang pada siklus 6 pengobatan, dalam kasus keefektifan metode ini.

Penurunan jumlah dan kelangsungan hidup sperma tidak mengecualikan kehamilan. Dalam kasus tersebut, kesuburan dapat ditingkatkan dengan hiperstimulasi ovarium pada wanita dengan penggunaan inseminasi inseminasi secara serentak atau metode teknologi reproduksi lainnya (misalnya inseminasi buatan, injeksi sperma intracytoplasmic).

Jika pasangan pria tidak menghasilkan sperma yang cukup subur, maka seseorang dapat mempertimbangkan pembuahan dengan penggunaan inseminasi sperma donor. Risiko pengembangan AIDS dan penyakit menular seksual lainnya diminimalkan dengan membekukan sperma donor selama lebih dari 6 bulan, setelah itu donor diperiksa kembali untuk infeksi sebelum prosedur inseminasi.