Komplikasi ulkus lambung dan duodenum

Komplikasi ulkus gastrik dan ulkus duodenum mengacu pada kompetensi ahli bedah, sehingga semua pasien dengan komplikasi penyakit ulkus peptik harus dirawat di rumah sakit bedah.

Ulkus perforasi sebagai komplikasi ulkus peptik berkembang pada 7-8% pasien. Perforasi terjadi secara tiba-tiba, biasanya setelah makan berat, terkadang dengan alkohol. Ditandai dengan tiba-tiba terjadi tajam ( "belati"), nyeri perut difus, sering menyebabkan syok menyakitkan anterior tajam tegangan dinding perut ( "doskoobrazny" perut), tingkat keparahan gejala Shchetkina-Blumberg, lidah kering, takikardia. Cepat mengembangkan wajah Hippocrates. Ketika perkusi perut ditentukan oleh thympanitis tinggi epigastrium hilangnya kusam hati, kusam di sisi-sisi perut. Auskultasi abdomen - peristaltik tidak hadir, mengidentifikasi gejala: Gusteau - Mendengarkan hati suara untuk tingkat pusar; Koenigsberg - mendengarkan pernapasan bronkus keras di perut bagian atas. Dalam studi rektum, nyeri tajam di ruang posterior Douglas (gejala Kulenkampf). Peritonitis berkembang 8-10 jam setelah perforasi.

Pada kasus tipikal, diagnosis komplikasi ulkus peptik tidak menimbulkan kesulitan. FGS dan fluoroskopi perut dikontraindikasikan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, gambaran umum radiografi abdomen dilakukan, dengan strip sabit gas dalam hipokondrium yang tepat.

Kompleksitas diagnosis terjadi dengan perforasi tertutup dan atipikal perforasi ulkus, terutama dengan keterlambatan penerimaan pasien. Bila perforasi tertutup, saat bukaan ditutup oleh kelenjar penyolder, proses dua fasa adalah karakteristik:

1. periode perforasi akut dengan klinik perforasi khas;
2. periode kepunahan proses setelah menutupi perforasi, yang berkembang pada 30-90 menit setelah perforasi dan disertai beberapa perbaikan pada kondisi pasien, penurunan rasa sakit di perut, dan hilangnya ketegangan "kelelahan" pada perut. Tapi pada saat bersamaan keracunan terus meningkat, palpasi gejala ketegangan dan iritasi pada peritoneum tetap ada. Biasanya penutupnya tidak bisa diandalkan dan kebocoran isi lambung terus berlanjut, meski dalam porsi kecil, dengan perkembangan peritonitis, sub-diafragmatik atau abses intersebut, memberikan klinik yang jelas. Dalam kasus ini, peran utama dalam diagnosis komplikasi penyakit ulkus peptik adalah riwayat (adanya tanda-tanda penyakit, proses dua fase yang khas) dan pengamatan dinamis terhadap pasien. Untuk memastikan diagnosis, laparoskopi diindikasikan, jika tidak memungkinkan untuk melakukan itu, lebih baik melakukan laparotomi daripada membiarkan pembentukan peritonitis atau borok di rongga perut.

Perforasi Atypical ketika perforasi dibuka di kelenjar, dan kemudian melalui lubang isi perut Winslow ini didistribusikan pada perut atau perforasi duodenum 12 isinya dituangkan ke dalam ruang retroperitoneal yang langka dan tidak memberikan pola yang khas, mengungkapkan pembentukan peritonitis, atau laparoskopi.

Pendarahan, sebagai komplikasi penyakit ulkus peptik, terjadi pada 15-20% pasien dan berada di tempat pertama karena alasan kematian akibat penyakit ini. Seringkali mereka digabungkan dengan komplikasi lain, terutama dengan perforasi dan penetrasi.

Penetrasi ulkus adalah perkecambahan ulkus ke organ tetangga, yang hubungannya erat dengan jaringan parut: hati, pankreas, omentum kecil, usus, kantong empedu, dll. Ada 3 derajat penetrasi:

• Saya - pembentukan tukak cengeng dan periprocess;
• II - perkecambahan ulkus pada seluruh ketebalan dinding perut atau duodenum dan pembentukan adhesi dengan organ tetangga;
• III - perkecambahan ulkus pada organ parenkim yang berdekatan dengan pembentukan relung di dalamnya atau di organ berongga dengan perkembangan fistula internal.

Komplikasi klinis tukak lambung secara signifikan berubah, musiman rasa sakit hilang dan siklisitas sehari-hari terjadi, tidak ada ketergantungan pada asupan makanan, rasa sakit menjadi permanen, klinik radang organ melekat pada tempat ulkus masuk, dan seringkali Achilles terbentuk. Diagnosis ditegaskan dengan FGS dan fluoroskopi lambung.

Stenosis sikatrik dari pilorus berkembang secara bertahap sebagai akibat deformasi sikatrikial dari pilorus dan gangguan fungsi evakuasi motor dari perut. Gambaran komplikasi ulkus peptikum: rasa sakit mendapatkan karakter bodoh, menjadi permanen, mengintensifkan menjelang malam dan hilang setelah muntah; mereka disertai dengan perasaan raspiraniya pada zpigastria, rasa berjalan melalui pilorus; Ada burap mual, mual dan semakin mual muntah makanan yang dimakan sehari sebelumnya, dan selanjutnya setelah makan. Pasien semakin menurunkan berat badan dan melemah.

Ada 3 derajat stenosis:

• Saya - kompensasi - kondisi pasien tidak menderita secara signifikan, tidak ada penurunan berat badan, dengan rontgen perut, evakuasi tidak berubah atau sedikit berkurang;
• II - subkompensasi - kondisi umum memburuk, kelelahan, lemah, penurunan berat badan akibat muntah yang sering, evakuasi dari perut suspensi barium ditunda hingga 6-12 jam;
• III - dekompensasi - Kelemahan, penurunan berat badan diucapkan, dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit air, hypochloraemia, evakuasi barium dari perut diperlambat lebih dari 12 jam.

Gambaran yang sama diamati dengan perut ulkus stenosing pilorus (biasanya raksasa atau tidak berperasaan), dimana fungsi evakuasi motor berkurang karena pylorospasm. Dengan dia, semua gejala khas penyakit ini tetap ada.

Keganasan - dicatat terutama di lokalisasi proses patologis di perut, bisul duodenum jarang ganas. Bila keganasan, rasa sakit berkurang, menjadi permanen, menghubungkan mulas dengan makan, kehilangan nafsu makan, karakteristik pasien penurunan berat badan.

Ulkus runcing yang paling sering ganas dan ulcer cicatrizing jangka panjang. Untuk deteksi dini komplikasi ulkus peptikum selama FGS, perlu dilakukan biopsi, dan dari tiga titik ulkus - dari tepi, dinding dan bagian bawah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],