Pemeriksaan sinar X fungsi jantung

Pada orang sehat, sekitar 1 kali per detik, gelombang eksitasi menyebar melalui miokardium - ada kontraksi dan kemudian relaksasi jantung. Metode yang paling sederhana dan paling mudah diakses untuk registrasi mereka adalah fluoroskopi. Ini memungkinkan Anda menilai secara visual kontraksi dan relaksasi jantung, denyut aorta dan arteri pulmonalis. Dalam hal ini, mengubah posisi pasien di belakang layar, Anda bisa membawa ke sirkuit, mis. Buat marjinal, semua bagian jantung dan pembuluh darah. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, karena perkembangan diagnostik ultrasound dan pengenalannya yang luas terhadap praktik klinis, peran fluoroskopi dalam studi aktivitas jantung fungsional karena beban radiasi yang cukup tinggi saat ini telah berkurang secara nyata.

Metode utama mempelajari fungsi kontraktil dari otot jantung adalah ultrasound (ultrasound).

Dalam kardiologi, beberapa teknik ultrasound digunakan: ekokardiografi satu dimensi - metode M; ekokardiografi dua dimensi (sonografi) - B-metode; satu dimensi Doppler echocardiography; Pemetaan Doppler warna dua dimensi. Metode yang efektif untuk mempelajari jantung juga merupakan studi dupleks - kombinasi sonografi dan dopplerografi.

Ekokardiogram satu dimensi berbentuk kelompok kurva, masing-masing sesuai dengan struktur jantung tertentu: dinding ventrikel dan atrium, septum interatrial dan interventrikular, katup, perikardium, dll. Amplitudo kurva pada ekokardiogram menunjukkan kisaran pergerakan sistolik dari struktur anatomi yang tercatat.

Sonografi memungkinkan untuk mengamati pergerakan dinding jantung dan katup secara real time pada tampilan layar. Untuk studi dari sejumlah indikator yang menjadi ciri fungsi jantung, di layar diuraikan kontur jantung pada gambar masih tercatat di bagian atas gelombang R dari elektrokardiogram dan T. Gigi program komputer khusus ke bawah lutut, tersedia dalam pengaturan ultrasonik, memungkinkan untuk membandingkan dan menganalisis dua gambar dan mendapatkan parameter akhir volume sistolik dan terminal diastolik dari ventrikel kiri dan atrium, ukuran permukaan ventrikel kanan, fraksi ejeksi ventrikel, fraksi dari orozhneniya sistolik atrium dan volume menit, ketebalan dinding miokardium. Sangat berharga bahwa pada saat yang sama, indeks kontraktilitas regional dinding ventrikel kiri dapat diperoleh, yang sangat penting dalam diagnosis penyakit jantung koroner dan lesi otot jantung lainnya.

Dopplerografi jantung dilakukan terutama dalam mode berdenyut. Dengan bantuannya, tidak hanya mempelajari pergerakan katup dan dinding jantung pada fase siklus jantung manapun, tetapi juga pada volume kontrol yang dipilih untuk mengukur kecepatan gerakan darah, arah dan sifat jalurnya. Penting khususnya dalam mempelajari parameter fungsional jantung yang mendapatkan metode baru ultrasonografi Doppler: pemetaan warna, energi dan jaringan Doppler. Saat ini, pilihan untuk ultrasound adalah teknik instrumental terkemuka untuk memeriksa pasien jantung, terutama pada praktik rawat jalan.

Seiring dengan diagnostik ultrasonik, metode radionuklida baru untuk mempelajari jantung dan pembuluh darah telah berkembang dengan cepat. Di antara metode ini, perlu dibedakan tiga: ventriculography ekuilibrium (radiokardiografi dinamis), radionuklida angiokardiografi dan perfusi synthografi. Mereka memungkinkan Anda memperoleh informasi penting dan terkadang unik tentang fungsi jantung, tidak memerlukan kateterisasi pembuluh darah, mereka dapat dilakukan baik saat istirahat dan setelah beban fungsional. Keadaan yang terakhir sangat penting saat menilai kemampuan cadangan otot jantung.

Equilibrium ventriculography adalah salah satu metode yang paling umum untuk memeriksa jantung. Dengan bantuannya menentukan fungsi pemompaan jantung dan sifat gerakan dindingnya. Tujuan penelitian adalah, sebagai suatu peraturan, ventrikel kiri, namun metode khusus telah dikembangkan untuk mempelajari ventrikel kanan jantung. Prinsip metode ini terdiri dari mendaftar serangkaian gambar dalam memori komputer kamera gamma. Gambar-gambar ini diperoleh dari radiasi gamma RFP, dimasukkan ke dalam darah dan jangka panjang di aliran darah, mis. Tidak menyebar melalui dinding kapal. Konsentrasi RFP semacam itu dalam aliran darah untuk waktu yang lama tetap konstan, oleh karena itu diterima untuk mengatakan bahwa kolam darah (dari kolam renang Inggris, kolam renang) sedang diselidiki.

Cara termudah untuk membuat kolam darah adalah menyuntikkan albumin ke dalam aliran darah. Namun, protein masih dipecah dalam tubuh, dan radionuklida yang dilepaskan meninggalkan aliran darah, dan radioaktivitas darah turun secara bertahap, dan keakuratan tes menurun. Cara yang lebih akurat untuk membuat kolam radioaktif yang stabil adalah label eritrosit pasien. Untuk tujuan ini, sejumlah kecil pirofosfat disuntikkan ke dalam vena, sekitar 0,5 mg. Hal ini secara aktif diserap pada sel darah merah. Setelah 30 menit, 600 MBq dari 99mTc pertechnetate disuntikkan secara intravena, yang segera terhubung ke sel darah merah yang diserap oleh pirofosfat. Ini memberikan koneksi yang kuat. Perhatikan bahwa kami pertama kali menemukan metode penelitian radionuklida, di mana RFP "disiapkan" di tubuh pasien.

Bagian darah radioaktif melalui ruang jantung direkam dalam memori komputer menggunakan perangkat elektronik yang disebut pemicu. Ini "mengikat" pengumpulan informasi dari detektor kamera gamma ke sinyal elektrik elektrokardiograf. Setelah mengumpulkan informasi tentang 300-500 cardiocycle (setelah pengenceran RFP lengkap dalam darah, yaitu stabilisasi kolam darah), komputer mengelompokkan mereka ke dalam serangkaian gambar, yang utamanya adalah tahap akhir sistolik dan akhir diastolik yang mencerminkan. Pada saat yang sama, beberapa citra jantung tengah dibuat selama kardiocycle, misalnya setiap 0,1 s.

Prosedur serupa untuk pembentukan gambar medis dari rangkaian besar diperlukan untuk mendapatkan statistik akun yang memadai, di mana gambar yang dihasilkan akan memiliki kualitas yang cukup tinggi, yang diperlukan untuk analisis. Ini berlaku untuk analisis apapun - baik visual maupun komputer.

Dalam diagnostik radionuklida, seperti pada semua diagnostik radiasi, aturan utama "kualitas keandalan" beroperasi: mengumpulkan informasi sebanyak mungkin (kuanta, sinyal listrik, siklus, gambar, dll.).

Dengan menggunakan komputer kurva terpadu berdasarkan analisis citra jantung, fraksi ejeksi, laju pengisian dan pengosongan ventrikel, durasi sistol dan diastol dihitung. Fraksi ejeksi (EF) ditentukan oleh rumus:

Dimana D0 dan CO adalah tingkat penghitungan (tingkat radioaktivitas) pada fase sistolik diastolik akhir dan searah dari cardiocycle.

Fraksi ikat merupakan salah satu indikator fungsi ventrikel yang paling sensitif. Biasanya, fluktuasi sekitar 50% untuk hak dan 60% untuk ventrikel kiri. Pada pasien dengan infark miokard, PV selalu berkurang sebanding dengan luas lesi, yang memiliki nilai prognostik yang diketahui. Angka ini juga berkurang pada sejumlah lesi otot jantung: kardiosklerosis, miokardiopati, miokarditis, dan lain-lain.

Ventriculography kesetimbangan dapat digunakan untuk mendeteksi keterbatasan terbatas kontraktilitas ventrikel kiri: dyskinesias lokal, hipokinesia, akinesia. Untuk tujuan ini, citra ventrikel dibagi menjadi beberapa segmen, dari 8 sampai 40. Untuk setiap segmen, perpindahan dinding ventrikel dipelajari dengan kontraksi jantung. Nilai yang cukup banyak ditunjukkan oleh ventriculography keseimbangan untuk deteksi pasien yang telah mengurangi cadangan fungsional otot jantung. Orang seperti itu membentuk kelompok berisiko tinggi terkena gagal jantung akut atau infark miokard. Mereka melakukan penelitian ini di bawah kondisi beban ergometrik sepeda tertutup untuk mendeteksi bagian dinding ventrikel yang tidak mengatasi beban, meskipun tidak ada kelainan pada keadaan tenang pasien. Kondisi serupa disebut iskemia miokard akibat stres.

Ventilulogram ekuilibrium memungkinkan untuk menghitung fraksi regurgitasi, mis. Besarnya penurunan emisi darah dalam defek jantung, disertai dengan kekurangan alat katup. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa penelitian dapat dilakukan untuk waktu yang lama, selama beberapa jam, belajar, misalnya, efek obat pada aktivitas jantung.

Radionuklida angiokardiografi adalah metode untuk mengganti bagian pertama RFP melalui bilik jantung setelah injeksi intravena cepat ke dalam volume kecil (bolus).

Biasanya, 99mTc-pertechnetate digunakan dengan aktivitas 4-6 MBq per kg berat badan dalam volume 0,5-1,0 ml. Penelitian dilakukan pada kamera gamma yang dilengkapi dengan komputer berkinerja tinggi. Serangkaian gambar jantung dicatat dalam memori komputer selama perjalanan RFP (15-20 frame dalam 30 detik). Kemudian, pilih "zona kepentingan" (biasanya daerah akar paru atau ventrikel kanan), analisis intensitas radiasi RFP. Biasanya, kurva melewati RFP ke ruang jantung yang tepat dan melalui paru-paru terlihat seperti puncak yang curam tinggi. Dalam kondisi patologis, kurva diratakan (bila RFP diencerkan di ruang jantung) atau diperpanjang (bila RFP tertunda di dalam kamar).

Dengan beberapa penyakit jantung bawaan, darah arteri dikeluarkan dari bilik jantung kiri ke kanan. Shunts seperti itu (mereka disebut levopravshi) memiliki cacat di septum jantung. Pada radionuclide angiocardiograms shunt tangan kiri terungkap sebagai peningkatan berulang kurva di "zona kepentingan" paru-paru. Dengan cacat jantung bawaan lainnya, darah vena, yang tidak diperkaya dengan oksigen, kembali masuk melalui paru-paru, ke dalam lingkaran besar sirkulasi darah (shunt kanan). Gejala shunting ini pada angiokardiogram radionuklida adalah munculnya puncak radioaktivitas di daerah ventrikel kiri dan aorta sebelum radioaktivitas maksimum dicatat di daerah paru-paru. Dengan cacat jantung yang didapat, angiokardiogram memungkinkan untuk menetapkan tingkat regurgitasi melalui lubang mitral dan aorta.

Perfusi miokard skintigrafi digunakan terutama untuk mempelajari aliran darah miokard dan sampai batas tertentu - untuk menilai tingkat metabolisme di otot jantung Hal ini dilakukan dengan obat ^99m T1-klorida dan ^99m Tc-sesamibi Kedua RFP melewati pembuluh darah yang memberi makan otot jantung, cepat berdifusi ke dalam sekitarnya jaringan otot dan termasuk dalam proses metabolisme, meniru ion potassium. Dengan demikian, intensitas akumulasi RFP ini di otot jantung mencerminkan volume aliran darah dan tingkat proses metabolisme pada otot jantung.

Akumulasi RFP di miokardium terjadi cukup cepat dan mencapai maksimal dalam 5-10 menit. Hal ini memungkinkan Anda melakukan penelitian di berbagai proyeksi. Gambar perfusi normal dari ventrikel kiri pada scintigrams terlihat seperti bayangan berbentuk tapal kuda yang seragam dengan cacat sentral yang sesuai dengan rongga ventrikel. Zona iskemia yang timbul dalam infark akan ditampilkan sebagai area dengan fiksasi RFP yang lebih rendah. Lebih jelas dan, yang terpenting, data yang dapat dipercaya dalam studi perfusi miokard dapat diperoleh dengan menggunakan fotometri emisi tunggal foton. Dalam beberapa tahun terakhir data fisiologis menarik dan penting tentang fungsi otot jantung mulai diperoleh dengan menggunakan nuklida pembentuk positron-decaying ultrashort, misalnya F-DG, sebagai RFP. Saat menggunakan dua foton emisi tomografi. Namun, ini masih mungkin hanya di beberapa pusat ilmiah besar.

Kemungkinan baru dalam menilai fungsi jantung muncul sehubungan dengan perbaikan tomografi terkomputerisasi, ketika memungkinkan untuk melakukan serangkaian tomogram dengan paparan pendek dengan latar belakang injeksi bolus zat radiopakular. Dalam vena ulnar lipat menggunakan jarum suntik otomatis, 50-100 ml zat kontras non-ionik - omnipak atau ultravistin disuntikkan. Analisis komparatif bagian jantung menggunakan densitometri terkomputerisasi memungkinkan untuk menentukan pergerakan darah di rongga jantung selama siklus jantung.

Terutama tomografi komputasi yang sangat canggih dalam mempelajari jantung sehubungan dengan penciptaan tomograf komputer berkas elektron. Perangkat semacam itu memungkinkan tidak hanya menerima sejumlah besar gambar dengan paparan yang sangat singkat, namun juga untuk menciptakan tiruan dinamika detak jantung secara real time dan bahkan melakukan rekonstruksi 3D pada jantung yang bergerak.

Metode lain yang sama-sama berkembang secara dinamis untuk mempelajari fungsi jantung adalah pencitraan resonansi magnetik. Karena kekuatan medan magnet yang tinggi dan penciptaan generasi baru komputer berperforma tinggi, menjadi mungkin mengumpulkan informasi yang dibutuhkan untuk rekonstruksi gambar dalam interval waktu yang sangat singkat, khususnya, untuk menganalisis fase sistolik akhir dan akhir diastolik siklus jantung secara real time.

Pada pembuangan dokter ada banyak metode ray untuk mengevaluasi fungsi kontraktil dari otot jantung dan aliran darah miokard. Namun, tidak peduli berapa banyak dokter bercita-cita untuk terbatas pada teknik non-invasif, sejumlah pasien harus menggunakan prosedur yang lebih rumit terkait kateterisasi kapal dan kontras buatan rongga jantung dan pembuluh koroner - ventrikularografi sinar X dan angiografi koroner.

Ventrikulografi diperlukan karena memiliki kepekaan dan akurasi yang lebih tinggi daripada metode lain dalam menilai fungsi ventrikel kiri. Hal ini terutama berlaku untuk mendeteksi pelanggaran kontraktilitas lokal ventrikel kiri. Informasi tentang kelainan miokard regional diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit jantung koroner, menilai indikasi intervensi bedah, angioplasti transluminal arteri koroner, trombolisis pada infark miokard. Selain itu, ventrikulografi memungkinkan Anda mengevaluasi secara obyektif hasil tes olahraga dan diagnostik untuk penyakit jantung iskemik (tes atrial pacing, tes veloergometrik, dll.).

Zat radiopak diberikan dalam volume 50 ml dengan laju 10-15 ml / s dan pembuatan film dilakukan. Tembakan film dengan jelas menunjukkan perubahan pada bayang-bayang kontras di rongga ventrikel kiri. Setelah memeriksa lebih dekat bingkai film, adalah mungkin untuk memperhatikan pelanggaran kontraktilitas miokard yang diucapkan: tidak adanya gerakan dinding pada bagian atau gerakan paradoks manapun, yaitu. Melotot pada saat sistol.

Untuk mengidentifikasi gangguan kontraktilitas yang kurang parah dan lokal, umum dilakukan untuk melakukan analisis terpisah terhadap 5 sampai 8 segmen standar dari siluet ventrikel kiri (untuk gambar pada proyeksi miring kanan sebelah kanan pada sudut 30). Pada Gambar. 111.66 menunjukkan pembagian ventrikel menjadi 8 segmen. Untuk menilai kontraktilitas segmen mengusulkan cara yang berbeda. Salah satunya adalah bahwa dari tengah sumbu panjang ventrikel, 60 jari ke kontur bayangan ventrikel dilakukan. Setiap radius diukur pada fase diastolik akhir dan, karenanya, tingkat pemendekannya dengan kontraksi ventrikel. Berdasarkan pengukuran ini, pengolahan komputer dan diagnosa kelainan contractility regional dilakukan.

Metode langsung yang tidak tergantikan dalam mempelajari aliran darah koroner adalah angiografi koroner selektif. Melalui kateter yang dimasukkan secara berurutan ke kiri dan kemudian masuk ke arteri koroner kanan, zat kontras sinar-X disuntikkan oleh injektor otomatis dan pembuatan film dilakukan. Gambar yang diterima mencerminkan baik morfologi keseluruhan sistem arteri koroner dan karakter sirkulasi darah di seluruh bagian jantung.

Indikasi angiografi koroner cukup lebar. Pertama, angiografi koroner ditunjukkan pada semua kasus yang tidak cukup jelas untuk verifikasi penyakit jantung koroner, pilihan metode pengobatan untuk infark miokard akut, diagnosis banding infark miokard dan miokardiopati. Serta dikombinasikan dengan biopsi jantung berulang - jika ada kecurigaan reaksi penolakan selama transplantasi. Kedua, beralih ke angiografi koroner dalam kasus seleksi profesional yang ketat dicurigai kemungkinan arteri koroner di pilot, pengendali lalu lintas udara, driver bus jarak jauh dan kereta api, sebagai pengembangan dari infark miokard akut pada pekerja ini menimbulkan ancaman bagi penumpang dan orang-orang di sekitar mereka.

Kontraindikasi absolut terhadap angiografi koroner adalah intoleransi media kontras. Kontraindikasi relatif adalah lesi yang parah pada organ dalam: hati, ginjal, dan lain-lain. Coronarography hanya dapat dilakukan pada unit sinar-X yang dilengkapi khusus yang dilengkapi dengan segala cara untuk memulihkan aktivitas jantung. Dalam beberapa kasus, pengenalan medium kontras (dan harus diberikan beberapa kali di setiap arteri koroner, jika tes fungsional digunakan) dapat disertai dengan linu panggul, ekstraassistole, dan kadang-kadang blokade jantung melintang sementara dan bahkan fibrilasi. Selain analisis visual coronarograms, mereka juga komputer-olahan. Untuk menganalisa kontur bayangan arteri, hanya garis besar arteri yang dipilih pada layar. Dengan stenosis, jadwal stenosis dibuat.