Insulinoma: pengobatan

Pengobatan radikal insulinoma adalah metode bedah. Operasi biasanya tidak normal bila pasien menolak atau jika ada manifestasi somatik yang menyertainya. Metode anestesi terbaik, memastikan keamanan pasien dan kenyamanan maksimal ahli bedah, adalah anestesi endotrakea dengan pelemas otot. Pilihan akses terhadap fokus tumor ditentukan oleh data diagnosis topikal. Saat melokalisasi insulinoma di kepala atau badan pankreas, lebih mudah menggunakan laparotomi median. Jika tumor terdeteksi di ekor, terutama di daerah distal, maka disarankan untuk menggunakan akses lumbotomi extraperitoneal ke kiri. Dengan data negatif atau dipertanyakan, diagnosis topikal memerlukan gambaran umum keseluruhan pankreas. Tujuan ini sepenuhnya dipenuhi oleh laparotomi subkostal transversal. Insulinoma sama-sama ditemukan di bagian pankreas manapun. Tumor bisa diangkat dengan enukleasi, eksisi atau reseksi pankreas. Sangat jarang menggunakan reseksi pankreatoduodenal atau pankreatektomi. Pada periode pascaoperasi, tindakan utama harus ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan pankreatitis. Untuk melakukan ini, protease inhibitor seperti trasylol, gordoks, contrikal digunakan. Untuk menekan aktivitas ekskretori pankreas, 5-fluorourasil, somatostatin berhasil digunakan. Untuk tujuan yang sama, diinginkan untuk memiliki fast 5-7 hari dengan nutrisi parenteral lengkap. Selama 4-6 hari setelah operasi hiperglikemia transien dapat terjadi, yang dalam kasus yang jarang membutuhkan koreksi dengan persiapan insulin. Pada periode akhir setelah pengangkatan tumor, diabetes mellitus jarang berkembang. Di antara komplikasi operasi untuk insulinoma, pankreatitis, nekrosis pankreas dan fistula pankreas bersifat tradisional. Terkadang ada pendarahan akhir dari fistula.

Kambuhnya penyakit ini sekitar 3%, lethality pasca operasi - dari 5 sampai 12%. X-ray dan radioterapi dengan neoplasma sel beta tidak efektif.

Pengobatan konservatif insulinoma meliputi, pertama, penangkapan dan pencegahan hipoglikemia, dan, kedua, harus ditujukan pada proses tumor yang sebenarnya. Yang pertama dicapai dengan penggunaan berbagai agen hiperglikemik, serta lebih seringnya memberi makan pasien. Agen hiperglikemik tradisional meliputi adrenalin dan norepinefrin, glukagonol, glukokortikoid. Namun, efek jangka pendek dan mode penerapan parenteral kebanyakan sangat tidak nyaman untuk penggunaan permanen. Sedangkan untuk glukokortikoid, efek positif dari yang terakhir biasanya dicapai pada dosis yang menyebabkan manifestasi cushingoid. Pada beberapa pasien, stabilisasi kadar glisemia dimungkinkan dengan bantuan obat-obatan seperti diphenylhydantoin (diphenin) pada dosis 400 mg / hari, namun pengakuan terbesar sekarang telah diterima oleh obat diazoxide (proglikem, hyperstat). Efek hiperglikemik dari benzotiazida non-diuretik ini didasarkan pada penghambatan sekresi insulin dari sel tumor. Dosis yang dianjurkan berkisar antara 100 sampai 600 mg / hari dalam 3-4 dosis (kapsul 50 dan 100 mg). Diazoxide ditunjukkan kepada semua pasien yang tidak dapat dioperasi dan tidak dapat disembuhkan jika terjadi penolakan pasien terhadap perawatan bedah, dan juga upaya yang tidak berhasil untuk mendeteksi tumor pada operasi. Obat akibat efek hipoglikemik yang diungkapkan mampu mempertahankan tingkat normal glikemia selama bertahun-tahun, namun, karena penurunan ekskresi natrium dan air, penggunaannya di hampir semua pasien menyebabkan sindrom edematik, jadi penggunaan obat ini hanya mungkin dikombinasikan dengan diuretik.

Di antara obat kemoterapi yang berhasil digunakan pada pasien dengan insulin ganas metastasis, streptozotocin adalah yang paling banyak dikenal. Tindakannya didasarkan pada penghancuran Sel Sel pankreas secara selektif. Satu dosis streptozotocin yang diberikan pada tikus, anjing atau monyet cukup untuk menghasilkan diabetes persisten. Sekitar 60% pasien kurang lebih peka terhadap obat. Objektif penurunan ukuran tumor dan metastasisnya tercatat pada setengah dari pasien. Obat ini diberikan infus intravena. Dosis yang dianjurkan bervariasi: setiap hari - sampai 2 g, tentu saja - sampai 30 g, frekuensi aplikasi - dari harian ke mingguan. Efek samping ini atau efek samping lain dari penggunaan streptozotocin diamati pada hampir semua pasien. Ini adalah mual, muntah, nephro dan hepatotoksisitas, anemia hipokromik, diare.

Frekuensi komplikasi sangat bergantung pada dosis harian dan dosis. Pada kasus kepekaan tumor terhadap streptozotocin, adriamycin dapat digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]