Analisis dahak: bagaimana analisis dilakukan

Analisis dahak adalah istilah kolektif untuk sekelompok tes laboratorium yang dilakukan pada material yang dikeluarkan dari saluran pernapasan bagian bawah saat batuk. Dalam praktik modern, ini dapat mencakup kultur bakteri, mikroskopi dengan pewarnaan Gram, pengujian tuberkulosis, sitologi, dan, dalam kasus khusus tertentu, analisis seluler dahak yang diinduksi. Oleh karena itu, pertanyaan "apa yang ditunjukkan oleh analisis dahak?" selalu membutuhkan klarifikasi tentang tes spesifik yang dilakukan.

Dahak bukanlah air liur. MedlinePlus menekankan bahwa dahak diproduksi di paru-paru dan saluran pernapasan, mengandung sel-sel sistem kekebalan tubuh, dan berbeda dari air liur biasa dari mulut. Hal ini sangat penting dalam praktik, karena air liur tidak mencerminkan proses di bronkus dan paru-paru dengan baik, sehingga seringkali sampel tersebut kurang berguna untuk diagnosis. [2]

Analisis dahak paling sering digunakan untuk mengidentifikasi penyebab infeksi saluran pernapasan bawah. Kultur dahak membantu mengidentifikasi bakteri atau jamur dan menentukan apakah penyakit paru kronis telah memburuk. Tes ini dapat digunakan untuk mendiagnosis pneumonia, bronkiektasis, tuberkulosis, dan beberapa penyakit pernapasan lainnya. [3]

Pewarnaan Gram diperlukan untuk mendapatkan jawaban awal yang lebih cepat. Metode ini memungkinkan visualisasi cepat bakteri dan morfologinya dalam sampel dahak, termasuk pada kasus pneumonia. Namun, metode ini hanya berfungsi dengan baik pada sampel berkualitas tinggi dan tidak menggantikan kultur atau metode yang lebih terarah. [4]

Sitologi sputum adalah cerita yang berbeda. Institut Kanker Nasional mendefinisikannya sebagai pemeriksaan mikroskopis sel sputum untuk mendeteksi sel atipikal, seperti sel kanker paru-paru. Namun, Institut Kanker Nasional yang sama secara khusus mencatat bahwa skrining kanker paru-paru menggunakan sitologi sputum tidak mengurangi angka kematian pada populasi umum dan oleh karena itu tidak dianggap sebagai pendekatan skrining massal yang efektif. [5]

Ringkasan singkat perbedaan antara pilihan studi utama diberikan dalam tabel. [6]

Tabel 1. Tes apa saja yang mungkin disembunyikan dengan nama "analisis dahak"?

Studi	Apa yang mereka cari?	Untuk apa obat ini diresepkan?
Pewarnaan Gram	Bakteri dan tanda-tanda peradangan purulen	Klarifikasi awal cepat terhadap infeksi bakteri.
Kultur bakteri atau jamur	Pertumbuhan bakteri atau jamur	Memastikan penyebab infeksi dan memilih pengobatan.
Tes tuberkulosis	Mycobacterium tuberculosis, beban bakteri, resistensi	Konfirmasi tuberkulosis paru
Sitologi dahak	Sel atipikal	Pencarian tambahan untuk sel tumor
Dahak yang diinduksi	Komposisi seluler peradangan	Penilaian khusus fenotipe peradangan saluran napas

Kapan tes dahak benar-benar diperlukan?

Kultur dahak paling sering diminta untuk tanda-tanda infeksi saluran pernapasan bawah. Indikasi tipikal meliputi batuk dengan banyak dahak, demam, menggigil, sesak napas, nyeri dada yang memburuk saat batuk atau bernapas dalam-dalam, kelemahan parah, dan kebingungan pada lansia. Kultur dahak juga sering diminta setelah rontgen dada atau studi pencitraan lainnya jika gambar tersebut menunjukkan infeksi paru-paru. [7]

Namun tes ini tidak selalu diperlukan. MedlinePlus dengan jelas menyatakan bahwa kultur dahak biasanya tidak digunakan jika dokter mencurigai adanya infeksi virus. Hal ini penting karena pasien sering mengharapkan "kultur dahak untuk setiap hal," meskipun hal itu tidak memberikan informasi yang berguna untuk infeksi virus biasa dan seharusnya bukan merupakan langkah rutin. [8]

Pada pneumonia yang didapat di komunitas, nilai kultur sputum bergantung pada tingkat keparahan kondisi. Akademi Dokter Keluarga Amerika, mengutip rekomendasi dari American Thoracic Society dan Infectious Diseases Society of America, menekankan bahwa kultur sputum rutin tidak meningkatkan hasil pada pneumonia ringan yang didapat di komunitas. Kultur sputum direkomendasikan sebelum pengobatan, terutama untuk pneumonia berat, khususnya pada pasien yang diintubasi, dan berisiko terkena Staphylococcus aureus resisten metisilin atau Pseudomonas aeruginosa. [9]

Jika tuberkulosis dicurigai, logikanya sangat berbeda. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan pengujian setidaknya tiga sampel dahak berturut-turut, yang dikumpulkan dengan interval 8-24 jam, dengan satu sampel sebaiknya dikumpulkan pada pagi hari. Jika tuberkulosis dicurigai, sampel dikumpulkan di area terisolasi dan berventilasi baik, dan diagnosis itu sendiri mencakup mikroskopi, kultur, dan metode molekuler modern. [10]

Dalam kasus hemoptisis, batuk terus-menerus, dugaan tumor paru sentral, atau penyebab gejala terus-menerus yang tidak jelas, sitologi sputum dapat dipertimbangkan sebagai tes tambahan yang berdampak rendah. Namun, hal ini tidak boleh dianggap sebagai pengganti universal untuk bronkoskopi, CT scan, atau biopsi, terutama jika kecurigaan klinis tetap tinggi. [11]

Lebih mudah untuk melihat berbagai situasi klinis dalam sebuah tabel. [12]

Tabel 2. Kapan dan analisis dahak apa yang biasanya dibutuhkan

Situasi klinis	Apa yang biasanya diresepkan pertama kali?
Pneumonia ringan yang didapat di komunitas rawat jalan	Pemeriksaan dahak biasanya tidak diperlukan secara rutin.
Dirawat di rumah sakit karena pneumonia berat.	Pewarnaan Gram dan kultur dahak sebelum pemberian antibiotik jika tidak menunda pengobatan.
Diduga tuberkulosis	Serangkaian spesimen dahak untuk mikroskopi, kultur, dan pengujian molekuler
Penyakit paru kronis dengan perburukan	Kultur dahak sesuai indikasi klinis
Hemoptisis atau dugaan tumor sentral	Sitologi dahak dapat menjadi tes tambahan.

Cara mempersiapkan dan mengumpulkan dahak dengan benar

Persiapan untuk tes ini memengaruhi akurasi sama seperti pekerjaan laboratorium itu sendiri. MedlinePlus mencatat bahwa tes ini sering dijadwalkan pada pagi hari, dan minum lebih banyak air pada malam sebelumnya mungkin disarankan untuk mempermudah pengumpulan dahak. Sebelum tes rutin, Anda mungkin diminta untuk berpuasa selama 1-2 jam, dan jika bronkoskopi direncanakan, periode puasa mungkin lebih lama. [13]

Sebelum mengumpulkan dahak, biasanya dianjurkan untuk berkumur dengan air. Kemudian, tarik napas dalam-dalam beberapa kali dan batukkan sampel ke dalam wadah steril. Terkadang, penyedia layanan kesehatan akan menepuk dada Anda dengan lembut untuk membantu melonggarkan lendir dari saluran pernapasan bagian bawah. [14]

Jika batuk mengeluarkan lendir tidak berhasil, inhalasi larutan garam dapat digunakan untuk menginduksi produksi dahak. Jika ini masih tidak menghasilkan sampel yang memadai, bronkoskopi dapat dilakukan, di mana bahan diperoleh dari saluran pernapasan menggunakan sikat atau aspirasi. Produksi dahak yang diinduksi, bronkoskopi, atau bilas lambung juga digunakan dalam kasus khusus di mana tuberkulosis dicurigai. [15]

Penting untuk mengumpulkan dahak, bukan air liur. Sampel yang baik harus diambil dari bagian dalam saluran pernapasan, sedangkan air liur terutama mencerminkan rongga mulut dan dapat mengkontaminasi sampel dengan flora orofaringeal normal. Justru karena dahak digantikan oleh air liur, banyak tes terbukti tidak efektif atau memerlukan pengujian ulang. [16]

Ketika menyangkut tuberkulosis, persyaratan keselamatan menjadi lebih ketat. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan agar spesimen untuk dugaan tuberkulosis paru dikumpulkan di ruang isolasi kedap udara, bilik pengumpulan dahak khusus, atau area terisolasi dan berventilasi baik lainnya untuk mengurangi risiko penularan kepada orang lain. [17]

Prosedur pengumpulan langkah demi langkah mudah untuk dilihat. [18]

Tabel 3. Cara mengumpulkan dahak dengan benar

Langkah	Yang harus dilakukan
1	Jika memungkinkan, kumpulkan sampel di pagi hari
2	Bilas mulut Anda dengan air bersih
3	Tarik napas dalam-dalam beberapa kali
4	Batuklah sedalam-dalam untuk mengeluarkan isi dada Anda, jangan hanya meludahkannya.
5	Kumpulkan dahak dalam wadah steril
6	Kirim sampel dengan cepat ke laboratorium
7	Jika pengeluaran dahak tidak memungkinkan, diskusikan induksi atau bronkoskopi.

Kualitas sampel juga dapat dinilai dengan parameter laboratorium tidak langsung. Kriteria mikrobiologi klasik menganggap sampel dapat diterima jika mengandung sedikit sel epitel skuamosa dan banyak leukosit; salah satu patokan yang umum digunakan adalah kurang dari 10 sel epitel skuamosa dan lebih dari 25 leukosit per bidang pandang daya rendah. Sejumlah besar sel epitel skuamosa lebih sering menunjukkan kontaminasi saliva. [19]

Tabel 4. Faktor-faktor yang menurunkan kualitas sampel

Masalah	Mengapa ini buruk?	Yang harus dilakukan
Air liur, bukan dahak	Tidak mencerminkan proses di saluran pernapasan bagian bawah.	Ambil kembali sampel setelah mengikuti petunjuk yang benar.
Banyak sel epitel skuamosa	Tanda kontaminasi oleh isi mulut	Pengumpulan ulang
Pengiriman ke laboratorium terlambat	Kandungan informasi penanaman berkurang	Kirimkan kontainer dengan cepat.
Penggunaan antibiotik tanpa izin sebelum dilakukan kultur.	Dapat menghambat pertumbuhan bakteri	Beritahukan semua obat yang Anda konsumsi kepada dokter Anda.
Ketidakmampuan untuk mengeluarkan dahak saat batuk	Bahan tersebut tidak dapat diperoleh.	Pertimbangkan induksi atau bronkoskopi.

Apa sebenarnya yang sedang dipelajari di laboratorium tersebut?

Pewarnaan Gram merupakan salah satu langkah tercepat. Metode ini memungkinkan laboratorium untuk dengan cepat memvisualisasikan bakteri dalam dahak dan secara kasar menentukan jenisnya, termasuk pada kasus pneumonia. Namun, kegunaan pewarnaan Gram bergantung pada kualitas sampel dan apakah sampel tersebut benar-benar mengandung bahan dari saluran pernapasan bawah, dan bukan hanya air liur. [20]

Kultur dahak digunakan untuk menumbuhkan bakteri atau jamur jika terdapat dalam sampel. MedlinePlus mencatat bahwa hasil kultur biasanya tersedia dalam beberapa hari, tetapi untuk patogen tertentu, waktu tunggunya bisa berminggu-minggu. Hasil normal berarti tidak ada bakteri atau jamur berbahaya yang terdeteksi, sedangkan hasil abnormal dapat mengindikasikan infeksi bakteri atau jamur atau eksaserbasi penyakit paru kronis. [21]

Pemeriksaan dahak untuk tuberkulosis merupakan komponen diagnostik terpisah. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menyatakan bahwa jika tuberkulosis paru dicurigai, dahak diperiksa secara mikroskopis untuk bakteri tahan asam, dan apusan positif diklasifikasikan berdasarkan tingkatan dari 1+ hingga 4+ tergantung pada jumlah mikobakteria yang ditemukan. Semakin tinggi jumlahnya, semakin tinggi kemungkinan penularannya. Diagnosis lengkap tidak hanya memerlukan mikroskop tetapi juga metode molekuler dan kultur. [22]

Sitologi sputum mempelajari sel, bukan mikroba. Institut Kanker Nasional mendefinisikannya sebagai pemeriksaan mikroskopis sel sputum untuk mencari sel abnormal, seperti sel kanker paru-paru. Tes ini dapat berguna jika dicurigai adanya tumor yang terletak di tengah, tetapi hasil negatif saja tidak mengesampingkan kanker atau menghalangi pengujian lainnya. [23]

Di pusat-pusat khusus, pilihan lain adalah analisis dahak yang diinduksi untuk menilai peradangan seluler di saluran pernapasan. European Respiratory Society mencatat bahwa dahak yang diinduksi adalah metode yang diakui, non-invasif, dan umumnya ditoleransi dengan baik yang dapat digunakan pada asma dan penyakit peradangan saluran pernapasan lainnya, tetapi dalam praktik klinis dunia nyata, metode ini tetap terutama merupakan alat untuk pusat-pusat khusus karena kompleksitas teknis dan persyaratan personelnya. [24]

Komponen utama penelitian dapat dengan mudah diringkas dalam satu tabel. [25]

Tabel 5. Apa saja yang dapat dievaluasi oleh laboratorium?

Komponen analisis	Apa yang ditunjukkannya?	Keunggulan	Keterbatasan
Pewarnaan Gram	Kehadiran bakteri dan morfologinya secara cepat	Jawaban sementara yang cepat	Membutuhkan sampel berkualitas.
Kultur dahak	Pertumbuhan bakteri atau jamur	Membantu mengidentifikasi patogen	Butuh waktu
Tes tuberkulosis	Mikobakteria, beban bakteri, terkadang resistensi	Metode utama untuk mendeteksi dugaan tuberkulosis.	Diperlukan algoritma terpisah.
Sitologi dahak	Sel atipikal	Cara non-invasif untuk mendeteksi sel abnormal	Tidak menggantikan diagnosis onkologis lengkap.
Dahak yang diinduksi	Komposisi seluler peradangan	Membantu fenotipe peradangan	Ini terutama digunakan di pusat-pusat khusus.

Bagaimana memahami hasilnya dan mengapa satu baris pada formulir saja tidak cukup?

Interpretasi kultur dahak harus selalu mempertimbangkan gejala, riwayat penyakit, temuan pemeriksaan, dan data pencitraan. MedlinePlus dengan jelas menyatakan bahwa dokter mengevaluasi hasil kultur bukan secara terpisah, tetapi bersamaan dengan gejala, riwayat medis, dan tes lainnya. Oleh karena itu, frasa "kultur positif" atau "tidak ada pertumbuhan" saja tidak memberikan jawaban lengkap tanpa konteks klinis. [26]

Kultur bakteri normal berarti tidak ditemukan bakteri atau jamur berbahaya. Namun, ini tidak selalu berarti penyakit tersebut tidak ada sama sekali. Jika seseorang sudah mengonsumsi antibiotik, jika sampel berkualitas buruk, atau jika penyebab gejalanya bukan bakteri, kultur tersebut mungkin tidak banyak berguna atau memberikan hasil positif palsu. [27]

Warna dahak dapat memberikan petunjuk tetapi bukan pengganti pengujian laboratorium. MedlinePlus mencatat bahwa dahak bening dan putih keabu-abuan mungkin normal, dahak kuning atau hijau sering dikaitkan dengan infeksi bakteri, dahak merah muda dapat mengindikasikan edema paru, dan dahak merah atau berdarah memerlukan evaluasi segera karena dapat dikaitkan dengan kanker paru, emboli paru, dan kondisi serius lainnya. Namun, tidak ada warna saja yang dapat menetapkan diagnosis. [28]

Kualitas sampel sangat penting untuk pengujian bakteriologis. Jika apusan mengandung banyak sel epitel skuamosa dan sedikit leukosit, kemungkinan besar sampel tersebut terkontaminasi cairan mulut daripada material bronkial atau paru-paru yang sebenarnya. Inilah sebabnya mengapa seringkali lebih baik untuk mengambil ulang sampel yang berkinerja buruk daripada mencoba menafsirkannya sebagai spesimen diagnostik yang valid. [29]

Sitologi sputum memerlukan interpretasi yang sangat hati-hati. Meskipun dapat mengungkapkan sel-sel abnormal, hasil negatif tidak mengesampingkan kemungkinan adanya tumor, dan penggunaan sitologi sputum sebagai alat skrining massal untuk kanker paru-paru belum terbukti mengurangi angka kematian. Oleh karena itu, jika terdapat kecurigaan adanya tumor yang terus-menerus, hasil sitologi negatif tidak boleh dianggap meyakinkan dan tidak menggantikan investigasi lebih lanjut. [30]

Berikut adalah interpretasi umum. [31]

Tabel 6. Cara hasil tipikal biasanya dibaca

Hasil	Apa arti sebenarnya dari hal ini?	Apa yang biasanya mereka lakukan selanjutnya?
Tidak ditemukan bakteri atau jamur berbahaya.	Entah tidak ada infeksi, atau sampelnya kurang bermanfaat, atau penyebabnya bukan bakteri.	Dibandingkan dengan tes klinis dan tes lainnya
Pertumbuhan bakteri terdeteksi	Kemungkinan infeksi bakteri	Mereka melihat klinik, kualitas sampel, dan pengobatan
Sel abnormal terdeteksi	Evaluasi onkologis lebih lanjut diperlukan.	Mereka sedang mempertimbangkan visualisasi dan bronkoskopi
Banyak sel epitel skuamosa	Kemungkinan terkontaminasi air liur	Mereka mengambil sampel ulang.
Apusan positif untuk bakteri tahan asam	Tuberkulosis atau mikobakteri lainnya mungkin terjadi.	Lanjutkan algoritma diagnostik spesifik

Situasi khusus dan apa yang harus dilakukan setelah analisis

Jika pasien menderita pneumonia komunitas yang parah dan dahak dapat diperoleh dengan cepat, disarankan untuk melakukan tes sebelum memulai antibiotik, tetapi tanpa menunda pengobatan. Hal ini sangat penting selama intubasi, ketika diduga Staphylococcus aureus resisten metisilin atau Pseudomonas aeruginosa, atau dalam kasus rawat inap baru-baru ini dengan antibiotik intravena. Dalam situasi rawat jalan lainnya, kultur dahak rutin seringkali kurang bermanfaat. [32]

Jika diduga tuberkulosis, standarnya berbeda. Daripada membatasi sampel hanya pada satu sampel, serangkaian sampel dahak yang dikumpulkan dengan interval 8-24 jam harus diuji, dengan salah satu sampel dikumpulkan pada pagi hari. Untuk pasien seperti itu, persyaratan juga berlaku untuk pengumpulan yang aman di area yang terisolasi dan berventilasi baik. [33]

Jika tidak ada dahak atau terlalu sedikit, ini bukan alasan untuk menganggap pemeriksaan tidak mungkin dilakukan. MedlinePlus menunjukkan bahwa inhalasi saline dapat digunakan terlebih dahulu untuk menginduksi produksi dahak, dan jika ini tidak cukup, bronkoskopi dengan pengumpulan dahak dapat dilakukan. Dengan kata lain, kurangnya batuk spontan tidak menghalangi diagnosis, tetapi hal itu memindahkannya ke tahap yang lebih kompleks. [34]

Jika gejala menetap dan analisis dahak tetap tidak memberikan informasi, dokter biasanya beralih ke langkah selanjutnya daripada mengulangi langkah yang sama tanpa henti. Menurut Merck Manual, untuk gejala paru-paru, langkah selanjutnya seringkali mencakup rontgen dada, CT scan, bronkoskopi, dan terkadang biopsi. Oleh karena itu, analisis dahak yang negatif atau berkualitas buruk bukanlah tahap akhir, tetapi hanya satu mata rantai dalam rangkaian diagnosis. [35]

Tanda-tanda peringatan harus dipantau dengan cermat. Jika dahak berwarna merah atau berdarah, MedlinePlus menyarankan untuk mencari perawatan darurat, karena ini bisa menjadi tanda kondisi serius, termasuk emboli paru. Ini adalah situasi di mana observasi di rumah dan menunggu kultur rutin tidak boleh menjadi satu-satunya pilihan. [36]

FAQ

Apa perbedaan dahak dengan air liur?
Dahak diproduksi di paru-paru dan saluran pernapasan dan mengandung sel-sel yang berhubungan dengan peradangan atau infeksi pada sistem bronkopulmoner. Air liur diproduksi di rongga mulut dan bukan merupakan pengganti dahak yang tepat untuk mendiagnosis penyakit saluran pernapasan bawah. [37]

Apakah setiap orang yang batuk harus menjalani kultur dahak?
Tidak. Kultur dahak rutin tidak diindikasikan untuk setiap pasien rawat jalan dengan pneumonia ringan yang didapat di komunitas. Kultur dahak menjadi lebih bermanfaat pada kasus berat, rawat inap, intubasi, dan risiko patogen resisten. [38]

Mengapa tes ini sering dijadwalkan di pagi hari?
Karena biasanya ada lebih banyak dahak di pagi hari, sehingga memudahkan pengumpulan sampel yang informatif. MedlinePlus secara khusus menyatakan bahwa tes ini sering dijadwalkan di pagi hari, dan minum lebih banyak air mungkin disarankan pada malam sebelumnya. [39]

Apakah saya boleh menyikat gigi dan berkumur sebelum mengambil sampel?
Berkumur dengan air biasanya aman dan bahkan bermanfaat, karena mengurangi kontaminasi sampel dengan cairan mulut. Namun, antiseptik tidak boleh digunakan tanpa instruksi khusus, dan yang terpenting, setelah berkumur, saya harus batuk mengeluarkan lendir, bukan air liur. [40]

Bagaimana jika dahak tidak keluar?
Dalam situasi ini, inhalasi larutan garam dapat digunakan untuk menginduksi produksi dahak. Jika ini masih tidak mencukupi, bronkoskopi dapat dilakukan, di mana material diperoleh langsung dari saluran pernapasan. [41]

Apakah tes dahak dapat mendeteksi virus?
Kultur dahak rutin biasanya tidak digunakan jika dokter mencurigai adanya infeksi virus. Tes lain digunakan untuk mendeteksi virus, sedangkan kultur dahak terutama ditujukan untuk mendeteksi bakteri atau jamur. [42]

Apakah analisis dahak dapat mendeteksi kanker paru-paru?
Sitologi dahak dapat mendeteksi sel abnormal, termasuk sel kanker paru-paru, terutama pada tumor sentral. Namun, metode ini tidak dianggap efektif untuk skrining massal dan tidak menggantikan diagnosis kanker yang komprehensif. [43]

Apa arti darah dalam dahak?
Dahak berdarah memerlukan evaluasi medis segera. MedlinePlus mencatat bahwa dahak merah dapat menjadi tanda awal kanker paru-paru, tetapi juga dapat terjadi pada emboli paru dan kondisi berbahaya lainnya, sehingga penting untuk segera mencari pertolongan medis. [44]

Jika diduga tuberkulosis, apakah satu sampel sudah cukup?
Biasanya tidak. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan pengujian setidaknya tiga sampel dahak berturut-turut dengan interval 8-24 jam, dengan satu sampel sebaiknya dikumpulkan pada pagi hari. [45]