Analisis mikroskopik dahak

Pemeriksaan mikroskopis spesimen sputum bernoda asli dan tetap memungkinkan studi terperinci mengenai komposisi selulernya, dan sampai batas tertentu mencerminkan sifat proses patologis di paru-paru dan bronkus, aktivitasnya, mengungkapkan berbagai formasi berserat dan kristal, yang juga memiliki signifikansi diagnostik penting, dan akhirnya, flora mikroba dari saluran pernafasan (bacterioscopy).

Pada mikroskopi gunakan sediaan dahak dan dicat dari dahak. Untuk mempelajari flora mikroba (bakteriosopi), apusan dahak biasanya diwarnai oleh Romanovsky-Giemsa, menurut Gram, dan untuk mendeteksi Mycobacterium tuberculosis, namun Cilu-Nielsen.

Elemen seluler dan serat elastis

Dari unsur seluler yang dapat dideteksi dalam dahak pasien dengan pneumonia, sel epitel, makrofag alveolar, leukosit dan eritrosit memiliki kepentingan diagnostik.

Sel epitel. Epitel skuamosa belum dari mulut, nasofaring, lipatan vokal dan nilai diagnostik epiglotis, meskipun deteksi sejumlah besar sel skuamosa, biasanya menunjukkan sampel kualitas dahak rendah dikirim ke laboratorium dan air liur yang mengandung pengotor yang cukup besar.

Pada penderita pneumonia, dahak dianggap cocok untuk diselidiki jika dengan mikroskop dengan peningkatan kecil, jumlah sel epitel tidak melebihi 10 di bidang penglihatan. Sejumlah besar sel epitel menunjukkan dominasi yang tidak dapat diterima dari kandungan orofaringeal dalam sampel biologis.

Makrofag alveolar, yang dalam jumlah kecil juga dapat ditemukan pada dahak manapun, adalah sel besar asal retikulohistrofositik dengan inti besar yang eksentrik dan inklusi berlimpah di sitoplasma. Inklusi ini dapat terdiri dari partikel debu kecil yang diserap makrofag (sel-sel debu), leukosit, dan sejenisnya. Jumlah makrofag alveolar meningkat dengan proses inflamasi di parenkim paru dan saluran pernafasan, termasuk pneumonia.

Sel epitel bersilia silindris yang melapisi membran mukosa laring, trakea dan bronkus. Mereka terlihat seperti sel memanjang, melebar di satu ujung, di mana nukleus dan silia berada. Sel epitel bersilia silindris ditemukan dalam dahak, namun kenaikannya menunjukkan kerusakan pada mukosa bronkus dan trakea (bronkitis akut dan kronis, bronkiektasis, tracheitis, radang tenggorokan).

Leukosit dalam jumlah kecil (2-5 di bidang penglihatan) ditemukan dalam dahak. Saat radang jaringan paru atau mukosa bronkial dan trakea, terutama saat supurasi (gangren, abses paru, bronkiektasis), jumlahnya meningkat secara signifikan.

Ketika pewarnaan preparat dahak menurut Romanovsky-Giemsa, adalah mungkin untuk membedakan leukosit individual, yang terkadang memiliki nilai diagnostik penting. Dengan demikian, dengan peradangan pada jaringan paru atau mukosa bronkus, jumlah total leukosit neutrofil dan jumlah bentuk degeneratifnya dengan fragmentasi nukleus dan penghancuran peningkatan sitoplasma.

Peningkatan jumlah bentuk degeneratif leukosit adalah tanda paling penting dari aktivitas proses inflamasi dan perjalanan penyakit yang lebih parah.

Eritrosit. Eritrosit tunggal dapat dideteksi secara praktis dan sputum. Peningkatan yang signifikan diamati ketika permeabilitas vaskular terganggu pada pasien dengan pneumonia, dengan penghancuran jaringan paru-paru atau bronkial, stagnasi dalam lingkaran kecil sirkulasi, infark paru-paru, dll. Dalam sejumlah besar sel darah merah dalam dahak ditemukan selama hemoptisis dari setiap genesis.

Serat elastis. Satu lagi unsur serat plastik sputum yang muncul dalam dahak saat penghancuran jaringan paru (abses paru, tuberkulosis, disintegrasi kanker paru, dll) juga harus disebutkan. Serat elastis disajikan dalam dahak dalam bentuk dua kontur tipis, filamen berkerut dengan divisi dikotomis di ujungnya. Munculnya serat elastis pada dahak pada pasien dengan pneumonia berat mengindikasikan terjadinya salah satu komplikasi penyakit - abses jaringan paru-paru. Dalam beberapa kasus, dalam pembentukan abses paru, serat elastis pada dahak dapat dideteksi bahkan sedikit lebih awal dari pada perubahan radiografi yang sesuai.

Seringkali, dengan pneumonia kluster, tuberkulosis, actinomycosis, bronkitis fibrinous dalam persiapan sputum, serat fibrin tipis dapat dideteksi.

Tanda-tanda proses inflamasi aktif di paru-paru adalah:

1. sifat dahak (mukopurulen atau purulen);
2. peningkatan jumlah neutrofil dalam dahak, termasuk bentuk degeneratifnya;
3. peningkatan jumlah makrofag alveolar (dari kelompok tunggal beberapa sel di bidang pandang dan banyak lagi);

Munculnya sputum serat elastis menunjukkan kerusakan jaringan paru-paru dan pembentukan abses paru.

Kesimpulan akhir tentang adanya dan tingkat aktivitas peradangan dan penghancuran jaringan paru terbentuk hanya bila dibandingkan dengan gambaran klinis penyakit dan hasil metode penyelidikan laboratorium dan instrumental lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Flora mikroba

Mikroskopi smear, diwarnai menurut Gram, dan studi tentang flora mikroba (bakterioskopi) pada sebagian pasien dengan pneumonia memungkinkan secara tentatif untuk membentuk agen penyebab infeksi paru yang paling mungkin terjadi. Metode sederhana untuk diagnostik diagnostik patogen ini tidak cukup akurat dan harus digunakan hanya dalam kombinasi dengan metode pemeriksaan sputum (mikrobiologi, imunologi) lainnya. Mikroskopi peredam noda bernoda terkadang sangat berguna untuk pemilihan darurat dan pemberian terapi antibiotik yang memadai. Namun, orang harus mengingat kemungkinan kontaminasi kandungan bronkial mikroflora saluran pernapasan bagian atas dan rongga mulut, terutama saat pengumpulan dahak tidak benar.

Oleh karena itu, dahak dianggap cocok untuk pemeriksaan lebih lanjut (pemeriksaan bakterioskopi dan mikrobiologi) hanya jika memenuhi syarat berikut:

• Pewarnaan Gram dalam dahak mengungkapkan sejumlah besar neutrofil (lebih dari 25 di bidang pandang dengan pembesaran kecil mikroskop);
• Jumlah sel epitel, lebih banyak karakteristik isi orofaring, tidak melebihi 10;
• Dalam persiapannya ada dominasi mikroorganisme jenis morfologi yang sama.

Pada pewarnaan Gram dari sputum di smear kadang-kadang cukup untuk mengidentifikasi gram pneumokokus, streptokokus, stafilokokus dan gram-negatif grup bakteri baik -. Klebsiellu, tongkat Pfeiffer, E. Coli dan bakteri gram positif lainnya Dalam hal ini menjadi biru, dan Gram - merah.

Patogen bakteri pneumonia

Gram positif	Gram negatif
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptokokki Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafilokokki: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiellы  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. Coli (Escherichia coli)

Pemeriksaan awal sputum adalah cara termudah untuk memverifikasi agen penyebab pneumonia dan memiliki implikasi yang pasti untuk pemilihan terapi antibiotik yang optimal. Misalnya, ketika mendeteksi pap ternoda oleh Gram, diplococci grompolozhitelnyh (pneumokokus) atau staphylococci bukan antibiotik spektrum luas, yang meningkatkan risiko seleksi dan propagasi mikroorganisme aitibiotikorezistentnyh mungkin untuk menetapkan terapi target, aktif terhadap staphylococcus, atau pneumokokus. Dalam kasus lain, deteksi flora yang dominan di pap Gram mungkin menunjukkan pas yang menyebabkan pneumonia Enterobacteriaceae adalah gram negatif (Klebsiella, E. Coli, dll), yang memerlukan terapi yang ditargetkan tujuan yang sesuai.

Namun, kesimpulan perkiraan tentang agen penyebab infeksi paru yang mungkin terjadi pada mikroskop hanya dapat dilakukan berdasarkan peningkatan bakteri dalam dahak secara signifikan, dengan konsentrasi 10 ⁶ - 10 ⁷  m.k / ml dan lebih (LL Vishnyakova). Konsentrasi mikroorganisme rendah (<10 ³  m.ks / ml) adalah karakteristik untuk mikroflora yang menyertainya. Jika konsentrasi badan mikroba bervariasi dari 10 ⁴  sampai 10 ⁶  m.ks / ml, ini tidak mengecualikan peran etiologis dari mikroorganisme ini dalam terjadinya infeksi paru, namun tidak membuktikannya.

Juga harus diingat bahwa patogen intraselular atipikal (mycoplasma,  legionella, chlamydia, rickettsia) tidak membahayakan Gramm. Dalam kasus ini, kecurigaan memiliki infeksi "atipikal" dapat terjadi jika smear menunjukkan disosiasi antara sejumlah besar neutrofil dan sejumlah kecil sel mikroba.

Sayangnya, metode bakterioskopi pada umumnya cukup rendah dalam sensitivitas dan spesifisitas. Bukan nilai prediktif, bahkan untuk pneumokokus yang divisualisasikan dengan baik, hampir tidak mencapai 50%. Ini berarti bahwa dalam setengah kasus metode ini memberikan hasil positif palsu. Hal ini disebabkan beberapa alasan, salah satunya adalah fakta bahwa sekitar 1/3 dari pasien sebelum rawat inap telah menerima antibiotik, yang sangat mengurangi efektivitas dahak. Selanjutnya, bahkan dalam kasus hasil positif dari penelitian, menunjukkan konsentrasi yang cukup tinggi di smear "khas" bakteri patogen (misalnya pneumokokus), bisa tidak sepenuhnya mengecualikan kehadiran co-infeksi "atipikal" patogen intraseluler (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella).

Metode bakteriioskopi apusan dahak, yang diwarnai oleh Gram, dalam beberapa kasus membantu untuk memverifikasi agen penyebab pneumonia, walaupun umumnya memiliki nilai prediksi yang sangat rendah. Patogen intraselular atipikal (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) tidak diverifikasi sama sekali dengan metode bacterioscopy, karena tidak membahayakan Gramm.

Perlu disebutkan kemungkinan diagnosis mikroskopik pada penderita pneumonia infeksi paru jamur. Yang paling relevan untuk pasien yang mendapat pengobatan jangka panjang dengan antibiotik spektrum luas adalah deteksi spenum Candida albicans dalam bentuk sel mirip ragi dan miselium bercabang dengan mikroskop preparat sputum asli atau bernoda. Mereka menunjukkan adanya perubahan pada mikroflora kandungan trakeobronkial, yang terjadi di bawah pengaruh pengobatan antibiotik, yang memerlukan koreksi terapi yang substansial.

Dalam beberapa kasus pada pasien dengan pneumonia, ada kebutuhan untuk membedakan penyakit paru yang ada dengan tuberkulosis. Untuk tujuan ini, warna apusan dahak menurut penggunaan Tsiol-Nielsen digunakan, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mengidentifikasi tuberkulosis mycobacterium, walaupun hasil negatif dari penelitian semacam itu tidak berarti bahwa pasien tersebut tidak menderita tuberkulosis. Saat pewarnaan dahak menurut Tsiol-Nielsen, mycobacterium tuberculosis berwarna merah, dan semua unsur dahak lainnya berwarna biru. Mikobakteri tuberkulosis memiliki tampilan kotoran, batang lurus atau sedikit melengkung dengan panjang yang berbeda dengan iritan yang berbeda. Mereka berada dalam persiapan dalam kelompok atau sendiri. Nilai diagnostik adalah pendeteksian dalam persiapan tuberkulosis mycobacteria tunggal.

Untuk meningkatkan efektivitas deteksi mikroskopik mycobacteria tuberculosis menggunakan sejumlah metode tambahan. Metode yang paling umum adalah metode flotasi yang disebut homogen, disebut dahak dengan toluena, xylene atau bensin, tetesan yang muncul dan menangkap mikobakteri. Setelah menyelesaikan dahak, lapisan atas pipetted ke slide. Kemudian obat itu tetap dan diwarnai oleh Tsilyu-Nielsen. Ada metode akumulasi lainnya (elektroforesis) dan mikroskop bakteri tuberkulosis (luminescence microscopy).

Pemeriksaan mikroskopis (analisis) dahak dapat mendeteksi lendir, unsur seluler, formasi berserat dan kristal, jamur, bakteri dan parasit.

Sel

• Makrofag alveolar adalah sel asal reticulogistocyte. Sejumlah besar makrofag dalam dahak terdeteksi dalam proses kronis dan pada tahap menyelesaikan proses akut dalam sistem bronkopulmoner. Makrofag alveolar yang mengandung hemosiderin ("sel-sel cacat jantung") dideteksi dengan infark ringan, perdarahan, stagnasi dalam lingkaran kecil sirkulasi. Makrofag dengan tetesan lipid adalah tanda proses obstruktif pada bronkus dan bronkiolus.
• Sel Xantom (makrofag berlemak) ditemukan dalam abses, actinomycosis, echinococcosis paru-paru.
• Sel dari epitel bersilia silindris adalah sel-sel membran mukosa laring, trakea dan bronkus; Mereka ditemukan di bronkitis, trakeitis, asma bronkial, neoplasma ganas paru-paru.
• Epitel datar terdeteksi saat ludah memasuki dahak, tidak memiliki signifikansi diagnostik.
• Leukosit dalam satu atau beberapa kuantitas hadir dalam dahak. Sejumlah besar neutrofil terdeteksi pada sputum mukopurulen dan purulen. Eosinofil kaya akan sputum pada asma bronkial, radang paru eosinofilik, lesi paru glotis, dan infark paru. Eosinofil bisa muncul dalam dahak untuk tuberkulosis dan kanker paru-paru. Limfosit dalam jumlah besar ditemukan pada batuk rejan dan, lebih jarang lagi, dengan tuberkulosis.
• Eritrosit Deteksi sel darah merah tunggal dalam sputum tidak memiliki arti diagnostik. Jika ada darah segar dalam dahak, eritrosit yang tidak berubah ditentukan, tetapi jika darah yang telah masuk dalam saluran pernapasan telah lama hilang dengan dahak, kemudian ditemukan sel darah merah.
• Sel tumor ganas ditemukan pada neoplasma ganas.

Serat

• Serabut elastis muncul dalam pembusukan jaringan paru-paru, yang disertai dengan penghancuran lapisan epitel dan pelepasan serat elastis; Mereka ditemukan pada tuberkulosis, abses, echinococcosis, neoplasma di paru-paru.
• Serabut koroner terdeteksi pada penyakit paru-paru kronis, seperti tuberkulosis kavernosa.
• Serat elastis yang dikalsinasi adalah serat elastis yang diimpregnasi dengan garam kalsium. Deteksi pada sputum adalah karakteristik untuk pemecahan petrikitis tuberkulosis.

Spirals, kristal

• Spiral Kurshman terbentuk dalam keadaan spastik bronkus dan adanya lendir di dalamnya. Selama desahan batuk, lendir kental dilepaskan ke dalam lumen bronkus yang lebih besar, berputar dalam spiral. Spiral Kurshman muncul dengan asma bronkial, bronkitis, tumor paru-paru, penekanan bronkus.
• Kristal Charcot-Leiden adalah produk dari peluruhan eosinofil. Biasanya muncul di dahak yang mengandung eosinofil; adalah karakteristik untuk asma bronkial, kondisi alergi, infiltrat eosinofilik di paru-paru, fluk paru.
• Kristal kolesterol muncul dengan abses, echinococcosis paru, neoplasma di paru-paru.
• Kristal hematoidin merupakan ciri khas abses dan gangren paru.
• Druses actinomycete terdeteksi pada actinomycosis paru-paru.
• Unsur echinococcus muncul dengan echinococcosis paru-paru.
• Gabus Dietrich - gumpalan warna abu-abu kekuningan, berbau tidak sedap. Mereka terdiri dari detritus, bakteri, asam lemak, tetesan lemak. Mereka khas untuk abses paru-paru dan bronkiektasis.
• Tetrima Ehrlich terdiri dari empat unsur: detritus kalsifikasi, serat elastis yang kalsifikasi, kristal kolesterol dan mycobacterium tuberculosis. Muncul pada pembusukan fokus tuberkulosis primer yang kalsifikasi.

Sel jamur miselium dan tunas muncul pada lesi jamur pada sistem bronkopulmoner.

Pneumocystis terjadi dengan pneumocystis pneumonia.

Spherules jamur terdeteksi pada coccidioidomycosis paru-paru.

Larva ascarid dideteksi dengan ascariasis.

Larva ugristik usus diidentifikasi dengan strongyloidiasis.

Telur dari fluke paru diidentifikasi dengan paragonimosis.

Unsur ditemukan pada dahak pada asma bronkial. Bila asma bronkial biasanya dipisahkan oleh sejumlah kecil sputum kental dan kental. Secara makroskopis Anda bisa melihat lingkaran Kurshman. Bila penelitian mikroskopis merupakan karakteristik adanya eosinofil, epitel silinder, ada kristal Charcot-Leiden.