Transplantasi usus kecil: prosedur, ramalan

Transplantasi usus kecil diindikasikan pada pasien dengan sindrom malabsorpsi terkait dengan penyakit usus (gastroschisis, penyakit Hirschsprung, autoimun enteritis) atau reseksi usus (mezenteriapnaya tromboemboli atau penyakit Crohn umum), dengan risiko tinggi kematian (biasanya karena enteropati bawaan seperti penyakit inklyuzionnaya) atau yang memiliki komplikasi total nutrisi parenteral (TPN) (gagal hati, sepsis rekuren, gangguan aliran keluar vena total). Calon transplantasi juga adalah pasien dengan tumor invasif lokal yang menyebabkan obstruksi, abses, fistula, iskemia atau perdarahan (tumor desmoid biasanya karena terkait dengan poliposis herediter).

Mengambil-transplantasi mayat donor dengan kematian otak dan karya jantung dilakukan dalam hubungannya dengan badan-badan lain, karena usus kecil dapat ditransplantasikan dalam isolasi, bersama dengan hati atau lambung, duodenum hati dan pankreas. Peran donor hidup-keluarga dari allograft usus kecil belum didefinisikan. Di berbagai pusat kesehatan prosedur transplantasi dilakukan dengan cara yang berbeda; terapi imunosupresif juga diberikan berbeda, tetapi biasanya termasuk globulin antilymphocytic diikuti oleh dosis tinggi tacrolimus dan mycophenolate mofetil sebagai terapi pemeliharaan.

Endoskopi dilakukan setiap minggu untuk mendeteksi penolakan. Gejala dan tanda penolakan yang obyektif meliputi diare, demam, dan kolik perut. Endoskopi mengungkapkan eritema mukosa, edema, ulserasi, pengelupasan kulit; Perubahannya tidak merata, sulit untuk dideteksi dan harus dibedakan dari enteritis sitomegalovirus dengan mendeteksi inklusi dari tubuh virus. Selama biopsi, vili yang mengalami perubahan bentuk dan infiltrat inflamasi diidentifikasi pada lamina propria membran mukosa. Pengobatan penolakan akut terdiri dari pemberian glukokortikoid dosis tinggi, globulin antitimositik atau keduanya.

Komplikasi bedah dicatat pada 50% pasien dan terdiri dari kebocoran di tempat anastomosis, aliran empedu dan striktur, trombosis arteri hepatik dan perkembangan asites limfatik. Komplikasi non-bedah meliputi iskemia transplantasi, penyakit cangkok versus inang, yang disebabkan oleh transplantasi jaringan limfoid terkait enterik.

Pada tahun ketiga, lebih dari 50 % transplantasi bertahan saat transplantasi satu usus kecil, dan tingkat kelangsungan hidup pasien sekitar 65%. Dengan transplantasi dalam kombinasi dengan hati, tingkat kelangsungan hidup lebih rendah, karena prosedurnya lebih traumatis dan dilakukan oleh penerima dengan keadaan awal yang lebih berat.

[1], [2], [3], [4]