Analisis antikonvulsan pada anak-anak dengan gejala epilepsi

Epilepsi telah dan tetap merupakan masalah medis dan sosial penting yang signifikan dari neurologi anak-anak. Menurut beberapa penulis, rata-rata kejadian epilepsi tahunan di negara-negara ekonomi maju di dunia adalah 17,3 kasus per 100 ribu orang per tahun. Prevalensi epilepsi di dunia adalah 5-10 kasus per 1000 penduduk. Di negara-negara CIS, termasuk Ukraina, indikator ini berada di kisaran 0.96-3.4 per 1000 populasi.

Epilepsi memiliki dampak negatif yang komprehensif pada anak-anak yang menderita penyakit ini, menyebabkan keterbatasan signifikan yang tidak memungkinkan mereka untuk sepenuhnya menyadari diri mereka dalam berbagai bidang kehidupan. Oleh karena itu, salah satu masalah yang paling penting adalah terapi gangguan epilepsi untuk mencapai remisi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas terapi antiepilepsi pada anak-anak dengan gejala epilepsi.

Kami mengamati 120 anak berusia 1 sampai 17 tahun dengan gejala epilepsi. Semua pasien menjalani studi klinis; anamnesis, pemeriksaan neurologis; EEG, pemantauan EEG jangka panjang dalam terjaga, tidur EEG, magnetic resonance imaging (MRI) atau (dan) neurosonografi, konsultasi spesialis terkait. Untuk memverifikasi diagnosis, digunakan dokumentasi medis berikut: kartu rawat jalan individu, debit rumah sakit, metode penelitian pelengkap.

Pasien yang termasuk dalam penelitian ini menerima karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramate, fenobarbital dan benzodiazepin. Pada awal pemeriksaan, 75 dari 120 pasien menerima monoterapi dan 45 - polytherapy, di mana dua obat diambil oleh 43 pasien dan tiga antikonvulsan - 2 pasien.

Pemilihan antikonvulsan dalam penelitian kami dilakukan sesuai dengan rekomendasi International Antiepileptic League (ILAE 2001-2004), dengan mempertimbangkan manifestasi klinis dan data EEG dari perspektif "obat berbasis bukti".

Etiologi epilepsi pada 45 orang (37,5%) dikaitkan dengan faktor perinatal, pada 24 pasien (20%) - dengan anomali kongenital perkembangan otak, pada 14 pasien (11,7%) - dengan cedera otak traumatis, pada 5 pasien (4,1%) dengan sklerosis tuberous, pada 31 pasien (26,7%) dengan penyakit menular pada sistem saraf. Penderita di antara faktor etiologi mempengaruhi lesi CNS perinatal.

Ketika menganalisis data anamnestic pada pasien dengan bentuk gejala epilepsi simptomatik, ditemukan bahwa penyakit ini memulai debutnya pada bayi pada 26 pasien (22%), pada anak usia dini pada 35 pasien (29%), pada anak di usia 47 pasien (39 , 5%), pada usia pubertas - pada 8 pasien (6,5%), pada masa remaja - pada 4 pasien (3%). Pada kebanyakan pasien epilepsi sering memulai debutnya pada masa kanak-kanak.

Fenobarbital diberikan kepada anak-anak berusia 1 sampai 10 tahun. Di antara pasien yang memakai karbamazepin, persiapan asam valproik dan topiromat, yang paling banyak adalah subkelompok pasien berusia antara 7 sampai 10 tahun dan remaja awal (11 sampai 14 tahun). Yang paling banyak adalah subkelompok pasien remaja (15 sampai 17 tahun) pada sampel pasien yang menerima lamotrigin.

Dalam perjalanan penelitian, keefektifan obat antiepileptik terkait usia pada kelompok studi pasien dianalisis. Persentase itu dihitung dari jumlah total pasien yang mengonsumsi obat tertentu. Dalam mengevaluasi keefektifan terapi antikonvulsan, indikator berikut dievaluasi: remisi, pengurangan kejang lebih dari 50%, pengurangan kejang kurang dari 50%, peningkatan frekuensi serangan, dan kurang efeknya. Hasil positif adalah remisi + pengurangan kejang dengan lebih dari 50%, inefisiensi terapi negatif (peningkatan frekuensi serangan + tidak berpengaruh).

Saat minum obat:

• barbiturat pada 1 pasien berusia 1 sampai 3 tahun, remisi tercapai, efek terapi barbiturat tidak ada pada 2 anak prasekolah dan anak usia dini;
• benzodiazepin pada 2 (28,8%) pasien berusia 4 sampai 10 tahun, remisi klinis epilepsi dicapai, pada 1 (14,3%) pasien usia sekolah dasar, kejang menjadi lebih sering, dan pada 4 (57,1%) pasien efek Terapi dengan benzodiazepin tidak ada. Clonazepam sama-sama tidak efektif penggunaannya pada semua kelompok usia;
• carbamazepin pada 22 (44%) pasien, pengampunan klinis lengkap epilepsi dicapai, pada 2 (4%) pasien kejang menjadi lebih sering, dan pada 26 (52%) pasien efek terapi carbamazepine tidak ada. Dalam semua kasus kejang sering, carbamazepin secara bertahap ditarik;
• asam valproik pada 23 (50%) pasien, remisi klinis tercapai, pada 3 (6,5%) pasien kejang menjadi lebih sering, dan pada 20 (43,5%) pasien ada yang tahan uji. Valproates kurang efektif bila digunakan pada kelompok anak-anak dari 7 sampai 10 tahun dan dari 11 menjadi 14 tahun - 6 (13%) pasien, 4 sampai 6 tahun dan 15 sampai 17 tahun - 5 (10,9%) pasien . Kemanjuran terbesar valproate diamati pada kelompok ini dari 1 tahun sampai 3 tahun - pada 5 dari 6 pasien yang termasuk dalam kelompok ini, remisi tercapai; lamotrigin memiliki efek positif yang signifikan - 12 (85,7%) pasien mencapai remisi klinis lengkap epilepsi, pada 25 (14,3%) pasien tidak ada efek terapi lamotrigin. Lamotrigin tidak efektif dalam penggunaannya pada kelompok anak-anak berusia 15 sampai 17 tahun - pada 2 (14,3%) pasien;
• (pada 70% pasien) pengampunan klinis lengkap epilepsi dicapai, pada 1 (2,1%) pasien serangan menjadi lebih sering, 13 (27,7%) pasien tetap resisten terhadap terapi. Pada kelompok anak-anak dari 1 sampai 3 tahun, 4 (8,5%) pasien mencapai remisi, 1 pasien memiliki jalur yang resisten. Pada kelompok usia pra-sekolah, remisi dicapai pada 7 (14,9%) pasien, pada 3 (6,9%) pasien jumlah kejangnya menurun kurang dari 50%. Pada kelompok anak-anak berusia 7 sampai 10 tahun, remisi dicapai pada 7 (14,9%) pasien, 4 (8,5%) pasien resisten terhadap terapi. Pada kelompok anak-anak berusia antara 11 sampai 14 tahun, remisi dicapai pada 9 (19,1%) pasien, pada 2 (4,3%) pasien tidak mungkin untuk mencapai kelegaan lengkap dari kejang. Pada masa remaja, 6 (12,8%) pasien mengalami kemanjuran topiromat, dan 4 (8,5%) pasien memiliki program resisten. Dengan demikian, topiromat sama efektifnya dalam penggunaannya di semua kelompok usia.

Dalam melakukan analisis korelasi, ditemukan bahwa karbamazepin pada kelompok usia 4-6 tahun dengan epilepsi temporal, CCI sebagai faktor etiologis, debut pada masa kanak-kanak memiliki efek paling besar; valproat - pada kelompok usia 1-3 tahun dan 7-10 tahun dengan epilepsi oksipital dan parietaria, anomali perkembangan kongenital dan lesi perinatal sebagai faktor etiologi, dimulai pada masa kanak-kanak; lamotrigin - pada kelompok usia 11-14 tahun dengan epilepsi frontal, neuroinfeksi sebagai faktor etiologi, dimulai pada usia pra dan pubertas; topiramate - pada semua kelompok usia dengan epilepsi temporal, anomali perkembangan bawaan, lesi perinatal dan sklerosis tuberous sebagai faktor etiologi, dimulai pada masa bayi dan masa kecil.

Jadi, selama analisis terapi antiepilepsi, ditemukan bahwa paling sering pasien mengambil karbamazepin, valproat dan topiromat. Efek positif maksimum (remisi dan pengurangan kejang lebih dari 50%) dari terapi antiepilepsi diamati dengan carbamazepine pada kelompok usia 4-6 tahun, dengan asupan valproate pada kelompok 1-3 tahun, lamotrigin pada kelompok berusia 11-14 tahun, seorang topiromate - dalam kelompok 7-10 dan 15-17 tahun.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu Suhonosova, S. N. Korenev. Analisis antikonvulsan pada anak-anak yang menderita gejala epilepsi // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]