Histeroskopi untuk patologi uterus

Gambaran histeroskopi pada patologi endometrium

Hiperplasia endometrium

Melalui studi endoskopi dan histologis, diketahui bahwa hiperplasia endometrium (fokal dan polipoid) terjadi lebih sering pada wanita usia subur dan pada masa pramenopause. Pada kelompok usia ini, hiperplasia endometrium menempati posisi terdepan dalam struktur proses patologis endometrium. Pada setiap pasien ketiga, hiperplasia endometrium dikombinasikan dengan adenomiosis. Manifestasi klinis hiperplasia endometrium dapat berupa menorrhagia dan metrorrhagia. Sama-sama sering ada penundaan pada menstruasi dan sering terjadi perdarahan berkepanjangan. Perdarahan berlimpah yang menyebabkan anemia dicatat pada pasien hiperplasia endometrium polipoid.

Pola histeroskopi berbeda dan tergantung pada sifat hiperplasia (normal atau polipoid), prevalensinya (fokal atau diffuse), adanya perdarahan dan durasinya.

Dengan hiperplasia normal dan tidak adanya debit darah, endometrium menebal, membentuk lipatan dengan ketinggian yang berbeda, pink pucat, edematous, sejumlah besar saluran kelenjar (titik transparan) terlihat. Bila laju aliran cairan berubah ke dalam rongga rahim, pergerakan bergelombang endometrium dicatat. Jika histeroskopi dilakukan dengan pelepasan darah yang berkepanjangan, lebih sering di bagian bawah rahim dan area tabung rahim, fragmen tepi endometrium berwarna merah muda pucat. Bagian endometrium lainnya tipis dan pucat. Gambaran histeroskopi yang dijelaskan sulit dibedakan dari endometrium pada fase proliferasi awal. Diagnosis terakhir dibuat dengan pemeriksaan histologis dari gesekan membran mukosa rongga rahim.

Dalam bentuk hiperplasia polipoid, rongga uterus sepanjang keseluruhan proses dilakukan oleh pertumbuhan polipoid endometrium warna pink pucat, terkadang dengan gelembung di atas permukaan. Identifikasi multiple endometrial synechiae. Permukaan endometrium terlihat tidak merata, membentuk lubang, kista, alur bentuk polipoid. Nilai mereka bervariasi dari 0,1x0,3 sampai 0,5x1,5 cm. Sebagai aturan, perubahan yang dijelaskan lebih terasa di hari rahim.

Polypovidnuyu hiperplasia endometrium, terutama saat melakukan histeroskopi menjelang haid, sulit untuk membedakan dari endometrium pada fase sekresi akhir.

Seperti dapat dilihat, gambaran histeroskopi dengan berbagai bentuk hiperplasia endometrium dapat menyerupai mukosa normal pada salah satu fase siklus menstruasi. Dalam kasus tersebut, sifat gambaran histeroskopi harus dibandingkan dengan gambaran klinis penyakit dan hari siklus menstruasi untuk mendiagnosisnya.

Ketika membandingkan data histeroskopi dengan hasil pemeriksaan histologis goresan, penulis buku tersebut menemukan bahwa, terlepas dari banyaknya gambar histeroskopi pada hiperplasia endometrium, keakuratan diagnosis dalam bentuk patologi ini adalah 97,1%.

Perubahan Adenomatous pada endometrium (hiperplasia atipikal dan adenomatosis fokal) terungkap pada semua kelompok usia wanita (lebih sering pada usia subur, jarang terjadi pada periode pascamenopause). Paling sering patologi endometrium ini didiagnosis pada pasien dengan perubahan ovarium polikistik dan sindrom diencephal. Pada pemeriksaan histologis ovarium pada wanita selama pra dan pasca menopause, dioperasi untuk perubahan adenomatosa pada endometrium, struktur aktif hormon (seperti stromal hyperplasia, tekomatosis) sering ditemukan pada jaringan ovarium.

Manifestasi klinis adenomatosis fokal dan hiperplasia atipikal mencakup, sebagai suatu peraturan, metrorrhagia dan bercak pada wanita pascamenopause.

Hiperplasia atipikal endometrium dan adenomatosis fokal tidak memiliki karakteristik endoskopi yang khas, dan pola histeroskopi mereka menyerupai hiperplasia glandular-cystic biasa. Dalam bentuk hiperplasia atipikal yang parah, pertumbuhan kusam polipoid kelenjar dengan warna kekuningan atau keabu-abuan dapat dilihat. Lebih sering mereka memiliki penampilan yang berwarna - kekuningan-keabu-abuan dengan lapisan keputihan. Biasanya diagnosis akhir dilakukan setelah pemeriksaan histologis.

Polip endometrium adalah patologi endometrium yang paling sering (53,6%), yang terdeteksi pada wanita pascamenopause. Pada 70% pasien dalam sejarah, dari 2 sampai 7 kuretase diagnosis rongga rahim, dan pemeriksaan histologis dari bahan yang diperoleh dengan gesekan, ditemukan polip atau sisa endometrium atrofi. Data ini menunjukkan bahwa saat menggores tanpa histeroskopi, polip tidak sepenuhnya hilang, terapi hormon tidak efektif.

Polip endometrium dapat disertai dengan debit darah dari saluran genital. Dengan aliran asimtomatik, mereka merupakan temuan diagnostik, yang diidentifikasi dengan ultrasound. Menurut penulis, pada 35% pasien dengan polip kanal serviks di rongga rahim, polip endometrium terdeteksi. Penderita pada periode pascamenopause sering di kanalis servik menentukan polip, berasal dari bagian bawah rahim. Oleh karena itu, untuk polip serviks dianjurkan untuk melakukan polipektomi di bawah kendali histeroskopi.

Struktur histologis membedakan fibrous, glandular-cystic, fibrotic kelenjar dan polip adenomatosa endometrium.

Polip fibrosa endometrium dalam histeroskopi didefinisikan sebagai formasi tunggal warna pucat, bulat atau oval, lebih sering berukuran kecil (dari 0,5x1 sampai 0,5x1,5 cm). Polip ini biasanya memiliki kaki, struktur yang padat, permukaan yang halus, sedikit melebar. Kadang-kadang polip endometrium fibrotik mencapai ukuran yang besar, kemudian dengan histeroskopi, Anda bisa mengenali kesalahan diagnostik: permukaan polip, yang berdekatan dengan dinding rahim, ambil mukosa atrofik rongga rahim. Mengingat ini, saat melihat semua dinding rongga rahim rongga harus berturut-turut memeriksa dan bentuk os internal yang mencapai mulut leher rahim dari saluran tuba dengan pemulihan bertahap teleskop ke os internal melakukan panorama rongga rahim dan hanya kemudian akhirnya menghapus histeroskop.

Bila polip ditemukan, perlu untuk memeriksanya dari semua sisi, untuk memperkirakan ukuran, lokasi, lampiran, panjang kaki. Serabut berserat menyerupai nodus miomatous submukosa, dan seringkali ada kesulitan dalam diferensiasi mereka.

Polip cystic kelenjar endometrium, tidak seperti yang berserat, lebih sering besar (dari 0,5x1 sampai 5x6 cm). Diidentifikasi dalam bentuk formasi tunggal, namun ada beberapa polip bersamaan. Bentuk polip bisa lonjong, kerucut, tidak beraturan (dengan jembatan). Permukaannya halus, mulus, dalam beberapa kasus di atasnya muncul formasi kistik dengan dinding tipis dan isi transparan. Warna polip berwarna pink pucat, kuning pucat, pink keabu-abuan. Seringkali ujung polip berwarna ungu gelap atau sianotik-ungu. Pada permukaan polip, pembuluh dalam bentuk jaringan kapiler terlihat.

Polip Adenomatosa endometrium paling sering terletak dekat ovarium tuba falopi dan berukuran kecil (dari 0,5x1 sampai 0,5x1,5 cm). Mereka terlihat lebih kusam, abu-abu, gembur.

Perubahan Adenomatous dapat ditentukan pada jaringan polip glandular-cystic; Dalam hal ini, sifat polip dalam pemeriksaan endoskopik tidak dapat ditentukan.

Ciri khas polip endometrium adalah variabilitas bentuknya bila laju aliran cairan atau gas ke dalam perubahan rongga rahim. Polip kemudian diratakan, membesar berdiameter, saat tekanan menurun, mereka mengulurkan tangan dan melakukan gerakan osilasi.

Hasil penelitian (lebih dari 3000 pasien) menunjukkan bahwa polip endometrium pada postmenopause lebih sering tunggal, kurang sering 2 dan sangat jarang 3 polip. Polip endometrium pada postmenopause selalu ditentukan dengan latar belakang mukosa atrofik. Pada usia reproduksi dan pramenopause, polip endometrium dapat divisualisasikan baik terhadap latar belakang hiperplasia endometrium dan pada mukosa normal dalam berbagai tahap siklus menstruasi.

Perbedaan data histeroskopi dengan hasil diagnosis histologis pada pasien polip endometrium secara praktis belum pernah dicatat oleh penulis buku ini.

Istilah "poliposis endometrium" mencakup hiperplasia endometrium polipoid dan polip endometrium individu. Gambaran histeroskopi sangat mirip. Diagnosisnya, sebagai aturan, ditetapkan oleh ahli histologi.

Kanker endometrium paling sering didiagnosis pada wanita pascamenopause dengan kelainan patologis dari saluran kelamin (berdarah, berair, purulen). Pada usia ini, dengan histeroskopi, kanker endometrium didiagnosis pada hampir 100% kasus. Pada saat yang sama, pertumbuhan papillomatous warna abu-abu atau abu-abu kotor dari berbagai bentuk dengan daerah perdarahan dan nekrosis ditentukan. Bila laju suplai cairan ke rongga rahim bervariasi, jaringan dengan mudah hancur, air mata hilang, hancur, berdarah. Histeroskopi memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis penyakit ini, tetapi juga untuk melakukan biopsi yang ditargetkan, untuk menentukan lokalisasi dan prevalensi proses, dan dalam beberapa kasus, untuk mengidentifikasi perkecambahan pada miometrium. Khasnya adalah erosi dinding di lokasi lesi (kawah), jaringan otot rusak, serat berada di arah yang berbeda. Dalam kasus tersebut, Anda harus berhati-hati, karena memungkinkan untuk melubangi dinding tipis rahim dengan histeroskopi kaku.

Kriteria histeroskopi yang menentukan prognosis dan taktik pengobatan mencakup ukuran uterus yang tepat, keterlibatan kanal serviks atau komponen stromanya dalam proses mukosa, perkecambahan ke dalam miometrium, ukuran tumor dan lokalasinya. Dengan kanker endometrium yang meluas, tidak disarankan untuk mencoba mengeluarkan tumor, hanya mengambil jaringan untuk pemeriksaan histologis.

Gambaran histeroskopi dengan myoma uterus, adenomiosis dan bentuk patologi intrauterine lainnya

[1], [2], [3], [4]

Mioma submous uterus

Simpul myomatous submous lebih sering tunggal, kurang sering - banyak. Mereka terdeteksi terutama pada pasien usia subur dan di premenopauia. Simpul myjius submous jarang didiagnosis selama periode pascamenopause dan pada anak perempuan di bawah 18 tahun. Keluhan utama adalah perdarahan uterus, biasanya melimpah dan menyakitkan, menyebabkan anemia. Seringkali mioma submukosa menjadi penyebab keguguran, infertilitas, kelahiran prematur.

Histeroskopi dengan akurasi tinggi memungkinkan untuk mendiagnosis nodus submukosa meski pada ukuran kecil. Cacat yang mengisi rongga rahim biasanya dideteksi dengan ultrasound atau metrografi, namun histeroskopi diperlukan untuk mengetahui sifat defek ini. Simpul submukosa sering memiliki bentuk bola, kontur yang jernih, warna keputihan, konsistensi padat (ditentukan saat menyentuh ujung histeroskop), merusak rongga rahim. Pada permukaan nodus, perdarahan kecil atau besar dapat dilihat, terkadang jaringan pembuluh darah melebar dan melebar yang ditutupi dengan endometrium tipis terlihat. Bila laju suplai cairan ke perubahan rongga rahim, nodus mioma submukosa tidak berubah bentuk dan ukuran, yang merupakan ciri pembeda utama dari polip endometrium.

Interstisial-submukosa myomatous node dengan histeroskopi divisualisasikan sebagai menonjol dari salah satu dinding rahim. Tingkat menonjol tergantung pada ukuran dan sifat pertumbuhan nodus miomatous. Endometrium di atas permukaan simpul tipis, pucat, garis besar formasi sudah jelas.

Menurut penulis buku ini, pada setiap simpul submukosa ketiga pasien dikombinasikan dengan proses hiperplastik endometrium atau adenomiosis. Patologi ganda harus selalu menarik perhatian karena sulitnya menentukan taktik pengobatan.

Simpul myomatous submukosa biasanya mudah dikenali. Tetapi dengan adanya nodus besar yang melakukan hampir keseluruhan rongga rahim, dan juga dengan polip endometrium besar, mungkin ada kesalahan diagnostik. Teleskop berada di antara dinding rahim dan nodus, dan rongga rahim pada saat bersamaan terlihat seperti bentuk celah.

Bila simpul submukosa terdeteksi, ukurannya, lokalisasi, dan lebar dasar ditentukan. Penting untuk memeriksanya dari semua sisi untuk menentukan rasio nilai komponen intramural dan submukosa. Semua indikator ini penting untuk memilih metode pemindahan simpul dan menilai kebutuhan akan persiapan pra operasi pra-operasi hormon.

Ada beberapa klasifikasi simpul submukosa. Menurut metrografi Donnez dkk. (1993) mengajukan klasifikasi berikut ini:

1. Simpul submukosa, terutama terletak di rongga rahim.
2. Simpul submukosa, terutama terletak di dinding rahim.
3. Beberapa nodus submukosa (lebih dari 2).

Pada tahun 1995, Asosiasi Histeroskopi Eropa (EAG) mengadopsi klasifikasi hysteroscopic dari simpul submukosa, yang diajukan oleh Wamsteker dan de Blok, yang menentukan jenis simpul tergantung pada komponen intramuralnya:

• 0. Simpul submukosa pada pedikel tanpa komponen intramural.
• I. Simpul submous pada basis luas dengan komponen intramural kurang dari 50%.
• II. Simpul myomatous dengan komponen intramural 50% atau lebih.

Kedua klasifikasi itu nyaman untuk memilih metode pengobatan.

Adenomyosis

Yang paling sulit untuk diagnosis jenis patologi, dengan sejumlah besar false positive dan false negative result. Dalam struktur penyakit ginekologi, adenomiosis adalah yang ketiga paling sering terjadi setelah penyakit inflamasi pada alat kelamin dan mioma rahim. Manifestasi klinis adenomiosis bergantung pada tingkat keparahan proses dan lokalasinya. Keluhan yang paling sering terjadi adalah menstruasi yang berlebihan dan menyakitkan (dalam 1-2 hari pertama). Dengan bentuk serviks adenomiosis, mungkin ada kontak debit berdarah bersamaan dengan perdarahan menstruasi yang sangat melimpah.

Deteksi adenomiosis dengan histeroskopi membutuhkan banyak pengalaman. Terkadang untuk diagnosis akurat data histeroskopi tidak cukup, dalam kasus ini, mereka harus didukung oleh data ultrasound dalam dinamika dan metrografi. Saat ini, metode yang paling informatif untuk mendiagnosis adenomiosis adalah magnetic resonance imaging (MRI), namun karena tingginya biaya dan ketersediaan rendah, metode ini jarang digunakan.

Tanda-tanda histeroskopi adenomiosis berbeda dan bergantung pada bentuk dan tingkat keparahannya. Waktu terbaik untuk memulai patologi ini adalah hari ke 5-6 siklus menstruasi. Adenomyosis dapat memiliki bentuk mata warna ungu gelap atau hitam, titik atau bentuk celah (darah bisa dilepaskan dari mata); Mungkin mengubah dinding rahim dalam bentuk punggung bukit atau melengkung rumit.

Menurut penulis buku tersebut, pada 30% pasien kombinasi adenomiosis dan endometrium hiperplastik terungkap. Dalam kasus ini, adenomiosis dapat dideteksi hanya dengan histeroskopi kendali setelah penghilangan endometrium hiperplastik.

Klasifikasi adenomiosis histeroskopi juga telah dikembangkan. Menurut tingkat ekspresi, penulis buku membedakan tiga tahap adenomiosis.

• Saya panggung Relief dinding tidak berubah, bagian endometriotik didefinisikan dalam bentuk pemandangan mata dengan warna sianotik gelap atau terbuka, berdarah (darah mengalir dalam menetes). Dinding rahim saat mengikis kerapatan biasa.
• Tahap II Relief dinding rahim (seringkali yang posterior) tidak rata, berbentuk longitudinal atau garis melintang atau serat otot yang dibelokkan, dan bagian endometriotik terlihat. Dinding rahim kaku, rongga rahim kurang terentang. Saat mengikis dinding rahim lebih rapat dari biasanya.
• Tahap III Pada permukaan dalam rahim, menonjol dari berbagai ukuran tanpa kontur yang jelas ditentukan. Pada permukaan bulatan ini, bagian endometriotik terkadang terlihat, terbuka atau tertutup. Saat menggores, permukaan dinding yang tidak rata, rusuknya, dinding rahimnya padat, bunyi berderit khas terdengar.

Penting untuk mengetahui tanda-tanda karakteristik adenomiosis serviks - relief dinding uterus yang tidak merata pada tingkat faring internal dan bagian endometriotik, yang darinya aliran darah (gejala "badai salju") mengalir keluar.

Klasifikasi ini memungkinkan Anda untuk menentukan taktik pengobatan. Pada tahap pertama adenomiosis, penulis buku menganggapnya sesuai terapi hormonal. Pada tahap II pada tahap pertama terapi hormonal ditunjukkan, namun tidak adanya efek dari pengobatan dalam 3 bulan pertama berfungsi sebagai indikasi untuk pengobatan operatif. Tahap ketiga adenomiosis pada deteksi pertama adalah indikasi operasi. Adenomiosis serviks merupakan indikasi adanya ekstirpasi uterus. Intrauterine synechia. Adhesi intrauterine pertama atau adhesi disebabkan setelah kuretase rahim telah dijelaskan Fritsch pada tahun 1854, tetapi signifikansi klinis mereka terbukti Asherman pada tahun 1948 oleh contoh pasien dengan amenore sekunder setelah kelahiran traumatik. Sejak itu, istilah umum untuk synchronia intrauterine adalah sindrom Asherman. Synechia, sebagian atau seluruhnya tumpang tindih rongga rahim, menyebabkan penyimpangan haid sampai amenore, infertilitas atau keguguran, tergantung pada prevalensi prosesnya. Hal ini membuktikan bahwa pada wanita dengan synechiae intrauterine, plasenta previa dan pertambahan lebih sering terjadi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterine synechiae

Endometrium normal terdiri dari tiga lapisan: basal (berfungsi, 25% dari total ketebalan endometrium), medium (25%) dan fungsional (50%). Selama menstruasi, dua lapisan terakhir ditolak.

Saat ini, ada beberapa teori terjadinya sinechia intrauterin: menular, traumatis, syaraf. Namun, faktor utamanya adalah trauma mekanis lapisan basal endometrium pada fase luka setelah persalinan atau aborsi, infeksi merupakan faktor sekunder. 4 minggu pertama setelah persalinan atau penghentian kehamilan dianggap paling berbahaya karena kemungkinan trauma pada selaput lendir rahim. Resiko synechia intrauterine tinggi pada pasien dengan kehamilan "beku". Setelah mengikis rongga rahim, mereka mengembangkan synechia intrauterine lebih sering daripada pada pasien dengan aborsi yang tidak lengkap. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa dalam menanggapi fibroblas jaringan plasenta yang tersisa diaktifkan dan kolagen terbentuk sebelum regenerasi endometrium. Kadang-kadang sinekron intrauterin berkembang setelah intervensi bedah pada rahim, seperti konisasi leher rahim, miomektomi, metroplasti atau kuretase diagnosis rongga rahim. Setelah endometritis, terutama etiologi tuberkulosis, synaxia intrauterine disertai amenore juga bisa muncul. Juga salah satu faktor memprovokasi terjadinya sinechia bisa jadi VMK.

Namun, dengan kerusakan yang sama, beberapa wanita mengembangkan synechia, sementara yang lainnya tidak. Oleh karena itu, mereka percaya bahwa segala sesuatu bergantung pada karakteristik individu organisme.

Bergantung pada tingkat infeksi rongga rahim, gejala synafia intrauterine berikut dibedakan: sindrom hypomenstrual atau amenore dan infertilitas. Jika bagian bawah rongga rahim dengan fungsi normal endometrium terinfeksi, hematometer dapat terjadi di bagian atasnya. Infeksi rongga uterus yang signifikan dan kekurangan endometrium yang berfungsi normal menyebabkan kesulitan dalam implantasi telur janin.

Saat kehamilan terjadi di latar belakang sinechia intrauterin, keguguran spontan terjadi pada 1/3 wanita, 1/3 - kelahiran prematur dan 1/3 ada plasenta abnormal (kenaikan, penyajian). Dengan demikian, wanita yang menjadi hamil dengan synchronia intrauterine dirujuk ke kelompok berisiko tinggi dengan probabilitas komplikasi yang tinggi selama kehamilan, selama dan setelah persalinan. Dalam kasus synchronia intrauterine, perawatan bedah diperlukan.

Jika ada dugaan synchronia intrauterine, histeroskopi harus dilakukan terlebih dahulu. Saat histerosalpingografi, ada banyak hasil positif palsu akibat fragmen endometrium, lendir, kelengkungan rongga rahim. Setelah histeroskopi diagnostik, jika perlu, histerosalpingografi dapat dilakukan. Ultrasound juga tidak memberikan informasi yang cukup untuk synechiae intrauterine. Hasil yang lebih akurat dapat diperoleh dengan ultrasound dengan kontras rongga rahim, tapi tidak bisa menggantikan histeroskopi.

Ada upaya untuk menggunakan MRI untuk meningkatkan keakuratan diagnosa synechia intrauterine, namun tidak ada kelebihan dibandingkan metode lainnya.

Jadi, metode utama mendiagnosa synafia intrauterine adalah histeroskopi. Dalam histeroskopi, synechiae didefinisikan sebagai keperakan, tali kedaluwarsa dengan panjang, kerapatan dan panjang yang bervariasi, terletak di antara dinding rahim, sering kali mengurangi volume rongganya, dan kadang-kadang benar-benar melenyapkannya.

Synechia juga dapat ditemukan di kanal serviks, yang menyebabkan infeksi. Sinolis yang halus terlihat seperti untaian warna pink pucat (mirip dengan jaring laba-laba), terkadang bejana yang melewatinya terlihat.

Denser synechiae didefinisikan sebagai kabel keputihan, biasanya terletak di sepanjang dinding lateral dan jarang berada di pusat rongga rahim.

Dengan multiple transverse sinhychi, sayatan parsial rongga uterus terjadi, dengan terbentuknya banyak rongga dari berbagai ukuran berupa depresi (lubang). Terkadang mereka salah mengambil mulut saluran tuba.

Melakukan histeroskopi untuk dugaan sinronis intrauterin, seseorang seharusnya tidak menyelidiki rongga rahim. Lebih baik menggunakan histeroskop dengan casing diagnostik. Sebelum perluasan kanal serviks, perlu dengan hati-hati memeriksa pintu masuk ke kanal serviks, tentukan arahnya. Perluas kanalis serviks dengan hati-hati, tanpa usaha untuk menghindari terciptanya jalur palsu atau perforasi rahim. Hal ini terutama penting dengan amenore sekunder dan dugaan infeksi penuh pada rongga rahim. Histeroskop dipandu melalui kanal serviks di bawah kontrol visual dengan suplai cairan konstan di bawah tekanan untuk memperluas rongga rahim. Jika saluran serviks mengidentifikasi synechia, mereka secara bertahap dihancurkan oleh diseksi hidrolik, gunting atau tang. Di masa depan, ketika histeroskopi diagnostik menentukan jenis dan tingkat synechia, tingkat infeksi rongga rahim, periksa daerah tabung rahim. Jika bagian penting dari rongga rahim ditempati oleh synechiae, tidak mungkin untuk benar-benar memeriksanya dengan histeroskopi. Dalam kasus tersebut, histerosalpingografi diperlukan.

Ada beberapa klasifikasi synechia intrauterine.

Menurut struktur histologis, Sugimoto (1978) membedakan tiga jenis synchronia intrauterine:

1. Paru-paru - synechiae dalam bentuk film, biasanya terdiri dari endometrium basal; Mudah dibedah ujung hysteroscope.
2. Rata-rata berotot berserat, ditutupi endometrium, berdarah saat diseksi.
3. Jaringan ikat yang berat, synechia padat, biasanya tidak berdarah saat dibedah, sangat membedah.

Dalam hal prevalensi dan tingkat keterlibatan rongga rahim, Maret dan Izrael (1981) mengajukan klasifikasi berikut ini:

• Saya gelar Kurang dari 1/4 dari rongga rahim terlibat, lonjakan tipis, bagian bawah dan mulut tabung bebas.
• Derajat II Terlibat dari 1/4 sampai 3/4 rongga rahim, tidak ada pembokosan dinding, hanya adhesi, bagian bawah dan mulut tabung sebagian tertutup.
• Derajat III Lebih dari 3/4 rongga rahim terlibat.

Sejak 1995, di Eropa, klasifikasi yang diadopsi oleh European Association of Gynecological Endoscopists (ESH), diusulkan oleh Wamsteker dan de Block (1993), digunakan. Klasifikasi ini membedakan 5 derajat synchronia intrauterine berdasarkan data histerografi dan histeroskopi, tergantung pada keadaan dan tingkat synechia, oklusi tabung rahim dan tingkat kerusakan endometrium.

• I. Sinechia tipis dan lembut, mudah dihancurkan oleh tubuh histeroskopi, area mulut tabung rahim bebas.
• II. Sebuah sinchia tunggal padat, menghubungkan daerah terisolasi yang terpisah dari rongga rahim, biasanya terlihat mulut kedua tuba falopi, tidak dapat dihancurkan hanya oleh tubuh histeroskopi.
• IIa. Synechia hanya di daerah faring internal, bagian atas rongga rahim normal.
• III. Beberapa synechia padat, menghubungkan daerah terisolasi yang terpisah dari rongga rahim, obliterasi satu sisi uterus tabung rahim.
• IV. Synechiae padat yang luas dengan oklusi parsial rongga rahim, mulut kedua tuba falopi ditutup sebagian.
• Va. Jaringan parut dan fibrosis endometrium yang luas dikombinasikan dengan derajat I atau II, dengan amenore atau hypomenore jelas.
• Vb. Jaringan parut yang luas dan fibrosis endometrium dikombinasikan dengan grade III atau IV dengan amenore.

Di Amerika Serikat pada tahun 1988, klasifikasi American Association for Infertility (AAB) diadopsi. Klasifikasi ini agak merepotkan, karena penilaian dilakukan dalam tiga bagian: tingkat keterlibatan rongga uterus, jenis synechia dan pelanggaran fungsi menstruasi (tergantung pada tingkat keparahan indikator ini). Kemudian poinnya dihitung. Ada tiga tahap: lemah (I), sedang (II) dan berat (III).

Klasifikasi synechia intrauterine AAB

Tingkat keterlibatan rongga rahim	<1/3 - 1 poin	1/3 - 2/3 - 2 poin	2/3 - 4 poin
Jenis sinagoga	Lembut - 1 titik	Tender dan padat - 2 poin	Padat - 4 poin
Pelanggaran menstruasi	Norma - 0 poin	Hypomenorrhœa - 2 poin	Amenore - 4 poin

Skor dihitung secara terpisah sesuai dengan data histeroskopi dan histerosalpingografi.

• Tahap I -1-4 poin.
• Tahap II - 5-8 poin.
• Tahap III - 9-12 poin.

I dan II sesuai dengan EAG sesuai dengan stadium I pada AAB, derajat III sesuai dengan EAG sesuai dengan stadium II pada derajat AAB, IV dan V pada tahap EAG - III di AAB.

Septum di rongga rahim

Dalam proses embriogenesis, uterus terbentuk dari saluran mulleri. Sebagai akibat dari kanalisasi dan resorpsi balik septum median (biasanya pada minggu ke 19-20 kehamilan) terbentuk rongga uterus tunggal. Di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan, tidak ada resolusi lengkap dari septum tengah pada periode ini, suatu kelainan pada rahim terbentuk. Malformasi rahim sering dikombinasikan dengan kelainan pada saluran kemih.

Septum di dalam rahim terdeteksi pada sekitar 2-3% wanita pada populasi umum.

Wanita dengan septum di rahim biasanya mengalami keguguran, lebih jarang infertilitas. Kemungkinan mekanisme pengaruh septum selama kehamilan:

1. Volume rongga uterus yang tidak mencukupi; Septum tidak dapat beradaptasi dengan peningkatan ukuran uterus selama kehamilan.
2. Insipmiko-serviks insufficiency, sering dikombinasikan dengan septum uterus.
3. Implantasi embrio pada septum, kekurangan pembuluh darah.

Yang sangat penting adalah panjang septum. Lebih sering patologi kehamilan terjadi dengan septum penuh di dalam rahim.

Dengan septum di rahim, sering terjadi gejala dismenore dan perdarahan uterus yang abnormal.

Sebagai aturan, septum di dalam rahim terdeteksi baik dengan pemeriksaan hati-hati terhadap pasien yang mengalami keguguran (histerosalpingografi), atau secara tidak sengaja saat rongga rahim tergores atau diperiksa secara manual setelah melahirkan (ada kecurigaan adanya anomali perkembangan).

Pada tahap pertama, histerosalpingografi dilakukan). Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan hanya kontur bagian dalam rongga rahim, sedangkan kontur bagian luar tidak terlihat, jadi kesalahan dalam menentukan jenis defek uterus adalah mungkin. Dalam histerosalpingografi, sulit untuk membedakan septum di dalam rahim dengan rahim berkaki dua. Siegler (1967) mengajukan kriteria diagnostik histeria untuk berbagai malformasi uterus:

1. Pada rahim dua bertanduk dan berlipat ganda, bagian rongga memiliki dinding rata-rata arkuata (cembung) dan sudut di antara keduanya biasanya lebih dari 90 °.
2. Dengan septum di rongga rahim, dinding median lurus (lurus) dan sudut di antara keduanya biasanya kurang dari 90 °.

Dalam prakteknya, bahkan dengan kriteria ini, kesalahan dalam diagnosis diferensial berbagai malformasi rahim adalah mungkin. Yang paling penting dalam kasus ini adalah pemeriksaan permukaan uterus dari sisi rongga perut. Untuk alasan ini, dan histeroskopi tidak secara akurat menentukan jenis malformasi rahim.

Ultrasound juga digunakan untuk diagnosis, namun informativitasnya juga rendah.

Dengan akurasi maksimal, sifat cacat bisa ditentukan dengan MRI, namun teknik ini, karena harganya yang mahal, belum banyak ditemukan. Informasi paling lengkap tentang sifat cacat perkembangan rahim diberikan oleh histeroskopi, dilengkapi dengan laparoskopi. Bila histeroskopi diperlukan untuk menentukan ketebalan dan tingkat septum.

Septum bisa lengkap, mencapai kanal serviks, dan tidak lengkap. Bila histeroskopi berada pada tingkat faring internal, dua lubang hitam yang dipisahkan oleh strip keputihan bisa dilihat di kanal serviks. Jika septumnya kental, kesulitan timbul pada diferensiasi patologi dengan rahim berkaki dua. Jika histeroskopi dengan septum penuh segera masuk salah satu rongga, diagnosis mungkin salah. Karena itu, Anda harus selalu mengingat tengara - mulut tuba falopi. Jika hanya satu mulut tabung yang terlihat, perlu untuk menyingkirkan perkembangan rahim. Paling sering septum bersifat longitudinal dan memiliki panjang 1-6 cm, namun ada juga septa melintang. Partisi longitudinal dapat didefinisikan sebagai segitiga, dasarnya menebal dan terletak di bagian bawah rahim. Jarang ada septa di kanal serviks. Lebih tepatnya, jenis defek perkembangan di rahim, terutama dengan septum tebal dan lengkap di rahim, dapat dilengkapi dengan histeroskopi dengan histerosalpingografi dan laparoskopi.

Saat mengungkapkan defek perkembangan rahim, perlu dilakukan pemeriksaan urologis lengkap karena sering terjadi kombinasi patologi ini dengan cacat perkembangan sistem kemih.

Badan asing di rongga rahim

Perangkat intrauterine Indikasi histeroskopi mencakup upaya yang tidak berhasil untuk menghilangkan AKDR dengan metode lain, fragmen kontrasepsi yang tersisa di rongga rahim setelah penghapusannya yang tidak berhasil, dan dugaan perforasi rahim IUD. Lama menginap alat kontrasepsi di rongga rahim kadang menyebabkan keterikatan yang ketat dan bahkan tumbuh ke dalam ketebalan miometrium. Upaya untuk menghapusnya dalam situasi seperti itu tidak berhasil. Histeroskopi memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi IUD atau fragmen daripadanya dan untuk menghapusnya secara akurat.

Gambar endoskopi bergantung pada jenis AKDR dan waktu penelitian. Saat IUD berada di dalam rahim untuk waktu yang lama, sebagian di antaranya ditutupi oleh synechia dan penutup endometrium. Jika histeroskopi dilakukan dengan curiga sisa fragmen IUD, pemeriksaan harus dilakukan pada fase awal proliferasi, dengan hati-hati memeriksa semua dinding rahim. Jika perforasi rahim didiagnosis, histeroskopi dilengkapi dengan laparoskopi.

Sisa fragmen tulang biasanya merupakan temuan acak pada wanita dengan ketidakteraturan menstruasi, endometritis jangka panjang atau infertilitas sekunder. Dengan pengumpulan anamnesis yang seksama, aborsi dini kehamilan terdeteksi dalam waktu lama (13-14 minggu atau lebih), biasanya dipersulit oleh perdarahan berkepanjangan. Gambaran histeroskopi bergantung pada lamanya kehadiran fragmen tulang di rongga rahim. Jika periodenya relatif kecil, formasi keputihan lamel yang padat terlihat, tertanam di dinding rahim dan memiliki ujung yang tajam. Saat Anda mencoba melepaskannya, dinding rahim mulai berdarah.

Jika fragmen tulang berada di rongga rahim untuk waktu yang lama (lebih dari 5 tahun), mereka memiliki struktur kristal karakteristik (bentuk karang), dan ketika mereka mencoba untuk melepaskannya, forsep hancur seperti pasir. Paling sering, fragmen tulang berada di area ovarium tuba falopi dan bagian bawah rahim.

Ligatures, biasanya sutra atau lavsan, terdeteksi pada pasien dengan endometritis dan pyometra kronis, memiliki riwayat operasi caesar atau miomektomi konservatif. Wanita-wanita ini mengeluh tentang pembuangan purulen yang gigih dari saluran genital, tidak dapat menerima terapi antibiotik masif, dan infertilitas sekunder. Ketika histeroskopi terhadap mukosa hiperemia rahim secara keseluruhan di ketiga lebih rendah dari dinding depan (setelah operasi caesar) atau di bagian yang berbeda dari rahim (miomektomi setelah menjalani konservatif) didefinisikan ligatures keputihan sebagian dilepaskan ke dalam rongga rahim.

Sisa telur janin atau plasenta didefinisikan sebagai jaringan tanpa warna berwarna ungu gelap atau berwarna kekuning-kuningan dengan perdarahan dengan berbagai ukuran, seringkali terletak di bagian bawah rahim. Seringkali, pada saat bersamaan di rongga rahim, bekuan darah dan lendir yang mudah dikeluarkan oleh cairan pencuci terdeteksi. Akurat pengetahuan tentang pelokalan jaringan patologis memungkinkan Anda untuk secara akurat melepaskannya tanpa melukai endometrium sekitarnya.

[10], [11], [12]

Endometritis kronis

Bila histeroskopi memiliki tanda-tanda tertentu, mereka ditentukan pada fase awal proliferasi (sebaiknya pada hari pertama). Permukaan dinding rahim adalah hiperemik, merah terang, dinding berkepala ringan, pendarahan sedikit pun, dinding rahim lembek. Dapat ditentukan warna keputihan atau kekuningan - daerah edema hipertrofik mukosa rahim.

Saat macrohisteroskopi melawan latar belakang hiperemia umum, saluran kelenjar warna keputihan ("lapangan stroberi") terlihat.

Endometritis kronis dapat didiagnosis hanya histeroskopi, diperlukan pemeriksaan histologis.

Kehamilan rahim dengan jangka waktu kecil. Gambaran histeroskopi ditandai oleh adanya selaput lendir berair dari warna pink pucat, yang salah satunya menunjukkan penebalan putih. Bila tingkat pengisian rongga rahim dengan cairan yang disuntikkan, kemungkinan mendeteksi fluktuasi pada vili chorionic. Pada pemeriksaan rinci dimungkinkan untuk memilih membran kandung kemih janin dengan pola vaskular.

Tentu saja, histeroskopi tidak dilakukan untuk mendeteksi kehamilan rahim. Data tentang gambar histeroskopi diperoleh selama diagnosis banding antara kehamilan ektopik dan rahim. Kehamilan yang diinginkan merupakan kontraindikasi untuk histeroskopi mengingat tingginya risiko interupsinya.

Jadi, untuk hari ini histeroskopi adalah metode yang aman dan sangat informatif untuk mendiagnosis proses patologis endometrium dan patologi intrauterine. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya sifat patologi, tetapi juga lokalisasi yang tepat, prevalensi, dan memilih metode pengobatan yang tepat. Dalam beberapa kasus, histeroskopi diagnostik dapat diterjemahkan ke dalam operasi.

[13], [14], [15], [16], [17],