Kerusakan radiasi usus: penyebab

Radiasi sakit atau radiasi merusak sejumlah organ, termasuk usus, mengembangkan dalam penggunaan senjata nuklir (tragedi Hiroshima dan Nagasaki pada tahun 1945), pelanggaran aturan keselamatan dan manifestasi dari kelalaian dengan sumber radiasi pengion (kejadian di Chernobyl), irasional pengangkatan dosis besar terapi radiasi. Dengan iradiasi lokal organ perut dan pelvis, dosis total melebihi 40 Gy (4000 rad), perubahan patologis dapat berkembang, terutama di usus. Paling sering, kekalahan usus kecil dan besar digabungkan, meski seringkali ada proses yang terisolasi di salah satu bagian usus ini.

Laporan klinis pertama tentang kerusakan usus setelah radioterapi neoplasma ganas dibuat pada tahun 1917 oleh K. Franz dan J. Orth. Seiring dengan cakupan radioterapi yang meluas, jumlah laporan komplikasinya meningkat. Secara khusus, dicatat bahwa iradiasi berbagai neoplasma pelvis, intraperitoneal dan retroperitoneal menyebabkan munculnya enteritis dan kolitis radiasi pada 5-15% pasien. Menurut D. L Earnest, JSTrier (1983), kerusakan radiasi pada saluran gastrointestinal terus menjadi salah satu masalah klinis utama dan serius.

Mekanisme munculnya luka usus di bawah aksi radiasi pengion terutama efeknya pada epitel membran mukosa, yang sangat sensitif terhadap paparan radiasi. Iradiasi meningkatkan penekanan proliferasi sel dalam kriptus, yang menyebabkan gangguan akut yang khas. Jika dosis radiasi rendah, proliferasi sel epitel dipulihkan dengan cukup cepat, dan kerusakan mukosa menghilang 1-2 minggu setelah penyinaran. Efek dosis radiasi berulang bergantung pada durasi iradiasi dan tahap pembaharuan sel epitel kriptografi. Telah ditetapkan bahwa sel epitel sangat radiosensitif pada fase G1-postmitotik dan tahan terhadap fase S-sintetis akhir. Untuk mengembalikan regenerasi epitel mukosa usus selama iradiasi fraksional, durasi interval antara eksposur sangat penting.

Seperti dapat dilihat, perkembangan perubahan akut dan kronis yang melekat pada enteritis radiasi tidak hanya dipengaruhi oleh dosis total iradiasi dan metode penggunaannya, tetapi juga pada saat antara kursus terapi.

Terapi radiasi sebelumnya dan paling sering mempengaruhi epitel. Ini juga memiliki efek pada jaringan mesenchymal, yang paling penting dalam terjadinya efek jangka panjang. Misalnya, endotelium arteriol submukosa usus halus sangat sensitif terhadap efek radiasi pengion dan bereaksi terhadap dosis besar dengan proliferasi. Gangguan vaskular muncul setelah 1 minggu atau 1 bulan setelah kerusakan akut pada mukosa. Dinding pembuluh darah mengalami perubahan fibrinoid, yang selanjutnya memudahkan trombosis pembuluh darah. Mengembangkan endarteritis obliterasi, endophlebitis, yang menyebabkan gangguan iskemik pada dinding usus, diikuti oleh ulserasi dan nekrosis. Ini memperburuk kondisi pasien dan memperparah kerusakan pada dinding usus dengan memasukkan bakteri ke jaringan nekrotik, yang meningkat saat suplai darah memburuk.

Setelah iradiasi besar, usus menjadi bengkak; Aktivasi fibroblas dicatat, jaringan ikat mengalami hyalinosis, dalam perkembangan sel-sel otot polos ikut berperan. Akibatnya, fibrosis luas terbentuk, yang dapat menyebabkan penyempitan usus, serta penghancuran permukaan mukosa. Akibatnya, radiasi pengion dapat menyebabkan perubahan transient dalam struktur mukosa dan fungsi usus, serta penebalan, ulserasi, dan fibrosis usus.

Selain perubahan akut dan kronis di dalamnya, subakut dan laten dibedakan. Akut - terjadi segera setelah iradiasi, disertai dengan pelanggaran proliferasi dan pematangan epitel dalam kombinasi dengan penurunan mitosis sel crypt. Di usus kecil, karakteristik pemendekan vili dan penurunan ketebalan mukosa, serta hiperemia, edema dan infiltrasi sel inflamasi yang luas diamati. Crypt abses yang mengandung neutrofil, eosinofil, dan sel epitel yang terhapus dimungkinkan. Dengan iradiasi berkepanjangan atau masif, ulserasi bisa terjadi.

Perubahan subakut muncul 2 sampai 12 bulan setelah terapi radiasi. Mereka sangat beragam. Selama periode ini, sel endotel arteriol usus kecil di submukosa dapat membengkak, mengelupas dari membran basal dan akhirnya mengalami nekrosis. Di dalam lumen kapal, trombi terdeteksi, dalam beberapa kasus, rekanalisasi mereka. Di intima, sel besar ditemukan, yang menurut beberapa peneliti dianggap sebagai tanda diagnostik penting kerusakan radiasi pada pembuluh darah pada manusia. Lapisan submukosa menjadi menebal, sclerosed, sering mengandung fibroblas berbentuk besar dan tidak beraturan. Hasil perubahan obliterasi arteriol minor adalah iskemia progresif. Tingkat cedera pembuluh darah dan fibrosis iskemik berbeda dan tidak selalu diungkapkan begitu tahap subakut sirkulasi dalam usus sering tidak signifikan terganggu kecuali ketika iradiasi didahului penyakit yang menyerang wadah (hipertensi, diabetes, aterosklerosis umum atau kegagalan koroner dan jantung ). Insufisiensi mikrosirkulasi akibat vaskulitis radial, yang merupakan bahaya terbesar, sering terjadi pada sigmoid dan rektum. Pada jaringan yang menghubungkan usus besar dengan vagina, kandung kemih, ileum, abses dan fistula bisa terbentuk. Karsinoma gusi adalah manifestasi kerusakan radiasi yang terlambat dan relatif jarang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]